ФИЗА. "Физиология деятельности клеточных мембран"
 Скачать 1.73 Mb.
|
Домашнее задание по теме: "Внешние проявления сердечной деятельности. Сердечный цикл".Информационный блок №1. Сердечный цикл.Сердечный цикл складывается из 2 процессов: сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Различают систолу и диастолу желудочков и предсердий. Продолжительность фаз цикла при условной его длительности 1 сек (60 ударов/мин.):  Систола желудочков (0,35 сек) Период напряжения (0,1 сек): 1. Фаза асинхронного сокращения - 0,05 сек. Сокращается только атипичная мускулатура, нет слитного сокращения желудочков, давление в полостях желудочков практически не изменяется. 2. Фаза изометрического сокращения - 0,05 сек. Вследствие слитного сокращения типичной и атипичной мускулатуры желудочков существенно повышается давление в их полостях до величин в отводящих сосудах: 15-20 мм рт. ст. в правом желудочке и 80 - в левом. Значительно повышается тонус при постоянной длине мышечных волокон, т.к. кровь, заполняющая желудочки, как и любая жидкость, несжимаема. Период изгнания (0,25 сек): 1. Фаза быстрого изгнания - 0,12 сек. (вследствие большого перепада давления между полостями желудочков и отводящими сосудами в эту фазу изгоняется до 70% от систолического объема). 2. Фаза медленного изгнания - 0,13 сек. (из-за выравнивания давления за это время изгоняются оставшиеся 30% систолического объема). Диастола желудочков (0,65 сек) 1. Протодиастолический период - 0,05 сек. предшествует диастоле (в этот момент на ЭКГ регистрируется зубец Т, характеризующий восстановление полярности кардиомиоцитов, характерной для ПП). 2. Фаза изометрического расслабления - 0,1 сек. (длится до того момента, когда давление в полостях желудочков упадет ниже давления крови в предсердиях). Период наполнения (0,5 сек): 1. Фаза быстрого наполнения - 0,2 сек. (вследствие того, что во время систолы желудочков в предсердиях давление крови последовательно возрастало вследствие постоянного венозного притока, сразу после открытия а/в клапанов кровь под давлением устремляется в желудочки). 2. Фаза медленного наполнения - 0,2 сек. (из-за выравнивания давления процесс пассивного заполнения замедляется). 3. Фаза дополнительного наполнения желудочков - 0,1 сек. (соответствует систоле предсердий). При этом активно загоняется последняя порция крови (5-10 % от СО), формируется т.н. конечный диастолический объем. Начавшаяся диастола предсердий понизит в них давление, а/в клапаны захлопнутся, создав в желудочках замкнутую полость, содержащую кровь уже под определенным давлением, что в дальнейшем облегчит систолу. Параметры для оценки нагнетательной функции сердца 1. Конечно-диастолический объем желудочков (КДО) - объем желудочка в конце диастолы – отражает наполнение сердца кровью (110-120 мл). 2. Конечно-систолический объем желудочков (КСО) – объем желудочка при завершении систолы (40-50 мл). 3. Ударный (систолический) объем крови (УО, СО) - количество крови, которое нагнетается каждым желудочком в магистральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца (70-80 мл). УО = КДО - КСО 4. Фракция выброса (ФВ) - это соотношение в % между ударным объемом и конечным диастолическим объемом желудочка. ФВ =УО/КДО х 100% Наилучший и пока единственный метод оценки насосной функции сердца -эходопплеркардиография (ЭХОКГ) - ультразвуковое исследование сердца. Оценивается: - форма и размеры полостей и структур сердца; - насосная функция сердца (по КДО, КСО, УО); - сократимость желудочков сердца (по ФВ); - состояние створок клапанов (подвижность, стеноз, недостаточность); - движение стенок сердца (по локальным нарушениям сократимости миокарда при ишемической болезни сердца). Информационный блок №2Деятельность сердца сопровождается рядом внешних проявлений: 1. Механические: а) верхушечный толчок б) сердечный толчок в) кровяное давление г) артериальный и венный пульс д) явления, связанные с движением крови по сосудам. 2. Звуковые: а) тоны б) шумы. 3. Электрические - биотоки, возникающие за счет распространения возбуждения по сердечной мышце. Механические проявления сердечной деятельности Практическая работа. Сфигмография Артериальный пульс - колебание артериальной стенки в результате распространения волны повышенного давления по столбу крови. Сфигмография - метод регистрации артериального пульса. Регистрируется параллельно с одним из отведений ЭКГ.  Элементы сфигмограммы (СФГ): 1. Анакрота 2. Катакрота 3. Инцизура 4. Дикротический подъем На сфигмограмме аорты и крупных артерий различают две основные части – подъем и спад. Подъем кривой - анакрота – возникает вследствие повышения АД и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы быстрого изгнания. Отражает скорость изгнания крови из сердца в систолу. Чем круче, тем выше скорость изгнания, тем выше градиент повышения пульсового давления в аорте (ПД = СД - ДД). Косвенно отражает насосную функцию сердца. Вершина СФГ отражает примерное равенство между притоком крови в магистральной артерии и ее оттоком в периферические сосуды. В конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, происходит спад пульсовой волны – катакрота. Катакрота соответствует по времени фазе медленного изгнания, когда отток крови из растянутых эластических артерий начинает преобладать над притоком. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться, и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку. Давление в артериях резко падает, и на СФГ крупных артерий появляется глубокая выемка - инцизура. Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию полулунных клапанов аорты. Дикротический подъем обусловлен отраженной волной крови от сомкнутых клапанов аорты и, как следствие, вторичным повышением давления. Если нарушена целостность полулунных клапанов, дикротический подъем сглаживается. Последующий плавный спуск кривой соответствует равномерному оттоку крови из центральных сосудов в периферические во время диастолы. Конфигурация СФГ существенно меняется при патологии клапанного аппарата аорты: стеноз, недостаточность. Практическая работа. Определение скорости (V)распространения пульсовой волны (СРПВ) Регистрируют центральную (с а. carotis) и периферическую (с a. radialis) сфигмограмму. Различаются по амплитуде и времени возникновения: измеряется R - анакрота центральная и R - анакрота периферическая и по разнице во времени рассчитывают скорость распространения пульсовой волны. В норме СРПВ составляет 7-10 м/с. Показатель возрастает при повышении жесткости артериальной стенки (атеросклероз).  V= L / t , где L - расстояние между датчиками t – время распространения пульсовой волны Информационный блок №3Практическая работа. Флебография Венный пульс - колебание давления в крупных венах, связанное с периодическим затруднением оттока крови в полости сердца. Флебография – метод графической регистрации венного пульса. Центральный венный пульс чаще регистрируют над яремными венами (югулярная флебография). С помощью югулярной флебографии, отражающей динамику оттока крови из полых вен в правое предсердие, можно получить косвенную характеристику сократительных процессов, происходящих в правых отделах сердца. Каждый сердечный цикл на югулярной флебограмме представлен тремя положительными (a, c, v) и двумя отрицательными (x, y) волнами. Флебограмма  Систола правого предсердия вызывает замедление оттока крови из вен, так как в этот момент устья полых вен зажимаются кольцом мышечных волокон, что приводит к повышению давления ивозникновению положительной волны флебограммы, обозначаемой символом «а» (от лат. atrium). Следующая положительная волна возникает в начале систолы правого желудочка при закрытии трехстворчатого клапана и обозначается символом «с» (от лат. carotis), так как ее появление совпадает с началом подъема каротидной сфигмограммы в фазу быстрого изгнания крови (сдавление яремной вены сонной артерией) - передаточная волна «с». Далее следует отрицательная волна «x», которая отражает ускоренный отток крови из центральных вен в расслабляющееся предсердие. Самая глубокая точка этой волны совпадает по времени с закрытием полулунных клапанов. К концу систолы желудочков наполнение правого предсердия кровью при закрытом трехстворчатом клапане приводит к повышению в нем давления и затруднению оттока из вен, что отражается на флебограмме положительной волной «v» (от лат. ventriculus). Последующее быстрое поступление крови из правого предсердия в желудочек в период диастолы сердца проявляется в виде отрицательной волны флебограммы, которая называется волной диастолического коллапса и обозначается символом «y». Информационный блок №4.Звуковые проявления сердечной деятельности 1. Тоны 2. Шумы Выслушиваются ухом, стетоскопом, фонендоскопом, регистрируются с помощью метода фонокардиографии. В 1816 г. француз Рене Лекон, проявив деликатность, выслушал тоны сердца у пациентки через свернутую в трубочку газету. Позднее стал использовать для этих целей деревянную трубочку длиной 30 см. Ухом, как правило, выслушиваются I и II тоны. I тон - систолический (протяжный (0,07-0,13 сек), низкий, в начале фазы изометрического сокращения). - I тон соответствует зубцу R на ЭКГ. Компоненты тона: - звук захлопывающихся атриовентрикулярных клапанов, - вибрация стенок желудочков и папиллярных мышц. II тон - диастолический (короткий (0,06-0,1 сек), звонкий, в начале диастолы). Компоненты тона: - звук захлопывающихся клапанов аорты и легочного ствола, - вибрация стенок аорты и легочного ствола. III и IV тоны регистрируются на ФКГ (при определенных частотных режимах регистрации). III тон - протодиастолический (в фазу быстрого наполнения желудочков). Компоненты тона: - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови. IV тон - пресистолический (в конце диастолы желудочков, систола предсердий). Компоненты тона: - вибрация стенок желудочков, связанная с нагнетанием в них дополнительной порции крови за счет систолы предсердий. Практическая работа. Регистрация фонокардиограммы Фонокардиограмма  По ФКГ можно определить: - Фазу сердечного цикла. - Частоту сердечных сокращений. - Ритмичность сердцебиений. - Нарушения условий для тока крови (стеноз, недостаточность клапанов). Шумы проявляются вследствие недостаточности клапанного аппарата или стеноза отверстия клапана, либо при сочетанном поражении. - систолические, диастолические; - убывающие, нарастающие, ромбовидные. Практическая работа. Фазовый анализ деятельности сердца методом поликардиографии Поликардиография – метод одновременной регистрации ряда внешних проявлений сердечной деятельности: ЭКГ (II отведение), ФКГ и СФГ (центральной и периферической). Позволяет осуществить фазовый анализ сердечного цикла (например: Q - I тон - фаза асинхронного сокращения). Поликардиограмма  |