Фонд
социального
медицинского
страхования
- Исчерпывающий Перечень КДУ диагностического минимума для базового пакета ПМСП (КДУ в КПН) = ГОБМП (базовые гарантии Государства для всех)
- Четкая привязка КДУ к коду МКБ-10 и статусу страхования
- Исчерпывающий Перечень КДУ для диагностики, профилактики, динамического наблюдения (КДУ вне КПН) с определением источника финансирования в зависимости от повода обращения и кода МКБ-10. Впервые обозначен повод подозрение на СЗЗ – ГОБМП
КДП по направлению специалиста ПМСП и профильных специалистов (пакет ГОБМП)
Фонд
социального
медицинского
страхования
ППРК №420
1. Медико-социальную помощь лицам, страдающим СЗЗ, включая их динамическое наблюдение, в т.ч. прием и консультацию профильных специалистов
3. Диагностические услуги, в т.ч. лаб. диагностика по перечню, включая мед. освидетельствование на предмет употребления психоактивных веществ – при направлении правоохранительных органов, органов следствия и дознания
2. Прием и консультации профильных специалистов лиц с хроническими заболеваниями, подлежащими динамическому наблюдению, в т.ч.:
- профилактические медицинские осмотры (в том числе скрининги) целевых групп населения, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам;
- выполнение профильными специалистами медицинских манипуляций и процедур;
- предоставление пациентам специализированной медицинской помощи при острых и хронических заболеваниях, травмах, отравлениях или других неотложных состояниях;
- медико-генетическое консультирование беременных и детей до 18 лет;
- медицинское наблюдение и патронаж осложненной беременности в соответствии со стандартом организации оказания акушерско-гинекологической помощи;
- выписку рецептов на ЛС и ИМН, в т.ч. отдельным категориям граждан с определенными заболеваниями (состояниями), обеспечение бесплатными или льготными лекарственными средствами и специализированными лечебными продуктами на амбулаторном уровне согласно перечню;
- обслуживание пациентов на дому профильными специалистами – по показаниям, определенным положением о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих АПП;
- применение ВТМУ, предоставляемых в порядке, утвержденном уполномоченным органом;
- оказание СЗП для: 1) лечения социально значимых заболеваний; 2) лечения хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению; 3) проведения лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении стационара до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара;
- экспертизу временной нетрудоспособности.
КДП по направлению специалиста ПМСП и профильных специалистов (пакет ОСМС)
Фонд
социального
медицинского
страхования
ППРК №421
1.Профилактические мед. осмотры детей в возрасте до 18 лет и лиц старше 18 лет в порядке и с периодичностью, утвержденными уполномоченным органом
3. Оказание экстренной и плановой стоматологической помощи отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом
2. Прием и консультации профильными специалистами лиц с заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению в рамках ГОБМП, в том числе:
- диагностические услуги, в т.ч. лабораторная диагностика, по показаниям по направлению специалиста;
- применение ВТМУ, предоставляемых в порядке, утвержденном уполномоченным органом;
- выполнение профильными специалистами медицинских манипуляций и процедур;
- оказание СЗП по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации и включает:
- осмотр, консультации профильных специалистов;
- диагностические услуги, в том числе лабораторную диагностику;
- лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений, сопутствующих заболеваний, представляющих угрозу жизни, с использованием лекарственных средств, медицинских изделий, путем проведения медицинских манипуляций, процедур и хирургических операций (за исключением эстетических пластических операций);
- применение ВТМУ, предоставляемых в порядке, утвержденном уполномоченным органом;
- медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации по перечню заболеваний (состояний), утвержденному уполномоченным органом;
- организацию стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью;
- выписка рецептов на ЛС и ИМН, в т.ч. отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями), обеспечение лекарственными средствами на амбулаторном уровне в соответствии с перечнем, утвержденным уполномоченным органом;
- экспертиза временной нетрудоспособности
Фонд
социального
медицинского
страхования
Описание бизнес - процесса по оказанию консультативно – диагностической помощи
|
Начало процесса: необходимо оказание консультативно – диагностической помощи (далее – КДП), по направлению специалиста ПМСП, в соответствии с поводами обращения
Оказание КДП осуществляется без направления специалиста ПМСП в следующих случаях:
1) при направлении профильным специалистом на дополнительные лабораторно-инструментальные исследования и консультации других профильных специалистов для верификации диагноза в рамках одного случая; 2) при обращении на повторный прием к профильному специалисту; 3) при обращении пациента по поводу травмы или оказания экстренной и плановой стоматологической помощи; 4) при обращении пациента по поводу заболеваний дерматовенерологического профиля; 5) при обращении участников, инвалидов ВОВ и лиц, приравненных к ним; 6) услуг, оказываемых передвижными медицинскими комплексами и консультативно-диагностическими поездами.
Оказание КДП по направлению специалиста ПМСП:
1.В МИС врач ПМСП создает направление на оказание КДП, путем ввода данных о пациенте, поводе обращения, предварительном диагнозе, и услуге КДУ. После создания направления врачу ПМСП в ИС отображается информация по источнику финансирования и статусу застрахованности пациента. После отображения источника финансирования и статуса застрахованности врач ПМСП подтверждает корректность данных и сохраняет направление на КДУ.
2.Профильный специалист получает направление в ИС и оказывает КДП. В случае необходимости доп.услуг, профильный специалист создает в ИС направление на оказание дополнительных услуг по алгоритму в пункте 1.
