Диспансеризация. 05. Диспан. и реабилитация детей с заболеваниями орган. ЖКТ. Фгбоу во кубгму минздрава России Кафедра педиатрии 1 Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения

• Название: Фгбоу во кубгму минздрава России Кафедра педиатрии 1 Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения
• Анкор: Диспансеризация
• Дата: 11.06.2022
• Размер: 258.89 Kb.
• Имя файла: 05. Диспан. и реабилитация детей с заболеваниями орган. ЖКТ.pptx
• Тип: Документы; #585325

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Кафедра педиатрии №1

Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (К 21.0)

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пищеводными и внепищеводными клиническими симптомами и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие обратного заброса желудочного или желудочно – кишечного содержимого.

Диетотерапия ( диета №5).

- Питание частое (5-6 раз в день), небольшими порциями. Исключаются из питания жевательные резинки, пиво, газированные воды, соки цитрусовые, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь, сухая рыба и др. Диетические ограничения — снижение содержания жира, жаренных, копченных и экстрактивных блюд. Повысить в пище содержание белка. Уменьшить разовый объёма пищи.
- Для детей до года жидкие смеси, включающие загустители назначаются в конце каждого кормления не менее 30 мл. Доза постепенно может быть увеличена. К таким смесям относят (фрисовом, нутрилон антирефлюкс, семпер и другие).

Медикаментозное лечение

При гастроэзофагеальном рефлюксе без эзофагита или с рефлюкс-эзофагитом I степени показаны:
-антацидные препараты (алюминия гидроксид / магния гидроксид внутрь через час после еды 7,5 – 15 мл 3 раза в сутки, до 4 недель или алюминия фомфат внутрь через 1 час после еды 10 – 15 мл 3-4 раза в сутки, 4 до недель или гидроталцит внутрь через 1 час после еды 0,25- 0.5 г 3 раза в сутки, до 4 недель и т.д.).

продолжение

антисекреторные препараты — блокаторы Н-рецепторов группы фамотидина внутрь 1-2 мг/кг в сутки в 2 приема, 2 недели, а затем 0,5 – 1 мг/кг в сутки в 2 приема, 1 неделя. Ранитидин внутрь 2-8 мг 3 раза в сутки, 2 недели, затем 1-4 мг 3 раза в сутки,1 неделя. Ингибиторы протонного насоса (лансопразол внутрь за 30 минут - 1 час до еды 30 мг/ кг /сут в 1-2 приема, до 8 недель или омепразол внутрь за 30минут – 1 час до еды 1 мг/кг в сутки в 2 приема, до 8 нед. или рабепразол внутрь за 30 минут – 1 час до еды 10 – 20 мг/сут в 1-2 приема до 8 недель или пантопразол внутрь за 30 минут - 1 час до еды 20-40 мг/сут в 1-2 приема до 8 недель.

продолжение

-прокинетики ( домперидон внутрь за 20-30 минут до еды 0,25 мг/кг 3-4 раза в сутки, 3-4 недели).
-антацидные препараты. (алюминия гидроксид / магния гидроксид внутрь через час после еды 7,5 – 15 мл 3 раза в сутки, до 4 недель или алюминия фомфат внутрь через 1 час после еды 10 – 15 мл 3-4 раза в сутки, 4 до недель или гидроталцит внутрь через 1 час после еды 0,25- 0.5 г 3 раза в сутки, до 4 недель и т.д.).

продолжение

При гастроэзофагеальном рефлюксе с рефлюкс-эзофагитом III—IV степени показаны: 
-антисекреторные препараты — ингибиторы протонной помпы (омепразол по 0,5—1,0 мг/кг 2 раза в день);
-прокинетики (домперидон внутрь за 20-30 минут до еды 0,25 мг/кг 3-4 раза в сутки, 3-4 недели).
-репаранты (сукральфат внутрь за 1час до еды 0,5 - 1г 3-4 раза в сутки, 4 недели ).
-Ограничение приёма седативных, снотворных пре­паратов, транквилизаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов, теофиллина, холинолитиков.

Хронический гастрит и гастродуо­денит (К 29.3, 29.9)

Определение
Хронический гастрит (ХГ) и хронический гастродуо­денит (ХГД) — поражение слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки с преимуществен­но воспалительными изменениями и прогрессирующей атрофией.

