Metod_Pcihiatr_prepod_stomat преп. Фгбоу во Ижевская государственная медицинская академия Методические разработки для преподавателей
 Скачать 367.34 Kb.
|
|
Практическое занятие 5. Расстройства эмоционально-волевой сферы. Расстройства психомотор- ной сферы. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ. 1. УБРАТЬ ЛИШНЕЕ: 1. Подавленное, тоскливое настроение; 2. Затор- моженность мышления; 3. Суицидальные мысли; 4. Двигательная за- торможенность. 2. УБРАТЬ ЛИШНЕЕ: 1. Повышение настроения; 2. Улучшение состоя- ния к вечеру; 3. Ускорение течения ассоциаций; 4. Двигательное воз- буждение. 3. ДИСФОРИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: 1.Тоскливостью; 2.Тоскливой тре- вожностью; 3.Злобной тоскливостью; 4.Повышенным настроением с оттенком гневливости. 4. ГИПОБУЛИЯ – ЭТО: 1.Усиление волевой активности; 2.Исчезновение волевой активности; 3.Ослабление волевой активности; 4.Искажение волевой активности. 5. ГИПЕРБУЛИЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ В РАМКАХ: 1.Парафренного синдро- ма; 2.Маниакального синдрома; 3.Депрессивного синдрома; 4.Кататонического синдрома. Ответы: 1 – 3; 2 – 2; 3 – 3; 4 – 3; 5 – 2. Методические указания. В практическом занятии необходимо показать связь эмоциональном сферы с психомоторикой - мимикой, позой, движениями. Эмоции - это выражение субъективного отношения человека к тому, что он в данный момент ощущает и воспринимает, представляет в своем во- ображении и вспоминает, осмысляет и познает. Следует отметить классификацию эмоций на низшие и высшие; ука- зать, что низшие эмоции связаны с безусловно-рефлекторной деятельностью, с инстинктами, высшие - с условно-рефлекторной деятельностью, на отрица- тельные и положительные; на стенические и астенические. Разбирая вопрос о физиологической основе, чувств отметить их связь с безусловными и услов- ными рефлексами, с установкой динамического стереотипа, с вегетативной нервной системой, еѐ подкорковыми образованиями и представительством в коре. В соответствии с контрольными вопросами необходимо дать четкое понятие о делении эмоций в зависимости от силы и длительности: а/ на- строение - нерезко выраженное и сравнительно длительное эмоциональное состояние; б/ страсть- сильное, глубокое стойкое чувство; в/ аффект – бурная, но кратковременная эмоция, «эмоциональный взрыв». Рассматривая вопрос об аффектах необходимо остановиться на разли- чии физиологического и патологического аффектов, отметив такие признаки, как нарушение сознания на высоте аффекта, амнезия на этот период, недос- таточная мотивация поступков, чрезмерная иррадиация аффекта, слишком выраженная вегетативно-вазомоторная и психомоторная реакция. Отметить судебно-психиатрическое значение патологического аффекта. Следует дать клиническую классификацию нарушений эмоциональной сферы: гипестезия, связанная, с высоким порогом чувственного возбуждения; чувственная гиперестезия с низким порогом чувственного возбуждения, ко- торая выражается в виде слабодушия и эмоциональной лабильности. Остано- виться на чувственной амбивалентности, а такте на извращении, неадекват- ности эмоциональной сферы, указать на симптомы гипотимических наруше- ний - депрессию, дисфорию; гипертимических нарушений - маниакальнее со- стояние, эйфорию, морию, экстатическое состояние. Рассматривая вопрос о расстройстве настроения следует указать на особенности гипертимических состояний при маниакально-депрессивном психозе, прогрессивном параличе, опухолях головного мозга, токсической эйфории при алкогольном опьянении, при действии морфия и закиси азота, при дурашливой веселости при гебефренном возбуждении, экстатическом состоянии при эпилепсии. Отметить своеобразие депрессивного состоянии и характер тоски при маниакально-депрессивном психозе, при реактивной де- прессии, при инволюционной меланхолии, особенности предсердечной тоски и взрыва тоскливости. Особо следует отметить методику исследования и описания эмоцио- нальных расстройств, недопустимость терминологических формулировок без клинического описания симптомов. При описании расстройств эмоциональ- ности следует исходить из состояния психомоторики, т.