Омп. омп. Вопросы к зачету для студентов 1 курса (2 семестр) Подготовка больного к рентгенологическому исследованию верхних и нижних отделов желудочнокишечного тракта
 Скачать 450.45 Kb.
|
|
Катетеры Алгоритм ухода за постоянным мочевым катетером. I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обеспечить конфиденциальность процедуры. 3) Опустить изголовье кровати. 4) Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку. 5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6) Надеть перчатки. II Выполнение процедуры: 1) Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем. 2) Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см. 3) Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает. 4) Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое). 5) Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. 6) Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости. 7) Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции. III Окончание процедуры: 1) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал 2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации Наблюдение за больным в раннем послеоперационном периоде. Следует наблюдать за внешним видом больного: выражение лица, цвет кожных покровов, их температура при ощупывании; состояние послеоперационной раны. Нужно регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температура, количество введенной и выведенной жидкости, стул. Обо всех изменениях докладывать лечащему врачу, регистрировать их. Нужно осуществлять уход за полостью рта, кожей больного, проводить гигиенические процедуры, кормить пациента по назначению врача. Также следует следить за соблюдением диеты и режима приема лекарств; осуществлять смену постельного белья. Контроль и уход за повязками и послеоперационной раной. Послеоперационный уход - направлен на восстановление функции, нормальное заживление раны, предупреждение осложнений и борьбу с ними. Hаблюдeниe за повязкой и дpeнажeм, контроль за состоянием повязки проводят несколько раз в сутки, обращая внимание на удобство, сохранность повязки, ее чистоту и промокание. Если рана зашита наглухо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании сукровицей, кровью следует сменить верхние слои (стерильным материалом), подбинтовать, ни в коем случае не обнажать рану. Если рана закрыта не полностью, в ней оставлены дренажи, тампоны, выпускники, следует ожидать отделяемое и промокание повязки. Больному надо разъяснить, что дренирование произведено для нормального заживления раны, и принять меры, чтобы не загрязнить постель: положить на матрац клеенку, на простыню — подстилку. Дренаж либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд. По коротким дренажам и тампонам отток отделяемого идет в повязку, которая быстро промокает и подлежит регулярной смене. Для того чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами или полосками липкого пластыря. Если налажено дренирование в сосуд, количество отделяемого (за дневные часы, за сутки) подсчитывают и фиксируют в температурном листе. При благоприятном течении после-операционного периода повязку на зашитой наглухо ране не меняют до снятия швов. Если повязка обильно промокает кровью, следует, не трогая ее, пригласить врача, приготовить стерильный материал для перевязки или привезти больного в перевязочную.При сильном кровотечении иногда самостоятельно приходится применять экстренные меры. Если повязка на животе внезапно промокает серозно-кровянистой жидкостью, а под ней намечается выбухание (не всегда видно), следует думать о расхождении раны и выпадении в образовавшийся дефект внутренностей (эвентрация). К такому осложнению более склонны пожилые, ослабленные, истощенные люди, причем эвентрация наступает чаще после кашля, чиханья, резкого поворота. В таких случаях, не трогая повязку, накладывают стерильное полотенце, простыню, укладывают больного (если он сидел, ходил) и немедленно вызывают врача. В некоторой степени для профилактики эвентрации служит затягивание полотенцем живота в виде бандажа после снятия швов. Если круговая повязка причиняет боль, сдавливает ткани, следует ослабить туры бинта, не снимая стерильного материала с раны. Уход за чистой раной в послеоперационном периоде сводится прежде всего к мероприятиям по предупреждению ее микробного загрязнения вторичной, госпитальной инфекцией, что достигается четким выполнением хорошо разработанных правил асептики. Основным мероприятием, направленным на предупреждение контактной инфекции, является стерилизация всех предметов, которые могут соприкасаться с поверхностью раны. Стерилизации подлежат инструменты, перевязочный материал, перчатки, белье, растворы и др. Непосредственно в операционной после наложения швов на рану она обрабатывается р бриллиантовый зелены, спирт) и закрывается стерильной повязкой, которая плотно и надежно фиксируется путем бинтования или с помощью клея, лейкопластыря. Если в послеоперационном периоде повязка сбилась или промокла кровью, лимфой и т.п., нужно немедленно поставить в известность лечащего или дежурного врача, который после осмотра дает указание сменить повязку. Уход за больными после дренирования плевральной полости по Бюлау. Цель: Обеспечить достаточное функционирование дренажа, не допустить развития внутрибольничной инфекции. 1.Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие (если это возможно). 2.Подготовить всё необходимое. 3. Вымыть руки обычным способом и надеть рабочие перчатки. 4.Уложить пациента в удобное положение, под область раны положить клеёнку или подставить лоток. 5. Пережать дистальный конец дренажа рабочим зажимом, отсоединить емкость для сбора отделяемого. 6.Определить количество, цвет и запах отделяемого и залить его дез. раствором (3% раствор хлорамина на 60 мин.), после чего вылить. 7. К дренажу подсоединить чистую продезинфицированную емкость, в которую налито 200 мл фурациллина, дистальный конец дренажа должен быть погружён в раствор. 8. Снять рабочий зажим с дистального конца дренажа. 9. Обработать рабочие перчатки спиртом. 10.Аккуратно и безболезненно удалить загрязненную повязку в области дренажа рабочим пинцетом. 11. Осмотреть кожу вокруг дренажа (о наличии покраснения, раздражения или других изменений немедленно сообщить врачу). 12. Стерильным пинцетом взять стерильную салфетку, смочить её в спирте и обработать кожу вокруг дренажа. 13.Разрезать сухую стерильную салфетку пополам и закрыть ею кожу вокруг дренажа, сверху положить ещё одну стерильную салфетку. 14.Закрепить салфетки клеолом или лейкопластырем. 15. Помочь пациенту занять удобное положение. 16. Убрать всё использованное оснащение с последующей обработкой, мусор сложить в пластиковый пакет. 17.Снять перчатки, замочить их в дез. раствор, вымыть руки обычным способом. 