|
Работа в реанимационном зале и палатах интесивной терапии.
Соблюдение санитарного режима палат.
Большую роль в предупреждении ВБИ играют мероприятия, направленные на снижение микробной обсемененности поверхностей в помещениях ЛПУ. Поэтому санитарная обработка помещений и использование УФ-лучей – одни из важных компонентов санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ.
Под санитарной обработкой поверхностей в ЛПУ подразумевается их очистка от грязи, пыли, субстратов биологического происхождения.
Санитарно - эпидемиологический режим – это комплекс мероприятий, осуществляемый в ЛПУ с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и быстрого их выздоровления.
Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам. Различают одноместные и многоместные палаты. В палате имеются кровати (обычные или функциональные), прикроватные тумбочки, стол, стулья, шкаф для одежды пациента, умывальник. Кровати ставят головным концом к стене на расстоянии 1 м между кроватями для удобства перекладывания пациента с каталки или носилок на кровать и ухода за ним. Связь пациента с постом медицинской сестры осуществляется с помощью переговорного устройства или световой сигнализации. В специализированных отделениях стационара каждая койка обеспечена устройством для централизованной подачи кислорода и другой медицинской аппаратурой.
Освещение палат соответствует санитарным нормам. Оно определяется в дневное время световым коэффициентом, который равен отношению площади окон к площади пола, соответственно 1:5 – 1:6. в вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами или лампами накаливания. В ночное время палаты освещаются ночным светильником, установленным в нише около двери на высоте 0,3 м от пола (кроме детских стационаров, где светильники устанавливают над дверными проемами).
Вентиляция палат проводится с помощью приточно-вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек из расчета 25 куб. м воздуха на 1 человека в час. Концентрация углекислого газа в воздушной среде не должна превышать 0,1%, относительная влажность 30 – 45%.
Температура воздуха в палатах взрослых не превышает 20С, для детей – 22С.
В помещениях ЛПУ любого профиля, в соответствии с действующими нормативными документами 2 раза в сутки (утром и вечером до врачебных обходов) проводится влажная уборка с применением моющих или дезинфицирующих средств – 1% р-ра хлорамина, 0,05% р-ра нейтрального анолита или др. р-ров. Во время уборки обеззараживают поверхности прикроватных тумбочек, кроватей, столов, стульев, подоконников, дверных ручек, батарей и в последнюю очередь пол. Уборку проводят при открытой форточке, при это находящихся на постельном режиме пациентов зимой тепло укрывают, остальных просят выйти из палаты. Сквозное проветривание проводят не менее 4 раз в день.
Протирание оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не менее 1 раза в 4 – 6 месяцев снаружи.
Выполнение лечебно-охранительного режима.
Лечебно-охранительный режим реанимационного отделения.
Непонимание пациентами особенностей лечебного режима отделений реанимации не так уж редко становится причиной возникновения серьезных осложнений, представляющих порой большую опасность для их жизни. Кроме того, лечение в реанимации является большим психологическим стрессом для пациентов. Уменьшение уровня тревожности и беспокойства, а также предупреждение развития тяжелых осложнений, связанных с нарушением пациентами лечебного режима реанимации являются главными целями данной образовательной статьи. Эта статья будет особенно полезна пациентам, готовящихся к большим операциям, после которых предполагается дальнейшее лечение в условиях отделения реанимации. Отделение реанимации является узкоспециализированным подразделением стационара. Основной контингент пациентов реанимации – это больные, находящиеся в критических состояниях, с тяжелыми заболеваниями и травмами, а также тяжелые пациенты после сложных оперативных вмешательств и анестезии. Тяжесть состояние больных отделения реанимации обуславливает необходимость проведения круглосуточного мониторинга (наблюдения) за работой жизненноважных органов и систем организма – уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, уровнем насыщения крови кислородом и др. Для этих целей в реанимации используется больше количество специального оборудования, непосредственно подключаемого к пациенту. Кроме того, пациентам реанимации постоянно на протяжении 24 часов в сутки проводится введение лекарственных средств через сосудистый доступ, для которого используются вены руки, шеи или подключичной области груди. Также достаточно часто у пациентов в области проведенного оперативного вмешательства временно оставляются специальные дренажные трубки, необходимые для слежения за процессом заживления послеоперационной раны. Крайне тяжелое состояние больных, находящихся в реанимации, является причиной присоединения к ним большого