ФИЗА. "Физиология деятельности клеточных мембран"
 Скачать 1.73 Mb.
|
Домашнее задание по теме: "Группы крови. Гемотрансфузия."Блок 1. Группы крови. ГемотрансфузияПервая попытка переливания крови осуществилась 25 сентября 1818 г. английским врачом Джеймсом Бланделом. Попытка по чистой случайности оказалась удачной. Группы крови оказались совместимыми. Если лишить кровь способности свертываться, то при смешивании крови двух людей в 70% случаев наблюдается реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов с последующим их гемолизом (разрушением). Эритроциты содержат на своей поверхности набор специфических белков - Антигенов, закрепленных генетически, которые и обеспечивают их видовую и индивидуальную специфичность. В плазме крови циркулируют антитела к антигенам, которые при взаимодействии с определенным антигеном, расположенным на мембране клетки, способны вызывать реакцию агглютинации, образуя т.н. агглютинационные пары.
 На данный момент на поверхности эритроцита обнаружено более 300 различных антигенов, ряд из которых объединен в более чем 20 систем, по которым кровь подразделяется на определенные группы (АВО, Rh-Hr, Кел-Челлано, Даффи, Льюис, Диего, Лютеран, М, N, S и т.д.). Система АВ0 Это наиболее важная и практически значимая система. В основу деления людей на группы крови по этой системе положено наличие или отсутствие на поверхности эритроцитов белков-антигенов (агглютиногенов) А и В. Антигенам А и В соответствуют антитела, обозначаемые буквами греческого алфавита a и b, названные агглютининами. Агглютиноген А и агглютинин a, агглютиноген В и агглютинин b - образуют агглютинационные пары. В норме в крови у человека таких комбинаций не встречается. Система АВО включает в себя 4 группы крови:
Классификация по системе АВО: 1. I (0) группа - в эритроцитах агглютиногены А и В не содержатся, в плазме крови имеются агглютинины a и b (у 42 % людей). 2. II (A) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови - агглютинин b (у 44 % людей). 3. III (B) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин a (у 10 % людей). 4. IV (АВ) группа - у людей в этой группой крови в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови агглютинины отсутствуют (у 4% людей). Схема наследования группы крови по системе АВ0
Антитела a и b являются соответственно иммуноглобулинами М и G и не способны проникать через сосудистую стенку, в частности, через фетоплацентарный барьер во время беременности, что делает невозможным развитие ситуаций, подобных Резус-конфликту. Система резус (Rh-Hr) У 85% людей на поверхности эритроцитов содержится белок, названный резус-фактором (Rh-фактор) – их называют резус-положительными, а у которых он отсутствует – резус-отрицательными. Наследуется Rh-фактор как доминантный признак, т.е. будет проявляться фенотипически и в гетерозиготном состоянии. Резус-фактор наследуется с помощью 3-х антигенов: C, D и Е, однако из них только на D-антиген вырабатываются антитела. Таким образом, резус-положительными называются люди, имеющие на поверхности своих эритроцитов D-антиген. Против Rh-фактора нет врожденных антител. Они могут быть выработаны в следующих ситуациях: 1. При переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту. 2. При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Для иммунизации достаточно 0,25 мл Rh(+) крови. Rh-антитела, могут проникать через плацентарный барьер из материнского кровотока в кровоток плода, что, при достаточной концентрации антител может привести к развитию резус-конфликта. Резус-конфликтможет развиться: 1. При повторном переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент). 2. При повторной беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (встречается гораздо чаще, страдает плод.
 Правила переливания крови: В настоящее время переливают не цельную кровь, а кровезаменители либо отдельные фракции или компоненты крови. 1. Определение групп крови донора и реципиента по системе АВО. Методы определения групп крови: а. Определение групп крови по стандартным сывороткам. б. Определение групп крови по стандартным эритроцитам. в. Перекрестный метод (и по стандартным сывороткам, и по эритроцитам). г. Определение групп крови по моноклональным антителам (Цоликлонами). 2. Определение резус-принадлежности. 3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость – смешивают по одной капле кровь донора и реципиента. Так проводят контроль совместимости по другим системам крови. 4. Проведение пробы на биологическую совместимость – переливают по 10-15 мл крови и выжидают 20 минут, затем повторяют процедуру, т.к. возможно появление клиники гемотрансфузионного шока. Клиника гемотрансфузионного шока: 1. Реакция агглютинации - агглютинаты блокируют зону микроциркуляции - ишемия тканей - боли в пояснице, одышка, акроцианоз, рефлекторный кашель. 2. Гемолиз - значительное повышение вязкости крови, выход тканевых тромбопластинов (обломки мембран эритроцитов). 3. ДВС-синдром. Для того, чтобы произошла агглютинация, необходимы следующие условия: 1. Наличие агглютинационной пары. 2. Достаточная концентрация агглютининов. Так, если небольшое количество крови I группы (до 500 мл) ввести в кровеносное русло человеку со II группой, то произойдет разведение агглютининов, они станут неактивными и реакция агглютинации не произойдет. В плановом порядке переливается только одногруппная кровь. Однако, в полевых условиях, при экстремальных ситуациях необходимо помнить о втором условии агглютинации. Это позволяет однократно, в объеме до 500 мл использовать для переливания кровь I группы в качестве универсальной по жизненным показаниям. Таким образом, люди с I группой крови являются "универсальными донорами", а с IV - "универсальными реципиентами".
 |