Диспансеризация

В 1-й год заболевания: осмотр гастроэнтерологом 2 раза в год.
Педиатром — 1 раз в квартал. Оториноларингологом и стоматологом — 1 раз в год, консультации других специалистов по показаниям.
ФЭГДС и рН-метрию назначают однократно в конце года наблюдения, диагностику инфекции Helicobacter pyloriэкспресс-методом выполняют по показаниям.

Продолжение

2-й год заболевания: осмотр гастроэнтерологом 1 раз в год.
Педиатром — 2 раза в год. Оториноларингологом и стоматологом 1 раз в год, консультации других специалистов по показаниям.
ФЭГДС и рН-метрию назначают однократно в конце года наблюдения, диагностику инфекции Helicobacter pylori экспресс-методом выполняют по показаниям.
3-й год и последующие: осмотр педиатром 1 раз в год.
Оториноларингологом и стоматологом 1 раз в год.
ФЭГДС и рН-метрия — по пакаазаниям. Снятие с диспан­серного учета через 3 года после последнего обострения.

Диетотерапия - (диета № 1а, 1б, 1.)

Питание 5—6 разовое, необходимо механическое, термическое, химическое щажение слизистой оболочки желудка.
измельчения пищи, приготовление на пару.
уменьшением объёма суточного рациона.
Приём тёплых, а также исключение горячих и холодных блюд.
Запрещаются употреблять крепкие бульоны, жареное, копчёное, солёное, кислые продукты, специи, приправы, морепродукты, крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки.

продолжение

Не рекомендованы сахар, конфеты, шоколад,
Последовательно назначают диеты №1а, №1б, №1 в соответствии с фазой патологического процесса.
Диета №1а назначается первые 1 - 3 дня, гастродуоденитом – первые 3 -5 дней.
В период стихания клинических обострений на 2 недели назначается диета № 1б. Диета №1 показана на 4 -6 мес.
При хроническом гастрите, гастродуодените, с повышенной и пониженной секреторной и кислотообразующей функцией желудка мед принимают за 1,5-2 часа до еды. 40 г чистого цветочного меда разме­шивают в стакане теплой кипяченой воды и пьют в теплом виде по 1/3 стакана 3 раза в день.

Медикаментозное лечение

С целью коррекции вегетативных расстройств широко приме­няют психотерапию.
Рекомендуемые схемы антихеликобактерного лечения. Однонедельная трёхкомпонентная схема с включением де-нола в комбинации с макмирором по 10—15 мг/ кг в сутки, фуразолидоном или метронидазолом до 40 мг/кг в сутки. Схема предусматривает приём одного или двух антибиотиков антисекреторного препарата и одного антибиотика.
Однонедельная трёхкомпонентная схема лечения без использова­ния препарата висмута:

продолжение

антисекреторные препараты в сочетании с нифурателом, фуразолидоном или метранидозолом, а также амоксициллином;
антисекреторные препараты в сочетании с нифурателом и макролидами (кларитромицин (клацид), азитромицин (сумамед). Продолжительность лечения сумамедом составляет 3 дня;
антисекреторные препараты: омепразол, эзомепрозол в сочетании с амоксициллином и макролидами или ранитидин, фамотидин.
Однонедельную квадротерапию назначают при неудаче эрадикации или при рецидиве язвенной болезни. Квадротерапия включает все схемы трёхкомпонентного лечения в сочетании с де-нол.

дозировки

де-нол— 120 мг 2 раза в день;
макмирор — 10—15 мг/кг или фуразолидон — 5 мг/кг 4 раза в день в возрасте 5—7 лет, 100 мг 4 раза в день детям старше 8 лет;
метронидазол (трихопол) — 30 мг/кг 2 раза в день в возрасте 5—7 лет, 40 мг/кг — детям старше 8 лет;
тинидазол — 30 мг/кг 2 раза в день в возрасте 11 лет;
амоксициллин (флемоксин солютаб, хиконцил) — 375 мг 2 раза в день;
кларитромицин (клацид) — 7,5 мг/кг в сутки;
азитромицин (сумамед) — 10 мг/кг в сутки;
омепразол (лосек) — 20 мг 2 раза в день;

продолжение

эзомепразол (нексиум) — 40 мг 2 раза в день детям старше 8 лет;
ранитидин (занток) — 150 мг 2 раза в день детям старше 8 лет;
фамотидин (квамател) — 40 мг 2 раза в день детям старше 11 лет.
Для предотвращения дисбактериоза на фоне эрадикационного лечения назначают корригирующие препараты: пребиотики (нутрикон, метовит и др.), пробиотики (бактисубтил, энтерол, линекс) и эубиотики (хилак форте).
Антацидные препараты (маалокс, алмагель, фосфалюгель) назначают по 1-2 дозировочные лржки (пакетика) 3 раза в день через 1,5—2 ч после еды и на ночь в 21—22 ч; курс составляет 3-4 не. Для обеспечения антисекреторного эффекта применяют ранитидин и фамотидин в дозировках, указанных выше. Курс лечения составляет 4 нед.

