|
|
ПП Петеримова Розалия. Гбпоу рс(Я) Якутский медицинский колледж
Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий.
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).
Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.
Показания к прекращению СЛР.
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).
В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.
Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
Контроль за состоянием больного.
Повторно оценивать пульсацию на сонной артерии (в течение 3-5 с) после 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки (при проведении сердечно-легочной реанимации двумя реанимирующими контроль за состоянием больного и эффективностью непрямого массажа сердца осуществляет проводящий искусственное дыхание);
При появлении пульса прекратить непрямой массаж сердца и оценить наличие спонтанного дыхания;
При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание и определять наличие пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкие;
Периодически оценивать цвет кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности) и величину зрачка (сужение, если они были расширены, с появлением реакции на свет);
Поддерживать САД на уровне 60-80 мм.рт.ст.;
При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии.
Осложнения реанимационных мероприятий:
Переломы рёбер и грудины (тела и мечевидного отростка);
Повреждение внутренних органов – лёгких, печени, желудка;
Попадание воздуха в желудок;
Рвота и аспирация рвотных масс в дыхательные пути пострадавшего.
Профилактика осложнений:
Соблюдение методики проведения реанимационного комплекса;
Приём Селлика уменьшает опасность попадания воздуха в желудок, предупреждает аспирацию желудочного содержимого в случае регургитации (выполняется помощником). Заключается в надавливании 1 и 2 пальцами на щитовидный хрящ. Сдавление пищевода между кольцом перстневидного хряща и шестым шейным позвонком предупреждает пассивное вытекание желудочного содержимого. Непременное условие эффективности приема: поддержание шеи сзади второй рукой;
Тройной приём Сафара;
Использование воздуховодов.
Работа в операционной.
Обязанности медицинской сестры при проведении анестезиологического пособия.
В обязанности медицинской сестры входят:
выполнение медикаментозной подготовки по назначению врача-анестезиолога;
подготовка анестезиологической аппаратуры к наркозу, а также инструментов, медикаментов, наркотических средств, кислорода и т. д.
чистка и дезинфекция инструментов и аппаратов после наркоза;
контроль за своевременной доставкой больного для наркоза и укладкой его на операционном столе;
постоянная помощь врачу-анестезиологу в течение всего периода наркоза -- до полного пробуждения больного;
регистрация во время операции в наркозной карте пульса, дыхания, артериального давления и других показателей;
наблюдение за транспортировкой оперированного больного из операционной в послеоперационную палату и последующее наблюдение за ним по указанию врача-анестезиолога. Сестра-анестезист не имеет права отлучаться из операционной без разрешения врача-анестезиолога;
ведение учета израсходованных на обезболивание препаратов, своевременная выписка и получение их из аптеки;
знание основ анестезиологии, умение в случае необходимости дать масочный наркоз и провести управляемое дыхание.
Наблюдение за пациентом в ходе обезболивания.
По ходу анестезии контроль осуществляют по следующим показателям:
1. Внешний вид пациента:цвет, температура и влажность кожных покровов (гиперемия, потливость могут свидетельствовать о гиперкапнии; синюшность – о гипоксии; мраморная холодная кожа – при спазме периферических сосудов); размер и форма зрачков (расширение зрачков наблюдают при недостаточном обезболивании, развитии гипоксии, анизокория (различная ширина зрачков) – при нарушении мозгового кровообращения).
2. Состояние сердечно-сосудистой системы:пульс, артериальное и венозное давление, ЭКГ. Необходимо сравнение этих показателей с исходными, поэтому электрокардиограмма, выполненная до операции, должна всегда быть перед глазами врача во время анестезии.
3. Состояние системы дыхания: при спонтанном дыхании отмечают частоту, равномерность дыхания, минутную вентиляцию легких; при ИВЛ – дыхательный и минутный объем дыхания, давление на вдохе и выдохе. Об адекватности ИВЛ судят по клиническим признакам и газовому составу крови.
4. Состояние ЦНС –на основании вышеописанных клинических данных и специального метода – электроэнцефалографии.
5. Функция почек– почасовой диурез. Олигурия и анурия в наркозе могут развиваться в результате неадекватного обезболивания, гиповолемии и причин, связанных с особенностями операции.
6. Температура тела.Кроме температуры кожи при больших операциях в грудной и брюшной полости, при использовании гипотермии и искусственного кровообращения, у детей, измеряют температуру в пищеводе и прямой кишке. Понижение температуры тела может быть в результате охлаждения в операционной, после большой кровопотери, остановки сердца, плохой анестезии.
«Первичная медицинская документация
в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии»
Инструкция включает положения по первичным медицинским документам в сфере анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, правила их заполнения и рекомендации по ведению медицинской документации врачами анестезиологами – реаниматологами и средним медперсоналом.
Вся указанная в инструкции первичная медицинская документация печатается типографским способом на листах форматов А4, А3 или А5 учреждениями здравоохранения в плановом порядке, в объеме не менее квартального запаса. При использовании в учреждении здравоохранения систем автоматизированного управления (АСУ) допустима печать данной документации на принтере. Документация, заполненная с применением АСУ, подписывается медперсоналом с указанием фамилии и инициалов сотрудника.
Допустимо полностью рукописное ведение медицинской документации в истории болезни (ф 003/у) или амбулаторной карте (ф025/у).
+Документация оформленная с помощью АСУ или вручную не должна быть менее полной, чем представленная в настоящей инструкции.
Карта (протокол) интенсивной терапии и мониторинга (КИТиМ1) является первичной формой документации отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), которая предназначена для организации и контроля лечебной деятельности врачей-реаниматологов реанимационных медицинских сестер (Приложение 1).
КИТиМ концентрирует и наглядно отражает основные клинические, инструментальные и лабораторные сведения о пациенте в реальном масштабе времени, что позволяет врачу получать необходимую информацию и принимать оперативные решения.
КИТиМ включает лист назначений, заполняемый врачом и рабочую зону.
В листе назначений КИТиМ врач-реаниматолог ежедневно или каждые 6-12 часов, с учетом динамики состояния больного, определяет перечень назначений, которые должна выполнить палатная медсестра ОРИТ.
Рабочая зона КИТиМ является формой отчета медсестры о выполнении поставленных перед нею задач интенсивного ухода, наблюдения и терапии.
КИТиМ ведется путем хронологически точной регистрации выполненных назначений, измеряемых у больного показателей гемодинамики и дыхания, температуры тела, водного баланса и т.д.
При поступлении лабораторных данных и заключений по выполненным инструментальным методам исследования медицинская сестра регистрирует их выполнение в разделе лабораторных данных РК, после чего бланки анализов вкладываются в историю болезни.
|
|
|
|
Скачать 0.57 Mb.