Омп. омп. Вопросы к зачету для студентов 1 курса (2 семестр) Подготовка больного к рентгенологическому исследованию верхних и нижних отделов желудочнокишечного тракта
 Скачать 450.45 Kb.
|
|
Вопросы к зачету для студентов 1 курса (2 семестр): Подготовка больного к рентгенологическому исследованию верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследование пройдет тем успешнее, чем тщательнее вы подготовите пациента. Подготовка пациента начинается за несколько дней до исследования. Особенной подготовки требуют пациенты, страдающие запорами и метеоризмом. Медицинская сестра ОБЯЗАНА по назначению врача предупредить пациента о назначенном исследовании, времени и месте его проведения; о назначенной диете, исключающей пищу, богатую клетчаткой, способствующей повышенному газообразованию: свежий черный хлеб; картофель; горох (все бобовые); свежее молоко, углеводы; свежие овощи и фрукты и др.; предупредить о прекращении приема пищи за 12 часов до исследования (при некоторых исследованиях желательно даже НЕ ПИТЬ, поэтому тяжелобольным назначают исследование только на утренние часы); предупредить пациента, что в день исследования он НЕ ДОЛЖЕН КУРИТЬ, ПРИНИМАТЬ ПИЩУ И ПИТЬ; предупредить пациента, что он должен сообщить, если накануне исследования возникнет вздутие живота. Медсестра должна знать: если пациент в день исследования поест, то врач окажется в ЗАТРУДНИТЕЛЬНОМ положении, а пациент - в НЕВЫГОДНОМ, так как исследование придется повторить - в связи с тем, что у пациентов, особенно с нарушением МОТОРНОЙ и ЭВАКУАЦИОННОЙ функций, наблюдается длительная задержка принятой пищи. В этой связи пациенту НАКАНУНЕ исследования назначается ЛЕГКИЙ ужин, не позднее 19-20 часов. Пациенту разрешается прием: яиц; сливок; икры; сыра; мяса и рыбы без приправ; чая, кофе без сахара; каши на воде и др. ПОМНИТЕ: ПОЛНОЕ ГОЛОДАНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО, ТАК КАК СПОСОБСТВУЕТ ГАЗООБРАЗОВАНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Данное исследование ПРОВОДИТСЯ СТРОГО НАТОЩАК. Назначение очистительной клизмы не обязательно, достаточно соблюдения диеты. Подготовка больного к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Цель: диагностическая. Задачи: методика позволяет определить положение, форму, размеры, структуру паренхиматозных органов брюшной полости. Техника выполнения: 1. Объяснить пациенту цель исследования и подготовку к нему. 2. Предложить пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко (продукты, способствующие газообразованию). 3. Проинформировать пациента, что исследование проводится натощак (пациент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов), что нужно взять с собой чисто полотенце. 4. Провести пациента в кабинет ультразвуковой диагностики. 5. Сопроводить пациента после процедуры в палату. Примечание: пациентам, страдающим метеоризмом, в течение 2-3 дней до исследования назначают прием активированного угля или карболена по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день, а также (по показаниям) – прием ферментных препаратов. Подготовка больного к эндоскопическому исследованию. Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия), провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) с последующим гистологическим исследованием, осуществить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, облучение его гелий-неоновым лазером, удаление небольших полипов, конкрементов, находящихся в общем желчном протоке и т. д.). При эзофагогастродуоденоскопии специальной подготовки больных не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак; экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. За 30 минут до исследования больному вводят подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина; непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дикаина. Перед введением гастроскопа проводят смазывание глотки 2 % раствором дикаина. Во время процедуры больной находится на левом боку с вытянутой левой ногой, правая нога при этом согнута в коленном и тазобедренном суставах. После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1— 1,5 часа больным не разрешают принимать пищу (до полного восстановления нормального глотания). Если бралась биопсия, то пищу в этот день дают только холодной. Несколько отличаетсяподготовка больных к экстренным эндоскопическим исследованиям. Так, при экстренной ФЭГДС по поводу гастродуоденального кровотечения требуется максимально быстрое освобождение желудка от крови, пищевых масс. С этой целью производят промывание желудка ледяной водой (с целью гемостаза) через желудочный зонд. Воду в зонд вводят шприцем Жане, эвакуация воды происходит самотёком. Процедура продолжается до полной эвакуации жидкой крови и сгустков. Подготовка к колоноскопии аналогична таковой при ирригоскопии. Наилучшим методом подготовки является применение Фортранса по описанной выше методике (см. подготовка к ирригоскопии). Или накануне исследования днем больному дают 30—50 мл. касторового масла, вечером и утром: (за 2 часа до исследования) ставят очистительные клизмы. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (например, при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой; через 30—60 минут после нее проводят колоноскопию Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм накануне, вечером и утром за 1,5—2 часа до исследования. При острых воспалительных заболеваниях, например, дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и ситовидной кишок исследование проводят бее предварительной подготовки Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью оптического прибора — цистоскопа. Хранят цистоскопы в парах формалина, предварительно вынув из них оптическую систему. Последнюю дезинфицируют, протирая спиртом. Перед использованием цистоскоп промывают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, протирают спиртом и смазывают стерильным глицерином. Если возникает необходимость в тот же день провести цистоскопию другому больному, то вымытый с мылом (в разобранном виде) и протертый цистоскоп помещают на 15—20 минут в раствор оксицианистой ртути (1:1000) или 95 % этиловый спирт. При проведении цистоскопии нет необходимости в предварительной специальной подготовке больных. Перед процедурой больному ставят очистительную клизму и предлагают помочиться, после цистоскопии укладывают больного на несколько часов в постель Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т. д.), а также противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводится урологом. Кроме диагностических целей, цистоскопию применяют для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней и др. Бронхоскопия позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку носо -, рото - и гортаноглотки, голосовых связок, трахеи и бронхов. Бронхоскопия является одним из самых точных диагностических средств, особенно при опухолевых заболеваниях органов дыхания, поскольку у специалиста есть возможность не только осмотреть, но и произвести более точные диагностические манипуляции. Современная бронхоскопия позволяет выполнять не только диагностические, но и лечебные процедуры – останавливать кровотечения, вводить лекарственные вещества. Никакой предварительной подготовки она не требует. Лапароскопия - современный хирургический метод исследования брюшной полости, позволяющий осмотреть состояние органов брюшной полости, поставить точный диагноз в большинстве случаев, а также провести ряд лечебных манипуляций. Лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая с систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. К трубке также присоединён оптический кабель, освещённый "холодным" источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Брюшная полость наполняется углекислым газом для создания оперативного пространства. Фактически, живот надувается как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол. Лапароскопия обычно проводится под наркозом. Затем через небольшой разрез вставляется эндоскоп. Подготовка к экстренной лапароскопии заключается в промывании желудка через желудочный зонд. Торакоскопия—эндоскопический метод исследования внутренней поверхности плевральной полости. Для проведения торакоскопии используют два типа приборов — жесткий (или ригидный) торакоскоп с комплектом вспомогательных инструментов и фиброторакоскоп, который в основном применяют для визуального осмотра плевральной полости. В настоящее время для торакоскопии чаще используется жесткий торакоскоп. Он обладает лучшими оптическими характеристиками и большей маневренностью внутри плеврального пространства. Прибор оснащается дополнительными инструментами — троакаром, зондами-щупами, катетерами для отсасывания жидкого плеврального содержимого, щипцами для коагуляции и биопсии, ксеноновым источником света, видеокамерой и монитором. Торакоскопия имеет диагностические и лечебные показания. Исследование чаще проводят под эндотрахеальным наркозом, иногда применяют местную анестезию, которую дополняют проводниковой блокадой межреберных нервов. Подготовка к исследованию аналогична подготовке к операции под общим обезболиванием. Очистительные клизмы. Противопоказания: 1. кровотечения из пищеварительного тракта; 2. острые воспаления и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; 3. злокачественные новообразования прямой кишки; 4. первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; 5. трещины в области заднего прохода; 6. выпадение прямой кишки. 7. боли в животе неустановленного генеза Оснащение: • стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты; • кружка Эсмарха; • штатив; • клеёнка; • пелёнка; • ёмкость с водой в количестве 1,5-2 литра; • ёмкость с дезинфицирующим средством; • водяной термометр; • вазелин; • салфетки малые; • шпатель для смазывания наконечника вазелином; • судно, туалетная бумага; • спецодежда: латексные перчатки одноразовые, медецинскии халат, клеенчатый фартук, сменная обувь; В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают примерно на 1 м выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок, с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие становится доступнее, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз. Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными то в одну, то в другую сторону осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см, предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику Последовательность именно такая, иначе можно проткнуть стенку прямой кишки. После введения наконечника открывают кран. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Если и это не помогает, наконечник извлекают и очищают от закупорившего его кала. В некоторых случаях в прямой кишке образуются очень плотные каловые комки, размыть которые не удается. Их удаляют указательным пальцем, предварительно надев резиновую перчатку (так называемая пальцевая "клизма"). При возникновении болей по ходу толстой кишки напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости в кишечник больной продолжает лежать, и ему предлагают удерживать жидкость, до тех пор, пока позыв на дефекацию не станет весьма настойчивым. Заканчивается процедура тщательным обмыванием области заднего прохода теплой мыльной водой или под душем. Подготовка пациента к выполнению магнитно-резонансной томографии. Рентгенолог должен получить информацию о следующем: 1. Находятся ли в теле человека металлические предметы. Протезы, зубные импланты и другие инородные тела, изготовленные с использованием металлических элементов, делают такую процедуру невозможной. 2. Клиническая картина. Понадобятся предварительные результаты обследования, направление, а также история болезни: жалобы, симптомы, ход лечения, наличие хронических заболеваний и т.д. 3. Существующие травмы, перенесенные операции могут оказать влияние на ход обследования, поэтому врач должен получить общее представление обо всех серьезных случаях обращения за медицинской помощью. Врач должен убедиться в следующем: · Пациент снял все металлические украшения. · На его теле не присутствует электронных приборов (магнитные волны выводят из строя мобильные телефоны, часы и т.д.). · Если пациент остается в одежде, то она не имеет металлических вставок, пуговиц, клепок и т.д. Пациент должен понять следующее: 1. Во время МРТ необходимо сохранять неподвижность. На исследование потребуется от 15 минут до получаса. В течение всего этого времени голова фиксируется в специальной подставке – подушке. 2. Проблемы с клаустрофобией. Пациенты с боязнью замкнутого пространства могут пригласить с собой близкого родственника или друга. В большинстве случаев для того чтобы успокоить нервную систему можно включить приятную расслабляющую музыку. 3. Аллергии. Для того чтобы получить более точный снимок может потребоваться проведение томографии с использованием контраста. В таком случае необходимо убедиться отсутствии аллергических реакций на препарат, а также получить справку о состоянии почек пациента. Подготовка к МРТ головного мозга с контрастом требует сделать предварительную аллергопробу. И только в случае отрицательной реакции организма на это вещество допускать пациента к обследованию. 4. Дети с дефицитом внимания или пациенты, которым трудно сохранять неподвижность могут пройти процедуру под общей анестезией. В таком случае для консультации потребуется пригласить анестезиолога. После того как врач рентгенолог помог пациенту подготовиться к томографии головы, он проводит саму диагностическую процедуру. Для этого пациента: · Укладывают на кушетку и фиксируют его положение. При необходимости вводят контраст или делают общую анестезию. · Кушетка задвигается в томограф. С помощью магнитного поля получают послойные снимки головного мозга. · После окончания процедуры пациент получает результаты исследования одновременно с выводами врача. Практически полное отсутствие противопоказаний (за исключением беременности и веса пациента более 130 кг) является неоспоримым преимуществом КТ. КТ с контрастом проводится с учетом состояния здоровья пациента и не рекомендовано при: · почечной, печеночной недостаточности, · тяжелых формах сахарного диабета, · аллергии на препарат или его компоненты (в т.ч. на йод). Специальная подготовка желудочно-кишечного тракта перед операцией. У больных без нарушения эвакуации из желудка подготовка верхних отделов пищеварительного тракта к операции ограничивается полным голоданием в день операции и вечером накануне операции (больной не ужинает, допускается лишь небольшое кол-во воды). При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится откачивание содержимого желудка. Для этого используют толстый желудочный зонд и шприц для промывания полостей (промывание желудка). Для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма. Однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула, поэтому одна из главных задач предоперационного периода – добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Это особенно необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета. Подготовка кожных покровов. В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно‑воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма. Накануне операции больного моют и меняют белье. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки, очень глубокие у тучных больных). Волосы на голове больного должны быть аккуратно подстрижены, у мужчин борода и усы – сбриты. Ногти на руках и ногах обязательно должны быть коротко острижены. Лак с ногтей надо обязательно смыть – все это – утром перед операцией. Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарств и проведения инъекций. Перед разрезом кожи в день операции на операционном столе операционное поле будет, по крайней мере, трижды обработано 5‑10 % спиртовой йодной настойкой, что значительно уменьшает вероятность развития инфекции не только после микротравм поверхностных слоев кожи бритвой, но и после ее рассечения на всю глубину. Перед употреблением бритву нужно продезинфицировать в течение 5‑10 мин в 3 % растворе карболовой кислоты или 2 % растворе хлорамина. Брить надо, слегка натягивая кожу в противоположном ходу бритвы направлении. Прямое перемещение режущего края бритвы строго под прямым углом к направлению бритья целесообразно проводить по отношению к волосам «против шерсти». Предпочтительно сухое бритье, однако, при густой растительности волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Границы бритья должны превышать область кожи, которая будет обнажена после обкладывания операционного поля стерильными простынями. |