фармацевтическая помощь. Фармацевтическая помощь при инфекциях дыхательных путей Просвещение, профилактика заболеваний
 Скачать 346.39 Kb.
|
|
Просвещение, профилактика заболеваний Строение дыхательной системы человека Классификация инфекций дыхательных путей (ДП) По локализации: • Ринит • Синусит • Тонзиллит • Фарингит • Ларингит • Трахеит • Бронхит • Пневмония По этиологии: • Вирусные • Бактериальные По течению • Острые • Хронические Различия между вирусами и бактериями Признак Вирусы Бактерии Структура неклеточная клеточная Размножение в клетках хозяина делением Локализация в клетке вне клетки Размеры 20-300 нм 0,5- 5 мкм Патогенность да да / нет Эффект от антибиотиков нет да Жизнедеятельность вне организма хозяина нет да Основные различия вирусных и бактериальных инфекций Признак Вирусные Бактериальные Характер отделяемого слизистый гнойный Поражение органов полиорганное моноорганное Симптомы инфекций ДП Ринит насморк, заложенность Синусит Тонзиллит боль в горле, першение Фарингит Ларингит осиплость голоса Трахеит Бронхит кашель Пневмония Общие симптомы: слабость, недомогание, лихорадка, потливость Факторы риска • Переохлаждение • Отсутствие своевременной вакцинации • Возраст • Посещение мест скопления людей • Хронические заболевания • Применение некоторых лекарственных средств (ГКС) Обеспечение рационального применения лекарств Знание современных принципов фармакотерапии: • оценка правильности выписки рецепта • уместность для данного пациента (исходя из заболевания, противопоказаний, возраста) • условия эффективного применения (время, кратность, доза, взаимодействие с пищей, алкоголем, лекарственными препаратами, хранение) • сроки и критерии оценки эффективности • критерии оценки безопасности Этиотропная терапия Бактериальные инфекции Препараты 1 ряда: • амоксициллин • амоксициллин клавуланат Препараты 2 ряда: • пероральные цефалоспорины 2- 3 поколения • макролиды • респираторные фторхинолоны Вирусные инфекции Доказанная эффективность: • осельтамивир (грипп) • занамивир (грипп) Устаревший: • римантадин Нет доказательств эффективности: • умифеновир • интерфероны • анаферон, ингавирин, эргоферон, оциллококцинум, кагоцел, циклоферон…. Клавулановая кислота - преодоление устойчивости бактерий АНТИБИОТИК β-ЛАКТАМАЗА Т β-ЛАКТАМАЗА АНТИБИОТИК АНТИБИОТИК Н А И Б И О Т И ИНГИБИТОР β-ЛАКТАМАЗ Инактивация антибиотика Активный антибиотик Антибактериальные препараты (АБП) (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны) Цели применения: • Устранение бактерий - возбудителей инфекции (основной - стрептококк) Критерии и сроки оценки эффективности • Уменьшение симптомов заболевания Критерии оценки безопасности • Пенициллины, цефалоспорины: аллергические реакции, тошнота, диарея • Макролиды: возможны тошнота, рвота, диарея, гепатотоксичность • Фторхинолоны: возможны фотосенсибилизация, диспепсия, поражение сухожилий, судороги Срок оценки эффективности 48-72 часа Противовирусные препараты ( осельтамивир, занамивир) Цели применения: • Лечение или профилактика гриппа А и В (обязательное условие – начало применения не позднее 48 часов от начала заболевания / после контакта с больным). Критерии и сроки оценки эффективности • Уменьшение симптомов заболевания. • Отсутствие заболевания. Критерии оценки безопасности • Осельтамивир: тошнота, рвота, головная боль. • Занамивир: аллергические реакции, бронхоспазм. Срок оценки эффективности 48-72 часа Средства с недоказанной клинической эффективностью • Умифеновир – в спектре вирусы гриппа А и В, возбудители ОРВИ; иммуномодулирующая активность, индуктор интерфероногенеза. Нет убедительных исследований. • Интерфероны – инъекционные формы используют для лечения вирусного гепатита и рака. Интраназальное, ректальное применение при респираторных инфекциях, инфекциях мочеполовой сферы не имеет доказательств эффективности. Опасность – бесконтрольное вмешательство в работу иммунной системы! • Анаферон, ингавирин, эргоферон, оциллококцинум, кагоцел, циклоферон…. Никаких доказательств эффективности. Самолечение Ответственное самолечение Консультант обязан дать информацию: • уместность для данного пациента (исходя из заболевания, противопоказаний, возраста) • условия эффективного применения (время, кратность, доза, взаимодействие с пищей, алкоголем, лекарственными препаратами, хранение) • сроки и критерии оценки эффективности • границы ответственного самолечения • критерии оценки безопасности Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен, АСК) Цели применения: • Снижение чрезмерно повышенной температуры тела (выше 38,5). Критерии и сроки оценки эффективности • Снижение температуры тела в течение часа. Критерии