количества следящей аппаратуры, а также других медицинских приспособлений, являющимися обязательными компонентами проводимой в реанимации интенсивной терапии («капельницы», мочевой катетер, кислородная маска и другое). Всё это резко ограничивает объем двигательной активности пациентов реанимации, делает невозможным их вставание с кровати. С другой стороны, чрезмерная двигательная активность больного может стать причиной возникновения критического состояния и катастрофы (к примеру, «отсоединение капельницы», вызвавшее кровотечение или «смещение» кардиостимулятора, приводящее к остановке сердца). Учитывая все перечисленные выше причины, больные, находящиеся в реанимации, должны соблюдать строгий постельный режим. Соблюдение строгого постельного режима – одно из важнейших условий безопасного пребывания в отделении реанимации. В реанимации справлять физиологическую потребность (нужду) возможно только лишь в пределах койки. Если пациент не может самостоятельно справить нужду «по маленькому», то для облегчения мочеиспускания в мочевой пузырь устанавливают тоненькую трубочку – мочевой катетер. Если же возникает затруднение со справлением нужды «по большому», то используются слабительные лекарственные препараты или выполняется клизма. На самом деле, эти, казалось бы, интимные моменты жизни человека, в работе отделения реанимации являются рутинными и каждодневными процедурами, такими же естественными, как, к примеру, установка медицинской сестрой «капельницы», поэтому они ни в коем случае не должны быть поводом для Вашего беспокойства и волнения. Медицинский персонал реанимации должен иметь постоянную возможность быстрого доступа ко всему телу пациента на случай возникновения остановки сердца или дыхания. Реаниматологи должны иметь возможность быстро и беспрепятственно начать проведение сердечно-легочной реанимации. Это одна из причин, по которой пациент реанимации находятся без нательного белья. С другой стороны, наличие на пациенте одежды значительно затрудняет проведение гигиенической обработки кожных покровов, увеличивая тем самым риск развития инфекционных осложнений. Учитывая определенные особенности организации лечебного процесса, одной из специфик размещения пациентов в реанимации является наличие совместных палат, то есть как мужчины, так и женщины располагаются в одной палате. Этот факт также не должен быть поводом для беспокойства, так как в случае какой-либо необходимости (например, справить нужду) всегда можно попросить медицинский персонал поставить между кроватями разделяющую ширму.
Подготовка постели послеоперационного пациента и смена белья.
Для оперированного больного должна быть закончена заранее, до момента доставки больного из операционной. Палату необходимо хорошо проветрить, температура воздуха должна быть 17-20°. Кровать следует поставить таким образом, чтобы яркий свет. не раздражал больного. Из операционной больной должен быть доставлен на каталке или на той же кровати, на которой он будет находиться в палате в сопровождении наркотизатора или палатной сестры. Во время перевозки больной должен быть хорошо укрыт. При отсутствии колес у кровати ее передвигают с помощью подкатников. Кровать должна быть тщательно застлана, клеенку, простынь необходимо расправить, чтобы не было складок и неровностей. Это одна из мер профилактики пролежней. В холодное время года кровать согревается грелками. Перекладывать больного с операционного стола на каталку или кровать можно вручную или с помощью специальных подъемников (рис. 50). Не очень тяжелого больного могут переложить два человека. Тучного больного или больного с переломом нижней конечности лучше переносить трем санитарам. Руки больного складывают на груди, а переносящие подводят свои руки под больного с одной стороны на разных уровнях тела. Затем все одновременно поднимают больного со стола и опускают на кровать. Кровать или каталку следует подвести к операционному столу с таким расчетом, чтобы и стол, и кровать находились перед переносящими. Другими словами, ножной конец кровати приставляют к головному концу операционного стола или наоборот. Самостоятельный переход больного из операционной в палату не должен иметь места, даже если больной чувствует себя хорошо. Внезапное изменение положения может вызвать обескровливание мозга и обморок. Этим объясняется и то, что больной после операции должен лежать на ровной кровати, особенно если больной был оперирован под наркозом. Лишь после того как больной полностью проснется, а давление и пульс будут хорошими, разрешается под голову больного подкладывать подушку. После операции больного необходимо защитить от охлаждения и сквозняков, тепло укрывая одеялом. Однако не следует слишком укутывать больного, так как усиленное потоотделение увеличивает обезвоживание больного и ухудшает его состояние. Выступающий пот удаляют салфетками или полотенцем. Намокшее белье необходимо снять и заменить сухим.