е. той стороны пси- хической деятельности, которая отражает эмоциональность. В неѐ входит мимика, походка, поза, выразительные индивидуальные движения, тональ- ность речи, громкость голоса. В практическом занятии необходимо раскрыть понятие воли, как инди- видуальной способности к сознательной, целеустремленной психической деятельности, связанной с преодолением препятствий. Следует подчеркнуть, что в осуществлении двигательно-волевых актов большую роль играют соз- нание, мышление и интеллект, которые участвуют в подготовке и выполне- нии волевых актов. Рассматривая клинические формы расстройств волевой произвольной деятельности, надо особо отметить искусственность этого разделения. Оста- новиться на гипобулии - понижении волевой активности, гипербулии - пато- логическом повышении волевой активности, абулии - отсутствии волевых побуждений и стремлений, что обычно сочетается с апатией (апатико- абулический синдром). Парабулия - извращение воли и влечений. К расстройствам влечений относятся пиромания, клептомания, дромомания и др. К парабулическим двигательным нарушениям относятся парамимия, импульсивность. Для демонстрации двигательно-волевых нарушений следует рассмот- реть кататоническое возбуждение с парабулическими явлениями (парамимия, эхолалия, эхопраксия, импульсивность). Практическое занятие 6. Расстройства сознания. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ. 1. ПОЛНОЕ ПОГРУЖЕНИЕ В МИР ФАНТАСТИЧЕСКИХ ГРЕЗЕПО- ДОБНЫХ ПЕРЕЖИВАНИЙ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ: 1. Делирии; 2. Аменции; 3. Сумерках; 4. Онейроиде. 2. УБРАТЬ ЛИШНЕЕ: 1. Отрешенность от реального мира; 2. Наплыв иллюзий и галлюцинаций; 3. Непоследовательность мышления, вплоть до бессвязности; 4. Дезориентировка. 3. НАПЛЫВ ЗРИТЕЛЬНЫХ ИЛЛЮЗИЙ И ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ: 1. Делирии; 2. Аменции; 3. Онейроиде; 4. Сумерках. 4. СТУПОР – ЭТО: 1.Вариант нарушения сознания; 2.Двигательное оце- пенение; 3.Вид бреда; 4.Особый синдром. 5. УКАЗАТЬ СИНДРОМ, ОТРАЖАЮЩИЕ НАИБОЛЕЕ ГЛУБОКИЙ УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА: 1. Галлюцинаторно- бредовый; 2. Делириозный; 3. Депрессивный; 4. Навязчивостей. Ответы: 1 – 4; 2 – 2; 3 – 1; 4 – 2; 5 – 2. Методические указания. Следует рассмотреть определение сознания: высшая, специфически че- ловеческая форма отражения действительности, которая возникает и форми- руется в процессе общественно выработанных представлений, понятий, в процессе повседневной трудовой деятельности человека. Это философское, гносеологическое определение сознания. Клиническое определение сознания: - сознание - это человеческая пси- хика в целом, в еѐ общественно-исторической обусловленности, это внутрен- няя сущность любого человеческого психического процесса. Физиологическая сущность сознания - функционирование определен- ной части головного мозга, обладающей в данное время оптимальной воз- будимостью (И.П. Павлов). Следует остановиться на рассмотрении общих признаков, свойствен- ных всем синдромам патологии сознания (Ясперс), подчеркнув, что для ди- агноза патологии сознания необходимо установить наличие всех указанных признаков: а/ затруднение или полная невозможность восприятия окружаю- щего; б/ дезориентировка в/ нарушение мышления - бессвязность, слабость суждений; г/ отрывочность воспоминаний, амнезия. Наиболее подробно следует остановиться на рассмотрении клини- ческих форм патологии сознания, иллюстрируя их показом больных, клини- ческими задачами, таблицами, связывая их возникновение с действием вред- ных факторов на мозг человека (инфекции, интоксикации, травмы). Патология сознания обычно рассматривается в двух группах: состояния выключения (количественные нарушения сознания) - оглушение, сопор, ко- ма, помрачение сознания – (качественное нарушение) – делирий, онейроид, сумерки, аменция и др., однако, следует отметить, что это деление весьма ус- ловно. Привести примеры сложных синдромов нарушенного сознания – напр. делириозно-аментивного. Указать на нестойкость и кратковременность синдромов нарушенного сознания, колебания глубины выключения и помра- чения сознания, серьезность прогностического их значения. В качестве критериев ясности сознания используют: правильность раз- личных видов ориентировки; правильность акта восприятия, осмысления, эмоционально-двигательных проявлений; выявление степени последующей амнезии или еѐ отсутствие. Понятие о психосоматических и соматопсихических отношениях. Пси- хосоматическое балансирование. Соматические нарушения, обусловленные психическим заболеванием (ургентная патология, галлюцинаторно-бредовые расстройства, депрессия). Практическое занятие 7. Расстройства личности. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ. 1. НАПРЯЖЕННАЯ АВТОРИТАРНОСТЬ ХАРАКТЕРИЗУЕТ: 1.Истероидов; 2.Циклоидов; 3.Эпилептоидов; 4.Шизоидов. 2. НАЛИЧИЕ ПСИХЭСТЕТИЧЕСКОЙ ПРОПОРЦИИ ОБЪЯСНЯЕТСЯ: 1.Реалистическим мышлением; 2.