18.В карте интенсивного наблюдения сделать запись о проведённой процедуре и реакции пациента на неё. Отметить время, количество, цвет вылитого содержимого. Уход за трахеостомой. 1. Каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку. 2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует: а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки; б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи; в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер; г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане). 3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует: а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина; б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином; в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны Профилактика пролежней. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др. Меры по профилактике пролежней • Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного. • Необходимо расправлять складки на постели и белье. • Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором. • Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё Питание в послеоперационном периоде. Парентеральное питание. В послеоперационном периоде назначаются нулевые диеты. Цели назначения: обеспечение питания в условиях, когда приём обычной пищи невозможен, затруднён или противопоказан; максимальные разгрузка и щажение органов пищеварения, предупреждение вздутия кишечника (метеоризма). Общая характеристика: максимально механически и химически щадящее питание (жидкая, полужидкая, желеобразная, протёртая пища) в виде трёх последовательно назначаемых диет – № 0а, № 0б, № 0в. Диеты содержат наиболее легко усвояемые источники белков, жиров и углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов. Резко ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Показаны частые приёмы пищи малыми порциями. После нулевых диет применяют диету № 1 или № 1 хирургическую. Последняя отличается от диеты № 1 включением некрепких мясных и рыбных бульонов и овощных отваров и ограничением цельного молока. Диета № 0а. Её назначают, как правило, на 2–3 дня. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. В диете 5 г белка, 15– 20 г жира, 150 г углеводов, энергетическая ценность 3,1–3,3 МДж (750–800 ккал); поваренной соли 1 г, свободной жидкости 1,8– 2,2 л. Температура пищи не выше 45 °С. В рацион вводят до 200 г витамина С; другие витамины добавляют по назначению врача. Приём пищи 7-8 раз в сутки, на 1 приём дают не более 200-300 г. - Разрешены: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе фруктовое, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведённые в 2-3 раза сладкой водой (до 50 мл на приём). При улучшении состояния на 3-й день добавляют: яйцо всмятку, 10 г сливочного масла, 50 мл сливок. - Исключены: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки. Диета № 0б (№ 1а хирургическая). Её назначают на 2–4 дня после диеты № 0а, от которой диета № Об отличается дополнением в виде жидких протёртых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или воде. В рационе 40–50 г белка, 40–50 г жира, 250 г углеводов, энергетическая ценность 6,5-6,9 МДж (1550–1650 ккал); 4–5 г натрия хлорида, до 2 л свободной жидкости. Пищу дают 6 раз в день, не более 350–400 г на приём. Диета № 0в (№ 16 хирургическая). Она служит продолжением расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супы-пюре и супы-кремы, паровые блюда из протёртого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, протёртый со сливками или молоком до консистенции густой сметаны, паровые блюда из творога, кисломолочные напитки, печёные яблоки, хорошо протёртые фруктовые и овощные пюре, до 100 г белых сухарей. В чай добавляют молоко; дают молочные каши. В диете 80-90 г белка, 65–70 г жира, 320-350 г углеводов, энергетическая ценность 9,2–9,6 МДж (2200–2300 ккал); натрия хлорида 6–7 г. Пищу дают 6 раз в день. Температура горячих блюд не выше 50 °С, холодных – не менее 20 °С. Парентеральное питание (кормление) осуществляют путём внутривенного капельного введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств. Основные показания. • Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка. • Предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, истощённых пациентов. • Послеоперационное ведение больных после операций на ЖКТ. • Ожоговая болезнь, сепсис. • Большая кровопотеря. • Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка и пр.), неукротимая рвота. • Анорексия и отказ от пищи. Для парентерального кормления применяют следующие виды питательных растворов. «Белки – белковые гидролизаты, растворы аминокислот: «Вамин», «Аминосол», полиамин и др. • Жиры – жировые эмульсии. • Углеводы – 10% раствор глюкозы, как правило, с добавлением микроэлементов и витаминов. • Препараты крови, плазма, плазмозаменители. Различают три основных вида парентерального питания. 1. Полное – все питательные вещества вводят в сосудистое русло, больной не пьётдаже воду. 2. Частичное (неполное) – используют только основные питательные вещества (например,белки и углеводы). 3. Вспомогательное – питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное введение ряда питательных веществ. Большие дозы гипертонического раствора глюкозы (10% раствора), назначаемые при парентеральном питании, раздражают периферические вены и могут вызвать флебиты, поэтому их вводят только в центральные вены (подключичную) через постоянный катетер, который ставят пункционным способом с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики. Классификация переломов. I.По происхождению: а) врождённые (внутриутробные); б) приобретённые (травматические и патологические). II.В зависимости отповреждения тех или иных органов или тканей (осложнённые, неосложнённые) или кожных покровов (открытые, закрытые). III.По локализации: а) диафизарные; б) эпифизарные; в) метафизарные. IV.По отношению линии перелома к продольной оси кости: а) поперечные; б) косые; в) винтообразные (спиральные). V.