Metod_Pcihiatr_prepod_stomat преп. Фгбоу во Ижевская государственная медицинская академия Методические разработки для преподавателей

• Название: Фгбоу во Ижевская государственная медицинская академия Методические разработки для преподавателей
• Дата: 10.11.2019
• Размер: 367.34 Kb.
• Имя файла: Metod_Pcihiatr_prepod_stomat преп.pdf
• Тип: Методические разработки; #94329
• страница: 1 из 4

ФГБОУ ВО
«Ижевская государственная медицинская академия»
Методические разработки для преподавателей
По дисциплине: ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ
Преподаваемой на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии
Для студентов 4 курса стоматологического факультета
Ижевск - 2017

В процессе преподавания педагог решает несколько основных задач:
- обучить студентов основам профессиональной деятельности врача- психиатра: диагностики, фармакотерапии, психотерапии, личностной кор- рекции и реабилитации пациентов с психическими расстройствами и рас- стройствами поведения;
- познакомить обучающихся с современными возможностями лечения и коррекции психических расстройств и расстройств поведения;
- привить обучающимся навыки деонтологии, морально-этической и правовой культуры, необходимые для обслуживания пациентов с психи- ческими расстройствами и расстройствами поведения.
Распределение тем клинических практических занятий:
Тематический план
практических занятий по дисциплине «психиатрия и наркология»
п/№ Наименование тем клинических практических заня- тий
Объем в АЧ
1
Организация психиатрической помощи в Российской
Федерации. Основы законодательства РФ в области психиатрической помощи.
4 2
Расстройства ощущений и восприятия. Расстройства внимания.
4 3
Расстройства интеллекта. Расстройства памяти.
4 4
Расстройства мышления.
4 5
Расстройства эмоционально-волевой сферы. Рас- стройства психомоторной сферы.
4 6
Расстройства сознания.
4 7
Расстройства личности.
4 8
Психогенные психические расстройства.
4 9
Психические расстройства, вызванные употреблени- ем алкоголя.
4 10
Наркомании и токсикомании.
4 11
Психические расстройства при органических заболе- ваниях головного мозга.
4 12
Шизофрения.
4 13
Аффективные расстройства.
4

14
Психические расстройства при эпилепсии.
4 15
Умственная отсталость
4 16
Лечение и реабилитация психически больных.
4 17
Неотложные состояния в психиатрии и их терапия.
4
ИТОГО (всего - АЧ)
68
Практическое занятие 1.
Организация психиатрической помощи в Российской Федерации. Ос-
новы законодательства РФ в области психиатрической помощи.
Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме.
Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ.
1. Психически больной имеет право на:
А) Санаторно-курортное лечение.
Б) Занятие соответствующей профессиональной деятельностью.
В) Участие в голосовании, если он не признан в законодательном поряд- ке недееспособным.
Г) Все перечисленное.
2. В течение, какого времени пациент может находиться недобровольно в психиатрическом стационаре без санкции судьи:
А) 24 часа.
Б) 48 часов.
В) 72 часа.
3. В течение какого времени должно поступить в суд заявление и результаты комиссионного освидетельствования пациента, госпитализированного в не- добровольном порядке:
А) 24 часа.
Б) 48 часов.
В) 72 часа.
4. Диспансерное наблюдение за психически больным устанавливается в слу- чае:
А) Хронического или затяжного течения заболевания.
Б) Выраженности психических расстройств, не зависимо от их длитель- ности.
В) Хронического и затяжного психического расстройства с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

5. Является ли решение судебно-психиатрической экспертной комиссии обя- зательным для суда:
А) Обязательно всегда.
Б) Обязательно в специально оговоренных случаях.
В) Традиционно обязательно.
Г) Необязательно.
Ответы: 1 – Г; 2 – В; 3 – В; 4 – В; 5 – Г.
Методические указания
Задача, практического занятия, стоящая перед студентами, заключается в закреплении теоретической информации об организации психиатрической помощи в Российской Федерации. Особое внимание уделяется условиям психиатрического освидетельствования, показаниям для стационарного и амбулаторного лечения, правам и обязанностям пациентов и медицинского персонала.
Средства выполнения задачи – изучение и обсуждение текста Закона
«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», других нормативных документов по организации психиатрической помощи, выполнение задач по изучаемой теме.
Практическое занятие 2.
Расстройства ощущений и восприятия. Расстройства внимания.
Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме.
Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ.
1.
ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ БЫЛИ ОПИСАНЫ:
А) Корсаковым;
Б) Крепелином;
В) Кандинским;
Г) Блейлером.
2. ГИПЕРЭСТЕЗИЯ ВХОДИТ В СТРУКТУРУ:
А) Галлюцинаторно-бредовго синдрома;
Б) Апатико-абулического синдрома;
В) Астенического синдрома;
Г) Синдрома лакунарной деменции

