|
|
дневник пм01 сестринская помощь инфекция. Гапоу брянский медикосоциальный техникум им ак. Н. М. Амосова дневник производственной практики пм. 01 Проведение профилактических мероприятий мдк 01. 03 Сестринское дело в первичной медикосанитарной помощи
Не предусмотренные в листе учёта виды работ, описываются в дневнике по практике.
Руководитель практики от техникума _______________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) (подпись)
Руководитель практики от организации _____________________________________________________ Дата ___________________
МП
СОДЕРЖАНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Дата
|
Содержание и объем проведенной работы
|
Оценка
и подпись непосредственного
руководителя
|
19.11
|
1-й день производственной практики ГАУЗ Брянская городская поликлиника №5
Непосредственный руководитель Огребова Наталья Витальевна ознакомила нас со структурой и графиком прохождения производственной практики. Напомнила требования к внешнему виду студента: хирургический костюм или медицинский халат и хирургические штаны, сменная обувь, бейдж, макияж должен быть умеренным, максимально приближенным к натуральному, руки чистые и ухоженные, опрятные и чистые ногти средней длины.
Обязанностями процедурной медицинской сестры и со структурой процедурного кабинета.
Помещение процедурного кабинета функционально разделяется на две зоны: чистую и условно чистую.
• В чистой зоне размещаются: стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, холодильник, шкаф для медикаментов и инструментария. В чистую зону не допускаются пациенты и посторонние лица.
В условно чистой зоне размещается остальное оборудование: рабочий стол медицинской сестры, кушетка, стол с дезинфицирующими растворами и др. Кирпиченко Марина Николаевна ознакомила нас с обязанностями процедурной медицинской сестры и со структурой процедурного кабинета.
Помещение процедурного кабинета функционально разделяется на две зоны: чистую и условно чистую.
• В чистой зоне размещаются: стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, холодильник, шкаф для медикаментов и инструментария. В чистую зону не допускаются пациенты и посторонние лица.
• В условно чистой зоне размещается остальное оборудование: рабочий стол медицинской сестры, кушетка, стол с дезинфицирующими растворами и др.
Рабочее место медсестры оснащается:
- стерильным столом
- рабочим столом для подготовки инъекций
- одним-двумя манипуляционными столиками
- одной-двумя кушетками
- раковина для мытья рук с полотенцем и жидким мылом
- набором венозных жгутов
- набором клеенчатых подушек
- шкафом с инъекционными растворами
- аптечкой для оказания помощи при анафилактическом шоке
- достаточным количеством шприцев
- биксами с перевязочным материалом
- емкостями с дез.растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши
- бактерицидной лампой
- медицинской документацией
Обязанности процедурной медицинской сестры:
- Выполняет назначенные врачом процедуры, разрешённые к выполнению средним медицинским персоналом.
- Помогает при проведении манипуляций, которые имеют право выполнять только врач.
- Производит взятие крови из вены для биохимических исследований и отправляет её в лабораторию.
- Обеспечивает строгий учёт и хранение лекарств в специальных лекарственных шкафах.
- Обеспечивает строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур.
- Стерилизует инструментарий и материал в соответствии с действующими инструкциями.
- Своевременно составляет требования на инструментарий, оборудование, медикаменты и перевязочный материал и получает необходимое в установленном порядке.
- Ведёт по установленной форме необходимую учётную документацию кабинета: журнал учёта анализов, наркотических, ядовитых средств и препаратов, подлежащих количественному учёту.
- Обеспечивает санитарно – гигиеническое содержание процедурного кабинета.
- Выполнять все виды инъекций. Проводить инфузионную терапию, в том числе гемотрансфую.
- Подготовить и участвовать в проведении пункций (стернальная, плевральная, абдоминальная, люмбальная).
Вместе с коллегой наблюдали за внутримышечной, внутривенной, внутривенной капельной и подкожной инъекциями.
Осуществляла забор Цианокобаламина из ампулы для внутримышечного введения. Предварительно перед данной манипуляцией обработала руки гигиеническим способом по европейскому стандарту EN 1500 и надела нестерильные перчатки.
Каждое действие длится не менее 30 секунд. После мытья рук насухо вытираем их одноразовым полотенцем или тканевым.
- Перед вскрытием ампулы необходимо проверить её целостность, срок годности, его дозировку, пригодность, путь введения.
- Встряхнула ампулу, чтобы весь лекарственный раствор оказался в ее широкой части. Осадка и хлопьев нет – пригоден к использованию.