Смена белья у тяжелобольного пациента.
Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки.
Алгоритм действия
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
3. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка.
4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через голову пациента.
5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной.
6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.
7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и, расправьте под телом пациента.
8. Снимите перчатки, вымойте руки.
Запомните!
Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного пациента - по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1-2 помощников.
Смена постельного белья.
Необходимо регулярно перестилать постель и менять постельное белье. Необходимо помнить, что складки на простыне могут причинять больному большое неудобство и вызывать пролежни. В тех случаях, когда состояние больного очень тяжелое, когда у него недержание мочи или кала и когда он сильно потеет, под простыню нужно подкладывать водонепроницаемую клеенку.
Сменить постельное белье тяжелобольному пациенту можно двумя способами:
I способ - применяют в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Чистую простыню скатайте по длине до половины.
3. Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку.
4. Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок.
5. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.
6. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.
7. Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.
8. С освободившейся части уберите грязную простыню и положите ее в клеенчатый мешок.
9. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.
10. Пациента положите на спину.
11. Под голову положите подушку, при необходимости предварительно сменив на ней наволочку.
12. При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента.
13. Снимите перчатки, вымойте руки.
II способ - применяют в тех случаях, когда пациенту запрещены активные движения в постели.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном направлении.
3. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.
4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чистую простыню.
5.На чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.
6. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.
7. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок.
8. Укройте пациента.
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
Смену нательного и постельного белья производят регулярно после гигиенической ванны — не реже 1 раза в неделю.
В отдельных случаях белье меняют дополнительно по мере необходимости, поэтому в отделении всегда должен быть чистого постельного и нательного белья; за этим следит сестра-хозяйка отделения.
Не разрешается сушить белье на радиаторах батарей и вновь надевать на больного. Стирка грязного белья проводится централизованно в прачечной.
При получении чистого и сдаче грязного белья потоки должны быть разъединены.
Транспортировка и перекладывание пациента.
Оснащение:
- носилки;
- каталка;
- кресло-каталка.
1. Больных, которые могут передвигаться самостоятельно, сопровождает медсестра или санитарка.
2. Тяжелобольных можно транспортировать на носилках 2 или 4 человека. По отделению несут головой вперед, удерживая носилки в горизонтальном положении. При спуске по лестнице несут ногами вперед, идущие впереди поднимают носилки до уровня плеч. При подъеме по лестнице несут головой вперед, идущие сзади поддерживают конец носилок до уровня плеч. Идущие сзади должны наблюдать за состоянием пациента. Если кто-то из носильщиков почувствовал усталость, следует немедленно сообщить другому члену бригады и остановиться.
3. Транспортировка на каталке – это надежный способ транспортировки пациента.
Последовательность действий при перекладывании пациента с кровати на каталку:
застелите каталку простыней;
поставьте каталку перпендикулярно к кровати так, чтобы её ножной конец подходил к головному концу кровати;
встаньте около пациента втроем с одной стороны ( самый сильный по середине, выберете командира, который будет давать команды): один подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под область таза и верхнюю треть бедер, третий – под середину бедер и голени;
по команде поднимите пациента и немного прижмите к себе, повернитесь с ним на 90 градусов в сторону каталки;
уложите пациента на каталку и укройте его;
транспортируйте головой вперед.
каталку продезинфицируйте;
вымойте руки.
Последовательность действий при перекладывании пациента с каталки на кровать:
заведите каталку с пациентом в палату головой вперед и поставьте головной конец каталки перпендикулярно к ножному концу кровати;
встаньте около пациента втроем с одной стороны ( самый сильный по середине, выберете командира, который будет давать команды): один подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под область таза и верхнюю треть бедер, третий – под середину бедер и голени, по команде поднимите пациента и немного прижмите к себе, повернитесь с ним на 90 градусов в сторону кровати;
уложите пациента на кровать и укройте его;
удалите каталку из палаты;
каталку продезинфицируйте;
вымойте руки.
