Омп. омп. Вопросы к зачету для студентов 1 курса (2 семестр) Подготовка больного к рентгенологическому исследованию верхних и нижних отделов желудочнокишечного тракта
 Скачать 450.45 Kb.
|
|
Подача кислорода через носоглоточный катетер Цель: насыщение кислородом тканей. Показания: заболевания органов дыхания, кровообращения, удушье, отравление газами. Оснащение: - источник кислорода (централизованная подача); - аппарат Боброва; - стерильные растворы (изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированная вода, медицинский спирт 70 градусов); - стерильный носоглоточный катетер; - стерильные марлевые салфетки; - стерильный лоток и лоток для использованного материала; - лейкопластырь; - ножницы; - перчатки. Подготовка к процедуре: - если возможно установите доверительные отношения с пациентом; - объясните пациенту цель и ход процедуры; - подготовьте к работе аппарат Боброва; - налейте в емкость стерильную дистиллированную воду с температурой 30- 40 градусов для увлажнения кислорода или другую назначенную врачом жидкость; - герметично закройте винт на пробке; - соедините резиновые трубки со стеклянными на аппарате Боброва (длинную – к источнику кислорода, короткую – к пациенту); - придайте пациенту возвышенное положение; - вымойте руки, наденьте перчатки. Выполнение процедуры: - вскройте упаковку с катетером; - определите длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос, это примерно 15 см), поставьте отметку; - переложите катетер в правую руку и возьмите его как писчее перо на расстоянии 3- 4 см от вводимого конца; - смочите вводимую часть катетера стерильным вазелином; - введите катетер по нижнему носовому ходу до отметки; - осмотрите зев, придавив спинку языка, кончик катетера должен находиться на 1 см ниже малого язычка; - зафиксируйте лейкопластырем наружную часть катетера на щеке пациента; - подсоедините катетер через резиновую трубку к короткой стеклянной трубке аппарата Боброва; - откройте вентиль источника кислорода, отрегулируйте скорость подачи кислорода (2-3 литра в минуту). Завершение процедуры: - наблюдайте за состоянием пациента (продолжительность ингаляции 40- 60 минут); - извлеките катетер; - проведите дезинфекцию катетера, перчаток; - вымойте и осушите руки. Примечание: катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов. Если необходимо продолжить подачу кислорода, то в целях предупреждения пролежней и сухости слизистой носового хода поменяйте положение катетера, введя его в другой носовой ход, после предварительного отключения кислорода. Подача кислорода из кислородной подушки Цель: насыщение кислородом тканей. Показания: заболевания органов дыхания, кровообращения, удушье, отравление газами. Оснащение: - кислородная подушка с кислородом; - марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя; - наволочка; - мундштук; - дистиллированная вода; - лоток для отработанного материала. Подготовка к процедуре: - объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие на проведение процедуры; - заполните подушку кислородом из баллона: - снимите с подушки мундштук; - соедините резиновую трубку подушки с баллоном через редуктор баллона; - откройте вентиль на трубке подушки, затем на баллоне; - наполните подушку кислородом (давление кислорода на манометре не должно быть больше 2-3 атм.); - закройте вентиль на баллоне, затем на подушке; - отсоедините трубку от редуктора баллона; - наденьте на подушку наволочку; - обработайте мундштук 70 градусным спиртом и подсоедините к трубке подушки; - оберните мундштук влажной марлевой салфеткой (для увлажнения кислорода, что является профилактикой ожога слизистых дыхательных путей). Выполнение процедуры: - приложите мундштук ко рту пациента и откройте вентиль на подушке; - отрегулируйте скорость подачи кислорода (вдох производится ртом, выдох носом); - надавливайте на подушку и сворачивайте ее с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью. Завершение процедуры: - уберите мундштук с подушкой; - салфетку сбросьте в лоток для отработанного материала; - мундштук поместите в дезинфицирующий раствор; - вымойте руки. Алгоритм вызова бригады скорой медицинской помощи. Как правило, соединение с оператором "03" происходит в течение 10-15 секунд, однако, позвонив по телефону "03" в часы массового поступления звонков, вы можете услышать информацию автоответчика: “Скорая помощь. Подождите пожалуйста, вам обязательно ответят”. Ни в коем случае нельзя бросать трубку и начинать звонить заново, это приводит к задержке, и вы снова становитесь в конец очереди абонентов, ожидающих ответа! Если трубку поднял диспетчер, то вы услышите: “Скорая, город Москва, диспетчер 453 (к примеру), что у вас случилось?” Запомните номер диспетчера. Вопрос о номере телефона, с которого звоните, задаётся одним из первых в случае, если номер не определился автоматически, чтобы при разъединении звонка можно было связаться с вызывающим и уточнить информацию, которую не успели записать (кроме телефона нужно сообщить свои фамилию, имя, отчество и указать, кому вызываете помощь — вы сами себе, или вы вызываете в роли прохожего, или плохо вашему родственнику). Сообщаем свое фио, адрес, телефон, ситуацию, действия. Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации. 1. Оценка ситуации. 2. Оценка сознания пострадавшего. После оценки обстановки и устранения опасности для спасателя и пострадавшего необходимо определить наличие сознания у пострадавшего. Для этого его надо взять за плечи, встряхнуть («шейк-тест») и громко спросить: «Что с Вами, помощь нужна?».