- Надпилила пилочкой узкую часть ампулы.
- Обработала ватным шариком, смоченным спиртом, ампулу в месте надпила.
- Вскрыла и положила колпачок ампулы с шариком в лоток для использованного материала.
- Поставив ампулу на рабочий стол, взяла приготовленный шприц, предварительно проверенный, ввела иглу в ампулу и набрала лекарственный препарат, выпустив воздух в ампулу.
- Надела колпачок на иглу шприца и положила собранный шприц в стерильный столик.
Rp.: Sol. Cyanocobalamini 200 mkg -1,0 ml
D. t. d. N 10 in amp.
S. По 1 ампуле внутримышечно через день.
(ФГ: Препараты витаминов B12)
Наложила жгут при внутривенной инъекции
Правила наложения многоразового резинового жгута:
- Подложила под локоть клеенчатую подушечку, предложила пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе и расположить её ладонью вверх.
- Наложила резиновый жгут поверх пеленки вокруг конечности на средней трети плеча на 10-15 см выше места предполагаемой инъекции.
- Пропальпировала пульс на лучевой артерии и убедилась, что жгут наложен правильно – пульс должен хорошо прощупываться.
- При этом обязательным является контроль за кожными покровами ниже наложения жгута, кожа должна быть бледная, а не синюшная или цианотичная
Максимальное время наложения жгута при внутривенных инъекциях не более 1 минуты.
Повторила алгоритм выполнения внутримышечной инъекции.
- Идентифицировать пациента, получить согласие на проведение манипуляции. Установить переносимость вводимого препарата. Предложить пациенту занять удобное положение лежа.
- Вымыть руки гигиеническим способом. Надеть маску, нестерильные перчатки
- Проверить лекарственный препарат: срок годности, название, внешний вид. Надпилить шейку ампулы и вскрыть шариком, смоченным в дезрастворе. Положить в лоток для отходов класса Б.
- Взять шприц 5 мл. Проверить герметичность упаковки, срок годности. Вскрыть. Снять колпачок с иглы и ввести в ампулу. Набрать лекарственный раствор.
- Выпустить лишний воздух в ампулу или в колпачок.
- Положить шприц в стерильный лоток.
- Осмотреть место инъекции, пропальпировать на наличие осложнений.
- Выбрать место инъекции. Кожу пациента обработать дважды шариками, смоченными в дезрастворе. Сначала широкое поле обрабатываем, потом место инъекции. Третий шарик придерживать мизинцем.
- Кожу пациента в районе намечаемого прокола растянуть большим и указательным пальцем одной руки для увеличения объема мышцы и облегчения ввода иглы.
- В другую руку взять шприц (указательный палец на поршне, мизинец — придерживает канюлю иглы, остальные — на цилиндре), расположить его перпендикулярно поверхности тела пациента
- Быстрым легким движением ввести иглу шприца под углом 90 градусов на 2/3 ее длины. Слегка оттянув поршень, убедиться в отсутствии крови в шприце.
- Придерживая канюлю иглы и нажимая на поршень, медленно ввести лекарственный раствор в мышцу.
- Прижимая шарик с антисептиком к месту прокола, быстрым движением извлечь иглу.
- Продолжая прижимать шарик, слегка помассировать место инъекции.
- Шарик и шприц поместить в лоток для отработанного материала.
- Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
- Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
- Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
- Через 10-15 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
- Занести данные о процедуре в медицинскую документацию.
Повторила технику введения Гепарина
- Идентифицировать пациента, получить согласие на проведение манипуляции. Установить переносимость вводимого препарата. Предложить пациенту занять удобное положение лежа.
- Вымыть руки гигиеническим способом. Надеть маску, нестерильные перчатки
- Проверить лекарственный препарат: срок годности, название, внешний вид. Надпилить шейку ампулы и вскрыть шариком, смоченным в дезрастворе. Положить в лоток для отходов класса Б.
- Взять шприц 2 мл. Проверить герметичность упаковки, срок годности. Вскрыть. Снять колпачок с иглы и ввести в ампулу. Набрать лекарственный раствор.
- Выпустить лишний воздух в ампулу или в колпачок.
- Положить шприц в стерильный лоток.
- Осмотреть место инъекции, пропальпировать на наличие осложнений.
- Выбрать место инъекции. Кожу пациента обработать дважды шариками, смоченными в дезрастворе. Сначала широкое поле обрабатываем, потом место инъекции. Третий шарик придерживать мизинцем.
