Metod_Pcihiatr_prepod_stomat преп. Фгбоу во Ижевская государственная медицинская академия Методические разработки для преподавателей
 Скачать 367.34 Kb.
|
|
Практическое занятие 9. Психические расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ. 1. УТРАТА СИТУАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ЭТО СИМПТОМ: 1. Быто- вого пьянства; 2. Первой стадии алкоголизма; 3. Второй стадии алкого- лизма; 4. Третьей стадии алкоголизма. 2. НА ТРЕТЬЕЙ СТАДИИ АЛКОГОЛИЗМА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К АЛ- КОГОЛЮ: 1. нарастает; 2. держится на максимальном уровне; 3. сни- жается. 3. К ПРИЗНАКАМ ПЕРВОЙ СТАДИИ АЛКОГОЛИЗМА НЕ ОТНО- СИТСЯ: 1. рост толерантности к алкоголю; 2. утрата защитного рвот- ного рефлекса; 3. потеря количественного контроля; 4. сформирован- ный абстинентный синдром. 4. АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ РАЗВИВАЕТСЯ: 1. на фоне запоя; 2. на вторые –третьи сутки после окончания запоя; 3. через две-три недели после окончания запоя. 5. К ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛЬНЫМ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯМ НЕ ОТ- НОСИТСЯ: 1. корсаковский психоз; 2. алкогольный псевдопаралич; 3. энцефалопатия Гайе-Вернике. Ответы: 1 – 4; 2 – 3; 3 – 4; 4 – 2; 5 – 3. Методические указания. Занятие начинается с рассмотрения вопроса о влиянии однократного приема алкоголя на соматическое и психическое состояние. После того, как студенты познакомились с клиникой и патофизиологией острого опьянения, необходимо провести клиническую дифференциальную диагностику между тяжелым алкогольным опьянением и патологическим опьянением. Студенты должны уяснить себе социальное и судебномедицинское значение обеих форм опьянения. Необходимо дать четкие клинические границы понятия хронического алкоголизма (непреодолимое влечение к алкоголю, изменение толерантности к нему и наличие синдрома похмелья). У лиц с только что развившимся тяго- тением к вину надо выявить и показать значение сохранности личности, кри- тического понимания надвигающейся личной катастрофы. Подчеркнуть ог- ромную роль коллектива, общественности в борьбе с пагубным влечением. Безусловно важно рассмотреть со студентами все меры лечения и длительной профилактики алкоголизма у той группы больных, у которых правильное и своевременное лечение дает избавление от дальнейшего пьянства. Останавливаясь на вопросах алкогольной деградации, необходимо по- казать и разобрать соответствующего больного и показать весь путь его фи- зического и морального распада. Разобрать особенности алкоголизма у женщин и подростков. Особое внимание уделить клинике и динамике алкогольного абстинентного синдро- ма. Если в клинике имеется больной с острым алкогольным психозом, заня- тие надо начать с демонстрации и разбора этого больного. Дифференциро- вать варианты острых алкогольных психозов (алкогольный делирий, галлю- циноз, параноид). Уметь диагностировать хронические алкогольные психозы (параноид, галлюциноз, Корсаковский психоз). Показать основы неотложна- ой помощи при алкогольном опьянении, абстиненции. Тактику при острых алкогольных психозах. Дать понятие о лечение алкогольной зависимости. Этапы, виды терапии, особенности ремиссий. Практическое занятие 10. Наркомании и токсикомании. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ. 1. ПОСТОЯННЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКО- МАНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ: 1. Психическая зависимость; 2. Физическая за- висимость; 3. Деградация личности; 4. Присоединение грубых наруше- ний со стороны внутренних органов. 2. НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛАЯ АБСТИНЕНЦИЯ ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ: 1. Бензиновой токсикомании. 2. Героиновой наркомании. 3. Эфедроновой наркомании. 4. Интоксикации ЛСД-25. 3. ПРИ КАКОЙ НАРКОМАНИИ ПОЧТИ ВСЕГДА ИМЕЕТСЯ ТОЛЬКО ПСИХИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ: 1. Героиновой. 2. Эфедроновой. 3. К галлюциногенам. 4. Кодеиновой. 4. ДЕГРАДАЦИЯ ЛИЧНОСТИ ПРИ НАРКОМАНИЯХ И ТОКСИКО- МАНИЯХ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПРОЯВЛЯЕТСЯ В: 1. Уходе во внутренний мир; 2. Исчезновении высших эмоций; 3. Снижении энер- гетического потенциала; 4. Снижении памяти. 