продолжение

С целью коррекции патологического заброса дуоденального содер­жимого в желудок применяют:

адсорбенты (энтеросгель, смекта, активированный уголь и др.) 3 раза в день за 30—40 мин до еды и на ночь, курс составляет 10-14 дней;

прокинетики (мотилиум) по 0,25 мг/кг 3—4 раза в день за 15— 20 мин до еды и перед сном. Не следует сочетать с антацидами, т.к. для всасывания препарата необходима кислая среда.

Занятия физкультурой

Противопоказан тяжёлый физический труд, резкие прыжки, интенсивный бег.
Не рекомен­довано участие в спортивных соревнованиях, занятие в спортивных секциях, футбол, хоккей, баскетбол, езда на велосипеде. Разрешено плавание, катание на коньках, умеренно подвижные игры без прыж­ков, туризм.
В школе больные дети должны заниматься лечебной физкультурой.
В течение 1 года после обострения больные занимаются физкультурой в спец­группе, далее в подготовительной группе - постоянно

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (К25; К26.)

Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое рецидивирую­щее заболевание, характеризующееся наличием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки. В патологический процесс бывают вовлечены другие органы желудочно - кишечного тракта, в связи, с чем клиническая картина разнообразна; заболева­ние протекает с чередованием обострений и ремиссий.

Диспансеризация

Частота осмотров педиатром после выписки из стационара каж­дые 3 месяца в течение первого года. Далее 2 раза в год ( весна, осень),
Гастроэнтерологом 1раз в год,
Консультация стоматолога, отоларинголога – по показаниям.
Проводятся клинические анализы крови и мочи, кала на яйца глистов и скрытую кровь, копрограмму 2 раза в год. ФЭГДС 2 раза в год,
Исследовать желудочную секрецию 1раз в год.


Проводят санитарно-просветительскую работу с пациентом, включающую пропаганду здорового образа жизни, рационального питания, разъяснение вреда курения, употребления алкогольных напитков.
Реабилитационным эффектом обладает санаторно-курортное лечение.
Противопоказаниями в этом случае считают период выраженного обострения ЯБ, недавнее кровотечение (последние 6 мес.), стеноз привратника, подозрение на злокачественное перерождение, резкое истощение.
Инвалидность при осложненном течении язвен6ной болезни оформляют на срок от 6 месяцев до 2 лет.
Прививать больных детей по графику.
Диспансерное наблюдение до 18 лет.

Режим

после еды прогулки на свежем воз­духе не менее 40—60 мин. Не следует принимать горизонтальное положение в течение 2—3 ч после приёма пищи.
ночной сон не менее 8—10 ч.
Отход ко сну следует не позднее 21—22 ч.
Противопоказан тяжелый физический труд.
В школе дополнительный выходной день в неделю.
Освобождение от переводных экзаменов на 2 месяца после обострения.

Диетотерапия - (диеты №1а, №1б, №1)

Строгое соблюдение режима питания.
Обеспечение механического, термического и химического щажение.
Диету назначают последовательно в соответствии с фазой патологического процесса.
Диета №1а назначается больным с язвенной болезнью впервые 1 - 3 дня.
В период стихания клинических обострений на 2 недели назначается диета № 1б. Диета №1 показана на 4 -6 мес. заболевании органов пищеварения у детей должна соответствовать возрастным потребностям ребёнка в основных пищевых веществах и энергии.

Медикаментозное лечение

Абсолютным показателем для госпитализации считают желудочное кровотечение и выраженный болевой абдоминальный синдром.  
эрадикационное лечение в отношении инфекции Helicobacter pylori; подавление кислотопродукции в желудке.
Под эрадикационным лечением понимают полное уничтожение всех форм Helicobacter pyloriв желудке и двенадцатиперстной кишке, определяемое через 6—8 недель после окончания приёма препаратов. Обычно план лечения состоит из двух линий терапии. 
Терапия первой линии — тройное эрадикационное лечение. В случае неэффективности, устанавливаемой, через 6—8 недель назнача­ют квадротерапию.

