Metod_Pcihiatr_prepod_stomat преп. Фгбоу во Ижевская государственная медицинская академия Методические разработки для преподавателей
 Скачать 367.34 Kb.
|
|
Практическое занятие 14. Психические расстройства при эпилепсии. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ. 1. ЯВЛЕНИЯ «УЖЕ ВИДЕННОГО»: 1. Никогда не встречаются у здоро- вых; 2. Свидетельствуют о наличии эпилепсии. 3. Могут иметь место у лиц с врожденным левшеством; 4. Являются важным признаком ши- зофрении. 2. К ИЗМЕНЕНИЯМ ЛИЧНОСТИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ НЕ ОТНОСИТСЯ: 1. Гиперсоциальность; 2. Педантичность; 3. Тревожность; 4. Дисфо- ричность. 3. КРАТКОВРЕМЕННОЕ (НЕ БОЛЕ НЕСКОЛЬКИХ СЕКУНД) ОТ- КЛЮЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ, ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ: 1. Симптоме «обры- ва мыслей»; 2. Абсансе; 3. Фиксационной амнезии; 4. Сумерках. 4. АУРА – ЭТО: 1.Начало припадка; 2.Предвестник припадка; 3.Феномен, который может иметь место у здоровых; 4.Истерическое расстройство. 5. ИЗМЕНЕНИЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ ПРИ ЭПИ- ЛЕПСИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: 1.Замедлением психической деятель- ности; 2.Ускорением психической деятельности; 3.Резким ухудшением памяти; 4.Грубым нарушением критичности. Ответы: 1 – 3; 2 – 3; 3 – 2; 4 – 1; 5 – 1. Методические указания. Содержание темы. Этиология и патогенез, предрасполагающие факто- ры. Изучение клиники эпилепсии лучше начать с рассмотрения наиболее ха- рактерного: изменения характера при эпилепсии. Известно, что эти измене- ния в одинаковой степени касаются как мышления, эмоций, так и поведения больного. Вот почему, прежде чем начать расспрос больного, надлежит обра- тить особое внимание студентов на внешний вид больного, на его походку, осанку, на речь, интонации. При этом в самом начале беседы студенты обязательно обращают вни- мание на обстоятельность, вязкость ассоциативного процесса. Педагог дол- жен обратить внимание студентов на внешний вид больного, как он приче- сан, одет, в каком состоянии его обувь, постель. Этот осмотр должен убедить студентов в том, что наиболее характерной чертой поведения больного явля- ется аккуратность, скрупулезность, чрезмерная педантичность. Основное правило этой беседы — предоставить возможность самому больному рассказать о своей болезни. Для того, чтобы подчеркнуть значи- тельность этого методического приема необходимо показать студентам как ненужно и неправильно беседовать с больным эпилепсией. Нельзя больного спрашивать: «у вас бывают припадки», «вы падая, упускаете мочу?». — Нужно чтобы больной сам об этом рассказал, и тогда, именно, в собеседова- нии с больным с предельной ясностью выявляется вся сущность большого эпилептического припадка. Клиническая характеристика и закономерности течения эпилепсии. Клинические проявления: пароксизмы (припадки, расстройства сознания, расстройства настроения, психосенсорные расстройства), острые и хрониче- ские эпилептические психозы, изменения личности (торпидность, взрывча- тость, педантизм, эгоцентризм, вязкость мышления, эмоциональная ригид- ность). Варианты и клинические особенности эпилептических пароксизмов (фокальные, первично-генерализованные, вторично- генерализованные).Современная классификация (идиопатическая, крипто- генная, симптоматическая). Дифференциальная диагностика эпилепсии как самостоятельной нозологической единицы от эпилептического синдрома различного генеза. По вопросу дифференциальной диагностики надлежит перед разбором и демонстрацией соответствующего больного осветить сту- дентам современное состояние вопроса об эпилепсии. Эпилепсия как психи- ческая болезнь есть только одна, с ее клиническим полиморфизмом и тен- денцией к затяжному, прогредиентному течению. Все же остальные формы эпилептических припадков или «эпилепсии», которые рассматриваются под этим диагнозом в курсе неврологии, не являются эпилептической болезнью, а лишь одним из синдромов проявления болезни различного генеза. Эпилепти- ческая реакция. Патоформологические изменения при эпилепсии. Интерпа- роксизмальные расстройства (эпилептические особенности личности, когни- тивные нарушения, слабоумие). Основные критерии диагностики эпилепсии. Лечение (принципы комплексной терапии, основные лекарственные препара- ты). Основные группы противосудорожных средств, препараты универсаль- ного (карбамазепин, вальпроаты и др.) и избирательного действия (барбиту- раты, фенитоин, бензодиазепины, сукцинимиды). Принципы и методы лече- ния: длительность, непрерывность, индивидуальность. Условия назначения и отмены, цели, осложнения противосудорожной терапии. Вопросы трудовой, военной и судебной экспертизы. Практическое занятие 15. Умственная отсталость. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ. 1. ОЛИГОФРЕНИЯ ИМЕЕТ ТЕЧЕНИЕ: 1. прогрессирующее; 2. стабиль- ное; 3. регрессирующее. 