При наличии сознания – осмотр на предмет травм, вызов скорой медицинской помощи, оказание первой помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады. 3. При отсутствии сознания – приглашение помощника и проверка дыхания. 4. При наличии дыхания – устойчивое боковое положение. Взрослые: 30 компрессий к 2 вдохам. 2 компрессии в секунду. Проведение базовой сердечно-легочной реанимации у детей. См. предыдущий ответ Ребенок до 1 года: 5 вдохов – 15 компрессий – 2 вдоха Ребенок 8 лет: 30:2 Алгоритм оценки состояния пострадавшего и первая помощь при утоплении. 1. Если пострадавший в сознании, необходимо успокоить его, снять мокрую одежду, интенсивно обтереть тело, переодеть в сухое белье, дать крепкий горячий чай или кофе и направить в больницу. 2. Если утонувший извлечен из воды в бессознательном состоянии, но пульс и дыхание сохранены, его следует немедленно отвезти в больницу. Госпитализация больных после утопления абсолютно обязательна, так как всегда имеется опасность развития синдрома «вторичного утопления». Этот синдром характеризуется болями в груди, ощущением нехватки воздуха, усилением цианоза, появлением кашля, кровохарканья. 3. Если у пострадавшего отсутствует дыхание, и нет пульса, оживление необходимо начать немедленно: 1) после извлечения из воды следует проверить проходимость верхних дыхательных путей пальцами, введенными в рот (очистить рот от водорослей, ила, песка); 2) положить его на живот, затем обеими руками приподнять и потрясти, чтобы из желудка и дыхательных путей вылилась вода. Для удаления воды из легких используется и такой прием: оказывающий помощь укладывает пострадавшего на колено своей согнутой ноги лицом вниз и резкими толчкообразными движениями сжимает его грудную клетку в течение 10-15 секунд; 3) после этих мероприятий, которые не должны занимать более 20-30 с., необходимо тотчас же приступить к ИВЛ способом «рот в рот» и одновременно к непрямому массажу сердца. ИВЛ должна проводиться непрерывно до стойкого восстановления самостоятельного дыхания или до появления явных трупных признаков; Установка пациента в устойчивое боковое положение. При наличии дыхания пострадавшему придается устойчивое боковое положение, производится вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады. Придание устойчивого бокового положения осуществляется следующим образом: ближняя к спасателю рука пострадавшего вытягивается «вверх» вдоль туловища и кладётся справа от головы. Другая рука сгибается в локте, а кисть её помещается между рукой и щекой пострадавшего, ладонью – к щеке. Дальняя от спасателя нога сгибается в колене под прямым углом. После чего, находясь с правой стороны, берёмся левой рукой за левое плечо, а правой – за левое колено и лёгким движением пострадавший поворачивается на бок. Техника использования автоматического наружного дефибриллятора. В настоящее время чаще всего применяют наружную трансторакальную дефибрилляцию с использованием электрического разряда синусоидальной формы. Обычно это серия из трех дефибриллирующих разрядов. Для монополярного импульса мощность первого 200 Дж., второго - 300 Дж., последнего - 360 Дж. При использовании дефибриллятора с биполярным импульсом мощность составляет 100. 150. 180 Дж соответственно. В современных дефибрилляторах время набора заряда настолько короткое, что позволяет провести серию из трёх разрядов в течение 1 минуты. Неэффективность первой серии разрядов дефибриллятора имеет плохое прогностическое значение, тем не менее реанимационные мероприятия необходимо продолжать в полном объёме. Чтобы повысить эффективность дефибрилляции, можно внутривенно вводить адреналин в дозе 1 мг с последующим нанесением разряда дефибриллятора максимальной мощности 360 Дж. Повторное введение адреналина на фоне продолжающихся дефибрилляции можно осуществлять с интервалом 3-5 минут, однако большие дозы адреналина обычно не дают дополнительных преимуществ. Автоматический наружный дефибриллятор включает систему автоматического анализа ритма сердца, который подключают к пациенту с помощью двух наклеивающихся пластин, позволяющих регистрировать ЭКГ и наносить электрический разряд. Автоматический наружный дефибриллятор передает полученную и обработанную информацию о ритме сердца с помощью голосовой подсказки или выводит информацию на экран. После того как получено разрешение на проведение дефибрилляции от автоматических наружных дефибрилляторов, наносят электрический разряд вручную. Искусственное дыхание методом «рот в рот», «рот в нос», «рот в рот и нос», с использованием специальных устройств. Ля, ну здесь думаю рил все сами додумаются. Оказание первой помощи пациентам с инородным телом дыхательных путей. Выполнение приема Геймлиха. - охватить пострадавшего за талию; сжать одну руку в кулак; - выступ, образовавшийся при сгибании в суставе 1 пястная кость – фаланга большого пальца, поместить в цент эпигастральной области чуть ниже грудины; - охватить кулак другой рукой; - надавить кулаком на эпигастральную область пострадавшего быстрым толчком вверх; - каждый толчок должен быть отрывистым и четким, чтобы попытаться удалить инородное тело. Признаки клинической и биологической смерти. Правила обращения с трупом. Признаки клинической смерти: - Отсутствие сознания и дыхания (проверяем) - Отсутствие пульса (не проверяем) - Арефлексия (зрачки широкие, на свет не реагируют) - не проверяем - Бедность, цианоз кожных покровов Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков. 1. Отсутствие спонтанных движений. 