оценки безопасности • Парацетамол – гепатотоксичность, исключить сочетание с алкоголем. У детей – препарат выбора. • АСК противопоказана при ОРВИ детям до 15 лет – синдром Рейе (Рея): поражение печени, энцефалопатия. Применять по потребности! Обеспечить достаточное питье. Не обтирать спиртом, уксусом, водой. Не кутать, если не холодно. Не заставлять есть. Температура – это хорошо! Лечение комбинированными препаратами от простуды всегда избыточно. Муколитики, отхаркивающие ( амброксол, АЦЦ, бромгексин и пр.) Цели применения: • Улучшение отхождения густой, вязкой мокроты. Критерии и сроки оценки эффективности • Улучшение откашливания мокроты. Критерии оценки безопасности • Возможны тошнота, рвота, боль в животе. Обеспечить достаточное питье. Если мокрота хорошо откашливается – не использовать. Если мокроты нет – не использовать. С осторожностью у детей – не умеют откашливать! Не комбинировать с противокашлевыми средствами. Противокашлевые средства ( преноксдиазин, бутамират) Цели применения: • Подавление сухого кашля. Критерии и сроки оценки эффективности • Уменьшение кашля. Критерии оценки безопасности • Возможны тошнота, сухость во рту, ( преноксдиазин + онемение слизистой оболочки полости рта). Повод для использования – упорный сухой кашель, мешающий повседневной активности и сну, а не просто покашливание. Не применять при кашле с мокротой. Не комбинировать с муколитиками и отхаркивающими средствами. Противоконгестивные средства ( нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин) Цели применения: • Облегчение носового дыхания. Критерии и сроки оценки эффективности • Уменьшение заложенности носа, ринореи в течение 5-7 минут. Критерии оценки безопасности • Возможны сухость слизистой оболочки, развитие медикаментозного ринита. Применение по потребности! Не больше 5-7 дней. При наличии слизи и/или корок перед применением промыть нос солевым раствором. Предпочтительны препараты длительного действия. Оптимальны дозирующие устройства (у детей старше 2 лет и взрослых). Особенности противоконгестивных средств короткого и длительного действия Фармакодинамика Препараты КД Препараты ДД Начало действия, мин 1-3 5-10 Продолжительность действия, ч 4-6 8-12 Сухость слизистой + ± Компенсаторный отек слизистой + ± Средства при боли в горле Цели применения: • Уменьшение боли в горле. Критерии и сроки оценки эффективности • Уменьшение боли в горле. Срок оценки зависит от состава. Критерии оценки безопасности • Возможны сухость, жжение слизистой оболочки, аллергические реакции. Антисептики: хлоргексидин, гексэтидин, бензалкония хлорид. Местные анестетики: тетракаин, лидокаин, бензокаин. Анальгетики и НПВС: флурбипрофен, бензидамин. Тактика при боли в горле Боль в горле Стрептатест Отрицательный Положительный Наблюдение. Симптоматические средства Обязательное обращение к врачу! Кому рекомендовать Стрептатест: • При обращении за препаратами для лечения боли в горле. • В домашнюю аптечку всем, у кого есть дети 3-14 лет. Что нужно знать каждому родителю: • При боли в горле антибиотики назначаются необоснованно в 70% случаев. • При вирусной инфекции антибиотики не предупреждают бактериальные осложнения. • Стрептококковый тонзиллофарингит обязательно нужно лечить антибиотиками. • Антибиотик назначает врач. • Стрептококковый тонзиллофарингит дает осложнения, угрожающие жизни. Препараты на основе морской воды Цель применения: • Механическое удаление микробов с поверхности слизистой оболочки носа. • Увлажнение слизистой оболочки носа. Критерии оценки безопасности • При использовании гипертонических растворов возможна сухость слизистой оболочки. Каждые 4-6 часов. Соблюдение техники интраназального введения. Применение при сильной заложенности – гипертонический раствор. Для беременных – альтернатива противоконгестивным средствам. Препараты на основе эфирных масел Цель применения: • Антисептическое действие. • Облегчение носового дыхания. • Смягчение кашля. Критерии оценки безопасности • Возможны аллергические реакции. Не использовать при аллергии, бронхиальной астме Границы ответственного самолечения • Температура тела выше 39,0°С • Температура тела выше 38,0°С, сохраняющаяся более 3 дней • Выраженные симптомы интоксикации: резкая слабость, одышка, расстройство сознания, судороги • Гнойный характер отделяемого, налеты на миндалинах • Кашель, сопровождаемый одышкой, болями в грудной клетке при дыхании • Кашель с приступами удушья Самопрофилактика • Гигиенические мероприятия (мыть руки, нос) • Избегать мест скопления людей в период эпидемии • Регулярно проветривать помещения • Включить в рацион продукты, богатые витамином С • Своевременная вакцинация |