продолжение

Препараты назначают 2 раза в день в течение 7 дней:
омепразол по 0,5мг/кг, лансопразол, рабепразол, нексиум или де-нол по 4 мг/кг; кларитромицин в дозе 7,5 мг/кг (не более 500 мг в сутки);
амоксициллин по 25 мг/кг (не более 1 г в сутки); рокситромицин (рулид) по 5—8 мг/кг (не более 300 мг в сутки); азитромицин (сумамед) по10 мг/кг 1 раз в 3 дня (не более 1 г в сутки);
нифурател (макмирор ) по 15мг/кг; фуразолидон по 30 мг/кг.

продолжение

В случае неэффективности тройной схемы назначают терапию второй линии:
ингибитор протонной помпы (лансопразол внутрь за 30 минут - 1 час до еды 30 мг/ кг /сут в 1-2 приема, до 8 недель или омепразол внутрь за 30минут – 1 час до еды 1 мг/кг в сутки в 2 приема, до 8 нед или рабепразол внутрь за 30 минут – 1 час до еды 10 – 20 мг/сут в 1-2 приема до 8 недель.
висмута трикалия дицитрат (де-нол по 4 мг/кг;

продолжение

амоксисициллин/рокситромицин/кларитромиц - 7,5 мг/кг в сутки в течени5- 6 дней. кларитромицин (клацид)
азитромицин (сумамед) — 10 мг/кг в сутки 1 раз в день 5 дней.
макмирор из расчета 10-15 мг/кг в сутки на 2 приема в течении 7 дней.
После окончания семидневного курса эрадикационного лечения и ЯБ двенадцатиперстной кишки по показаниям назначают антисекреторный препарат.
пробиотики (бактисубтил за 10-20 минут до еды по 5-15 доз в сутки 5 дней. Линекс принимать во время еды по 1 капсуле 3 раза в день 14 дней). Эубиотики (хилак форсте по 30-40 капель 3 раза в день 3-4 недели, смекта по 1 пакету 3 раза в день 3-5 дней).

Диспансеризация

Педиатр осматривает 2 раза в год, гастроэнтеролог в период обострения болезни каждые три месяца, далее 2 раза в год, стоматолог 1 раз, другие специалисты по показаниям.
Клинический анализ крови, общий анализ мочи — 2 раза в год, общий белок, белковые фракции, холестерин, билирубин, активность АЛТ, АСТ, тимоловая и сулемовая пробы — 1 раз в год, по показаниям — чаще. Исследование кала на я/глистов и простейшие, копрограм­ма — 1 раз в год. ИФА на паразиты. Холецистография — при первичном обследовании, в дальнейшем — по показаниям.


Дуоденальное зондирование 1—2 раза в год. УЗИ и другие исследования — по показаниям.
Рекомендации по режиму и диете.
Устранение факторов риска.
Санация хронических очагов инфекции.
Медикаментозная терапия направлена на нормализацию моторно тонической функции билиарного тракта, назначается строго индивидуально.
Срок наблюдения 1 год.
Профилактические прививки в период ремиссии не противопоказаны

Режим

Режим больному назначается в зависимости от его состояния, периода заболевания и с учетом индивидуальных особенностей ребенка.
При выраженном болевом синдроме, интоксикации, наличии температурной реакции следует на 3—5 дней рекомендовать полупостельный или постельный режим.
Следует помнить, что длительное ограничение двигательной активности ребенка неблагоприятно влияет на течение холецистита, так как способствует задержке желчеотделения

Диетотерапия - стол № 5 

Диетотерапия - стол № 5 
При гипермоторных нарушениях назначается полноценная диета с нормальным содержанием белка и максимальным ограничением тугоплавких жиров (свиного, утиного, гусиного, бараньего), а также продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике (цельного молока, сдобного теста, консервов и др.).
Продукты должны быть разнообразными, полноценными по химическому составу, достаточной калорийности, с высоким содержанием витаминов А, С, группы В, а также растительной клетчатки и жидкости, что способствует лучшему оттоку желчи и опорожнению кишечника.
Пищу следует принимать небольшими порциями 5—6 раз в день.