4. Транспортировка на кресле-каталке.
Последовательность действий:
установите тормоз на кресле-каталке;
наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног;
попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая его, усадите;
опустите кресло-каталку в исходное положение, уберите тормоз;
транспортируя пациента, следите, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников;
в палате помогите пациенту пересесть на кровать, уложите, укройте;
кресло-каталку продезинфицируйте;
вымойте руки.
Правила подготовки больных к операции.
Перед операцией:
Уточнить наличие факторов риска развития инфекционных осложнений (ожирение, сахарный диабет, другая значимая сопутствующая патология, прием антибиотиков в недавнем анамнезе (когда, каких и по каким показаниям), недавние госпитализации/операции, наличие хронических инфекций). По показаниям обеспечить проведение исследования микроэкологического статуса/скрининга с целью выбора оптимального режима периоперационной антибиотикопрофилактики.
Вечер накануне операции:
1. Для разгрузки ЖКТ перед операцией больному отменяют ужин, разрешается только питье (за исключением пациентов с сахарным диабетом)
2. Необходимо остричь ногти, сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом; при наличии грибкового поражения обработать ногтевые пластинки 5% спиртовым раствором йода.
Утро перед операцией:
1. Повторно сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом. Удалить волосы в местах предполагаемых разрезов с помощью крема-депилятора (можно использовать одноразовый бритвенный прибор), после чего обработать эти места раствором антисептика
2. Перед операцией больному запрещают есть, пить и пользоваться косметическими средствами
Подача увлажненного кислорода.
Подача увлажненного кислорода для ингаляций (оксигенотерапия).
Цель. Устранение кислородного голодания тканей. Медицинский кислород - это газ, состоящий из смеси 95 % кислорода и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм.
Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.
Оснащение. Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, проверенная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марлевая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппарат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь.
Техника выполнения подачи увлажненного кислорода для ингаляций.
Существуют два способа подачи увлажненного кислорода для ингаляции:
Подача кислорода из подушки.
1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 - 3 атм.
2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку.
3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин.
4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой.
5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 - 5 см или прижимают к его рту.
6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.
7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.
8. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного.
9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают совсем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород.
Подача кислорода через носовую кислородную канюлю.
1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю.
2. Фиксируют канюлю вокруг головы пациента.
3. Соединяют трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.
4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кислорода до 4 - 5 л/мин.
Примечания. При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности:
недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами вблизи кислородного баллона;
запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими маслами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламеняемости кислорода при контакте с этими веществами;
не следует направлять струю кислорода в лицо, глаза, так как сжатый кислород является сухим холодным газом, который может вызвать ожоги.
Помощь при рвоте.
Рвота – это рефлекторное извержение содержимого желудка. Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге.
Причины рвоты могут быть следующие:
1. Болезни ЖКТ:
острые хирургические заболевания: перитонит, аппендицит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость; кровотечения в желудочно-кишечном тракте, острый холецистит; – хронические заболевания: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, дуоденит, желчекаменная болезнь;
инфекции: вирусные поражения, пищевые токсикоинфекции, гельминтозы, инородные тела желудка, пищевода, кишечника;
функциональные расстройства, которые сопровождаются нарушением двигательной функции кишечника, желудка.
2. Заболевания ЦНС:
опухоли и травмы головного мозга;
инфекции мозга (энцефалит, менингит);
повышенное внутричерепное давление.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы:
гипертоническая болезнь;
сердечная недостаточность;
инфаркт миокарда.
4. Болезни внутреннего уха:
болезнь Меньера;
лабиринтит.
5. Болезни эндокринной системы:
при сахарном диабете - кетоацидоз, тиреотоксикоз, недостаточность функции надпочечников, фенилкетонурия.
6. Побочное действие лекарственных препаратов и проникновение в организм токсических веществ.
7. Психогенные реакции:
страх и тревога;
истерика,
в качестве выражения некоторых эмоций - привычная рвота.
8. Рвота и тошнота могут являться результатом «укачивания».
9. Зачастую рвота появляется у женщин, находящихся в первом триместре беременности, во время токсикоза (гестоза).
