Омп. омп. Вопросы к зачету для студентов 1 курса (2 семестр) Подготовка больного к рентгенологическому исследованию верхних и нижних отделов желудочнокишечного тракта
 Скачать 450.45 Kb.
|
|
Показания: травма, повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи, психические заболевания. Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Если пациент без сознания: положение лежа, голову на бок, зонд оставляют на искусственное питание не более чем на 2–3 нед. Проводят профилактику пролежней слизистой. Оснащение: шприц Жанэ емкостью 300 мл, шприц 50 мл, зажим, лоток, глицерин, фонендоскоп, питательная смесь (38–40 оС), вода кипяченая теплая 100 мл. Подготовка к кормлению 1. Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее). 2. Сообщить пациенту, чем его будут кормить. 3. Перевести пациента в положение Фаулера (полусидя-полулежа) 4. Проветрить помещение. 5. Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38–40 оС. 6. Вымыть руки. 7. Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (300 мл). 8. Наложить зажим на дистальный конец зонда. 9. Соединить шприц зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх. Кормление 10. Снять режим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз. Внимание! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 мин! Завершение кормления 11. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом. 12. Над лотком отсоединить шприц от зонда. 13. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой. 14. Снять зажим и промыть зонд под давлением. 15. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда. 16. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой. 17. Помочь пациенту занять комфортное положение. 18. Вымыть руки. 19. Сделать запись о проведении кормления. Кормление тяжелобольных. Вымыть руки себе и пациенту, еда 40 градусов, сменить халат, провести беседу, покрыть руки и грудь полотенцем пациенту. Придать больному удобное положение (сидячее или полусидячее - если это возможно). В противном случае повернуть голову набок. Приподнять левой рукой голову больного (если он не может сидеть), а правой поднести ложку или поильник с пищей ко рту. Кормить не спеша. Пациенту прополоскать рот и вытереть полотенцем. Убрать остатки пищи, пациента – в удобное положение. Кормление пациента через гастростому. Показания: -повреждение, отёк языка, глотки, гортани, пищевода. -расстройство речи и глотания -отсутствие сознания -отказ от приема пищи при психических заболеваниях Противопоказания: -кровотечение из желудка и пищевода -значительные травмы пищевода -варикозное расширение вен пищевода Оснащение: 1. Стерильный одноразовый зонд - длиной 100см, д.-5-8 мм. 2. Воронка или шприц Жане на 200 мл. 3. Дистиллированная вода или физ. Раствор 4. Глицирин-0,9 % 5. Салфетки, зажимы, фонендоскоп, 3-4 стакана питательной смеси. 6. Стакан теплой кипяченой воды 7. Перчатки Подготовка к процедуре: 1. Объяснить цель и последовательность проводимой процедуры 2. Получить согласие 3. Подготовить оснащение 4. Сделать отметку длины вводимого конца зонда Вход в пищевод 30-35 см. В желудок 40-45 см. в 12 п.к. 50-55 см. Длина зонда определяется методом вычитания: рост минус 100. Или можно определить расстояние от мечевидного отростка, кончик носа и мочки уха. Организм постепенно должен привыкнуть к зонду, поэтому в 1 день дают 50% от суточной энергетической ценности пищи. А последующие 2-3 дня кол. Смеси увеличивается постепенно. С 4 суток вводят весь объём питания. Пища подогревается до 37-38 градусов. Алгоритм: вымыть руки, приподнять угол кровати на 30-45 градусов, шприц 20мл присоединить к дистальному концу и аспирировать (при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру, при выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление). Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия. Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. Пациенту вытереть рот, все продезинфицировать. Сделать запись. Уход за гастростомой. Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и шарики; почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков; стерильные пинцет, ножницы, шпатель; раствор фурацилина 1:5 000 или 3 % раствор перекиси водорода; 96 % спирт; паста Лассара, цинковая мазь или дерматоловая паста (изолирующие мази); шприц Жане. После каждого введения пищи через гастростомическую трубку необходимо: 1) положить в тазик несколько ватных шариков и залить раствором фурацилина или перекиси водорода; 2) обработать шариками, надетыми на пинцет, кожу вокруг трубки, затем обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным спиртом; 3) нанести на кожу вокруг трубки с помощью шпателя изолирующую мазь; 4) наложить сухую асептическую повязку, для чего стерильную салфетку разрезают на две части до половины и, раздвинув, кладут вокруг трубки, вторую салфетку кладут с другой стороны; 5) зафиксировать повязку пластырем или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки. Примечания. После введения через трубку пищевых смесей ее необходимо промыть небольшим количеством кипяченой воды во избежание развития микрофлоры. При нарушении проходимости трубку можно попытаться осторожно промыть кипяченой водой с помощью шприца Жане, делая возвратно-поступательные движения поршнем шприца, присоединенного к трубке. В случаях выпадения гастростомической трубки из свища об этом срочно сообщают врачу. Уход за кишечными стомами. Смена калоприемника Для замены калоприемника необходимо: чистый калоприемник соответствующего типа и размера; мерка (трафарет) для проверки - не изменился ли размер стомы (мерку дает сестра при выписке из стационара); дополнительные материалы, которыми пользуется пациент: паста "Стомагезив", дезодорант и т.