3.После оказания услуг, профильный специалист вносит данные об оказанных услугах в МИС. При этом источник финансирования, определенный при направлении на услуги КДП врачом ПМСП, отображается при введении услуг. При внесении данных об услугах профильный специалист вносит заключительный диагноз, дополнительные услуги, вид активного посещения, место оказания услуг. После ввода данных, профильный специалист подтверждает корректность данных и сохраняет результаты.
4.После сохранения результатов оказания услуг, профильный специалист формирует медицинское заключение, в которой указывает результаты проведенного обследования и лечения, а также рекомендации по дальнейшему ведению пациента с внесением в информационную систему.
4.1.в случае оказания КДП профильным специалистом внутри одной организации, профильный специалист, оказавший КДП, при наличии показаний выдает или продлевает лист и (или) справку временной нетрудоспособности, а при наличии стойкой утраты трудоспособности дает рекомендации на оформление документов для направления на медико-социальную экспертизу согласно приказу МЗ РК № 183 «Об утверждении Правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности».
4.2.в случае оказания КДП профильным специалистом организации соисполнителя, профильный специалист, оказавший КДП, при наличии показаний дает рекомендации по выдаче и продлению листа и (или) справки временной нетрудоспособности, а при наличии стойкой утраты трудоспособности дает рекомендации на оформление документов для направления на медико-социальную экспертизу.
4.3.при необходимости оказания КДП на республиканском уровне, профильный специалист в медицинском заключении предусматривает рекомендации для оказания КДП на республиканском уровне.
5.После получения медицинского заключения врач ПМСП осуществляет следующие действия:
5.1.в случае наличия рекомендации оказания КДП на республиканском уровне, врач ПМСП выносит документы пациента на Комиссию, созданную в МО по месту прикрепления пациента. Комиссия в течение 2 рабочих дней рассматривает документы пациента и принимает решение о направлении либо отказе (при отсутствии показаний) в получении КДП на республиканском уровне. Направление в медицинскую организацию республиканского уровня в рамках ГОБМП осуществляется в случаях необходимости:
- дифференциальной диагностики сложных, неясных случаев для верификации диагноза;
- диагностики редко встречающихся, орфанных заболеваний;
- решения спорных случаев определения тактики ведения, лечения, а также экспертной оценки нетрудоспособности;
- определения наличия показаний для направления на лечение за рубеж;
- определения тактики лечения пациентов из социально-уязвимых слоев населения с тяжелым течением заболевания;
- определения тактики ведения и лечения пациентов в случаях частых рецидивов заболевания и декомпенсации;
- диагностики и лечения при неэффективности проводимых лечебных мероприятий на уровне ПМСП.
После получения положительного решения Комиссии или оказания КДП по месту прикрепления врач ПМСП переходит к созданию направления в МИС.
5.2.при выявлении хронического заболевания или социально – значимого заболевания врач ПМСП осуществляет постановку на учет для динамического наблюдения. Динамическое наблюдение на уровне КДП осуществляется при социально-значимых заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению профильными специалистами в рамках ГОБМП. Перечень, объемы, периодичность проведения осмотров участковой медицинской сестры, врача ПМСП, профильных специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, сроки наблюдения, критерии снятия с учета определяются по перечню социально-значимых заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению профильными специалистами на уровне КДП в рамках ГОБМП. При хронических заболеваниях, подлежащих наблюдению профильными специалистами, наблюдение на уровне КДП осуществляется в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. Перечень, объемы, периодичность проведения осмотров участковой медицинской сестры, врача ПМСП, профильных специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, сроки наблюдения, критерии снятия с учета определяются по перечню хронических заболеваний, подлежащих наблюдению профильными специалистами на уровне КДП в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.
5.3.После проведения всех необходимых консультативно – диагностических услуг врач ПМСП назначает соответствующее лечение.
Оказание КДП без направления специалиста ПМСП осуществляется в соответствии с шагами в пунктах 2-5 настоящего процесса.
|
Бизнес процесс «Оказание консультативно-диагностической помощи»
Фонд
социального
медицинского
страхования
С 1 января 2020г.
В настоящее время
Кодировка медицинских услуг КДУ в КПН в МИС (пример)
Приказ МЗ РК №626, изм. КР ДСМ – 17, Приложение 1
Фонд
социального
медицинского
страхования
Кодировка медицинских услуг КДУ в КПН в МИС (прием врача)
Приказ МЗ РК №626, изм. КР ДСМ – 17, Приложение1
Фонд
социального
медицинского
страхования
Кодировка медицинских услуг КДУ в КПН в МИС (прием врача)
Приказ МЗ РК №626, изм. КР ДСМ – 17, Приложение 1
Фонд
социального
медицинского
страхования
Кодировка медицинских услуг КДУ в КПН в МИС (исследования)
Приказ МЗ РК №626, изм. КР ДСМ - 17
Фонд
социального
медицинского
страхования
Кодировка медицинских услуг КДУ вне КПН в МИС
Приказ МЗ РК №626, изм. КР ДСМ – 17, Приложение 2
Фонд
социального
медицинского
страхования
Кодировка медицинских услуг КДУ вне КПН в МИС (скрининг)
Скрининг РМЖ 2 этап
Скрининг АГ, ИБС (раннее выявление)
Скрининг СД (раннее выявление)
Приказ МЗ РК №626, изм. КР ДСМ – 17, Приложение 2
Фонд
социального
медицинского
страхования
Кодировка медицинских услуг КДУ вне КПН в МИС (ПМК, ЖД)
Передвижные медицинские комплексы
Мед.услуги на ЖД транспорте
Приказ МЗ РК №626, изм. КР ДСМ – 17, Приложение 2
|
Скачать 4.77 Mb.