Необходимо исключить следующие продукты:
мясные, грибные и рыбные бульоны, зеленые щи;
жирные сорта говядины, баранины, свинины, птицы, рыбы; жиры — говяжий, бараний, свиной, гусиный, комбинированный;
жареные блюда; оладьи, блины; свеже выпеченный черный и белый хлеб;
изделия из сдобного и слоеного теста; яичные желтки; консервы, колбасы, копчености;
перец, хрен, уксусную эссенцию любой концентрации;
лук, чеснок, щавель, редис, горох; грибы; какао, шоколад, мороженое; яблоки (антоновка), клюкву; очень холодную и очень горячую пищу.


Основными ЛС для купирования и предупреждения приступообразных болей в животе при ДРБТ являются спазмолитики. Нитроглицерин сублингвально (детям 7—12 лет); (5—10 кг старше 12 лет) 1 раз в сутки, до получения клинического эффекте.
Дротаверин, 2% раствор, в/м 0,5 мл (детям до 5 лет); 1 мл (детям 5—10 лет); до получения клинического эффекта или платифиллин внутрь или п/к 1 мг до 5 лет; 2 мг детям 5— 10 лет; 3—4 мг детям старше12 лет 3 раза в сутки, до получения клинического эффекта или сухой водный экстракт свежих листьев артишока внутрь перед едой 3 раза в сутки до получения клинического эффекта.

продолжение

Холагол 5 - 20 капель на сахаре 2—3 раза в сутки, до получения клинического эффекта.
Для предупреждения развития болевых приступов длительно назначают дротаверин внутрь 10 мг детям до 5 лет; 20 мг детям 5—10 лет; 30—40 мг детям 10—15лет 3—4 раза в сутки, 1-2 месяца или препараты как мебеверин внутрь за 20 мин до еды ; 25 мг детям 3—4 лет; 50 мг детям 4— 8 лет; 100 мг детям 9—10 лет; 150 мг детям старше 10 лет 2 раза в сутки, 30 суток.
Папаверин внутрь или ректально 5 мг детям 6 месяцев —2 лет); 5—10 мг (де­тям 3—4 лет); 10 мг (детям 5— 6 лет); 10—15 мг (детям 7—9 лет); 15—20 мг (детям 10—14 лет) 3— 4 раза в сутки, в течении 1—2 месяцев.
Желчегонная терапия для устранения гипертонуса желчного пузыря назначают: гимекромон.

продолжение

Внутрь за 30 мин до еды 0,1 г (детям 5—10 лет); 0,2 г (детям 10—15 лет) 3 раза в сутки, 2 недели или платифиллин внутрь до еды 0,001 г (де­тям до 5 лет); 0,002 г (детям 5— 10 лет); 0,003 г (детям 10—15 лет) 2—3 раза в сутки, 2 недели.
Для стимуляции желчеобразования используются холеретики истинные, осалмид, цикловалон. Бессмертника песчаного цветки 1/2 таблетки внутрь за 30 мин до еды, детям 5— 10 лет; 1 таблетка детям 10—15 лет 3 раза в сутки, 2 недели или желчь/порошок из pancreas и слизистой тонкой кишки внутрь после еды 1/2 таблетки детям 5—10 лет; 1 таблетка детям 10—15 лет 3 раза в сутки, 2 недели, желчь /чеснок /крапивы листья/активированный уголь 1 таблетка детям до 7 лет; 2 табл. детям старше 7 лет 3 раза в сутки, 3—4 недели или олиметин внутрь до еды 1—2 капсулы 3 раза в сутки, 3 недели

Физиотерапевтическое лечение

При ваготонии - электро­форез с магнезией, хлоридом кальция, кофеином, мезатоном на шейно-затылочную область. На курс 10-12 процедур, через 1-1,5 месяца лечение можно повторит.
Используется фарадизация, ДДТ, гальванизация.
При симпатикотонии электрофорез с 0,5% раствором эуфиллина, папаверина, магния, бромом на шейно-затылочную область. Обязательно проведение аппликации парафина и озокерита. На курс 6-10 процедур.
Хороший результат достигается от проведения иглоукалывания. На курс 8-10 сеансов.

