Фототерапия 2 глава. Фототерапия
 Скачать 112.68 Kb.
|
6 с) - «Узор», Vita, ШАТЛ-КОМБИ, Endolaser, IR-6, «ЛАЗ-Эксперт» и третьего поколения (длительность импульсов 107— 108 с, суммарная энергия излучения 2—3 Дж) — АЗОР-2К, МИЛТА, «Мустанг», «Рикта», «Матрикс» и др. Для внутривенного лазерного облучения крови (BJIOK) используют аппараты «Матрикс», «Мулат», «Иволга», «Алок».Общее СУФ-облучение. В положении больного лежа (см. рис. 2.3, см. цв. вклейку) облучают поочередно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Приняты три схемы общего средневолнового ультрафиолетового облучения в субэритемных постепенно нарастающих дозах: основная, ускоренная и замедленная (см. табл. 2.1). СУФ-облучение очага поражения. Применяют при повреждении мягких тканей (раны), фурункулах, рожистых воспалениях и т. д. При этом площадь облучения ограничивается зоной, превышающей площадь пораженного участка кожи. Доза — от 3 до 5 биодоз, через 1—2 дня, курс — 4—5 процедур. СУФ-облучение полями. Подлежащую облучению область поражения делят на несколько полей, площадь каждого из которых не должна превышать 400—600 см2. Всю поверхность тела делят на 8—12 зон и в определенной последовательности облучают, например, при распространенном псориазе, экземе по 1 полю в день (рис. 2.4, см. цв. вклейку) дозой 3—5 биодоз, через 3—4 дня, курс лечения — до 12 сеансов. СУФ-облучение рефлекторных зон. Воздействие УФ-излучения в эритемных дозах (3-5 биодоз) на участки кожи, лежащие в пределах иннервации соответствующего сегмента спинного мозга, приводит к возникновению вегетативных кожно-висцеральных рефлексов. С лечебной целью наиболее часто производят облучение «воротниковой зоны», рефлексогенной зоны желудка и двенадцатиперстной кишки, зоны трусов. Облучение воротниковой зоны назначают при патологических процессах в области головного мозга, его оболочек, а также ушей, глаз, носа, гортани, шеи и верхних конечностей. Облучение рефлексогенной зоны желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с целью воздействия на моторную и секреторную функции желудочно- кишечного тракта и поджелудочной железы. Облучение зоны трусов проводят при расстройствах функций органов малого таза, нарушениях кровообращения и трофики в области нижних конечностей. 2.2.4. КОРОТКОВОЛНОВОЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ Коротковолновое ультрафиолетовое облучение — лечебное применение коротковолнового ультрафиолетового излучения. УФ-излучение коротковолнового диапазона вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков, что приводит к инактивации генома и белоксинтетического аппарата клеток. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов и грибов. Коротковолновое ультрафиолетовое излучение вызывает в начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с последующим более продолжительным расширением субкапиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком, которая развивается через несколько часов, исчезает в течение 1—2 сут и оказывает разнообразное влияние на организм. При коротковолновом ультрафиолетовом облучении крови (ауто- трансфузия ультрафиолетом облученной крови — АУФОК) происходит стимуляция клеточного дыхания форменных элементов крови, увеличивается ее ионная проницаемость, что вызывает увеличение количества оксигемоглобина и повышение кислородной емкости крови. В результате активации процессов перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушения тиоловых соединений и а-токоферола в крови появляются реакционно-активные радикалы и гидроперекиси, которые способны нейтрализовать токсичные продукты. При коротковолновом УФ-облучении изменяются агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, содержание иммуноглобулинов, повышается бактерицидная активность крови. Лечебное действие. Показания: острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки (слизистых оболочек носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. АУФОК применяют для лечения гной но-воспалительных процессов (перитонит, сепсис, остеомиелит, флегмоны мягких тканей, острый панкреатит), хронических неспецифических заболеваний легких, женских и мужских половых органов, бактериального эндокардита, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии I—II степени, тромбофлебита, эндартериита, сахарного диабета, язвенной болезни, диффузного токсического зоба, гипотиреоза, эндокринных форм бесплодия у мужчин и женщин, дисфункции яичников, патологического климакса, импотенции, нейродермита, псориаза, гнойничковых