5. К НАРКОТИЧЕСКИМ ВЕЩЕСТВАМ НЕ ОТНОСЯТСЯ: 1. опиаты; 2. летучие растворители (бензин, ацетон и т.д.); 3. каннабиоиды (вещест- ва, получаемые из конопли); 4. галлюциногены. Ответы: 1 – 1; 2 – 2; 3 – 3; 4 – 2; 5 – 2. Методические указания. Наркомании. Клиника, диагностика, течение, терапия наиболее рас- пространенных наркоманий (опийной, каннабиоидной, обусловленной зло- употреблением психостимуляторами, галлюцинагенами). Варианты острого наркотического опьяненения, абстиненции. Терапия наркоманий. Токсико- мании (ингаляционные, лекарственные), клиника, диагностика, течение, те- рапия. Табакокурение. Роль современных терапевтических подходов в нар- кологии. Психотерапия. Желательно, чтобы студенты докладывали больных, ими же курируемых. Самое существенное—выявить условия, способствую- щие появлению привыкания. Студенты должны ознакомиться с соматиче- скими симптомами наркомании: внешний вид больного, общее истощение, постарение, цвет, тургор кожи, наличие следов инъекции (рубцы). Очень важно, чтобы студенты усвоили психопатологию абстинентного синдрома: двигательное беспокойство, тревога, тоска, иногда иллюзорно- галлюцинаторные явления. При этом, как правило, со стороны физического статуса наблюдается падение сердечной деятельности, уровня артериального давления, боли по ходу желудочно-кишечного тракта, рвоты, поносы. Практическое занятие 11. Психические расстройства при органических заболеваниях головного мозга. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос, выберите из предложенных ва- риантов ответов все правильные варианты. 1. В возникновении делириозиых состояний имеют значение: а) токсический фактор (алкоголь, лекарственные препараты) б) психогенный фактор в) инфекции, тяжело протекающие соматические заболевания г) сосудистые заболевания головного мозга д) физическое переутомление 2. Больной в прошлом перенес тяжелую черепно-мозговую травму. В теку- щем году у него неожиданно, независимо от времени суток, на фоне со- храненного сознания появляются судорожные подергивания мимической мускулатуры, далее начинают подергиваться пальцы рук, затем мышцы ноги, такие состояния длятся 2-3 минуты, заканчиваются самостоятельно. Больного беспокоит, что эти нарушения возникают до 5-6 раз в день. Наи- более вероятно, что у больного: а) абсанс б) абортивный генерализованный припадок в) генерализованный судорожный припадок г) джексоновский припадок (фокальный) 3. У больного грипп, высокая температура. При осмотре беспокоен, суетлив, в беседе часто отвлекается, в окружающей обстановке ориентировка на- рушена, часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, загляды- вает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пы- тался поймать воображаемых насекомых, порой испуганно озирается, раз- говаривает сам с собой. Наиболее вероятно, что у больного: а) галлюцинаторный синдром б) параноидный синдром в) делириозный синдром г) сумеречное расстройство сознания д) аментивный синдром 4. Среди перечисленных эмоциональных нарушений для органических забо- леваний головного мозга наиболее характерно: а) слабодушие б) чувственное притупление в) гипертимия г) эмоциональная неадекватность 5. Болезни Альцгеймера и Пика: а) относятся к группе пресенильных деменций б) относятся к дефектам развития головного мозга в) часто сопровождаются астеническим синдромом г) неврологически часто проявляются афазией, агнозией, апраксией Ответы: 1 – а, в, г; 2 – г; 3 – в; 4 – а; 5 – а, г. Методические указания. Внимание студентов обращается на общие основы данного раздела, в том числе, основные формы, характер и течение психических нарушений, наблюдаемых при психических заболеваниях экзогенно-органического про- исхождения. Распознавание, дифференциальная диагностика. Общие прин- ципы и основные методы лечения профилактика органических психических расстройств. Основным методическим приемом при изучении этих больных является строгая последовательность и тщательность в изучении анамнеза жизни с об- ращением внимания на наличие экзогенных вредностей в прошлом, на