Фитотерапия

 В период реабилитации рекомендуются также настои и отвары желчегонныхтрав.Используют следующие растительные препараты (принимают 2—3 раза в день за 20-30 минут до еды): настой травы душицы (15,0:200,0, по 1 стол. л. 3 раза в день); настой корневищ аира (10,0:200,0, по1/4 стакана 3 раза в день); настой травы золототысячника (10,0 : 200,0, по 1 стол. л. 3 раза в день); отвар цветков тмина (10,0:200,0, по 1/2 стакана 3 раза в день); настой травы пастушьей сумки (10,0 : 200,0, по 1 стол. л. 3 раза в день); отвар кукурузных рылец (10,0:200,0, по 1—3 стол. л. 3 раза в день); настой травы тысячелистника (15,0: 200,0, по 1 стол. л. 3 раза в день); настой плодов шиповника (10,0 :200,0, по ¼ —1/2 стакана 3 раза в день); настой цветков ромашки (10,0 : 200,0, по 1/2 стакана 3 раза в день); настой травы володушки золотистой (5,0—10,0 : 200,0, по 1/2 стакана 3 раза в день).

продолжение

Лечение минеральными водами
Практически всем пациентам с дисфункцией билиарного тракта следует в период реконвалесценции назначать минеральную воду.
Среди бутылочных минеральных вод можно отметить такие, как «Ессентуки-4», «Славяновская», «Смирновская», и др. Воды назначают курсами 2 раза в год по 30 дней, перед употреб­лением вода подогревается до температуры 40—450 С . На прием ребенку вода дозируется из расчета 3 - 5 мл на 1 кг массы тела.
Санаторно – курортное лечение
Наилучшим вариантом является дальнейшая реабилитация местного санатория с использованием физио и бальнеотерапии.
Показаны солено-хвойные и радоновые ванны 8 – 10 сеансов.
Углекислые и сульфидные ванны. На курс 10-12 процедур, через 6 месяцев лечение можно повторить.
Группа здо­ровья - II

Хронический панкреатит (К 86.1)

Определение
Хронический панкреатит — воспалительный процесс в поджелудочной железе с фазово-прогрессирующим течением, очаговыми или диффузными деструктивными и дегенеративными изменениями ацинарной ткани, токовой системы с развитием функциональной недостаточности разной степени выраженности с последующим снижением внешне- и внутрисекреторной функций

Диспансеризация

Гастроэнтеролог - 2 раза в год (в конце зимы и лета, в период начала противорецидивного лечения).
Педиатр -1 раз в квартал; ЛОР, стоматолог- 1-2 раза в год; другие специалисты - по показаниям,
Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза и др.) - 1 раз в квартал; общий анализ крови и мочи - 1 раз в квартал.
УЗИ поджелудочной железы-2раза в год; панкреатическое зондирование через 6 и 12 мес. после обострения. ФГДС - 1 раз, в конце года; сахарная кривая - по показаниям.
Следует продолжать назначенную терапию после выписки из стационара 3-4 мес.

продолжение

Противорецидивное лечение 2 раза в год в конце зимы и лета (курс лечения должен заканчиваться к периоду предполагаемого обострения)
Диета № 5 П. Прокинетики - 10-14 дней; при симптомах панкреатической недостаточности - ферментная терапия на 3-4 недели перемежающимися курсами.
Противовоспалительная терапия химиопрепаратами - 2 -3 недели.
Желчегонные средства - 2-3 недели; лечение паразитозов (лямблиоз). Витаминотерапия.
Профилактические прививки проводятся в период ремиссии.

Режим

Обязательным условием и требованием терапии периода обострения панкреатита является соблюдение постельного режима.
Продолжительность подобного режима зависит от выраженности болевого синдрома, эмоционального состояния ребенка и степени интоксикации; обычно постельный режим следует соблюдать достаточно строго в течение 10—14 дней.

Диетотерапия - (стол № 5)

На высоте обострения целесообразен пищевой покой. Он заключается в том, что на первые 1—3 дня (в зависи­мости от тяжести состояния) назначают «голодную дие­ту» и обильное питье щелочных минеральных вод.
В дальнейшем на несколько дней переходят на парентеральное питание: ребенку вводятся внутривенно 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, плазма, растворы аминокислот (альвезин, инфезол, фреам, аминосол и др.).
При гастро- и дуоденостазе, довольно часто сопутствующих обострению панкреатита, показана непрерывная аспирация желудочного содержимого с по­мощью тонкого зонда.
С 2—3 дня в рацион питания вводят несладкий и некрепкий чай, сухарики, протертые каши на водеслизистые супы, паровой белковый омлет. На 5-й де вводят протертый овощной суп, овощное пюре картофельное, морковное, свекольное, кабачковое. Проводят медленное расширение рациона меню