Рвота и тошнота встречаются при многих заболеваниях. Как правило, тошнота следует перед рвотой, а рвота вызывает у больного чувство облегчения.
Правила первой помощи:
1. Успокоить больного, усадить поставить около него емкость;
2. Если больной, находится в бессознательном состоянии, следует наклонить его голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами;
3. После каждого приступа нужно прополоскать рот прохладной водой;
4. Для приостановки рвоты применяются: Мотилиум, Церукал,
5. При необходимости принять сорбент (активированный уголь при отравлениях).
При многократной рвоте обильное питье с приёмом раствора регидрона трисоли - для нормализации водно-электролитного баланса и предупреждения обезвоживания.
Первая помощь при отеке легких.
Что нужно знать про отек легких.
Отек легких - скопление в легочных пузырьках (альвеолах) и в тканях легких водянистой жидкости. Это не самостоятельное заболевание, а тяжелое осложнение других болезней. Оно возникает в результате застоя крови в легких, вызванного сердечной недостаточностью при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, при остром воспалении почек, уремии. Отек может возникнуть также на почве воспалительного или токсического поражения сосудов легких, а также при продолжительном лежании больного в постели.
Признаки отека легких: удушье, громкие хрипы, клокочущее дыхание, выделение пенистой мокроты розового цвета, резкая бледность кожи с синюшным оттенком; пульс частый, слабый. Отек легких нередко бывает проявлением агонии.
Для предупреждения отеков необходимо тяжелобольного несколько раз в день осторожно переворачивать с боку на бок, конечно, если не препятствует этому характер болезни.
Как помочь до приезда врача.
Оказание первой помощи при отеке легких должно быть направлено на устранение удушья. Прежде всего, необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого проводится отсасывание мокроты и процедура по вдыханию кислорода с парами спирта, который является одним из эффективных противопенных средств.
Для уменьшения кровенаполнения в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности. При этом необходимо пережимать лишь венозные сосуды и сохранить нормальный артериальный кровоток. Поэтому, наложив жгут, следует проверить наличие пульса на артерии ниже жгута. Кроме этого применяют различные лекарственные препараты - мочегонные, снижающие артериальное давление. Применение их требует большой осторожности и должно выполняться только по назначению врача, которого необходимо немедленно вызвать.
Наблюдение и уход за дренажами.
Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются стерильным 0,9% раствором хлорида натрия. Трубчатые дренажи вводит в полость врач.
Дренажи могут выводиться через рану, но чаще они выводятся через отдельные дополнительные проколы рядом с послеоперационной раной и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток-«штанишек». Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу.
При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется АД и подсчитывается ЧСС. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в который она опускается, должен быть стерильным и наполнен на Ул часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж не был затруднён, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого.
При использовании активного дренирования с помощью электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм. рт. ст., заполняемостью сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. Промывание раны или полости по дренажу проводится по назначению врача с помощью шприца, который должен герметично соединяться с дренажной трубкой.
По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию в специальной пробирке. Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Использованный дренаж обратно не вводится.
Постановка клизм.
Клизмой называется процедура введения в нижний отрезок прямой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью.
Очистительная клизма
Очистительная клизма применяется для очищения кишечника от каловых масс и газов. Очистительная клизма способствует опорожнению только нижнего отдела кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, она усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через 5-10 мин, и больному при дефекации не приходится тужиться.
Показания: задержка стула, подготовка к рентгенологическому исследованию, отравления и интоксикации, перед принятием лечебной и капельной клизмы.
Противопоказания: воспалительные явления в толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.
►Для постановки очистительной клизмы необходимы:
кружка Эсмарха (кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5–2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр–1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8–10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т.п.;
чистый стеклянный или эбонитовый наконечник;
вазелин;
шпатель (палочка) деревянный для смазывания наконечника вазелином;
ведро.