- Взять кожу в складку основанием вниз
- Ввести иглу под 45 градусов на глубину 1-2 см, придерживая указательным пальцем канюлю иглы. Натянуть поршень на себя, убедиться, что крови нет.
- Перенести левую руку на поршень и ввести лекарство.
- Извлечь иглу и прижать место укола ватным шариком. Помассировать слегка
- Шарик и шприц поместить в лоток для отработанного материала.
- Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
- Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
- Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
- Через 10-15 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
- Занести данные о процедуре в медицинскую документацию
|
|
2-й день производственной практики ГАУЗ Брянская городская поликлиника №5
Ознакомились и заполнили медицинскую документацию «Журнал регистрации ПБА, отправленных для исследования в вирусологическую лабораторию».
Графы для заполнения журнала регистрации патогенных биологических агентов, поступивших для исследования идентификации и хранения (Форма 512у Минздравсоцразвития РФ):
• N п/п
• Дата поступления
• Ф.И.О. больного
• Диагноз
• Вид анализа
• Цель исследования
• Дата выдачи ответа. Результат исследования
• Подпись
Журнал регистрации патогенных биологических агентов, поступивших для исследования (идентификации) и хранения.
Контроль учета результатов анализов.
Повторила манипуляцию постановка очистительной клизмы.
- Идентифицировать пациента. Далее следует проверить наличие добровольного информированного согласия на процедуру. Если его нет, дальнейшие действия медсестра уточняет у врача.
- В начале и в конце процедуру медработник должен вымыть руки.
- Перед процедурой нужно надеть перчатки и фартук.
- Для очистительной клизмы алгоритм выполнения сестринских манипуляций начинается со сбора системы, после присоединения наконечника система закрывается зажимом.
- В кружку Эсмарха набирается вода – ее объем и температура зависит от инструкций врача.
- Система заполняется водой.
- Кружка Эсмарха подвешивается на подставку, высотой не более 100 см.
- Далее нужно проверить систему – открыть вентиль, слить небольшое количество воды
- Ректальный наконечник смазывается вазелином.
- Уложить пациента в правильную позу – на кушетку стелется клеенка, пациент ложится на левый бок. Ноги пациент сгибает в коленях и слегка подводит к животу.
- Из системы выпускается воздух.
- Одной рукой медсестра разводит ягодицы пациента для облегчения ввода наконечника.
- Одной рукой наконечник вводится в прямую кишку. Первые 3-4 см должны быть направлены к пупку.
- Вентиль открывается, медсестра регулирует скорость поступления жидкости в кишечник.
- Для того, чтобы проведение очистительной клизмы было успешным, медсестра просит пациента дышать медленно животом, расслабиться.
- Вентиль закрывается после ввода в кишечник достаточного количества жидкости, наконечник извлекается из заднего прохода.
- Объяснить пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.
- Проводить его в туалет.
- Собрать систему, подвергнуть дезинфекции кружку Эсмарха, а также клеенку и ректальный наконечник.
- При необходимости помочь пациенту подмыться.
- Снять перчатки и опустить их в дезинфекционную емкость. Обработать руки и высушить их.
- Спросить у пациента, как он себя чувствует.
- Внести необходимые отметки в медицинские документы.
|
|
3-й день производственной практики ГАУЗ Брянская городская поликлиника №5
Ознакомились и заполнили медицинскую документацию процедурного кабинета.
Журнал учета крови на холестерин по комиссии процедурного кабинета является оперативным документом, служащим для регистрации отпускаемых процедур.
Журнал ведется медицинскими сестрами во всех кабинетах поликлиники, где проводятся процедуры, и отделениях стационара.
Сдавать анализ крови на холестерин нужно натощак (последний прием пищи – не менее чем за 12 часов до посещения лаборатории). За 2–3 дня до сдачи анализа нужно исключить из меню все жареное и жирное, отказаться от алкоголя и курения, перестать принимать биодобавки. Обязательно скажите врачу, пьете ли вы лекарства, какие и как часто. Антибиотики, витамины, гормоны, фибраты, статины, мочегонные и гипотензивные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и многие другие медикаменты оказывают существенное влияние на уровень холестерина.
Для определения уровня холестерина исследуется кровь из вены. Обычно холестерин измеряется в ммоль/л либо мг/дл.
