|
|
ПП Петеримова Розалия. Гбпоу рс(Я) Якутский медицинский колледж|
|
1. Подготовка необходимых инструментов
|
1. Воздуховоды (резиновые, слоймассовые, металлические)
|
2. Укладка больного
|
2. Положение лежа на спине
|
3. Открытие рта
|
3. Скрещенными большим и указательным пальцами левой руки или с помощью роторасширителя
|
4. Введение воздуховода
|
4. Правой рукой вводят воздуховод выпуклой частью направленный к нижним резцам, а дистальным концом к верхнему
|
5. Перевод воздуховода под корень языка
|
5. Проводится ротационное движение и выпуклая часть воздуховода поворачивается к верхнему небу, а конец его находится за корнем языка
|
Санация трахео-бронхиалього дерева.
Наиболее распространенными антисептиками, применяемыми при санации бронхиального дерева, являются 0. 1% раствор фурагина калиевой соли и 0, 1% или 0, 2% раствор диоксидина на 2% растворе гидрокарбоната натрия. Санирующий раствор готовят непосредственно перед употреблением. Перед введением в бронхиальное дерево его обязательно подогревают до температуры 36-37°. На одну санацию используют от 60 до 140 мл й смеси.
Санация трахеобронхиального дерева выполняется при проведении бронхоскопии. Через канал бронхоскопа с помощь отсоса из трахеобронхиального дерева удаляется содержимое. После этого промывают наиболее пораженные бронхи раствором антисептика. Одномоментно вводят не более 20 мл санирующей смеси с последующей аспирацией ее с помощью отсоса. Лечебную бронхоскопию заканчивают введением муколитика и/или антибиотика .
Слизь, вырабатываемая бронхиальными клетками, содержит большое число сульфгидрильных групп, способных формировать связи друг с другом с образованием трехмерной мукоидной структуры. Эти связи, называемые «дисульфидными мостиками», очень прочны и могут быть разорваны только восстановителями.
В настоящее время при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкой мокроты слизисто-гнойного или гнойного характера, применяются бронхосекретолитические препараты.
Одним из эффективных препаратов этой группы является N-ацетилцистеин (флуимуцил) — это N-ацетиловое производное естественной аминокислоты L-ацетилцистеина.
Флуимуцил — это препарат, оказывающий прямое муколити- ческое действие; он воздействует на образование слизи путем разрыва дисульфидных мостиков макромолекул мукопротеина, присутствующих в бронхиальном секрете. Это фармакологическое действие связано с наличием в молекуле флуимуцила свободной сульфгидрильной группы, делающей его биологически активным препаратом. В результате воздействия флуимуцила образуются молекулы меньшего молекулярного веса, и происходит разжижение слизи, поскольку препарат уменьшает ее вязкость. Количество и периодичность проведения лечебных бронхоскопий зависит от тяжести заболевания.
Санационная бронхоскопия является высокоэффективным методом лечения бронхолегочных заболеваний, особенно у больных в тяжелом состоянии, находящихся на аппарате искусственного дыхания в реанимационных отделениях.
Кормление тяжелых больных.
Тяжелобольным пища привозится в палату в теплом виде на специальных передвижных столиках с подогревом. Перед приемом пищи должны быть закончены все лечебные процедуры. Одним больным нужно только помочь сесть, грудь прикрыть клеенкой или фартуком; другим - придвинуть прикроватный столик и придать полусидячее положение, приподняв подголовник; третьих нужно кормить.
При кормлении тяжелобольного медицинская сестра левой рукой немного приподнимает голову больного, а правой подносит ему ко рту ложку или специальный поильник с пищей. В том случае, когда больной не может поднять голову, чтобы он не захлебнулся, можно пользоваться следующим способом кормления.
На носик поильника надевают прозрачную трубку (8-10 мм диаметром и 25 см длиной), которую вводят в рот. После введения трубки в рот, ее снимают пальцами, затем слегка поднимают и наклоняют поильник, одновременно разжимая пальцы на несколько секунд, чтобы в рот больного попала пища в объеме одного глотка (прозрачность трубки позволяет контролировать количество пропущенной пищи).
2-ой вариант
Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи.
Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель.
Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение.
Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема).
Полужидкую пищу дают пациенту ложкой.
С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути.
Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление.
Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника.
Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие.
Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик.
Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку),
Помочь пациенту вымыть руки.
Прикрыть грудь пациента салфеткой.
Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С).
Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями.
Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой.
Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи.
Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи.
Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение.
Профилактика и лечение пролежней.
Пролежни — повреждения кожи и мягких тканей, которые возникают, если человек долго и обездвижено находится в одной позе.
Помните о риске появления пролежней, если вы ухаживаете за человеком, который:
Находится в одной позе больше 2-х часов и/или не может самостоятельно менять положение тела
Имеет проблемы с весом (избыточный вес или истощение)
Часто потеет, страдает от недержания мочи, кала
Страдает от сосудистых заболеваний, трофических язв, диабета.
Пролежни могут:
Глубоко повреждать кожу, мышцы и кости
Приводить к заражению крови
Вызывать нестерпимую боль
Снижать качество жизни
Вызывать инфекции
ВАЖНО
Если пролежни не лечить, они могут привести к летальному исходу!
Что делать, если появился пролежень?
Поверните больного так, чтобы не было давления на рану, и кровь могла поступать к месту возникновения пролежня.