заболеваний кожи. Противопоказания: повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек к ультрафиолетовому облучению, заболевания, сопровождающиеся выраженной дистрофией и нарушением обмена веществ. АУФОК противопоказано при порфирии, тромбоцитопении, психических заболеваниях, гепато- и нефропатии, каллезных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагуляционном синдроме различной этиологии, ревматоидном артрите, остром нарушении мозгового кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда. Аппараты. КУФ-облучение проводится при длине волны 180— 280 нм. Используют интегральные источники с газоразрядными лампами (см. Средневолновое облучение), а также селективные — ртутно-кварцевую лампу ВРМ-1 (230—290 нм) в облучателе БОГ1-01/27 и дуговую бактерицидную ДРБ-8-1 в аппарате «Солнышко» ОУФк- 01,02,03. Для процедур АУФОК используют аппараты МД-73М «Изольда», «Надежда» и ОВК-ОЗ с источником ультрафиолетового излучения лампой низкого давления ЛБ-8. Энергия излучения ламп низкого давления ЛБ-8, применяемых для АУФОК, сосредоточена преимущественно (84%) в диапазоне 200—280 нм. В аппарате предусмотрена регулировка площади облучения поверхности и дозы облучения. Бактерицидный облучатель портативный БОГ1-01/27 предназначен для индивидуальных местных (локализованных) КУФ- облучений участков кожи или слизистой оболочки коротковолновым УФ-излучением. Облучатель представляет собой генератор высокой частоты, питающий ртутно-кварцевую лампу; размещен в металлическом корпусе, в котором предусмотрено отделение для укладки головки излучателя. На лицевой панели расположены: тумблер «Вкл.» для включения облучателя в сеть; лампочка, сигнализирующая о включении облучателя в сеть; два штыря для установки металлической гибкой стойки; кабель с разъемом служит для подключения головки излучателя; предохранитель. Методика. Используют местное облучение пораженных участков кожи или слизистых пораженных органов по схеме для средневолнового ультрафиолетового излучения. В первых процедурах АУФОК кровь облучают из расчета 0,5—0,8 мл на I ki массы больного в течение 10—15 мин, а затем количество крови увеличивают до 1—2 мл/кг. Дозирование. Осуществляют путем определения биодозы так же, как и для средневолнового ультрафиолетового облучения слизистых оболочек. При остром воспалении облучение начинают с 1—1,5 биодоз, увеличивают на 1 биодозу и доводят до 3 биодоз. Продолжительность облучения крови не превышает 10—15 мин, курс — 7—9 процедур. Повторные КУФ-облучения назначают через 1 мес, АУФОК — через 3—6 мес. Техника проведения процедур. При использовании облучателя БОП-01/27 медицинская сестра устанавливает гибкую стойку, соединяет головку излучателя с кабелем и вставляет в гнездо излучателя тубус. После подготовки тубуса она вставляет вилку сетевого кабеля в сетевую розетку и переводит тумблер на лицевой панели в положение «Вкл.» (при этом должна загореться сигнальная лампочка) и проводит процедуру. Через 1—2 мин после зажигания лампы облучатель используют для проведения процедуры, а затем выключают тумблер «Вкл.» и вынимают вилку сетевого кабеля из сетевой розетки. Лечебные методики КУФ-облучения КУФ-облучение слизистой оболочки носа. В положении пациента сидя на стуле со слегка отклоненной назад головой вводят тубус излучателя (с узким отверстием и прямым срезом) поочередно в правую и левую ноздрю (рис. 2.5, см. цв. вклейку). При остром воспалении облучение начинают с 1—1,5 биодоз, увеличивают на 1 биодозу и доводят до 3 биодоз на каждую миндалину. При хроническом воспалении облучение начинают с 1 биодозы, увеличивают на 1/2 биодозы и доводят до 2—3 биодоз. В зависимости от реакции слизистой оболочки процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения — 6—10 процедур. Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови. Из локтевой вены больного забирают кровь со скоростью 12 мл/мин из расчета 1—2 мл на 1 кг массы тела больного. Затем ее облучают в аппарате МД-73М «Изольда» лампой ДРВ-8 длиной волны 254 нм в течение 7—10 мин. Затем облученную кровь реинфузируют в ту же вену. Проводят повторно АУФОК через 1—2 дня, курс — от 3 до 8 процедур 2.3. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ Лазеротерапия — лечебное применение низкоинтенсивного лазерного излучения. Лазерное излучение — электромагнитное излучение оптического диапазона, которое способно нести высокую энергию, является мо- нохроматичным (одноцветным), когерентным (т. е. характеризуется упорядоченностью в пространстве и времени) и поляризованным, хорошо фокусируется. В медицине применяют высокоинтенсивное лазерное излучение для разрушения или рассечения тканей (хирургическое направление) и низкоинтенсивное лазерное излучение — для формирования биостимулирующих эффектов (физиотерапевтическое направление). Низкоинтенсивное лазерное излучение является неспецифическим биостимулятором репаративных и обменных процессов в различных тканях. Оно ускоряет заживление ран, оказывая при этом бактериостатический эффект в отношении возбудителей раневой инфекции, улучшает регенерацию нервной и костной ткани, оказывает обезболивающее действие, стимулирует костномозговое кроветворение, повышает антиоксидантную защиту организма. Лазерное излучение обладает выраженным противовоспалительным эффектом, который обусловлен улучшением кровообращения и нормализацией нарушенной микроциркуляции, активацией трофических процессов в очаге воспаления, уменьшением отека тканей, непосредственным влиянием на микробный фактор, а также стимулирующим действием на клеточный и гуморальный иммунитет, иммунокомпетентные органы, эритропоэз. Следует отметить, что при бактериальном загрязнении раневой поверхности и при обострении хронического воспалительного процесса более целесообразно применение лазера ультрафиолетового диапазона. При вялотекущих воспалительных и дегенеративно- дистрофических процессах необходимо воздействовать излучением красного или инфракрасного спектра. Лазерное излучение повышает энергетический потенциал клеток, способствует повышению устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов. Одной из методик лазеротерапии является лазерное облучение крови (ЛОК). Лазерная гемотерапия вызывает дезинтоксикационный, противовоспалительный, иммунокорригирующий, тромболитический, метаболический, трофостимулирующий и репаративно-регенеративный эффекты, повышает резистентность и функциональную активность различных систем организма, нормализует микроциркуляцию, перекисное окисление липидов и кислотно-основной баланс, улучшает утилизацию кислорода в тканях, стимулирует общий жизненный тонус. Лечебное применение. Показания: хирургические болезни (трофические язвы, длительно не заживающие и инфицированные раны, гнойные воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, проктит, парапроктит, трещины заднего прохода, геморрой, простатит, облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз и диабетическая ангиопатия артерий нижних конечностей, флебиты, тромбофлебиты, варикозное расширение вен, ожоги, остеомиелиты, переломы костей с замедленной консолидацией, деформирующий остеоартроз, артрит, периартрит, пяточная шпора, эпикондилит), кожные болезни (зудящие дерматозы, экзема, токсидермия, красный плоский лишай, рецидивирующий герпес, фурункулез, липоидный некробиоз, келоидные рубцы), стоматологические заболевания (пародонтоз, пульпиты, альвеолиты, периодонтиты, гингивиты, стоматиты, глоссалгия, травматические повреждения слизистой оболочки полости рта, многоформная экссудативная эритема), заболевания внутренних органов (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, артериальная гипертензия I—II степени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, холециститы, колиты, ревматоидный артрит), болезни нервной системы (неврологические проявления остеохондроза позвоночника, нейропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, герпетические симпатоганглиониты, травматические повреждения периферических нервов, нейроциркуляторная дистония с симпатоадреналовыми кризами, мигрень, детский церебральный паралич, рассеянный склероз, сирингомиелия), гинекологические заболевания (хронические и острые воспалительные заболевания, эрозии шейки матки, дисфункциональные маточные кровотечения, маститы, трещины и отеки сосков молочных желез), заболевания лор-органов. Лазерное облучение крови показано при гнойно-воспалительных заболеваниях в хирургии, ожоговой болезни, облитерирующих заболеваниях сосудов, воспалительных заболеваниях внутренних органов, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, экземе, атопическом дерматите, фурункулезе и др. Противопоказания: острые воспалительные заболевания, активный туберкулез, злокачественные и доброкачественные новообразования, системные заболевания крови, инфекционные болезни, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора. Аппараты. В клинической практике наиболее распространены полупроводниковые лазеры второго поколения (длительность импульсов 10 |
