обучение по процессам. Фонд социального медицинского страхования Бизнес процессы по оказанию медицинской помощи населению в рамках гобмп и в системе осмс

• Название: Фонд социального медицинского страхования Бизнес процессы по оказанию медицинской помощи населению в рамках гобмп и в системе осмс
• Анкор: обучение по процессам
• Дата: 08.02.2020
• Размер: 4.77 Mb.
• Имя файла: обучение по процессам.pptx
• Тип: Документы; #107583
• страница: 6 из 9

Оказание КДП на республиканском уровне

Фонд

социального

медицинского

страхования

• дифференциальной диагностики сложных, неясных случаев для верификации диагноза;
• диагностики редко встречающихся, орфанных заболеваний;
• решения спорных случаев определения тактики ведения, лечения, а также экспертной оценки нетрудоспособности;
• определения наличия показаний для направления на лечение за рубеж;
• определения тактики лечения пациентов из социально-уязвимых слоев населения с тяжелым течением заболевания;
• определения тактики ведения и лечения пациентов в случаях частых рецидивов заболевания и декомпенсации;
• диагностики и лечения при неэффективности проводимых лечебных мероприятий на уровне ПМСП.

Направление в МО республиканского уровня в рамках ГОБМП осуществляется в случаях необходимости:

Алгоритм определения пакета ГОБМП/ОСМС (повод заболевание) (КДУ вне КПН)

Фонд

социального

медицинского

страхования

Фонд

социального

медицинского

страхования

Фонд

социального

медицинского

страхования

Фонд

социального

медицинского

страхования

Алгоритм определения пакета ГОБМП/ОСМС (повод травма) (КДУ вне КПН)

Фонд

социального

медицинского

страхования

Алгоритм определения пакета ГОБМП/ОСМС (повод профилактика) (КДУ вне КПН)

Фонд

социального

медицинского

страхования

Алгоритм определения пакета ГОБМП/ОСМС (повод динамическое наблюдение) (КДУ вне КПН)

Фонд

социального

медицинского

страхования

Алгоритм определения пакета ГОБМП/ОСМС (повод МСУ, административный) (КДУ в КПН)

Фонд

социального

медицинского

страхования

ПРИНИЦИПЫ и ПОДХОДЫ СМП/СЗП

Фонд

социального

медицинского

страхования

Стационарная и стационарозамещающая помощь

• Экономическая эффективность - наиболее простые и малозатратные в условиях ДС:

КС: Состояния с высоким риском и возможностью развития осложнений и требующие врачебного наблюдения не менее 2-3-х раз в сутки и ночью, в т.ч. после оперативных вмешательств, а также проведения диагностических и лечебных мероприятий не менее 2-х раз в сутки.

ДС: Наличие острого или обострения хронического заболевания при необходимости проведения лечебных и диагностических мероприятий не более 2-х раз в течении нескольких часов в АПП, в т.ч. после оперативных вмешательств и до суток круглосуточном стационаре.

• Обеспечения доступности услуг на селе - регионализация медицинской помощи с учетом уровня оснащенности, подготовленности специалистов.
• Поддержка компетенций и навыков медицинских работников - в КС должны лечиться относительно сложные случаи, для оказания которых требуется постоянное повышение квалификации специалистов.

Бизнес процесс «Оказание стационарозамещающей помощи»

Фонд

социального

медицинского

страхования

Стационарозамещающая помощь (пакеты ГОБМП/ОСМС )

Фонд

социального

медицинского

страхования

ППРК №420, 421

1. Лечение социально значимых заболеваний

3. Проведения лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении стационара до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара

2. Лечение хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению

1. Осмотр, консультации профильных специалистов

2. Диагностические услуги, в т.ч. лабораторную диагностику

3. Лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений, сопутствующих заболеваний, представляющих угрозу жизни, с использованием лекарственных средств, медицинских изделий, путем проведения медицинских манипуляций, процедур и хирургических операций (за исключением эстетических пластических операций)

4. Применение ВТМУ, предоставляемых в порядке, утвержденном уполномоченным органом

5. Медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или МО по перечню заболеваний (состояний)

6. Организацию стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью.

ГОБМП

ОСМС