У здорового человека норма концентрации холестерина в анализе крови колеблется в пределах от 3,1 до 5 ммоль/л, содержание триглицеридов – от 0,14 до 1,82 ммоль/л, а уровень ЛПВП в среднем должен быть не менее 1 ммоль/л.
Понятие нормы для женщин и мужчин несколько различается: для женщин нормальный уровень ЛПВП равняется 1,42 ммоль/л, а уровень ЛПНВ колеблется в пределах от 1,9 до 4,5 ммоль/л. Д
ля мужчин нормальный уровень ЛПВП –1,68 ммоль/л, а уровень ЛПНВ колеблется в пределах от 2,2 до 4,8 ммоль/л.
В данном журнале фиксируется взятие крови на биохимический анализ.
Биохимический анализ крови позволяет дать оценку основным биохимическим показателям крови, особенностям кроветворения, печеночной функции, функции почек и поджелудочной железы, белковому, углеводному и липидному обмену, обмену нуклеиновых кислот, а также балансу кальция и железа в организме.
Графы для заполнения Журнала учета взятия крови на биохимические исследования:
1. № п/п
2. Дата
3. Ф.И.О. пациента
4. Вид инъекций
5. Наименование препарата, доза
6. Подпись м/с
- Исследования таких показателей, как глюкоза, билирубин, липиды, креатинин должны выполняться строго натощак.
- Показатели БАК могут меняться в зависимости от естественных биоритмов человека, поэтому анализ рекомендуется выполнять в утренние часы: оптимальное время 8-10.00.
- Если пациенту предстоит повторный анализ для оценки эффективности лечения, важно, чтобы он проводился с соблюдением тех же условий и подготовки, как и предыдущий.
- Прием чистой негазированной воды не влияет на результаты исследования, поэтому перед анализом можно пить.
- Нормативы показателей определены для анализа, проведенного в утренние часы.
- БАК необходимо выполнять до любых других исследований: рентгенографического исследования, МРТ, КТ, УЗИ, а также до физиотерапевтических процедур и массажа.
Норма показателей БАК исследования
Журнал учета направлений на ВИЧ и гепатиты процедурного кабинета проводится строго в соответствии с документом, удостоверяющим личность (паспорт, водительское удостоверение) с указанием в направлении адреса регистрации в соответствии с предъявленным документом и адреса фактического проживания.
Графы для заполнения Журнала учета направлений на ВИЧ и гепатиты процедурного кабинета
1. № п/п
2. Ф.И.О. пациента
3. Домашний адрес
4. Код (ВИЧ), диагноз (ВГ)
5. Дата взятия
6. Дата выдачи результата
7. Подпись м/с
Для проведения исследования необходима венозная кровь. Подготовка к сдаче анализа такая же, как и при обычном.
Повторила алгоритм гипертонической клизмы.
Человек укладывается на левый бок и поджимает колени. Смазанный маслом или вазелином наконечник клизмы или медицинской груши вводится в анус на глубину не более 15 сантиметров. Затем постепенно вливается раствор (36-37 градусов), плавность процесса имеет значение
Обычно первые позывы к дефекации появляются через 20-30 минут после завершения гипертонической клизмы.
|
|
4-й день производственной практики ГАУЗ Брянская городская поликлиника №5
Заполнила медицинскую документацию «Журнал регистрации ПБА, отправленных для исследования в вирусологическую лабораторию».
Отмечала результаты анализов в журнале регистрации ПБА, отправленных для исследования в вирусологическую лабораторию. Положительные выделяла красным цветом.
Относила пробирки с биоматериалом (мазок из прямой кишки) медперсоналу.
Данный анализ проводится для исследования микрофлоры кишечника на наличие возбудителя, подозрений на глистные инфазии, воспалительных процессов и других патологий.
Правила подготовки к сдаче анализа:
Кишечник перед визитом в лабораторию следует опорожнить, после чего подмыться. Нежелательно сдавать мазок во время продолжительного запора или в период острой диареи, так как результаты могут быть неточными.
Забор материала производится у пациента, который находится на кушетки в колено-локтевом положении или на левом боку с прижатыми к груди ногами. Так же пациент может сам собрать данный анализ в специально отведенном месте. В прямую кишку через задний проход вводят стерильный одноразовый зонд, вращательными движениями собирают материал, зонд вынимают и помещают в стерильную пробирку, которую доставляют в лабораторию.
Повторила технику забора крови шприцом.
|
|
5-ый день практики. Дифзачет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
Скачать 2.46 Mb.