Для постановки очистительной клизмы следует:
наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры;
закрыть кран на резиновой трубке;
проверить целостность краев наконечника, вставить его в трубку и смазать вазелином;
открыть винт на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы;
закрыть кран на трубке;
подвесить кружку Эсмарха на штатив;
уложить больного на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами;
если пациент не может лежать на боку, можно выполнить клизму на спине;
под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро;
раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник;
открыть кран на резиновой трубке;
постепенно вводить воду в прямую кишку;
следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов на стул кружку Эсмарха опустить для выведения воздуха из кишечника;
когда боли утихнут, снова поднимать кружку выше постели до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость;
оставить немного жидкости, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник;
осторожно вывести вращательным движением наконечник при закрытом кране;
оставить больного в положении лежа в течение 10 мин;
ходячего больного направить в туалетную комнату для опорожнения кишечника;
больному, находящемуся на постельном режиме, подложить судно;
после опорожнения кишечника подмыть больного;
клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату;
больного удобно уложить и накрыть одеялом;
кружку Эсмарха и наконечник хорошо промыть и продезинфицировать 3 % раствором хлорамина;
хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата, перед употреблением наконечники прокипятить.
► Для постановки сифонной клизмы необходимо: система для постановки клизмы (воронка и резиновый зонд с наконечником), 5-6 л кипячёной воды (температура +36 гр.), резиновое судно, клеёнка, ведро, фартук, вазелиновое масло (глицерин), стерильные салфетки, раствор марганцовокислого калия (перманганат калия 1:1000), пинцет, резиновые перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором, кушетка.
Алгоритм действий:
Уложить пациента на кушетку в ванной комнате (клизменной) на правый бок, согнув ноги в коленных суставах.
Надеть резиновые перчатки, приподнять таз пациента, подстелить клеёнку, опустив её край в ведро у кушетки.
Подложить резиновое судно под таз пациента.
Провести пальцевое исследование прямой кишки, одновременно механически удаляя кал.
Сменить резиновые перчатки.
Смазать наконечник (конец) зонда вазелиновым маслом на расстоянии до 30-40 см.
Раздвинуть ягодицы пациента и ввести наконечник в кишечник на длину 30-40 см.
Подсоединить воронку (или кружку Эсмарха) и влить 1-1,5 л воды в систему.
Поднять воронку и влить жидкость в кишечник.
Снять воронку с зонда и опустить воронку (конец) зонда в ведро на 15-20 минут.
Повторяя процедуру очистить кишечник до «чистых» промывных вод.
Извлечь зонд из кишечника.
Обмыть задний проход тёплым раствором перманганата калия, используя пинцет и перевязочный материал.
Осушить анальное отверстие и смазать вазелиновым маслом.
Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Лекарственная клизма.
Лекарственная клизма используется для введения в организм небольших количеств медикаментов через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства.
Показания: уменьшение воспалительного процесса в толстой кишке, введение в организм лекарственных веществ в течение длительного времени. Объем лекарственных клизм составляет 50-200 мл.
Для постановки лекарственной клизмы необходимы:
стерильный шприц Жане;
резиновый баллончик емкостью до 200 мл;
стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем;
лекарственное вещество - для предупреждения механического, термического и химического раздражения его следует вводить в теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала);
для уменьшения воспалительного процесса 1 столовую ложку ромашки аптечной залить стаканом кипятка, настоять 15 мин;
процедить и в теплом виде ввести в анальное отверстие.
Резиновые груши для постановки лекарственных клизм
Для постановки лекарственной клизмы следует:
за 30-40 мин до лекарственной клизмы провести очистительную;
подогреть лекарственные вещества до 40 °С (чтобы не вызывать позывов на дефекацию);
уложить больного на левый бок с согнутыми ногами;
смазать вазелином конец баллончика;
раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательным движением конец баллончика с лекарственным веществом;
выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного опорожнения;
оставить больного после клизмы на левом боку на 20 мин до полного всасывания лекарства;
если появляются сильные позывы на дефекацию, больной не может удержать содержимое клизмы и лекарство вышло с каловыми массами, клизму следует повторить;
чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом.
Гипертоническая клизма.
Для ее постановки используют 5-100 мл 10 % раствора натрия хлорида или 20-30 % раствора магния сульфата, подогретого до 37-38 °С. Опорожнение кишечника наступает через 20-30 мин. Эти клизмы не только усиливают перистальтику кишечника, но и вызывают обильное выделение жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному стулу.