Наблюдайте и записывайте в блокнот (в лист наблюдений), как меняется рана.
Обращайте внимание на повышение температуры, озноб; выделения из раны; плохой запах от раны; повреждения вокруг раны.
Как распознать пролежни.
Зоны риска образования пролежней
Степени пролежней:
I степень
Красные/фиолетовые/синие пятна, которые не проходят после прекращения давления; кожа не повреждена.
II степень
Кожа повреждена, появляются пузыри, неглубокая рана (язва).
III степень
Рана углубляется до мышечного слоя, могут быть жидкие выделения из раны.
IV степень
Поражение тканей – некроз (черная корка), с высокой вероятностью гнойного процесса. Распространяется на сухожилия и/или кости.
Как предотвратить пролежни
Обратите внимание:
Застилайте кровать без складок на белье.
Складки повышают риск появления пролежней.
Следите, чтобы в постели не было крошек.
Выбирайте одежду из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний.
Выбирайте трусы, носки, чулки и гольфы без тугих резинок.
Если у больного стоит мочевой катетер или нефростома, следите, чтобы они не сдавливали кожу.
Меняйте положение тела
Если человек лежит, меняйте положение тела каждые 2 часа (не реже!). Например, так: спина, левый бок, снова спина, правый бок.
Если человек сидит/полулежит, то меняйте положение каждый час (не реже!).
Используйте:
Функциональную кровать
Максимально легкое одеяло.
Дополнительные подушки и валики. Например, в положении больного на боку положите подушку между коленями и лодыжками, в положении на спине – под пятки.
Противопролежневый матрас. В крайнем случае – максимально плоский.
Следите за гигиеной
Всегда сохраняйте кожу сухой и чистой.
Ежедневно протирайте тело человека влажной губкой.
Помогите больному принимать душ и ванну.
Помогите больному следить за интимной гигиеной – при каждой смене подгузника или после каждого мочеиспускания/ дефекации.
Обрабатывайте кожу близкого после гигиенических процедур защитным кремом.
Как мыть человека с пролежнями?
Аккуратно омывайте раны при ежедневных гигиенических процедурах.
Следите, чтобы мыло смылось полностью.
Не держите раны в воде долгое время.
После купания делайте перевязку.
Используйте:
Мягкие моющие средства без антибактериального эффекта.
Мягкое мыло (например,«Детское»).
Специализированные очищающие пенки для ухода за лежачими больными.
Мягкие губки-мочалки (желательно из натуральных материалов).
Увлажняющие и защитные кремы, лосьоны для ухода за лежачими больными.
Нельзя использовать для лечения и обработки пролежней:
Зеленку, йод, марганцовку, фукорцин;
Камфорный спирт, перекись водорода, салициловую кислоту;
Облепиховое, камфорное, эфирные масла;
«Болтушку», соду, репчатый лук;
Помните.
Каждые 1-2 часа:
Ежедневно (не реже)/ по необходимости:
Менять постельное и нательное белье.
Мыть и обтирать влажной губкой тело больного.
Осматривать тело больного на предмет покраснений и других кожных изменений.
Постоянно:
Использовать валики и подушки.
Сохранять оптимальную температуру в помещении (21-23 °С).
Не допускать образования складок на постельном белье и одежде.
Своевременно менять подгузник.
Следить за сбалансированным питанием (витамины А, В, С – творог, мясо, овощи) и питьевым режимом.
Обрабатывать кожу защитным кремом.
Лист динамического наблюдения.
Ф. И. О. пациента Иванов Иван Иванович
Параметры / Дата
|
05.05
|
06.05
|
07.05
|
08.05
|
Режим
|
Постельный
|
Постельный
|
Постельный
|
Палатный
|
Диета
|
№ 10
|
№ 10
|
№ 10
|
№ 10
|
Сон
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Стул
|
нет
|
+
|
нет
|
+
|
Мочеиспускание
|
норм.
|
норм.
|
норм.
|
норм.
|
Жалобы
|
все
|
нет
|
нет
|
нет
|
Аппетит
|
снижен
|
нормальный
|
нормальный
|
нормальный
|
Вес (кг)
|
65
|
65
|
65
|
65
|
Температура тела
|
утро
|
36,6°С
|
36,6°С
|
36,6°С
|
36,6°С
|
вечер
|
36,6°С
|
36,6°С
|
36,6°С
|
36,6°С
|
Слизистые оболочки
|
чистые
|
чистые
|
чистые
|
чистые
|
чдд (в мин)
|
16
|
16
|
16
|
16
|
Пульс
|
92
|
80
|
80
|
84
|
АД (мм рт. ст.)
|
180/100
|
150/90
|
140/90
|
150/90
|
Кожные покровы
|
чистые, норм. влажн.
|
чистые, норм. влажн.
|
чистые, норм. влажн.
|
чистые, норм. влажн.
|
Цвет
|
обычный
|
обычный
|
обычный
|
обычный
|
Тургор
|
норм.
|
норм.
|
норм.
|
норм.
|
Сыпь
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
Кашель
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
Живот
|
мягкий, безболезненный
|
мягкий, безболезненный
|
мягкий, безболезненный
|
мягкий, безболезненный
|
Рвота
|
+
|
нет
|
нет
|
нет
|
Боль
|
Головная боль
|
нет
|
нет
|
нет
|
|
|
Скачать 0.57 Mb.