2. Прекращение дыхания и сердцебиения. 3. Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. 4. Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды). 5. Появление трупных пятен. 6. Появление мышечного окоченения. Первые три признака фактически выступают признаками клинической смерти. Последующие три выступают собственно признаками биологической смерти, которые, однако, появляются сравнительно поздно. Правила обращения с трупом: -Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни. -Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку. Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина Б. -В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной. -Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников - в отделение полиции. Уход за дренажами, зондами и катетерами. Контроль количества и характера отделяемого. Дренажи. 1. М/с должна успокоить больного и объяснить ему, что дренирование произведено для нормального заживления раны. 2. Чтобы постель не запачкалась отделяемым из раны, на матрац кладут клеенку, на простынь – подстилку. 3. Не допускать изменения положения больного без разрешения врача. 4. Наблюдать за положением и функционированием дренажа после изменения положения больного. 5. При обильном промокании повязки, когда по коротким дренажам и тампонам отток идет на повязку, ее необходимо регулярно менять. Старую повязку м/с аккуратно снимает стерильными инструментами, осушает рану и кожу вокруг нее, обрабатывает кожу антисептиком и, сменив инструменты, накладывает сухую повязку. 6. Длинную дренажную трубку либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд с раствором фурацилина (150 мл 1:5000) и фиксируют к кровати. 7. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое. 8. Чтобы дренаж не выпал из раны, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря. 9. количество отделяемого, поступившего в сосуд за сутки или за время наблюдения (часы) медсестра отмечает в температурном листе. 10. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов проводиться врачом во время очередной перевязки. 11. При воспалении кожи вокруг дренажа сообщить врачу. 12. Уход за раной вокруг дренажа проводить по общим правилам: 1-я перевязка – на 1 – 2-й день после операции, в последующем – через 2-3 дня или по показаниям. 13. Выпавшие дренажи и тампоны нельзя пытаться вставить обратно; о выпадении дренажей докладывают лечащему или дежурному врачу; 14. При уходе за дренажами с активной аспирацией следят, чтобы система оставалась герметичной (отрицательное давление 10-40 мм рт. ст.) 15. Наблюдение за скоростью поступления отделяемого, его количеством и качеством позволяет судить о течении послеоперационного периода, диагностировать осложнения (кровотечение, перфорация полого органа и др.). 16. При закупорке дренажа фибрином, слизью (пробка) или при его перегибе под руководством врача промывают закупоренный дренаж антисептиками, антибиотиками, отсасывают его содержимое и восстанавливают функцию. 17. При уходе за проточно-промывными аспирационными дренажами тщательно следят за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости: уменьшение количества оттекающей жидкости по сравнению с вводимой требует прекращения введения антисептических средств и выяснения причины. 18. После чистых операций тампоны и дренажи, установленные для удаления скапливающейся крови, извлекают на 2-3 день в чистой перевязочной. 19. Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи удаляют постепенно, по мере уменьшения или прекращения отделяемого (в среднем на 4 – 14 сутки); 20. Удаление дренажей производиться во время перевязки. М/с обрабатывает кожу вокруг дренажа раствором антисептика, снимает шов, которым пришит дренаж, после чего его извлекает лечащий врач. Оставшееся после дренажа отверстие, перевязочная м/с осушает, обрабатывает йодом и закрывает стерильной повязкой. 21. Тампоны периодически заменяются, удаляются, подтягиваются и укорачиваются только врачом, но не позднее 4 – 6 суток после их введения или предыдущей манипуляции. 22. Если в ране несколько тампонов, то вначале удаляется один тампон, при последующих перевязках – другие. Если же в ране один тампон, то он постоянно подтягивается, укорачивается, и в конце концов удаляется. Зонды I. Подготовка к процедуре: 1.Представиться пациенту, объяснить цели и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. 2.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3.Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или давления. 4.Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры: 5.Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд. 6.Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в животе при помощи стетоскопа (должны быть слышны булькающие звуки). 7.Очистить ноздри увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на область введения зонда. 8.Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы. 9.Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в лоток. 10.Повторить промывание и аспирацию. III. Окончание процедуры: 11.Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен. 12.Сбросить использованные материалы в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии с классом отходов. 13.Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции. 14.Вымыть руки и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 15.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. |