По положению костных отломков относительно друг друга: а) со смещением; б) без смещения. Клинические признаки и осложнения закрытых и открытых переломов. К признакам закрытых переломов относят: — интенсивную боль; — возникновение боли при нагрузке; — неестественную подвижность; — наличие скрипа во время ощупывания места перелома; — невозможность опереться на поврежденный участок. К признакам открытого перелома относятся: -Выраженный болевой синдром. Интенсивный болевой синдром заставляет пациента занять вынужденное положение. Кроме того, он приводит к болевому шоку, нарушающему работу жизненно-важных органов. -Появление дефектов кожных покровов. Они приводят к повреждению всех вышележащих слоёв, включающих мышцы, подкожную жировую клетчатку, а также кожу. -Кровотечение. Часто осколки костей повреждают сосуды, что приводит к кровопотере. Наибольшая кровоподтёчных отмечается при разрыве артерий бедра или на фоне перелома тазовых костей. В этом случае они несут угрозу для жизни пациента. Артериальное кровотечение сопровождается выделением пульсирующей ярко-красной крови, которая моментами истекает из раны. Для венозной кровопотери характерно истечение темной крови. -Нарушение подвижности конечности. Повреждение кости приводит к нарушению двигательной активности в конечности. Как правило, она занимает вынужденное неестественное положение. Кроме того, возможна патологическая подвижность в области перелома, когда движения отмечаются в тех областях, где нет суставов Осложнения переломов: -При закрытых переломах в некоторых случаях развивается некроз кожи в результате прямой травмы или давления отломков кости изнутри. В результате закрытый перелом может превратиться через несколько дней в открытый и называется вторично-открытым. -Скопление гематомы в субфасциальном пространстве при закрытых переломах костей часто вызывает развитие субфасциального гипертензионного синдрома с расстройством кровообращения и иннервации дистальных отделов конечности из-за сдавления сосудисто-нервного пучка. -Субфасциальный гипертензионный синдром, сдавление или повреждение магистрального сосуда отломком кости могут привести к развитию гангрены конечности, тромбозам венозных и артериальных сосудов, недостаточности кровоснабжения конечности, фолькманновской контрактуре, а при повреждении нервов к параличам, парезам. При закрытых переломах редко возникает нагноение гематомы. При открытых переломах наиболее частыми осложнениями являются поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, значительно реже развивается анаэробная инфекция. У пострадавших с множественными, сочетанными повреждениями и открытыми переломами, наряду с шоком возможна жировая эмболия. При переломах, сопровождающихся длительным раздавливанием конечности, может наблюдаться синдром длительного сдавления при сочетанном повреждении магистральных сосудов — анемия !!!К поздним осложнениям перелома относят неправильное сращение отломков, замедленное сращение, несросшиеся переломы и ложные суставы. Нередко переломы осложняются синдромом Зудека. При около- и внутрисуставных переломах наиболее частыми осложнениями являются образование гетеротопических параартикулярных оссификатов, посттравматический деформирующий артроз, контрактуры, посттравматический отек.!!! Транспортная иммобилизация при переломах плеча и предплечья -При переломе костей предплечья Материальное обеспечение: • Шина Крамера. • Ватно-марлевый валик • Бинты • Косынка Последовательность выполнения: 1. Усадите больного, придайте конечности среднефизиологическое положение: конечность согнута в локтевом суставе под углом 70-90° и приведена к туловищу, кисть полусогнута. 2. Отмоделируйте шину по здоровой левой конечности так, чтобы верхним уровнем шипы являлась средняя треть плеча, нижним - фаланги пальцев (шина должна выступать за кончики пальцев на 2-3 см). 3. Отмоделированную шипу перенесите на правую конечность, под кисть подложите ватно-марлевый валик и прибинтуйте шину к конечности в месте перелома, а затем начиная от середины кисти (фаланги пальцев оставьте открытыми) до средней трети плеча. 4. Зафиксируйте конечность с шиной косынкой. Для создания надежной иммобилизации при переломе костей предплечья необходимо обездвижить два сустава: локтевой и лучезапястный. -Транспортная иммобилизация при переломе плеча Материальное обеспечение: • Шина Крамера. • Ватно-марлевые валики • Бинты Последовательность выполнения: 1. Усадите больного, придайте конечности среднефизиологическое положение: плечо отведено от туловища до 50°, конечность согнута в локтевом суставе под углом 70-90°, приведена к туловищу, кисть полусогнута. 2. Отмоделируйте шину Крамера по правой конечности, начиная от внутреннего угла правой лопатки, ведите шину до плечевого сустава, огибая плечевой сустав, дальше по плечу, до локтевого сустава. В области локтевого сустава шину согните под углом 70-90°, далее ведите ее по предплечью и заканчивайте, выступая за кончики пальцев (2-3 см). 3. Отмоделированную шину перенесите на левую конечность. 4. В подмышечную впадину и под кисть положите ватномарлевые валики. 5. Соедините верхний и нижний концы шины с помощью бинта. 6. Прибинтуйте шину к конечности в месте перелома, а затем от середины кисти (оставляя фаланги пальцев открытыми для наблюдения за кровообращением) до плечевого сустава включительно. Для создания надежной иммобилизации при переломе плеча необходимо обездвижить три сустава: плечевой, локтевой, лучезапястный. Транспортная иммобилизация при переломах бедра и голени шиной Крамера. -Транспортная иммобилизация при переломе костей голени Материальное обеспечение: • Шины Крамера • Бинты Последовательность выполнения: 1. Уложите больного на спину на твердую поверхность. 2. В целях иммобилизации используйте три шины Крамера. 3. Первую шину отмоделируйте по левой нижней конечности, уложите ее по задней поверхности голени, обогните стопу (стопа должна находиться под углом 90° к голени) так, чтобы шина несколько выступала за кончики пальцев, а верхний конец ее достигал средней трети бедра. 4. Перенесите отмоделированную шину на поврежденную правую конечность. 5. Вторую шину уложите по внутренней поверхности голени (от средней трети бедра до пяточной кости). 6. Третью шину уложите по наружной поверхности голени (аналогично второй). 7. С помощью бинта скрепите все три шины в месте перелома, затем в области голеностопного сустава (восьмиобразной повязкой). Для создания надежной иммобилизации при переломе костей голени необходимо обездвижить два сустава: коленный и голеностопный. Подручные средства используются в том случае, если на месте происшествия (на улице, в поле, в лесу) не оказалось стандартных транспортных шин. В качестве подручных средств можно использовать палки, дощечки, полоски фанеры, куски картона, пучки камыша, соломы, зонтик, лыжи, плотно скатанную одежду. Все эти предметы должны захватывать два, а иногда три соседних с местом перелома сустава и быть прочными, чтобы обеспечить надежную иммобилизацию на время транспортировки. Средства, заменяющие шину, должны быть тщательно фиксированы (привязаны) косынкой, шарфом, галстуком, куском материала и т. д. -Транспортная иммобилизация при переломе бедра Материальное обеспечение: • Шина Дитерихса • Шина Крамера • Ватно-марлевые валики • Бинты Последовательность выполнения: 1. Уложите больного на ровную и твердую поверхность, не снимая одежды и обуви. 2. Подошвенную часть шины (подстопник) закрепите к подошвенной части стопы с помощью ремней или бинта (см. рис. 32). 