Эмоциональным мышлением; 3.Аутистическим мышлением; 4.Разорванным мышлением. 3. ДЕМОНСТРАТИВНОСТЬ – ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК: 1.Психастеничности; 2.Шизоидности; 3.Истероидности; 4.Эпилептоидности. 4. ТРЕВОЖНАЯ МНИТЕЛЬНОСТЬ – ЧЕРТА: 1.Шизоидов; 2.Астеников; 3.Психастеников; 4.Циклоидов. 5. СКЛОННОСТЬ К ТРЕВОЖНЫМ СОМНЕНИЯМ ПРИСУЩА: 1.Астеникам; 2.Психастеникам; 3.Эпилептоидам; 4.Истероидам. Ответы: 1 – 3; 2 – 3; 4 – 3; 4 – 2; 5 – 2. Методические указания. Содержание занятия. Определение расстройства личности (психопа- тии). Этиопатогенез (ядерные, органические, краевые). Критерии диагности- ки Ганнушкина-Кербикова (тотальность, стабильность, социальная дезадап- тация). Критерии диагностики расстройств личности в МКБ-10. Астениче- ская психопатия (зависимое и избегающее расстройство личности). Психа- стеническая психопатия (ананкастическое расстройство личности). Шизоид- ная психопатия (шизоидное расстройство личности). Эпилептоидная психо- патия (порганичное расстройство личности эмоционально-лабильный тип). Циклоидная психопатия. Неустойчивая психопатия (диссоциальное рас- стройство личности). паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности). Динамика расстройств личности (компенсация и декомпенсация). Варианты декомпенсации (реакции, фазы, развития). Фармакологическая и психотерапевтическая коррекция. Экспертиза. Содержание темы: определе- ние психопатии, ее границы, классификация, лечение. Раздел о психопатии является наиболее трудным для усвоения как в смысле определения сущности психопатий, так и определения границ психо- патической личности и отграничения ее от других болезненных состояний. В тех случаях, когда в лекционном курсе отсутствует лекция о психо- патиях, практические занятия должны начинаться с определения, что такое психопатия. Под психопатиями надо понимать такой патологический склад харак- тера, в котором дисгармонично сочетаются неустойчивость эмоциональных реакций и поведения с нормальным, иногда и высоким интеллектом. Эта дис- гармоничность является выражением врожденной неполноценности. Психо- патия не есть болезнь, а есть патологический характер. Психопатические черты характера выявляются таким образом с первых лет жизни. Влияние внешней среды, воспитание в определенных социальных условиях могут ли- бо смягчить, либо усиливать врожденные психопатические черты характера. Демонстрация больного с психопатией крайне необходима, без чего понимание сложной проблемы психопатий будет очень затруднено. Собесе- дование с психопатом требует особого методического приема, которому надо обучить будущих врачей. Психопат должен иметь возможность самостоя- тельно, без соответствующего активного вмешательства врача, рассказать о своей жизни, о становлении своего характера, о взаимоотношениях с окру- жающими, о своих жизненных установках. Только в такой спонтанной пере- даче с очевидностью можно уловить психопатическую структуру характера. В коррекции психопатии необходимо подчеркнуть основную роль со- циальной среды и выработки у психопата установки на полезную трудовую деятельность. Средствами для выполнения задачи является методическое пособие кафедры психиатрии ИГМА – «Методика исследования психически больного и схема истории болезни», атлас для экспериментального исследования от- клонений в психической деятельности, сведения из больничной истории бо- лезни и записей в журнале дежурного персонала о поведении больного. Студент (или пара студентов) обследует больного, проводит клиническое исследование и описывает психический статус больного. Длительность работы. Практическое занятие 8. Психогенные психические расстройства. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ. 1. УКАЖИТЕ, КАКОЙ ВИД КОНФЛИКТА ВЕДЕТ К НЕВРОТИЗАЦИИ: 1. Острый межличностный. 2. Хронический межличностный. 3. Хрони- ческий внутриличностный неосознаваемый. 4. Хронический внутри- личностный осознаваемый. 2. КАКАЯ СИМПТОМАТИКА НАЗЫВАЕТСЯ «ОБЩЕНЕВРОТИЧЕ- СКОЙ»: 1.Астеническая. 2. Депрессивная. 3. Ипохондрическая. 4. Пси- хопатическая. 3. НАЛИЧИЕ ПСИХАСТЕНИЧЕСКИХ ЧЕРТ ПРЕДРАСПОЛАГАЕТ К: 1. Любому виду невроза. 2. Неврастении. 3.Неврозу навязчивых со- стояний. 4.Истерическому неврозу. 4. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОБИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ: 1. Кар- диофобия. 2. Кляустрофобия. 3. Агорафобия. 4. Фобофобия. 5. УКАЗАТЬ ИСТЕРИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ (ПО Б. В. ИОВЛЕВУ): 1. «Не имею достаточно сил, но хочу». 