продолжение

Необходим дробный, 5—6 разовый прием пищи равными необильными порциями.
Запрещается употреблять острые блюла, кислые, пряные, консервированные продукты, высоко­экстрактивные и острые мясные, и рыбные блюда, супы, харчо, шурпа, люля-кебаб, мороженое, кофе, какао, шоколад, бобы, горох, щавель, шпинат, редис, репа, редька, грибы, кислые сорта яблок, лимоны, клюква, вишня, смородина, кислые фруктовые соки, все газированные напитки, квас, пиво, изделия из сдобного теста, копчености, утка. гусь, жареные или круто сваренные яйца.


Особенности консервативного лечения панкреатита зависят от фазы заболевания. Цели лечения больного следует сформулировать следующим образом:
Создание функционального покоя железы с последующим постепенным переходом к функциональным нагрузкам (лечебное питание);
Борьба с болевым абдоминальным синдромом как основным источником страдания ребенка;
Уменьшение и ликвидация интоксикации, профилактика плюривисцерального синдрома.
С первого дня лечения назначается основной препарат — октреотид. Препарат назначается по 100—300 мкг 3 раза в сут­ки (через каждые 8 часов) подкожно в первые 3—5 дней лечения
При отсутствии октреотида или его непереносимости показано внутривенное введение раствора ранитидина по 150 мг каждые 8 часов или раствора фамотидина по 40—80 мг каждые 8 ч.

продолжение

Внутривенное капельное введение полиглюкина по 200—400 мл в сутки, гемодеза по 200— 300 мл в сут., 5 % раствора глюкозы 300—500 мл в сутки с адекватным количеством инсулина.
Если предыдущие мероприятия не привели к ослаблению болевого синдрома, рекомендуется подключить к терапии миотропные спазмолитики и анальгетики: парентерально вводится 1—2 мл 50 % раствора метамизола натрия (анальгина) с 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида или 5 мл баралгина.
Внутримышечное введение но-шпы по 2 мл 1—3 раза в сутки. При лечении болевого синдрома весьма эффективен мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2-4 раза в сутки в виде капсул.
После уменьшения интенсивности боли в животе или с 4—5-го дня от начала лечения в программу терапии включаются ферментные препараты.

продолжение

Используют креон по 1—2 капсулы или панцитрат по 1—2 капсулы 3 раза в сутки.Доза может быть увеличена при выраженной степени стеатореи (более 15 г/сут), прогрессирующей диарее, похудании.
Ранитидин (разовая доза 150 мг, курс 4—6 недель или фамотидин - 20 мг ( 1/2 табл.) 2 раза в день или 40 мг (1 табл.) 1 раз на ночь, курс 4—6 недель. Омепразол эффективен в дозе 30—60 мг/сут в 1—2 приема на протяжении 4—6 недель.
Со второй недели терапии и на протяжении—4 недель показано домперидон. Назначается в дозе от 0,25 мг/кг 3—4 раза в день за 15—20 минут до еды перед сном.
Курсы витаминотерапии А, Е, Д, К, витамины В1, В2, В6, В15, а также комплексных препаратов с минералами (олиговит, юникап, пиковит макровит и др.)
Хирургическое лечение проводится у больных с осложнием хронического панкреатита.

Фитотерапия

Фитотерапияхронического панкреатита должна быть направлена на профилактику застоя и нормализацию секреторной активности железы.
Настой листьев мяты перечной (5,0 : 200,0, по 1 стол. л. 3—4 раза в день); настой травы сушеницы топяной (10,0 : 200,0; по 2 стол. л. — 1/4 стакана 3 раза в день); отвар корневищ с корнями девясила (6,0 : 200,0; по 1 стол. л. 3 раза в день); отвар травы зверобоя (10,0 : 2000,0; по 1/4—1/2 стакана 3 раза в день); на­стой плодов укропа пахучего и кориандра посевного и др.
Для уменьшения секреторной активности поджелудочной железы применяют препараты из цветков фиалки трехцветной, травы хвоща полевого, листьев брусники, березы повислой, ортосифона тычиночного.
В период стойкой ремиссии рекомендуются сборы, включающие корневища с корнями девясила и валерианы, цветков фиалки, плодов укропа и др