3. Наружный «костыль» (более длинную планку шины) подгоните к росту больного так, чтобы верхний конец планки своей головкой упирался в подмышечную впадину (в подмышечную впадину вложите ватно-марлевый валик), а нижний конец, пройдя через металлическую скобу подстопника, выступал на 10-15 см. 4. Зафиксируйте планку нужной длины с помощью штырей. 5. Внутренний «костыль» (более короткую планку) подгоните к росту больного от промежности (в промежность предварительно вложите ватно-марлевый валик), проведите через внутреннюю металлическую скобу подстопника на такое же расстояние, как и наружный «костыль». 6. Между костными выступами конечности и планками положите ватно-марлевые прокладки. 7. Зафиксируйте обе раздвижные планки: • в области грудной клетки; • в области таза; • в области бедра; • в области коленного сустава; • в области нижней трети голени. 8. Шарнирную часть внутренней планки согните под углом 90° и соедините с наружной. 9. Проведите шнур для вытяжения через отверстие шарнирной части шины и соедините его с палочкой- закруткой. 10. Сначала зафиксируйте первые три точки, потом сделайте вытяжение с помощью палочки-закрутки и шнура (при открытом переломе вытяжение не производится), а затем зафиксируйте остальные точки. И. В целях создания «гамака» в области голени укрепите конечность спиральной повязкой, начиная бинтование от голеностопного сустава до средней трети бедра, или используйте шину Крамера, которую уложите по задней поверхности голени (от пяточной кости до средней трети бедра). Для создания надежной иммобилизации при переломе бедра необходимо обездвижить три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный. Транспортная иммобилизация при переломах бедра шиной Дитрихса. Признаки перелома бедра: -боль и патологическая подвижность в месте перелома; -изменение конфигурации бедра; -укорочение бедра; -невозможность активно поднять ногу. Транспортная иммобилизация при переломе бедра (техника иммобилизации) При повреждениях в любой области бедра иммобилизацию проводят таким образом, чтобы обеспечить обездвиженность 3-х (трех) суставов: тазобедренного: коленного; голеностопного. -При оказании помощи при переломах и других повреждениях конечностей по назначению врача проводят обезболивание для профилактики болевого шока. -Лучшей стандартной шиной для иммобилизации при повреждении шейки бедра и бедра является шина Дитерихса. -Порядок наложения шины Дитерихса: 1.Подготовка шины: раздвигание браншей на такую длину, чтобы наружная половина упиралась костылем в подмышечную впадину, внутренним — в промежность пострадавшего и обе половины выступали за крайподошвы на 10-12 см. 2.Фиксация достигнутого положения браншей с помощью шпеньков: шпенек одной половины каждой бранши вставляется в соответствующее отверстие другой половины. Половины шины связываются между собой бинтом на уровне шпенька. 3.Прибинтовывание ватно-марлевой прокладки либо толстого слоя ваты к внутренней (медиальной) поверхности обеих половин шины, к промежностному и подмышечному костылям. 4.Покрытие толстым слоем ваты голеностопного сустава с последующим прибинтовыванием подошвы к стопе. При этом важно очень прочно зафиксировать пятку, иначе повязка будет сползать, а вытяжение за стопу достигнуто не будет. 5.Проведение внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) половин шины нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы с прилаживанием к боковым поверхностям туловища и конечности. При этом необходимо дополнительно обернуть шину ватой в области лодыжек, коленного сустава и большого вертела. 6.Укладывание по задней поверхности иммобилизируемой площади лестничной или пластмассовой шины. Цель: лучшая иммобилизация, создание некоторого сгибания в коленном суставе, расслабление мышц конечности. 7.Прикрепление шины к туловищу специальными лямками, ремнем, тканым материалом, проведенным через щели верхней бранши. 8.Осторожным потягиванием за стопу производится вытяжение конечности до тех пор, пока не будет исправлена ось поврежденной поверхности. При этом поперечные перекладины браншей должны упираться в пах и подмышечную впадину. В таком положении стопу фиксируют закруткой к поперечной нижней перекладине. 9.Окончательная фиксация шины к туловищу циркулярными ходами бинта. На уровне торса, бедра и голени фиксация должна быть наиболее прочной. При длительной транспортировке (эвакуации) используются гипсовые кольца, изготовляемые из 7-8 слоев гипсового бинта. Всего накладывают 5 колец: 2 — на туловище и 3 — на конечности (как на рисунке в части «ж»). При отсутствии шин Дитерихса лучше воспользоваться лестничными шинами. Транспортная иммобилизация подручными средствами Принципы транспортной иммобилизации. На месте происшествия в наличии не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, в таком случае приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге (аутоиммобилизация). Основные принципы транспортной иммобилизации: - шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три смежных сустава; - при иммобилизации конечности необходимо придать ей среднее физиологическое положение; если это невозможно - то положение, при котором конечность травмируется меньше всего; - при закрытых переломах до окончания иммобилизации необходимо осуществить лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси; - при открытых переломах вправление костных отломков не производится; - при открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится; - не следует снимать одежду с пострадавшего; - нельзя накладывать жёсткую шину непосредственно на тело, необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и др.); - повреждённую конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник. Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате возникновения дополнительной травматизации тканей. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый, усугубив травму и ухудшив её исход. Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины. При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего - на круг затылком в отверстие. Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой - «воротником типа Шанца» - можно производить в том случае, если нет затруднённого дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу - опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки. Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника – -устранение подвижности повреждённых позвонков во время транспортировки; -разгрузка позвоночника; - надёжная фиксация области повреждения. Транспортировка пострадавшего с повреждением позвоночника всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении позвоночника проводят на носилках, как в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свёрнутой одежды для разгрузки позвоночника, так и в положении на спине с подкладыванием под спину валика . Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является его укладка на носилки, которую должны выполнять 3-4 человека. Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса. При повреждении ключицы или лопатки основная цель иммобилизации - создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при использовании косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой осуществляют путём подвешивания руки с валиком, размещённым в подмышечной ямке. Можно производить иммобилизацию повязкой Дезо Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей .При переломе плечевой кости в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом: - руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок молочной железы с противоположной стороны; - в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью; - предплечье подвешивают на косынке; - плечо фиксируют бинтом к туловищу. При иммобилизации подручными средствами используют палки, пучки соломы, ветки, дощечки и др. При этом необходимо соблюдать определённые условия: - с внутренней стороны верхний конец шины должен доходить до подмышечной ямки; - другой её конец с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав; - нижние концы должны выступать за локоть. После наложения шин их привязывают ниже и выше места перелома к плечу, а предплечье подвешивают на косынке. При иммобилизации предплечья необходимо исключить возможность движений в локтевом и лучезапястном суставах. Осуществляется иммобилизация лестничной или сетчатой шиной. Для этого она должна быть выгнута жёлобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке. При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные правила для создания неподвижности повреждённой конечности Первая доврачебная помощь при переломах ребер, травматическом пневмотораксе. Диагностировать перелом ребер можно по следующим признакам: 1.При повреждении ребер в месте травмы чувствуется боль, которая обостряет при ощупывании, разговоре, кашле и просто дыхании. Следует заметить, что ушибы ребер столь же болезненны, как и переломы, поэтому только по болевому ощущению констатировать перелом нельзя. Точный диагноз может быть установлен только в медучреждении. 2.Человек вынужденно дышит часто и поверхностно (из-за боли невозможно произвести глубокий вдох). Поврежденная сторона грудной клетки отстает в дыхательном процессе. 3.В травмированной области заметны кровоподтеки, могут наблюдаться открытые раны и/или отечность, синюшность ногтей и лица из-за недостатка кислорода (Рисунок 1). 4.При пальпации места повреждения ощущается костная крепитация (хруст, напоминающий скрип снега). 5.Пострадавший интуитивно пытается принять позу, облегчающую его состояние – сесть, нагнувшись и отклонившись в повреждённую сторону, прижимая поврежденное место Оказываем первую помощь при переломе ребер Примерный алгоритм действий: 1.Остановка кровотечения и обеззараживание раневой поверхности (при наличии). Не следует пытаться поправить или вынуть осколки костей из грудной полости. 2.Придание удобного положения . Как отмечалось выше, травмированному легче сидеть в полусогнутом состоянии. Спине и рукам необходима опора. 3.Общение с пострадавшим нужно ограничить, т.к. это сбивает дыхательный процесс и может усилить болевые ощущения. 4.Дыхание требуется максимально облегчить (снять ремень, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха). 5.Обезболивание (местное или любым безрецептурным препаратом). 6.Наложение иммобилизирующей повязки на сломанное ребро. Пострадавшему предлагают глубоко выдохнуть, затем продолжить дышать неглубоко. В это время грудную клетку перебинтовывают. Ребра, стянутые в положении выдоха, совершают очень ограниченные движения. В качестве шины можно использовать руку больного. 7.При так называемой «разбитой грудной клетке», когда присутствуют множественные переломы ребер по ряду линий, самостоятельное дыхание сильно затрудняется. Поэтому может потребоваться сделать искусственное дыхание. 8.Вызвать бригаду медиков. В экстремальной ситуации, когда скорая помощь вне доступа – самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу. Помните, перевозить лежа его нельзя, только сидя и предельно аккуратно, чтобы минимизировать внутренние повреждения. Признаки пневмоторакса: Специфические: -Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют -Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют. -дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким; -по телу выделяется холодный липкий пот; -начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью; -из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют; -сердечный ритм сбивается; -определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте); -на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче. Общие: -у больного начинается приступ страха; -в теле появляется слабость; -артериальное давление падает, иногда до критической отметки. Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму: 1.Вызывают бригаду скорой помощи. 2.Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной. 3. Аккуратно пострадавшего переводят в полусидящее положение. 4.При потере сознания больного приводят в чувство, поднеся к носу вещество с резким запахом — краска, бензин и прочее. 5.Устраняют сильные болевые ощущения с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. 6.Больного после оказания помощи не бросают до тех пор, пока к нему не прибудут квалифицированные медицинские работники. Классификации травматических кровотечений. Виды кровотечений. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружным и кровотечениями. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями. Наружные кровотечения делятся на: -Капиллярное - возникает при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям; -Венозное - возникает при более глубоких ранах, как, например, резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови темно-красного цвета; -Артериальное - возникает при глубоких рубленых, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением; -Смешанное кровотечение - возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. 1. По происхождению (этиологии): а) травматические; б) нетравматические (нейротрофические). Травматические кровотечения обусловлены механической причиной (операции, переломы, размозжения тканей и т. д.). Нейротрофические кровотечения обусловлены изменениями прони-цаемости сосудистой стенки, в основе чего лежит наличие выраженной интоксикации организма,сопровождающейся патологической импульсацией, приводящей к расширению сосудистой стенки и замедлениюкровотока. 