2. ИЗ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ДЕБИЛЬНОСТИ В НАИБОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ СТРАДАЕТ: 1. абстрактное мышление; 2. механическая память; 3. счет; 4. темп умственной деятельности. 3. ПРИ СИНДРОМЕ ДАУНА ПРЕОБЛАДАЮТ СЛУЧАИ УМСТВЕН- НОЙ ОТСТАЛОСТИ В СТЕПЕНИ: 1. дебильности; 2. имбецильности; 3. идиотии. 4. К ГЕНЕТИЧЕСКИМ ФОРМАМ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ ОТ- НОСИТСЯ: 1. синдром Дауна; 2. синдром Шерешевского-Тернера; 3. синдром Кляйнтфельтера; 4. фенилкетонурия. 5. ДЕТИ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ В СТЕПЕНИ ДЕБИЛЬНО- СТИ: 1. учатся в массовой школе; 2. учатся в коррекционной школе для умственно отсталых; 3. признаются необучаемыми. Ответы: 1 – 2; 2 – 1; 3 – 2; 4 – 4; 5 – 2. Методические указания. Следует рассмотреть понятие интеллект. Интеллект - сложное понятие, включающее сумму знаний и опыта, способность к постоянному пополнению имеющегося запаса сведений, знаний и накоплению опыта, возможность примененияих для образования новых умозаключений и суждений для целей практической деятельности. Степень интеллектуального развития связана с врожденными качест- вами нервной системы, ноеще в большей степени зависит от внешних усло- вий, от среды, от общества, от социального строя. Основными предпосылками интеллекта являются: память, внимание, речь, эмоционально-волевые качества, необходимо отметить тесную связь интеллекта со всеми психическими функциями, в особенности с мышлени- ем. В соответствии с контрольными вопросами следует раскрыть особен- ности недоразвитая интеллектуальных функций, что клинически выражает- ся в форме малоумия разных степеней (идиотия, имбецильность дебиль- ность). Надо указать относительность значения психологических тестов, необ- ходимость сочетать их с данными клинического исследования больных, от- метив, что психологический метод значительно дополняет изучение симпто- мов патологии интеллекта в его отдельных структурных элементах (память, внимание, ассоциативная деятельность и пр.). Практическое занятие 16. Лечение и реабилитация психически больных. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос, выберите из предложенных ва- риантов ответов все правильные варианты. 1.При неврозе навязчивых состояний наиболее обоснованным видом тера- пии является: а) назначение психостимуляторов б) назначение антидепрессантов в) назначение нейролептиков г) назначение транквилизаторов д) психотерапия 2.К противосудорожным препаратам не относится: а) фенобарбитал б) дифенин в) допамин г) бензонал д) гексамидин 3.Терапия маскированных депрессий проводится: а) транквилизаторами б) психостимуляторами в) адреноблокаторами г) антидепрессантами д) нейролептиками 4.К характерным побочным эффектам нейролептической терапии относятся: а) лекарственный паркинсонизм б) гипотензивный эффект в) гипертензивный эффект 5. Госпитализация больного в психиатрический стационар в недобровольном порядке может быть осуществлена: а) во всех случаях б) если он представляет непосредственную опасность для себя или ок- ружающих в) если он в силу психического заболевания беспомощен г) если неоказание психиатрической помощи обусловит существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния Ответы: 1 – д; 2 – в; 3 – г; 4 – а, б; 5 – а. Методические указания. Содержание занятия. Понятие о биологической терапии. Методы об- щебиологического воздействия (инсулинокоматозная терапия, электросудо- рожная терапия, пиротерапия). Показания, особенности применения. Психо- фармакотерапия. Основные психотропные препараты (нейролептики, тран- квилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, нормотимики, ноотро- пы). Особенности терапевтического спектра, побочные действия и осложне- ния. Показания и противопоказания. Психотерапия. Определение, основные механизмы действия. Динамическое, поведенческое, гуманистическое на- правления психотерапии. Основные психотерапевтическое методики (сугге- стивные, рациональные, групповые). Использование психотерапии в психи- атрии и общей медицине. Показания и противопоказания. Побочные дейст- вия и осложнения психотерапии. Реабилитация психически больных. Этапы, ступени, методы реабилитации. Психогигиена и психопрофилактика в дея- тельности врача общей практики. Практическое занятие 17. Неотложные состояния в психиатрии и их терапия. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос, выберите из предложенных ва- риантов ответов все правильные варианты. 1.