2. «Не имею права, но хочу». 3. «Боюсь ответственности, но хочу». Ответы: 1 – 3; 2 – 1; 3 – 3; 4 – 3; 5 – 2. Методические указания. Содержание занятия. Изучение раздела психогений, которые составля- ют главное содержание так называемой малой психиатрии, имеет исключи- тельное значение для врачей непсихиатров. При изучении этого раздела в курсе психиатрии особенно отчетливо выявляется тесная связь между сома- тической медициной и психиатрией. Больные с неврозами чаще обращаются за медицинской помощью к невропатологам, терапевтам, врачам санатория. Представление о психоген- ных заболеваниях. Невроз как психогенное, конфликтогенное психическое расстройство. Преморбид, внутриличностный конфликт, клинические осо- бенности и течение основных неврозов (неврастении, фобического невроза, обсессивно-компульсивного невроза, истерического (конверсионного) невро- за). Динамика астенического синдрома при неврастении (гиперстения, раз- дражительная слабость, гипостения). Динамика фобического синдрома (па- ническая атака, кардоифобия, агорофобия, фобофобия). Обсессивно- компульсивные расстройства (навязчивые сомнения, мизофобия, навязчивая медлительность, контрастные навязчивости). Конверсионные и диссоциатив- ные расстройства. Невротическая реакция, невротическое состояние, невро- тическое развитие личности. Этапы невротического развития (соматических жалоб, невротической депрессии, нажитой психопатизации). Соматоформные расстройства как вариант этапа соматических жалоб. Разновидности сомато- формных расстройств. Связанные со стрессом расстройства (адаптационные реакции, посттравматическое стрессовое расстройство). Варианты течения посттравматического стрессового расстройства. Реактивные психозы (аффек- тивно-шоковые реакции, подострые реактивные психозы, истерические пси- хозы). Тактика и экспертиза при реактивных психозах. Терапия при психо- генных расстройствах невротического и психотического уровня. Психофар- макотерапия. Психотерапия, виды и показания. При разборе больных с неврастенией, кроме знакомства с клинически- ми особенностями и течением самого невроза (о чем всегда хорошо расска- зывает сам больной), нужно обратить внимание студентов на дифференци- альные критерии. неврастении, как невроза от неврастенического синдрома. При этом очень важно напомнить студентам, что с неврастенического син- дрома могут начинаться многие психические, неврологические и даже сома- тические заболевания (прогрессивный паралич, пресенильный психоз, ши- зофрения, болезнь Боткина и др.). Истерия относится к числу тех заболеваний, которые могут выражаться синдромами психопатологическими, неврологическими и соматическими. Именно клиническим полиморфизмом истерии объясняется трудность диаг- ностики этого невроза. Для облегчения усвоения этого сложного раздела не- обходимо дать возможность студентам курировать больных с истерией, про- текающей с выраженными психопатологическими синдромами, а также в форме вегетосоматических расстройств. Ко второй группе—больные с исте- рическими параличами, сурдомутизмом, амаврозом, неукротимой рвотой, ис- терическими непроходимостью, спазмами и т. д. Удельный вес расстройств второй группы несомненно более значителен, так как больные с этими сим- птомами лечатся у врачей-соматиков. Студентами должны быть проработаны дифференциально-диагностические критерии истинных соматических забо- леваний от истерических. При этом, очень важно, чтобы студенты поняли одно чрезвычайно важное обстоятельство, что за так называемыми «истери- ческими» расстройствами может скрываться тяжелое органическое, сомати- ческое заболевание: опухоль мозга, энцефалит, раковая болезнь, гипертони- ческая, язвенная болезнь. В разделе тревожных расстройств одним из самых трудных является вопрос о границах между ними. Эти особенности должны быть подчеркнуты в истории болезни курирующими студентами. Для установления диагноза обсессино-фобического или обсессивно- компульсивного невроза студентов надо обучить методу клинического ана- лиза полученных анамнестических данных. Средствами для выполнения задачи является методическое пособие кафедры психиатрии ИГМА – «Методика исследования психически больного и схема истории болезни», атлас для экспериментального исследования от- клонений в психической деятельности, сведения из больничной истории бо- лезни и записей в журнале дежурного персонала о поведении больного. Студент (или пара студентов) обследует больного, проводит клиническое исследование и описывает психический статус больного. Длительность работы. |