2. По механизму возникновения: а) от разрыва (haemorrhagia per rhexin); б) разъедания — аррозионные (haemorrhagia per diabrosin); в) просачивания (haemorrhagia per diapedesin). 3. По виду кровоточащего сосуда:а) артериальные; б) венозные; в) смешанные (артериовенозные); г) капиллярные; д) паренхиматозные. 4. По месту излияния крови: а) наружные; б) внутренние; в) скрытые. 5. По времени возникновения: а) первичные; б) вторичные (ранние, поздние, рецидивирующие или повторные). Первичные кровотечения начинаются сразу после травмы, разрыва сосуда. Ранние вторичные начинаются в первые часы и сутки (до развития инфекции в ране) и связаны с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда или расслаблением сосуда, который до этого был спазмирован. Поздние вторичные возникают в любой момент после развития инфекции в ране и вызваны гнойным расплавлением тромба, аррозией, расплавлением сосудистой стенки. 6. По локализации (в зависимости от анатомотопографической области, в которой имеется кровотечение): кровохарканье (haemaptoе), кровавая рвота (haemotemesis), маточное кровотечение (metrorrhagia), кровотечение в мочевыделительную полостную систему (haematuria), кровотечение в просвет ЖКТ — дегтеобразный стул (melena), носовое кровотечение(epistasis) 7. По клиническому проявлению: а) продолжающиеся; б) остановившиеся. 8. По величине кровопотери: а) легкое (кровопотеря до 20 % ОЦК); б) среднейтяжести (кровопотеря от 20 до 30 % ОЦК); в) тяжелое (кровопотеря более 30 % ОЦК). Кровопотеря может быть компенсированной, декомпенсированной и необратимой Клинические признаки и исходы кровотечений. Клинические проявления кровотечений Общие симптомы проявляются при значительной кровопотере: 1). Слабость, холодный липкий пот, может быть потеря сознания. 2). Головная боль, головокружение, особенно при подъеме головы. 3). Бледность, акроцианоз. 4). Темнота в глазах, мелькание “муше 5). Падение артериального и центрального венозного давления, частый “нитевидный” пульс. 6). Одышка. 7). Снижение диуреза: олигоурия, иногда - анурия. Местные симптомы кровотечения различны в зависимости от поврежденного органа. 1). Кровотечение при повреждении магистральных сосудов. Основные признаки: · Рана в проекции крупного сосуда, продолжающееся кровотечение из нее, пульсация в области раны. · Отсутствие пульсации сосуда дистальнее места ранения. · Конечность дистальнее раны – холодная и бледная. При кровотечении из артерии кровь имеет ярко-красный цвет, при кровотечении из вен она – темно-красная. 2). Кровотечение в просвет ЖКТ: Кроме общих симптомов, проявляется появлением крови в кале или в рвотных массах. Определить, из какого отдела ЖКТ истекает кровь, можно по цвету и состоянию изливающейся крови. · Если у больного рвота неизмененной кровью, то кровотечение происходит из пищевода. · Если у больного рвота “кофейной гущей”, то кровотечение - из желудка или ДПК · Если у больного черный “дегтеобразный” кал, то кровотечение – из верхних отделов кишечника. · Если у больного кал с алой кровью, то кровотечение – из толстой кишки или геморроидальных узлов. 3). Признаками легочного кровотечения являются выделение алой пенистой крови и кровавой мокроты при кашле. 4). Признаком почечного кровотечения и кровотечения из мочевыводящих путей является наличие крови в моче (гематурия). Такая моча имеет цвет “мясных помоев”. Если кровотечение небольшое, то его удается определить только лабораторными методами. 5). Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум) характеризуется следующими признаками: · Боль в животе, при пальпации живот болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины - слабоположительные. · Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. · Больной не может лечь (симптом “ваньки-встаньки”). · Имеется нависание передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании. Решающее значение для уточнения диагноза имеет пункция брюшной полости (лапароцентез) с применением лапароскопии или метода шарящего катетера. 6). Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) бывает 3 видов: малый (до 0,5 л), средний (до 1 л) и тотальный (более 1 литра). Основные проявления: · Синюшность кожных покровов (цианоз). · Боль в груди. · Одышка, кашель с кровавой мокротой. · Ограничение дыхательных движений. · Притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания при аускультации. Диагноз уточняют путем рентгенографии и плевральной пункции. Если полученная из плевральной полости кровь сворачивается, это говорит о том, что кровотечение продолжается. 7). Кровотечение в полость перикарда (гемоперикард). Основные признаки: · Цианоз, вздутие вен шеи. · Одышка. · Боли в области сердца. · Частый “нитевидный” пульс. · Расширение перкуторных границ сердца. · Приглушение сердечных тонов при аускультации. Скопление в полости перикарда 0,5 литра крови может вызвать потерю сознания и остановку сердцебиения и дыхания. Диагноз уточняют путем пункции перикарда. 8). Кровотечение в полость сустава (гемартроз). Основные признаки: · Увеличение объема сустава. · Ограничение подвижности сустава. · Боль при движениях в суставе. · Флюктуация (ощущение колебания суставной жидкости). Для уточнения диагноза используют рентгенографию и артроскопию. 9). Внутритканевое кровотечение бывает нескольких видов: кровоизлияния в кожу и слизистые (мелкие называются петехиями, крупные – экхимозами), гематома (ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости). 10). Скопление крови в полости черепа (гемокранион). Разновидности: · Эпидуральная гематома (между костью и твердой мозговой оболочкой). · Субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой). · Внутрижелудочковая гематома. · Внутримозговая гематома. Исход кровотечений Исходы кровотечений: 1.кровотечение, приводящее к быстрому снижению максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или падению процента гемоглобина на 1/3 от исходных величин, чрезвычайно опасно, так как может развиться обескровливание мозга. Во время медленной, в течение нескольких недель, кровопотере организм приспосабливается к хроническому малокровию и может существовать длительное время с очень низким содержанием гемоглобина. 2.Излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить мозг, сердце, легкое и др., нарушить их деятельность и создать прямую угрозу для жизни. Кровоизлияния, сжимая сосуды, питающие ткани, иногда приводят к омертвению конечности. 3.Кровь, циркулирующая в сосуде, является в значительной мере бактерицидной, в то время как излившаяся в ткани и полости она становится хорошей питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних или внутритканевых скоплениях крови всегда существует вероятность инфекции. Так, развитие гноеродной микрофлоры при гемотораксе вызывает гнойный плеврит, при гемартрозе - гнойный артрит. 4.