3. У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ПРИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ УСЛОВИЯХ МОГУТ
ИМЕТЬ МЕСТО СЛЕДУЮЩИЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ:
А) Панорамические;
Б) Сложные;
В) Простые;
Г) Элементарные.
4. ОТМЕТИТЬ ВАЖНЕЙШИЙ ПРИЗНАК ИСТИННЫХ ГАЛЮЦИНАЦИЙ:
А) Являются для больного частью реального мира;
Б) Ярче по утрам;
В) Чрезвычайно изменчивы;
Г) Воспринимаются сверхчувственно.
5. КАКИЕ ИЛЛЮЗИИ, ПРИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ УСЛОВИЯХ, МОГУТ
ИМЕТЬ МЕСТО У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ:
А) Аффективные;
Б) Вербальные;
В) Парэйдолические;
Г) Никакие.
Ответы: 1 – В; 2 – В; 3 – Г; 4 – А; 5 – А.
Методические указания.
Практическое занятие начинается с установления уровня исходных знаний у студентов, без чего невозможно выполнение задачи занятия.
В начале занятия 5-10 минут отводится студентам для самоконтроля по вопроснику. Контроль преподавателя состоит в опросе каждого студента по вопроснику и по дополнительным, уточняющим материал, вопросам и зани- мает 15-20 минут.
В соответствии с контрольными вопросами, отметить условно- рефлекторный характер ощущений и восприятий, показать зависимость: вос- приятия от прошлого опыта, от внимания, установки, эмоционального со- стояния. Выделить различие образов восприятия и представления, а также связь восприятий и представлений с деятельностью анализаторов и с первой сигнальной системой.
Рассматривая вопрос об иллюзиях и галлюцинациях следует дать их описание по Эскиролю и деление по анализаторам на слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, осязательные, соматические. При выделении раз- личных форм галлюцинаций - прежде всего, отграничиваются истинные гал- люцинации от псевдогаллюцинаций. Кроме того, надо дать понятие о функ- циональных галлюцинациях и об их отличиях от иллюзий, о сновидных гал- люцинациях в форме гипногогических и гипнопомпических об элементарных галлюцинациях в форме акоазмов и фотопсий.

При рассмотрении, вопроса о психосенсорных нарушениях надо выяс- нить различие между дереализацией, деперсонализацией, обращаясь при этом к клиническим примерам и иллюстративному материалу. Следует оста- новиться на психосенсорных нарушениях типа нарушения восприятия вели- чины (микро- и макропсии), формы (метаморфопсии) и др., феноменах «уже видено», «никогда не видено».
Необходимо остановиться на объективных признаках галлюцинаций, клиническом значении расстройств восприятия. Дать студентам четкое пред- ставление о галлюцинозах (алкогольном, травматическом, шизофреническом, энцефалитическом) и о делирии (алкогольном, травматическом, инфекцион- ном).
Выясняя патофизиологические теории галлюцинаций следует отметить связь галлюцинаций с патологической инертностью, раздражительного про- цесса в первой или второй сигнальной системе, значение гипнотических фа- зовых состояний по И.П. Павлову и показать, что сновидные галлюцинации обусловлены возникновением парадоксальной и уравнительной фаз в коре головного мозга (тормозная теория Е.А. Попова). Отметить связь психосен- сорных нарушений с гипнотическими фазовыми состояниями.
Следует остановиться на рассмотрении определения внимания - инди- видуальной способности сконцентрировать психические процессы на опре- деленном объекте, на определенном явлении, сосредоточиться на нем. Вни- мание может быть и кратковременным процессом и длительный состоянием.
От сохранности внимания, полноты и совершенства его отдельных качеств зависят ощущения и восприятия, запоминание и воспроизведение, мысли- тельные процессы, деятельность человека и в конечном итоге само сознание.
Различается внимание непроизвольное (пассивное), когда оно не обу- словлено волевым актом человека. В основе непроизвольного внимания ле- жит безусловный ориентировочный рефлекс. Произвольное (активное) вни- мание обусловлено волевым актом, связано с сознательно поставленной це- лью. Среди клинических форм расстройства внимания следует отметить ги- перметаморфоз внимания - повышенную отвлекаемость часто, встречаю- щуюся при состояниях растерянности, трудность быстрого переключения внимания, «прикованность» к определенному кругу явлений. В качестве, клинических примеров можно отметить нарушения внимания при маниа- кальном синдроме, при остром бредовом состоянии, при депрессии, при эпи- лепсии.
Практическое занятие 3.
Расстройства интеллекта. Расстройства памяти.
Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме.
Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ.

