ФИЗА. "Физиология деятельности клеточных мембран"
 Скачать 1.73 Mb.
|
Домашнее задание к теме: "Физиологические свойства сердечной мышцы"Информационный блок № 1:Практическая работа. Анализ проводящей системы сердца методом наложения лигатур (опыт Станниуса) Ход работы. Обездвиживают лягушку и обнажают сердце. Подсчитывают число сокращений сердца. Для наложения первой лигатуры нитку длиной 10-15 см подводят под верхнюю и нижнюю полую вены, запрокидывают сердце, находят границу венозного синуса на дорсальной стороне сердца (беловатая линия, отделяющая синус от предсердий). По этой линии накладывают лигатуру (первая лигатура Станниуса). При достаточно сильном затягивании нитки нарушается проведение возбуждения от синусового узла к предсердиям. Отмечают время от момента затягивания лигатуры до момента появления сокращения предсердий (то есть длительность преавтоматической паузы). После появления активности предсердий подсчитывают частоту сокращений каждого отдела сердца. Если после наложения первой лигатуры сокращения предсердий и желудочка не восстанавливаются самостоятельно, накладывают вторую лигатуру по атриовентрикулярной борозде, отделяющей предсердие от желудочков (вторая лигатура Станниуса). Эта лигатура, в отличие от первой, изолирующей, называется раздражающей, так как она, механически раздражая предсердно-желудочковый узел, при постепенном увеличении прижатия, ускоряет проявление его автоматии. После наложения второй лигатуры вновь подсчитывают число сокращений работающих отделов сердца. Затем накладывают третью лигатуру, отделяя от всего сердца нижнюю треть желудочка (верхушку сердца), которая должна перестать сокращаться. Практическая работа. Роль синусового узла в автоматии сердца (опыт Гаскелла) Ход работы. Обездвиживают лягушку путем удаления головного и разрушением спинного мозга, и укрепляют ее на препаровальной доске. Вскрывают грудную полость, освободив сердце от перикарда, прорезают уздечку. При помощи серфинки и нитки соединяют верхушку сердца с пишущим рычажком. Считают число сокращений за каждые 15 сек. Прикладывают к области венозного синуса горячую стеклянную палочку, считают число сокращений. После того как ритм сердечных сокращений возвратился к норме, прикладывают к венозному синусу холодную палочку. Вновь считают число сокращений за каждые 15 сек. Горячая палочка вызываеттахикардию, холодная - брадикардию. Этими же температурными раздражителями воздействуют на атриовентрикулярный узел. Считают число сокращений. Частота сердечных сокращений не изменяется. Таким образом доказывается ведущая роль синоатриального узла в автоматии сердца. Информационный блок №2:Внимание! Экзаменационный навык. Регистрация электрокардиограммы в стандартных отведениях Регистрация разности потенциалов, возникающих при возбуждении сердечной мышцы, называется электрокардиографией (ЭКГ). Любой электрокардиограф состоит из следующих основных частей: усилителя напряжения, измерительного прибора (чернильнопишущего, теплового или копировального), лентопротяжного механизма, который перемещает бумажную ленту или фотопленку с определенной скоростью, переключателя отведений, позволяющего соединить вход усилителя с нужными участками тела человека, калибратора напряжения, который при регистрации дает отклонение от изолинии, соответствующее напряжению 1 мВ. Электрокардиограф должен быть заземлен. Ход работы. 1. Накладывают электроды на внутреннюю поверхность запястий обеих рук и на внутреннюю поверхность нижней части голенейобеих ног. Под них на кожу пациента подкладывают марлю, смоченную 0,9% -ным раствором NaCl, или обрабатывают специальным электропроводным гелем. 2. Соединяют испытуемого с электрокардиографом в соответствии со стандартными отведениями по Эйнтховену: красный электрод – правая рука, желтый – левая рука, зеленый – левая нога, черный – правая нога. Схема наложения электродов обычно помещается на панели каждого прибора. 3. Включают прибор в сеть. 4. С помощью калибратора устанавливают нужное усиление прибора. Обычно пользуются усилением, при котором импульс в 1 мВ вызывает отклонение от изолинии на 10 мм. При низком вольтаже зубцов на ЭКГ пользуются усиленным калибровочным сигналом (1 мВ = 20 мм), а при чрезмерно высоком – ослабленным (1 мВ = 5 мм). Устанавливают исходное положение пера - несколько ниже средней линии. Устанавливают необходимую скорость протяжки ленты (как правило, 25 мм/с при брадикардии, 50 мм/с при нормокардии или 100 мм/с при тахикардии). 5. С помощью переключателя отведений выбирают положение I. Это первое отведение – «правая рука – левая рука». Включают лентопротяжный механизм. При этом регистрируется калибровочный сигнал и затем производится запись ЭКГ в течение нескольких сердечных циклов. Необходимо зарегистрировать не менее пяти кардиоциклов. 6. Повторяют те же операции при положениях переключателя отведений II (второе отведение – «правая рука – левая нога») и III (третье отведение – «левая рука – левая нога»). При необходимости записывают и другие отведения (т. н. усиленные) – AVR, AVL, AVF. При наличии многоканального прибора все эти отведения могут быть зарегистрированы одновременно. 