д.; бумажные полотенца, салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластырь; бумажный мешок, пластиковый пакет или газета для использованного калоприемника; ножницы Купера (один конец закругленный, другой острый); маленькое зеркальце. Алгоритм: подготовьте чистый калоприемник; увеличьте ножницами центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому; отделите осторожно использованный калоприемник, начиная с верхней части (старайтесь не тянуть кожу); уберите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет; очистите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки; промойте теплой водой и салфеткой стому и кожу вокруг нее промокательными движениями; промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не используйте вату - она оставляет на коже ворсинки); нанесите и вотрите защитный крем до полного впитывания; приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией. Вытереть кожу вокруг стомы сухой салфеткой, сбросить ее в нестерильный лоток. Аккуратно очистить область стомы и кожу вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, просушить её промокательными движениями стерильными салфетками Примечание: кожу можно обработать раствором фурацилина или перманганата калия. Промокнуть салфетками кожу вокруг стомы досуха Примечание: ватой не пользоваться, т.к. она оставляет ворсинки! Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи или нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой пасты или мази. После впитывания, излишки удалить салфеткой. Санитарные требования к раздаче пищи, обработка посуды, дезинфекция и утилизация пищевых отходов. Пищеблок ЛПО следует размещать в отдельно стоящем здании, которое может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных. В буфетных отделениях должно быть предусмотрено два помещения: для раздачи пищи (не менее 9 м2) и для мытья посуды (не менее 6 м2). В помещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук. Обработка посуды может проводиться механизированным или ручным способом. Обработка посуды проводится в следующей последовательности: механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами, ополаскивание горячей водой - во второй мойке и просушивание посуды на специальных полках или решетках; Дезинфекция (обеззараживание) посуды проводится в инфекционных больницах (отделениях); Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после окончания работы промывают с обезжиривающими средствами, дезинфицируют; После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных. Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается. Измерение температуры тела (в подмышечной впадине, паху, прямой кишке, ротовой полости). Продезинфицировать, встряхнуть до отметки ниже 35 градусов, измерять 10 минут. В прямой кишке: Уложить больного на бок с поджатыми к животу ногами. Надеть перчатки и смазать вазелином градусник, встряхнув его перед этим. Ввести на 2-4 см, сжать ягодицы и измерять 5 минут. Продезинфицировать. (В прямой кишке нормальная температура 36,7 – 37,3 С) Регистрация температурной кривой. Заполнение температурного листа. Температура тела человека зависит от возраста: у новорожденных – 36,8 – 37,2 С у пожилых – 35,5 – 36,5 С у взрослых людей – в подмышечной области – 36,0 – 37,0 С Температурный лист хранится в медицинской карте стационарного больного. На вертикальной шкале температурного листа обозначены показатели температуры тела от 35 до 41. На горизонтальной шкале дни пребывания больного в стационаре с подразделением каждого дня на графы "утро" и "вечер". Проставляя точками, ежедневные показания термометра против соответствующих обозначений и соединяя их, получают ломаную линию - температурную кривую. Показатели пульса, дыхания и АД отмечают против соответствующих обозначений на левой вертикальной шкале, остальные показатели в нижней части температурного листа под температурной кривой. Начинают лист фамилией, именем и отчеством больного. Диагноз не проставляют с тем, чтобы у всех листы выглядели одинаково и не вызывали любопытства со стороны больных. Хранение и обработка термометров. В стакане на дно положить вату, залить дез. Раствором. и оставить на час. Вынуть, ополоснуть и высушить. Техника демеркуризации. в первую очередь необходимо вывести всех людей из загрязнённого помещения; закрыть двери, ведущие в это помещение; затем открыть окна как минимум на полчаса, чтобы выветрились пары; если на улице холодное время года, то можно попытаться понизить температуру воздуха до пятнадцати градусов или даже ниже; одеться в синтетическую одежду, так как она меньше подвержена пропитыванию ртутными парами; защитить лицо респиратором или ватно-марлевой повязкой, а