Номера вопросов.
Выявляемое заболевание, фактор риска, показание к обследованию
|
Заключение по ответам на вопросы
(вносится в учетную форму «Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактического осмотра»)
|
1 -9
Заболевания в личном анамнезе
|
Ответ «НЕТ» - Заболеваний не выявлено.
Ответ «ДА» - Заболевание выявлено (при отсутствии сомнений в объективности ответа). Указать наименование заболеваний с ответом «Да».
При наличии сомнений в объективности ответа проводятся мероприятия по уточнению диагноза
|
10-12
Заболевания в семейном анамнезе
|
Ответ «НЕТ» - Анамнез не отягощен
Ответ «ДА» - Анамнез отягощен по (указать заболевание с ответом «Да»)
Ответ «НЕ ЗНАЮ» - Анамнез не известен по (указать заболевание с ответом «Не знаю»)
|
13-14
Выявление стенокардии
|
Ответ «НЕТ» на оба вопроса: стенокардия при опросе не выявлена. Ответ «ДА» на один вопрос: диагноз стенокардии требует уточнения Ответ «ДА» на оба вопроса: наличие стенокардии вероятно.
Снятие боли нитроглицерином подтверждает диагноз стенокардии
|
15-18
Выявление острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)
|
Ответ «НЕТ» на все вопросы: ОНМК при опросе не выявлено.
Ответ «ДА» на все вопросы: наличие ОНМК высоко вероятно (консультация невролога, дуплексное сканирование брахицефальных артерий).
Ответ «ДА» на 1, 2 или 3 вопроса: диагноз ОНМК вероятен и требует уточнения (консультация невролога, дуплексное сканирование брахицефальных артерий)
|
19-20
Выявление подозрения на туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких
|
Ответ «НЕТ» на оба вопроса: туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких при опросе не выявлены.
Ответ «ДА» на 1 или 2 вопроса: диагноз туберкулеза, ХОБЛ или новообразования легких требует уточнения
|
21, 22, 25 Выявление показаний к эзофагогастродуоденоскопии
|
Ответ «НЕТ» на все вопросы: эзофагогастродуоденоскопия не показана.
Ответ «ДА» на 1, 2 или 3 вопроса: эзофагогастродуоденоскопия показана.
|
22-24
Выявление показаний к консультации хирурга/проктолога и колоноскопии/ ректороманоскопии
|
Ответ «НЕТ» на все вопросы: консультация хирурга/проктолога не показана
Ответ «ДА» на любой вопрос - консультация хирурга/проктолога показана (колоноскопия/ректороманоскопия по рекомендации хирурга/проктолога)
|
26
Выявление табакокурения
|
Ответ «НЕТ» - не курит
Ответ «ДА» - курит в настоящее время
Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое, отказ от курения
|
27-30
Выявление подозрения на пагубное потребление алкоголя
|
Ответ «НЕТ» на все вопросы: подозрение на пагубное потребление алкоголя не выявлено.
Ответ «ДА» на все вопросы: целесообразна консультация психиатра- нарколога (за пределами программы диспансеризации).
Ответ «ДА» на один из вопросов - выявлено подозрение на пагубное потребление алкоголя. Показано профилактическое консультирование
|
31
Выявление низкой физической активности
|
Ответ: «до 30 минут» - низкая физическая активность, показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа здоровья)
Ответ: «30 минут и более» - достаточная физическая активность
|
32-35
Выявление нерационального питания
|
Ответ «НЕТ» на вопрос 32 или 33 и/или ответ «ДА» на вопрос 34 или 35 - заключение: У пациента нерациональное питание. Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа здоровья)
|
36-40
Выявление подозрения на пагубное потребление алкоголя, наркотиков и психотропных средств
|
Ответ «ДА» на два и более вопросов - подозрение на наличие зависимости, показана консультация психиатра-нарколога (за пределами программы диспансеризации).
|
41-43
Выявление подозрения на патологию предстательной железы
|
Ответ «НЕТ» на все вопросы - подозрения на патологию предстательной железы не выявлено
Ответ «ДА» на любой вопрос - показана консультация врача хирурга Ответ «ДА» на все вопросы - показан осмотр (консультация) врача- хирурга в ускоренном порядке (не позднее 2-х недель от момента анкетирования)
|
Скачать 2.46 Mb.