7. После остановки лентопротяжного механизма на ленте и на экране прибора фиксируется значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) испытуемого. 8. Выключают прибор. Снимают с конечностей пациента электроды.  Информационный блок № 3:Внимание! Экзаменационный навык. Формирование заключения о физиологических свойствах сердечной мышцы по электрокардиограмме Ход работы. 1.Оценка автоматии сердечной мышцы по ритмичности и частоте сердечных сокращений. Для этого необходимо измерить 5 интервалов RR (расстояние между вершинами зубцов R последовательных сердечных циклов) и рассчитать среднюю продолжительность 1 сердечного цикла. а) если продолжительность каждого из взятых циклов не отличается от среднего значения более, чем на 10 %, ритм считается правильным. При большем отклонении делают вывод о неправильном ритме или аритмии. б) частота сердечных сокращений (ЧСС) характеризуется количеством сокращений сердца за 1 минуту (уд/мин). Для ее определения необходимо среднюю продолжительность одного сердечного цикла (RR), выраженную в секундах (!), подставить в формулу: ЧСС = 60/RR. В норме, при ЧСС 60-80 уд./мин, делают вывод о нормокардии (т. е. нормальном числе сердечных сокращений); если ЧСС составляет менее 60 уд/мин, то это брадикардия, более 80 уд./мин –тахикардия. Внимание! Локализация водителя ритма определяется с учетом ЧСС по последовательности и направлению зубцов на ЭКГ. Локализация водителя ритма в синоатриальном узле характеризуется ЧСС 60-80 уд/мин и правильным расположением и направлением зубцов ЭКГ. Запомните! Такой ритм называется синусовым. При локализации водителя ритма в атриовентрикулярном узле ЧСС будет равна 40-59 уд./мин, зубец Р – отрицательный и может располагаться перед комплексом QRS, после него или накладываться на него и не определяться. Запомните! Такой ритм называется атриовентрикулярным. При локализации водителя ритма в центре автоматии 3-го порядка (пучок Гиса, ножки пучка Гиса), ЧСС – менее 40 уд./мин, при этом вследствие необычного распространения возбуждения комплекс QRS становится расширенным, неправильной формы. Предсердия при этом нарушении сокращаются в синусовом ритме, на ЭКГ выявляются нормальные зубцы Р, при этом они не связаны с QRS. Запомните! Такой ритм называется желудочковым. 2. Заключение о проведении возбуждения по сердечной мышце состоит из 2 частей. А. Заключение о положении электрической оси сердца. Оно дается при сравнении амплитуд зубцов R в 3 стандартных отведениях ЭКГ: 1) в норме электрическая ось сердца совпадает с анатомической. На ЭКГ это отражается соотношением зубцов: R2 > R3 > R1, которое называется нормограммой (т. е. нормальным положением электрической оси сердца); 2) при отклонении электрической оси вправо, на ЭКГ определяется правограмма (т. е. отклонение электрической оси сердца вправо), для которой характерно соотношение: R3 > R2 > R1. Правограмма свидетельствует о вертикальном анатомическом смещении оси сердца или о нарушении проведения возбуждения по правому желудочку (гипертрофия, инфаркт). 3) при отклонении электрической оси влево на ЭКГ определяется левограмма (т. е. отклонение электрической оси сердца влево), для которой характерно соотношение: R1 > R2 > R3. Левограмма свидетельствует о горизонтальном анатомическом смещении оси сердца или о нарушении проведения возбуждения по левому желудочку. Б. Заключение о проводимости миокарда. Оценивается по длительности интервалов, сегментов и зубцов. Удлинение интервалов характеризует замедление проведения возбуждения. 1) интервал РQ измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет 0,12-0,2 с у взрослых и 0,1-0,13 с у детей; 2) длительность зубца Р в норме составляет не более 0,1 с: восходящая часть – не более 0,05 с, нисходящая часть – не более 0,05 с. 3) сегмент PQ измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет не более 0,1 с; 4) комплекс QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме он составляет 0,06-0,1 с; Заключение о проводимости сердечной мышцы делают на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ. Нарушение проводимости предсердий характеризуется удлинением зубца Р: правого предсердия – восходящей части Р, левого – нисходящей. Атриовентрикулярная блокада или блокада пучка Гиса характеризуется удлинением сегмента РQ. Нарушение атриовентрикулярной проводимости характеризуется удлинением интервала РQ. Блокада проведения возбуждения в желудочках (склероз, ишемия, инфаркт миокарда) характеризуется расширением комплекса QRS. Неравномерный охват возбуждением миокарда желудочков (например, при инфаркте миокарда) характеризуется смещением интервала ST выше изолинии. Примеры заключения: - Ритм правильный (норморитмия), ЧСС – 75/мин, нормокардия, водитель ритма – синусовый,электрическая ось сердца расположена нормально (нормограмма), проводимость по предсердиям и желудочкам не нарушена. - Ритм неправильный (аритмия), ЧСС – 70/мин, нормокардия, водитель ритма – синусовый, электрическая ось сердца смещена влево (левограмма), замедление проведения возбуждения по предсердиям. |