харак- терологические особенности больного до настоящего заболевания. Исследо- ванию психического статуса должно предшествовать не менее подробное со- матическое обследование больного. Студенты должны представлять себе, что природа и характер психических нарушений могут быть различны, в зависи- мости от особенностей экзогенного (соматического, инфекционного, по- сттравматического, сосудистого) страдания, от быстроты и тяжести его раз- вития. Беседа с больным должна выявить ведущий психопатологический синдром: нарушены ли сознание, восприятие, память, настроение; устано- вить, какова динамика этого синдрома в зависимости от основного соматиче- ского заболевания. Общая характеристика статики и динамики органических психических расстройств. Церебрастенический синдром. Психоорганический синдром (триада Вальтер-Бюэля). Варианты психоорганического синдрома по К. Шнейдеру (астенический, эксплозивный, апатический, эйфорический). Психоэндокринный синдром М. Блейлера и нарушение психики при эндок- ринопатиях. Переходные синдромы Вика (Корсаковский синдром и др.). Острые экзогенного типа реакции Карла Бонгеффера (делирий, аменция, су- мерки, вербальный галлюциноз). Органическое (амнестическое) слабоумие. Соматогенные психические заболевания (кардиогенные, гепатогенные, уре- мичсекие). Квадриада признаков К. Шнейдера. Депрессии и тревожные рас- стройства при соматических заболеваниях. Сосудистые психические рас- стройства. Психические расстройства после черепно-мозговой травмы. Пси- хические расстройства при опухолях мозга. Инфекционные психичсеские расстройства. Нарушения психики при энцефалитах (клещевом и эпидеми- ческом). Сифилитические расстройства (сифилис мозга и прогрессивный па- ралич). Психические расстройства при СПИДе. Нарушения психики, обу- словленные радиационным поражением. Практическое занятие 12. Шизофрения. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ. 1. «РАСЩЕПЛЕНИЕ ПСИХИКИ» – ЭТО: 1.Наличие у человека двух или более субличностей; 2.Несоответствие поведения переживаниям; 3.Желание «не быть, а казаться»; 4.Нарушение единства психики. 2. ПРИ ШИЗОФРЕНИИ НИКОГДА НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ: 1.Астения; 2.Депрессия; 3.Кататония; 4.Лакунарная деменция. 3. ДЛИТЕЛЬНО ТЕКУЩАЯ ШИЗОФРЕНИЯ ВСЕГДА ПРОТЕКАЕТ С: 1.Псевдогаллюцинациями; 2.Кататоническими расстройствами; 3.Онейроидом; 4.Эмоционально-волевым снижением. 4. УКАЖИТЕ НА РАССТРОЙСТВО МЫШЛЕНИЯ, ИМЕЮЩЕЕ МЕ- СТО ТОЛЬКО ПРИ ШИЗОФРЕНИИ: 1.Обстоятельность; 2.Бессвязность; 3. «Скачка идей»; 4.Разорванность. 5. НА БЛАГОПРИЯТНОЕ ТЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ УКАЗЫВАЕТ НАЛИЧИЕ: 1. Псевдогаллюцинаций. 2. Эмоционально-волевого сни- жения. 3. Онейроида. 4. Делирия. Ответы: 1 – 4; 2 – 4; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 3. Методические указания. Шизофрения – определение и классификации. Тесная взаимосвязь ме- жду интеллектуальной, эмоциональной и поведенческой деятельностью на примере здоровой психики. Понятие «схизиса» (расщепления психики при шизофрении). Эмоционально-волевое снижение (астенический, психопато- подобный, апатико-абулический варианты). Ранние симптомы шизофрении (нарастающий аутизм, снижение психической активности, побуждений, тон- кие нарушения в течении ассоциаций, суждений и эмоциональной деятельно- сти). Клиническое проявление развернутых форм болезни. Типы течения ши- зофрении. Соматические симптомы шизофрении. Дифференциальная диаг- ностика шизофрении с шизофреноподобными синдромами, наблюдаемыми при некоторых психических заболеваниях. Лечение, исход шизофрении. Па- тогенез. Патологическая анатомия. Вопросы организации стационарной и диспансерной психиатрической помощи больными шизофренией. Трудовая, военная и судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении. Шизотипическое расстройство (латентная и вялотекущая шизофрения). Диагностические критерии. Расщепление психики и эмоционально-волевое снижение при шизотипическом расстройстве. Разновидности (неврозоподоб- ная, психопатоподобная, простая). Проблема паранойи. Динамика малопро- гредиентных форм шизофрении. Терапия. Вопросы экспертизы. Бредовые расстройства