1. ФИКСАЦИОННАЯ АМНЕЗИЯ ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ:
А) Синдрома Корсакова;
Б) Депрессивного синдрома;
В) Синдрома Кандинского;
Г) Онейроидного синдрома.
2. КАКОМУ ВИДУ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ ПРЕДШЕСТВУЕТ КОМА-
ТОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ:
А) Прогрессирующей амнезии;
Б) Конфабуляциям;
В) Ретроградной амнезии;
Г) Криптомнезиям.
3. ПО ЗАКОНУ РИБО ПРОТЕКАЕТ:
А) Фиксационная амнезия;
Б) Прогрессирующая амнезия;
Г) Антероградная амнезия;
Д) Ретроградная амнезия.
4. ПРИ ЛАКУНАРНОЙ ДЕМЕНЦИИ НЕ НАРУШЕНА СПОСОБНОСТЬ К:
А) Абстрагированию;
Б) Комбинаторике;
В) Обобщению и выбору;
Г) Самокритике.
5. ОБРАТИМЫЙ ХАРАКТЕР ИМЕЕТ:
А) ретроградная амнезия;
Б) фиксационная амнезия;
В) истерическая амнезия
Г) Прогрессирующая амнезия
Ответы: 1 – А; 2 – В; 3 – Б; 4 – Г; 5 – В).
Методические указания.
Память - это отражение прошлого опыта, заключающееся в запомина- нии, сохранении, воспроизведении и узнавании того, что раньше было вос- принято, пережито или сделано. При анализе определения памяти, необхо- димо остановиться, на каждом из условно выделяемых этапов процесса па- мяти: запоминании, сохранении, воспроизведении и узнавании. Касаясь кли- нических проявлений расстройств памяти следует дать студентам обследо- ватьбольных с гипермнезией, если таковые случаи встречаются в клинике, гипомнезией и амнезией, парамнезией, амнестическим синдромом.
Вопрос об амнестическом (корсаковском) синдроме уместно связать с раскрытием важности выделения нозологической формы - корсаковского

психоза, подчеркнуть клинические особенности указанной нозологической формы.
Говоря о гипомнезиях и амнезиях следует дать понятие о наиболее час- то встречающихся заболеваниях, при которых наблюдается снижение и вы- падение памяти - дисмнестические формы деменции, прогрессирующая ам- незия при старческом слабоумии.
Интеллект - сложное понятие, включающее сумму знаний и опыта, способность к постоянному пополнению имеющегося запаса сведений, зна- ний и накоплению опыта, возможность примененияих для образования но- вых умозаключений и суждений для целей практической деятельности.
Степень интеллектуального развития связана с врожденными качест- вами нервной системы, ноеще в большей степени зависит от внешних усло- вий, от среды, от общества, от социального строя.
Основными предпосылками интеллекта являются: память, внимание, речь, эмоционально-волевые качества, необходимо отметить тесную связь интеллекта со всеми психическими функциями, в особенности с мышлени- ем.
В соответствии с контрольными вопросами следует раскрыть особен- ности недоразвитая интеллектуальных функций, что клинически выражает- ся в форме малоумия разных степеней (идиотия, имбецильность дебиль- ность) и снижении уровня интеллекта, что клинически выражается в форме слабоумия, надо отметить различие слабоумия по глубине - частичное (лаку- нарное) и полное (тотальное), по видам – паралитическое, эпилептическое, старческое и пр.
Надо указать относительность значения психологических тестов, необ- ходимость сочетать их с данными клинического исследования больных, от- метив, что психологический метод значительно дополняет изучение симпто- мов патологии интеллекта в его отдельных структурных элементах (память, внимание, ассоциативная деятельность и пр.).
Практическое занятие 4.
Расстройства мышления.
Задания в тестовой форме для текущего контроля успеваемости по теме.
Инструкция: внимательно прочтите вопрос и варианты ответов, выберите один правильный ответ.
1. НАЛИЧИЕ БРЕДА ЭТО - 1. Всегда признак психоза. 2. Свидетельство об особенностях характера. 3. Явление, которое нередко встречается и у здоровых. 4. Явление, которое не говорит еще ни о здоровье, ни о бо- лезни.
2. БЕССВЯЗНОЕ МЫШЛЕНИЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ: 1. Делирия; 2.
Аменции; 3. Онейроида; 4. Сумеречного состояния.