Постановка гипертонической клизмы предусматривает те же действия, что и масляная клизма:
объяснить подопечному ход процедуры, предупредить его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра;
приготовить грушевидный баллон, стерильную газоотводную трубку, шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное), подогретое до 37 ° С, перчатки;
надеть перчатки;
набрать в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла;
смазать конец газоотводной трубки вазелином, уложить подопечного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;
раздвинуть ягодицы подопечного, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см;
подсоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло;
не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки;
извлечь газоотводную трубку и погрузить ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промыть под проточной водой с мылом;
снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор, затем вымыть руки;
помочь подопечному занять удобное положение.
Введение газоотводной трубки.
Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме.
Метеоризм (греч. «meteorismos» - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте.
Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) - закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке имеются два отверстия.
Показания: метеоризм, атония кишечника.
Необходимое оснащение: стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.
2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.
3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку.
4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.
5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см, пользуясь шпателем.
6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку.
7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см.
8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.
9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.
10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
+11. Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой).
12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.
Введение желудочного зонда.
Показания:
Застой желудочного содержимого, кишечная непроходимость, подозрение на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, внутрижелудочное зондовое питание, расширение и вздутие желудка (напр. после вентиляции мешком Амбу с лицевой маской).
Противопоказания:
Стеноз или разрыв пищевода; отсутствие глоточных рефлексов (у незаинтубированного пациента). Будьте осторожны или проконсультируйтесь с хирургом, в случае недавно перенесенной операции на желудке или пищеводе. Не вводите зонд через нос, если носовые ходы имеют ограниченную проходимость (чаще всего вследствие искривления носовой перегородки).
Осложнения:
Введение зонда в трахею, раздражение глотки, гастрит. В случае введенного через нос зонда – дополнительно: повреждение слизистой оболочки носа, носовое кровотечение, воспаление околоносовых пазух.
Подготовка пациента:
Информированное добровольное согласие пациента. Укладка: лежа на спине или в позиции сидя.
Оборудование:
Желудочный зонд (тонкий для кормления; толстый для декомпрессии желудка, особенно, в случае желудочно-кишечного кровотечения), гель с лидокаином, шприц 60 мл (или шприц Жане), стетоскоп, лейкопластырь.
Методика:
Отмерьте на зонде расстояние от носа или ото рта до мочки уха, затем от уха до желудка так, чтобы последнее отверстие находилось на уровне мечевидного отростка (у взрослого пациента кардиальный отдел желудка находится, обычно ≈40 см от линии зубов). Нанесите на конец зонда гель с лидокаином. Осторожно введите зонд через нижнюю часть носового отверстия, перпендикулярно фронтальной плоскости; в случае неудачи, попробуйте через второе носовое отверстие. Если не получается ввести зонд через нос или к этому есть противопоказания, введите его в глотку через рот. Пациенту, который находится в сознании и сотрудничает, посоветуйте согнуть голову и сглатывать. Введите зонд на фиксированную глубину. Введите через зонд около 30 мл воздуха со шприца и одновременно выполните аускультацию эпигастральной области — бульканье свидетельствует о правильном размещении зонда (появление кашля, расстройств дыхания, гипоксии и утечки воздуха через зонд могут свидетельствовать о расположении зонда в трахее или бронхе). Зафиксируйте зонд лейкопластырем к носу (назогастральный) или к углу рта (орогастральный), соответственно.
После манипуляции:
Если зонд используется для питания пациента, регулярно контролируйте наличие застоя в желудке. Зонд, который не используется, следует регулярно промывать и заполнять чистой водой.
Введение воздуховода
Показания. Нарушение дыхания при бессознательном или тяжелом состоянии больного с западением языка.
Методика. С помощью роторасширителя раздвигают челюсти. При скоплении в ротовой полости слюны, мокроты, рвотных масс языкодержателем выводят наружу язык. Фиксированным в зажиме марлевым тампоном очищают полость рта и вводят в него воздуховод, который прижимает язык и достигает уровня входа в гортань. Нагубный бортик воздуховода препятствует дальнейшему его смещению.
Предотвращение западения языка введением воздуховода.
Введенный воздуховод значительно облегчает проведение искусственной вентиляции легких по методу изо рта в трубку или через маску, которую плотно прижимают к лицу .Для осуществления ручной искусственной вентиляции легких к наложенной маске присоединяют дыхательный мешок.
Алгоритм:
|
Скачать 0.57 Mb.