нешизофренического круга. Пример инволюци- онного параноида, паранойяльного развития личности. Тактика при бредо- вых расстройствах. Самое существенное в этом разделе — показать студентам, что же в этих аморфных, еще нерезко выраженных синдромах и симптомах является шизофреническим, что является только шизофреноподобным. Это обстоятельство делает настоятельно необходимым предпослать разбору курируемых больных краткое напоминание того, что значит сам термин «шизофрения», как надо понимать понятие «расщепление психики», нарушение единства целостности психики, и каким образом это расстройство взаимосвязи психических процессов можно клинически уловить и как его описать. С этой целью приходится разобрать с группой студентов понятие целостности психической деятельности; показать на примере здоровой пси- хики тесную взаимосвязь между интеллектуальной, эмоциональной и пове- денческой деятельностью. Целесообразно начинать разбор больного с выра- женными и очерченными симптомами шизофрении. Наиболее легкой для ус- воения является кататоническая форма в ступорозном ее проявлении. Сту- денты должны уметь описать все клинические слагаемые этого синдрома и показать их на больном (мутизм, пассивный, активный негативизм., воско- видная гибкость). Разбор курируемых больных можно начать и с простои формы шизоф- рении. Акцент разбора надо поставить на анализе тонких психопатологиче- ских синдромов (таких, как нарастающий аутизм, снижение психической ак- тивности, побуждений, тонкие нарушения в течении ассоциаций, суждений и эмоциональной деятельности). Крайне необходимо на конкретных клинических случаях показать сту- дентам, что шизофренический процесс далеко не всегда начинается бурными, очевидными симптомами психоза. Постепенное нарастание вялости, апатии, неадекватности и нарушения мышления могут быть настолько тонки, что представляют значительные трудности для отнесения их к болезненным сим- птомам шизофрении. Для подтверждения одного из основных свойств шизофренического процесса, наклонности к прогредиентному затяжному течению надо проде- монстрировать студентам больных шизофренией с многолетней давностью. Следует подчеркнуть те типические изменения всей личности, которые обо- значаются как исходное состояние. Студенты знакомятся и с психологическими методами исследования, выясняющие характер нарушения течения ассоциаций, мышления, эмоцио- нальной сферы. Средствами для выполнения задачи является методическое пособие кафедры психиатрии ИГМА – «Методика исследования психически больного и схема истории болезни», атлас для экспериментального исследования от- клонений в психической деятельности, сведения из больничной истории бо- лезни и записей в журнале дежурного персонала о поведении больного. Студент (или пара студентов) обследует больного, проводит клиническое ис- следование и описывает психический статус больного. Длительность работы Практическое занятие 13. Аффективные расстройства. Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме. Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ. 1. ПРИ МАСКИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИ АФФЕКТИВНЫЕ НАРУ- ШЕНИЯ СКРЫТЫ: 1.Неприятными телесными ощущениями; 2.Нарастающей тревогой; 3.Психопатоподобным поведением; 4.Астенией. 2. УБРАТЬ ЛИШНЕЕ: 1.Подавленное, тоскливое настроение; 2.Заторможенность мышления; 3.Суицидальные мысли; 4.Двигательная заторможенность. 3. ГНЕВЛИВАЯ МАНИЯ – ЭТО: 1. немотивированное, обычно внезапно возникающее расстройство настроения тоскливо-злобного характера; 2. повышенное настроение с легким переходом от улыбки к гневу или раздражению; 3. ощущение утраты чувств, осознанное чувство утраты теплоты эмоциональных реакций; 4. полное равнодушие, безучастность ко всему окружающему и своему положению, отсутствие эмоциональ- ных реакций на внешние раздражители. 4. ПРЕОБЛАДАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО: 1. для алкогольного гал- люциноза; 2. для циклотимии; 3. для истерии; 4. для психастении; 5. для шизофрении. 