Острые алкогольные психозы могут наблюдаться: а) во 2 и 3 стадии алкоголизма б) при наличии тяжелой некупированной абстиненции в) в 1 стадии алкоголизма г) всегда при употреблении суррогатов д) только в 3 стадии алкоголизма 2. Ведущим мероприятием в купировании абстинентного синдрома является: а) витаминотерапия б) терапия нейролептиками в) дезинтоксикационная терапия г) лечение транквилизаторами 3. Для белой горячки характерно: а) сумеречное помрачнение сознания б) наплыв ярких истинных галлюцинаций в) псевдогаллюцинации г) выраженное кататоническое возбуждение 4. На первом этапе купирования эпилептического статуса применяется: а) пероральный прием бензонала б) внутривенное введение седуксена (реланиума) в) клизма с хлоралгидратом г) внутривенное введение магнезии 5. При установлении у пациента на дому эпилептического статуса необходи- мо: а) введение седуксена с последующим наблюдением больного амбула- торно б) введение седуксена и госпитализация больного по неотложным по- казаниям в) введение седуксена и выдача на руки талона на госпитализацию Ответы: 1 – а, б; 2 – в; 3 – б; 4 – б; 5 – б. Методические указания. Содержание занятия. Определение ургентного состояния. Варианты ур- гентных состояний в психиатрии. Общие вопросы этиопатогенеза. диагно- стика ургентных состояний. Особенности психомоторики (речедивгательное возбуждение, ступорозные состояния). Особенности сознания (оглушение, сопор, кома, делирий, онейроид, сумерки, аменция). Особенности тяжело протекающего делирия (профессионального, мусситирующего). Терапия ал- когольного делирия. Фебрилизация приступа шизофрении. Динамика оней- роида до этапа аментивнопдобного состояния. Клиника-лабораторная диаг- ностика фебрильной шизофрении. Терапия фебрильного приступа шизофре- нии. эпилептический статус. Клиника, диагностика, терапия. Осложнения нейролептической терапии. Понятие о злокачественном нейролептическом синдроме. Клиника, диагностика, терапия злокачественного нейролептиче- ского синдрома. Ургентные состояния предпочтительно рассматривать на примере ал- когольного делирия. Особенно важно обратить внимание студентов на об- щий вид больного, на кожные покровы, их окраску, на состояние сердечно- сосудистой системы, на частоту и характер пульса, границы и тоны сердца, артериальное давление, на особенности состояния желудочно-кишечного тракта (желудок, печень). Необходимо произвести обследование неврологи- ческого статуса: состояние черепномозговых нервов, статики, координации, исследовать сухожильные и периостальные рефлексы, болевую чувствитель- ность, особенно на нижних конечностях, имея в виду возможность алкоголь- ного полиневрита. При наличии развернутой формы делирия отметить, что больной дез- ориентирован, не знает где находится, что его окружает. Больной возбужден, полон страха, на лице выражение ужаса, весь дрожит. Особенно характерен тремор вытянутых пальцев рук, век, языка. Одно лишь наблюдение за пове- дением больного, предоставленного самому себе, обнаруживает наличие зри- тельных, слуховых, телесных обманов восприятии. Именно на больном с бе- лой горячкой можно легко продемонстрировать объективные симптомы гал- люцинаций, о которых больные далеко не всегда рассказывают. Необходимо особо разобрать все организационные и лечебные меры, которые должны быть предприняты лечащим врачом. Чаще всего белая го- рячка развивается у хронического алкоголика вслед за присоединением до- полнительных факторов, ослабляющих сопротивляемость организма: тако- выми являются острая инфекция (грипп, пневмония), физическая травма с последующим неизбежным всасыванием продуктов тканевого распада (на- пример, при травме головы, мягких тканей бедра), оперативное вмешательст- во, наркотизация, например операция по поводу острого аппендицита, и, особенно часто, по поводу панкреатита. Следовательно, с острым алкоголь- ным психозом чаще всего встречается не врач психиатр, а терапевт, инфек- ционист, хирург. Врачам-интернистам, а не психиатру приходится в этих ус- ловиях заподозрить и установить состояние белой горячки и лечить этого больного. О всех деталях режима и лечения студенты должны быть хорошо осве- домлены: перевод больного на койку, отдаленную от окна, выходной двери, с верхнего этажа на нижний, как можно ближе к месту пребывания фельдшера или санитарки. До прихода психиатра (тем более, если немедленная срочная консультация психиатра невозможна) необходимо назначение средств, не только прекращающих бессонницу, но усиливающих и удлиняющих сон (кроме нейролептиков и антигистаминных препаратов). Если больной с алко- гольным делирием остается в стенах соматического стационара, необходим круглосуточный (на 3— 4 суток) санитарный пост. Средствами для выполнения задачи является методическое пособие кафедры психиатрии ИГМА – «Методика исследования психически больного и схема истории болезни», сведения из больничной истории болезни и запи- сей в журнале дежурного персонала о поведении больного. Студент (или пара студентов) обследует больного, проводит клиническое ис- следование и описывает психический статус больного. Перечень основной литературы: № Наименование согласно библиографиче- ским требованиям Количество экземпляров В библиотеке 1 Жариков Н. М., Психиатрия. - М., 2009 80 2 Иванец Н. Н., Психиатрия и наркология. - Москва, 2006 36 3 Сергеев И. И., Психиатрия и наркология. - М., 2009 50 Перечень дополнительной литературы: № Наименование согласно библиографиче- ским требованиям Количество экземпляров В библиотеке 1 Васильев В. В., Нейропсихологическое исследование пациента. - Ижевск, 2011 45 2 Иванова Г. С., Алкогольная болезнь. - Ижевск, 2014 90 |