3. ПСИХИЧЕСКИЕ АВТОМАТИЗМЫ – ЭТО: 1.Вид сумеречного со- стояния; 2.Вариант галлюцинаций; 3.Разновидность иллюзий;
4.Чувство постороннего воздействия.
4. ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ СОПРОВОЖДАЮТСЯ БРЕДОВЫМИ
ИДЕЯМИ: 1.Самообвинения; 2.Ущерба; 3.Воздействия; 4.Ревности.
5. УКАЗАТЬ ВАЖНЕЙШИЙ ПРИЗНАК ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ: 1.
Отсутствие критики; 2. Появление только вечером; 3. Восприятие в субъективном пространстве; 4. Быстрое угасание.
Ответы: 1 – 1; 2 – 2; 3 – 4; 4 – 3; 5 – 3.
Методические указания.
В практическом занятии необходимо разъяснить студентам основные физиологические и психологические данные относительно мышления. Дать определение мышлению, как высшей формы отражения мозгом человека внутренних связей сущности явлений объективной реальности.
В соответствии с контрольными вопросами раскрыть перед студен- тами, что физиологической основой мышления является сочетанная деятель- ность сигнальных систем, главным образом второй сигнальной системы, от- ражающей на более высоком уровне не только прошлое и настоящее, но и будущее. При этом образуются условные рефлексы - временные связи - ассо- циации.
Процесс мышления протекает с использованием запаса знаний, опыта и при активном участии памяти, внимания, эмоционально-волевой сферы.
При психических заболеваниях патологически нарушаются качества мышления. О патологии мышления судят по речи больного, по письменному изложению переживаний.
Для удобства клинического изучения расстройств мышления их следу- ет сгруппировать по патологии темпа, стройности и целенаправленности.
При изучении патологии темпа мышления надо выделить для курации студентам больного с ускорением или замедлением ассоциаций, возникаю- щих в единицу времени. При демонстрации больного и при описании психи- ческого статуса больного должно быть четкое представление о скачке идей, заторможенности, обстоятельности, персеверации, шперрунге. При изучении патологии стройности мышления следует продемонстрировать разорван- ность, бессвязность, вербигерацию, используя речь больного или его творче- ство. При изучении патологии целенаправленности мышления следует пока- зать студентам резонерство, аутистическое мышление, символическое мыш- ление, неологизмы.
Следует связать изучение патологии мышления с нозологическими формами, при которых она наиболее часто встречается. При анализе приме- ров разорванности мышления: следует упомянуть, что такого рода симптома- тика наиболее часта при шизофрении, в зависимости от курируемых больных

следует связать патологию мышления в форме обстоятельности - с эпилепси- ей, скачку идей - с маниакальным состоянием и т.п.
На клинических примерах раскрыть определение бредовой идеи как симптома психического заболевания – т.е. неверного умозаключения, не поддающегося разубеждению и возникающего в связи с патологией высшей нервной деятельности головного мозга, а также противопоставить бредовую идею ошибкам суждения в виде религии и суеверий.
Классификацию бредовых идей по содержанию, по степени системати- зации необходимо подавать только на клинических, примерах, давая студен- там для исследования и описания психического статуса больных с бредо- выми идеями преследования, всех разновидностей бреда преследования - бред воздействия химического, физического, гипнотического и пр., бред от- равления, обвинения,; ущерба и пр., бредовыми идеями величия - бред богат- ства, особого происхождения, изобретательства, реформаторства и пр., бре- довыми идеями, самоуничижения - бред греховности,
самообвинения, ипо- хондрический, нигилистический и пр. В каждом случае следует касаться классификации бреда по систематизации - относя его к бреду толкования или к образному (чувственному) бреду.
Уместно указать нозологическую форму психического заболевания, при которой наиболее закономерно встречаются бредовые идеи, используя при этом больных, которых обследуют студенты (параноидная форма ши- зофрении, сифилитический психоз, алкогольный параноид; и пр.).
Сверхценные идеи следует доказать в динамическом развитии - внача- ле как естественную психологическую реакции на реальные события, затем - патологическое преобразование суждений, занявших не соответствующее их значению преобладающее положение в сознании с развитием чрезмерного эмоционального напряжения.
Навязчивые явления (обсессии) заключаются в непроизвольном, непре- одолимом возникновении мыслей, воспоминаний, сомнений, страхов, стрем- лений, действий, движений при сознании их болезненности и присохранно- сти критики к ним, чем они отличаются от бреда.
Следует остановиться на отвлеченных навязчивостях - бесплодное мудрствование, навязчивый счет и пр. и на образных формах навязчивостей, среди которых наиболее важно рассмотреть фобии (агорафобия, клаустрофо- бия, канцерофобия, танатофобия, кардиофобия и пр.
Уместно связать изучение клинических данных обсессий с клиниче- скими примерами, продемонстрировать больного или историю болезни, вы- писки из историй болезни, указав нозологические формы, при которых наи- более часто встречаются навязчивые явления (обсессивно-фобический нев- роз, обсессивно-компульсивный невроз).