Без медицинской помощи кровотечение может закончиться самопроизвольной остановкой или обескровливанием и смертью от анемии мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности. 5.Самопроизвольная остановка кровотечения. Происходит в результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему способствует понижение артериального давления при кровотечении. 6.Если затем в полости (плевральная, брюшная и др.) не разовьется гнойная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию. При внутритканевой гематоме на конечностях в результате закрытия поврежденного сосуда тромбом кровообращение обычно восстанавливается через коллатеральные сосуды, а гематома может постепенно рассосаться. Из-за реактивного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соединительнотканная капсула, т.е. появляется кровяная киста. Обычно вокруг нее возникают рубцы и спайки, а в самой капсуле откладываются соли кальция. 7.Механизмы компенсации кровопотери: для исходов кровотечения большое значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее состояние организма и сердечно-сосудистой системы. 8.Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в себя: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3) увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и тканевой жидкости. 9.Профузное (массивное) артериальное кровотечение приводит к острой анемии настолько быстро, что механизмы компенсации кровопотери не успевают развиться. И даже нерезко выраженное обескровливание является причиной смерти больного. Основная работа по восстановлению кровопотери падает на сердечно-сосудистую систему. Поэтому в пожилом возрасте, когда сердце и сосуды уже не обладают достаточными резервами, наблюдается худшие исходы. Склероз, органические пороки и функциональные нарушения сердечной деятельности являются весьма неблагоприятными моментами. Плохо переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели сформироваться все механизмы компенсации. Большую роль играют биохимические свойства крови, в частности, состояние свертывающей системы. При ее нарушении, например, улиц, страдающих гемофилией, даже небольшое ранение может привести к острой анемии и смерти пострадавшего. Тактика первой помощь при артериальном, венозном, капиллярном, смешанном кровотечении Первая помощь при артериальном кровотечении: 1) Пальцевое прижатие артерии по периферии 2) Возвышенное положение конечности 3) Резкое (максимальное) сгибание конечности 4) Тампонада 5) Наложение кровоостанавливающего жгута проксимальнее места ранения Первая помощь при венозном кровотечении: 1) Поднять конечность 2) Обработать поверхность раны антисептиком 3) Наложить стерильную давящую повязку 4) Госпитализировать лежа на носилках !!!ЖГУТ НЕ НАКЛАДЫВАТЬ!!! Первая помощь при капиллярном кровотечении: 1) Промыть рану чистой водой 2) Обработать антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода) 3) Наложить повязку (заклеить лейкопластырем) 4) Предоставить пострадавшему покой 5) Холод местно Первая помощь при смешанном кровотечении: При повреждениях капилляров, вен и артерий, а также сосудов разного диаметра применяются разные способы остановки кровотечений. При смешанном типе акцентируют внимание на артериальный компонент, поскольку жидкость выходит под давлением и теряется в больших объемах. 1) При повреждении конечности необходимо поднять ее вверх, чтобы снизить давление крови. Далее следует надавливать руками на рану в течение 10 минут либо до применения других способов. 2) Бинт складывают в 6‒10 раз и помещают прямо на рану, а затем закрепляют давящей повязкой. Если кровотечение не слишком обильное, можно обработать пораженный участок перекисью или другим дезинфицирующим средством. На раны в области туловища, где нет возможности наложить давящую повязку, можно продолжать давление руками либо воспользоваться широким пластырем. 3) Жгут ‒ один из методов остановки артериального кровотечения, но его важно накладывать правильно. Его рекомендуют только при ампутации конечности либо при обильных кровопотерях, поэтому он необходим не более, чем в 20‒30% случаев. Жгут накладывают выше места повреждения, на срок до 30 минут зимой и до 60 минут летом. Для него лучше использовать широкий отрез ткани и размещать поверх одежды. ВАЖНО! Жгут накладывают быстро, а снимают очень медленно. В противном случае возможно резкое возобновление кровотечения и смерть от кровопотери. Кроме того, для него запрещено использовать слишком тонкие отрезы ткани ‒ длительная гипоксия может привести к вынужденной ампутации конечности. Внутренние кровотечения можно остановить только в условиях стационара. В некоторых случаях можно потребоваться хирургическое вмешательство, для восстановления целостности органа и удаления крови. Важно понимать, что для снижения рисков от кровопотери следует срочно вызвать врача и постараться максимально не допустить потери жидкости. Признаки кровопотери. 1) Бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз 2) Гиподинамия 3) Заторможенность и другие нарушения сознания 4) Тахикардия, интенсивный пульс 5) Снижение АД 6) Одышка 7) Снижение диуреза Жалобы могут быть: 1) Слабость 2) Головокружение, особенно при подъеме головы 3) “Темнота в глазах”, “мушки” перед глазами 4) Чувство нехватки воздуха 5) Беспокойство 6) Тошнота Первая помощь при носовом кровотечении 1) Голова больного должна находиться выше его туловища 2) Голову больного слегка наклоните вперед, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот 3) !!!Нельзя сморкаться!!! 4) На переносицу положите холод 5) При кровотечении из передних отделов носа зажмите ноздри на несколько минут 6) Если при этом носовое кровотечение не остановилось, введите в носовые ходы ватные тампоны и прижмите их пальцами к носовой перегородке на 15-30 минут. 7) Тампон готовится из ваты в виде кокона длиной 2,5-3 см и толщиной 1-1,5 см (детям 0,5 см) 8) Тампоны лучше смочить перекисью водорода (или хлоргексидином) Правила, показания и противопоказания к наложению кровоостанавливающего жгута, возможные осложнения и их профилактика. Правила наложения жгута: 1. Необходимо найти материал, который не будет нарушать целостность кожных покровов конечности или туловища. Используемые подручные средства должны быть шириной не менее 2 –3 см. Очень тонкие шнуры, струны, проволока (все, что имеет в поперечнике круглое сечение) могут прорезать кожу вместе с еще не поврежденными сосудами. 2. Пациента нужно расположить таким образом, чтобы раненое место оказалось выше уровня сердца. Руку или ногу достаточно приподнять (во втором случае предварительно уложив человека). Если очаг травмы на туловище ниже груди, нужно перевернуть пострадавшего на бок, противоположный раненому. 