5. ИНВОЛЮЦИОННАЯ МЕЛАНХОЛИЯ ОБЫЧНО ПРОЯВЛЯЕТСЯ: 1. тоскливой депрессией; 2. тревожной депрессией; 3. дисфорической де- прессией; астенической депрессией. Ответы: 1 – 1; 2 – 3; 3 – 2; 4 – 2; 5 – 2. Методические указания. Содержание темы. Проблема депрессии в современной медицине. Мно- гообразие депрессивных расстройств. Понятие маскированная депрессия. со- матизированная депрессия как вариант маскированной. Структура «маски». Дистимическое расстройство. Характерологическая дистимия. Диагностика депрессий во время приема врача общей практики. Течение аффективных расстройств (монополярноге, биполярное, континуальное). Циклотимия и циклофрения (маниакально-депрессивный психоз). Ремиссии и интермиссии. Предвестники рецидива. Сезонный фактор. Эндокринный фактор. Диагно- стика аффективных расстройств с помощью клинико-метрических шкал. Со- временные подходы к терапии аффективных расстройств (антидепрессанты, нормотимики, нейролептики, электроконвульсивная терапия, депривация сна, светотерапия). Проблема суицидов. Диагностика суцидального поведе- ния. Помощь пациентам с суицидальным поведениям. Типы суицидальных реакций. Варианты постсуицида. Суицидальное поведение больных с раз- личными психическими заболеваниями. Профилактика суицидального пове- дения. Практическое занятие начинается с разбора больного, находящегося или в маниакальном или депрессивном состоянии. При этом важно обратить внимание студентов на необходимость тщательного анализа как психическо- го состояния, так и состояния соматических функций. В соматическом об- следовании в равной мере нуждаются больные как в маниакальной, так и де- прессивной фазе. При анализе психического состояния должно быть учтено соответствие между интеллектуальным, эмоциональным и двигательным компонентами. На практических занятиях необходимо особое внимание сту- дентов обратить на содержание и характер речевого возбуждения, на повы- шенное настроение, на особенность мимики, жестов, всегда находящихся в гармоническом единстве с интеллектуальной и эмоциональной сферами. При разборе депрессивного больного отчетливо демонстрируется адек- ватность нарушений всех сторон психической деятельности, при этом также обращается внимание на весь облик больного, его поведение, мимику, мото- рику, речь и настроение. При соматическом обследовании больных студенты должны особенно обратить внимание на состояние его сосудисто- вегетативных функций: на уровень артериального давления, частоту пульса, состояние кожных покровов, деятельность желудочно-кишечного тракта, ди- намику веса, ширину зрачков. Из обменных исследований важны цифры со- держания сахара крови, основного обмена. При дифференциальной диагностике биполярного аффективного рас- стройства от депрессивного и маниакального синдрома иного генеза, следует опираться именно на вышеуказанные особенности клинической картины и ее течения. Крайне необходимо, чтобы студенты знали при каких других пси- хических заболеваниях могут встречаться аналогичные маниакальные и де- прессивные состояния. Среди них надо особое внимание уделить вопросу о возможности появления маниакального синдрома при коллагенозе и при ле- чебном применении стероидных гормонов (кортизона, преднизона, предни- золона). Для студентов непсихиатров самым существенным является усвое- ние ранних признаков начинающейся депрессии. Следует сделать акцент на (необходимость обязательного стационирования всякого больного с цирку- лярной депрессией и организацию усиленного надзоре в период лечения, в связи с упорными тенденциями суицидального характера, которые нередко наиболее отчетливы именно в начальном периоде депрессивного состояния. Необходимость стационирования больного в состоянии маниакального воз- буждения, особенно с гневливостью, диктуется тем, что такие больные очень трудны и небезопасны в быту и в обществе. Средствами для выполнения задачи является методическое пособие кафедры психиатрии ИГМА – «Методика исследования психически больного и схема истории болезни», атлас для экспериментального исследования от- клонений в психической деятельности, сведения из больничной истории бо- лезни и записей в журнале дежурного персонала о поведении больного. Студент (или пара студентов) обследует больного, проводит клиническое ис- следование и описывает психический статус больного. |