3. Накладывая жгут при кровотечении, необходимо использовать мягкий материал в качестве подкладки. Желательно перетягивать его поверх одежды. Если ее нет, подойдет любой кусок ткани. 4. На самом жгуте или на лбу пострадавшего нужно отметить точное время и дату наложения перевязи. 5. Общая техника наложения: первым туром (обмоткой) сдавить ткани, последующими 2-3 усилить фиксацию. При правильно наложенном жгуте происходит: 1) Прекращение кровотечения 2) Исчезновение пульса на периферии конечности 3) Побледнение конечности Время наложения жгута: 1) В летнее время 1-1,5 часа 2) В зимнее время 0,5-1 час В случае необходимости после 1,5-часового наложения жгута, нужно ослабить жгут на 3-5 минут, производя пальцевое прижатие артерии. Показания к наложению жгута: 1) Артериальное кровотечение (кровь бьет фонтаном)-ОСНОВНОЕ ПОКАЗАНИЕ Также могут быть: 2) Пострадавший потерял конечность. В связи с этим о риске ампутации можно забыть: часть тканей уже потеряна, а еще часть будет удалена после поступления в больницу. следует позаботиться о том, чтобы перетяжка прилегала как можно ближе к ране. 3) Нельзя с точностью определить источник кровотечения. (Подобные ситуации возможны при ведении военных действий, подрыве на взрывном устройстве, при попадании в аварию и т.п.) Противопоказания к наложению жгута: 1) Воспалительный процесс в месте наложения жгута Осложнения при наложении жгута: 1) Сдавление нервов(при наложении жгута на те сегменты, где возможно сильное сдавление нервов) 2) Длительное пребывание жгута на конечности- парез, параличи, повреждение нервов, ишемическая контрактура, гангрена. Длительная ишемия создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции. 3) “Турникетный шок”-при отсутствии мероприятий по профилактике возможных и опасных осложнении при снятии жгута с конечности. Профилактика: 1) Не держать жгут более 1,5-2 часов, так как может возникнуть гангрена 2) Правильный выбор места наложения 3) Не затягивать слабо, так как венозный застой усиливает кровотечение 4) Не накладывать жгут на обнаженную кожу, обязательно с подкладкой! Тактика ведения пострадавших с подозрением на внутреннее кровотечение. Такое кровотечение может возникнуть при ударе в живот, падении с высоты и т.д. вследствие разрыва печени или селезенки. В том случае, когда пораженный жалуется на сильную боль в животе после имевшего место удара, или он потерял сознание после удара в живот, следует думать о возможности внутреннего кровотечения (в брюшную полость). 1) Переведите пораженного в полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами, а на область живота положите холодный компресс. 2) Холодный компресс или пузырь со льдом накладывается на 30 мин, затем холод снимают, делают перерыв в течение 30 минут и снова накладывают холод на 30 минут. Такое чередование проводят вплоть до госпитализации. Нельзя давать ему ни пить, ни есть. Необходимо срочно организовать доставку пострадавшего в больницу. При сильном ударе в грудную клетку может возникнуть кровотечение в плевральную полость. Если был такой удар и пораженный дышит с трудом и начинает задыхаться: 1) Следует придать ему полусидячее положение с согнутыми нижними конечностями 2) На грудную клетку положить холодный компресс. Придать пострадавшему противошоковое положение. Пострадавшего без сознания уложить в стабильное боковое положение Транспортировка пострадавших в зависимости от вида травмы, количества спасателей. См у Киры Классификация ожогов, степени, определение площади ожогов. Классификация ожогов: 1) Термический — возникает в результате соприкосновения с горячими жидкостями, паром, поверхностями, предметами, под воздействием высоких температур. 2) Лучевой — их получают при длительном пребывании на активном ярком солнце или же в солярии. 3) Химический — возникает вследствие воздействия на кожные покровы агрессивных кислотных растворов. 4) Электрический — причина возникновения заключается в воздействии электрического тока, получить их можно и при ударе молнии. Данная травма может носить как бытовой, так и производственный характер. Электрические поражения возникают при замыкании проводки, прикосновении к кабелям, проводам, в результате неправильного использования или неисправности электроприборов. Степени: 1) Первая степень — характеризуется поражением исключительно поверхностного эпидермиса. При ожоге 1 степени кожные покровы краснеют и отекают. Болезненная симптоматика исчезает сама на протяжении нескольких суток, кожа восстанавливается даже без особенного лечения. Шрамов и рубцовых образований после таких повреждений не остается. 2) Вторая степень — поражает эпидермис более глубоко. На кожных покровах пострадавшего будут видны волдыри, наполненные жидкостью желтоватого окраса. Кожа в области поражения заметно краснеет и отекает. Длительность восстановления после такой травмы составляет 1,5–2 недели. При отсутствии сопутствующих осложнений и нормальном течении регенерационных процессов рубцы и шрамы по завершении реабилитационного периода не проявляются. 3) Третья степень — представляет собой некротическое поражение поврежденных участков кожи. Появляются пузыри с кровянисто-слизистым содержимым. Наблюдается ярко выраженный болевой синдром, отечность, гиперемия. При таких поражениях у пострадавших развиваются сопутствующие осложнения в виде общей интоксикации организма, лихорадочного состояния, обезвоживания. Процесс заживления в данном случае может длиться от 1,5 до 3-х месяцев и требует грамотного лечения. 4) Четвертая степень — наиболее тяжелая и опасная. У пострадавшего, помимо кожных покровов, поражается область подкожной клетчатки, сухожилия, мышечная и даже костная ткань. Обожженные участки полностью теряют свою чувствительность, покрываются грубой коркой черного цвета. Пораженные ткани могут отторгаться на протяжении нескольких недель, вызывая сильнейшую интоксикацию. Определение площади ожогов: Методы определения площади ожога 1). Правило ладони(метод И.И. Глумова) применяется для оценки небольших ожогов: площадь ладони человека = 1% площади его тела. 2). Правило “девяток”(метод Уоллеса) применяется при обширных ожогах: голова и шея = 9% площади тела, рука = 9%, бедро = 9%, голень со стопой = 9%; а спина = 18%, грудь с животом - 18%. 3). Метод Постникова: поверхность ожога обводят на полиэтиленовой пленке, после чего высчитывают площадь на специальной миллиметровой бумаге. 4). Схема Г.Д. Вилявинапредназначена как для документации, так и для подсчета площади ожога и представляет собой контур передней и задней поверхности тела, при этом различные по глубине ожоги обозначаются разными цветами (I степень – желтым, II – красным, IIIА – синими полосками, IIIБ – сплошным синим, IY – черным). Возможна комбинация методов (например, сочетание правила ладони и правила девяток). |