руки — резиновыми перчатками; приготовить литровую стеклянную банку с плотно подогнанной крышкой, а также резиновую грушу, шприц с толстой иглой и пластырь либо скотч для сбора ртутных шариков; упаковать в большие пластиковые пакеты одежду, на которую могла попасть ртуть, и вынести их на балкон или в гараж для проветривания; подготовить мыльно-содовый раствор демеркуризатора; поместить в ёмкость с надписью «Для демеркуризации» всю собранную ртуть, пластырь, которым производился сбор, а также разбитый термометр, заполнить ёмкость мыльно-содовым раствором и закрыть её плотно крышкой; место заражения залить мыльно-содовым раствором и выждать полчаса; по истечении получаса провести влажную уборку и проветрить помещение; Классификации лихорадок. По степени повышения температуры тела выделяют: 1. Субфебрильную лихорадку – подъемы от 37,1 до 38,0°С. 2. Фебрильную (умеренно повышенную) от 38,1 до 39,0°С. 3. Пиретическую (высокую) – от 39,1 до 40,0°С. 4. Гиперпиретическую (очень высокую) – от 40,1°С и выше. По длительности подъема температуры тела выделяют: 1. Мимолетные (однодневные, эфемерные – продолжаются несколько часов). 2. Острые– до 15 дней (острые респираторные заболевания, ангина). 3. Подострые– до 45 дней (возвратный, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез). 4. Хронические – более 45 дней (сепсис, СПИД, токсоплазмоз). По характеру колебаний температуры тела в течение суток или более длительного периода лихорадка подразделяется: 1. Постоянная (устойчивая) – колебания температуры тела в течение суток не превышает 1°с, обычно в пределах 38-39°с 2. Послабляющая (ремитирующая) – температура тела увеличивается до различных значений, ее суточные колебания 1-2°С 3. Перемежающаяся (интермиттирующая) – температура тела внезапно повышается до 39-40°С и через короткое время (часы) быстро снижается до нормальных или даже субнормальных значений, через 1-3 дня такой подъем температуры вновь повторяется 4. Возвратная – температура тела повышается сразу до высоких значений, и сохраняется на этом высоком уровне несколько дней, затем она временно спадает до нормальных значений с последующим новым периодом повышения (от 2 до 5 приступов) 5. Гектическая (истощающая, септическая) – колебания температуры тела в течение суток составляют 3-5°С 6. Волнообразная (ундулирующая) – температура тела некоторое время постепенно (за несколько дней) нарастает, затем постепенно (опять за несколько дней) снижается, достигнув нормальных или субфебрильных значений, вновь дает довольно правильную волну подъема 7. Неправильная(атипичная) характерны незакономерные повышения температуры тела до различных значений (наблюдается при ревматизме, гриппе, дизентерии, спорадическом брюшном тифе). 8. Извращенная (обратная) – наблюдается более высокое значение утренней температуры в сравнении с вечерней 9. Острая волнообразная – в отличие от волнообразной, характеризуется относительно кратковременными волнами (3-5 дней) и отсутствием ремиссии между волнами. Температурная кривая может представлять собой ряд затухающих волн (каждая последующая волна меньше предыдущей по амплитуде и продолжительности). Иногда, при присоединении осложнений кривая носит нарастающий характер (последующая волна больше предыдущей) 10. Рецидивная– в отличие от возвратной лихорадки с правильным чередованием волн лихорадки, этот тип характеризуется рецидивом (обычно одним) в различные сроки (от 2-х суток до месяца и более) после окончания первой температурной волны Оказание помощи на разных стадиях лихорадки. 1 стадия: ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА - ОЗНОБ, боль во всем теле, головная боль, может быть цианоз (синюшность) губ. Надо нагреть больного (грелка) 2 стадия – максимального подъема температуры (период РАЗГАРА). Надо охладить больного (пузырь со льдом) 3 стадия - период снижения температуры. Может протекать по-разному, так как температура может снижаться КРИТИЧЕСКИ, то есть, резко снижаться с ВЫСОКИХ цифр до НИЗКИХ (например, от 40 до 37 градусов), что часто сопровождается СТРЕМИТЕЛЬНЫМ падением сосудистого тонуса, которое проявляется в резком снижении АД до 80/20 мм рт. ст. и появлении нитевидного пульса, повышенной потливостью (гипергидроз), предельной слабостью, бледностью кожных покровов. Это состояние пациента называется коллапсом и требует от медицинского персонала СРОЧНЫХ мер. ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ температуры с высоких цифр до нормы (ниже нормы) называется ЛИТИЧЕСКИМ снижением температуры (лизис). Помощь при критическом снижении температуры. 1. Срочно всеми доступными способами сообщите о случившемся врачу, организуйте оказание помощи пациенту. 2. Быстро уберите у него из-под головы подушку, приподнимите ножную часть кровати на 20 градусов или используйте подручные средства (одеяла, подушки и др.). Положение пациента должно быть горизонтальным, с приподнятыми ногами. К рукам и ногам пациента приложите грелки, обернутые полотенцем. Используйте увлажненный водой кислород. 3. Контролируйте гемодинамические показатели. 10. После выведения пациента из данного состояния вытрите его насухо, смените влажное нательное и постельное белье. Создайте пациенту условия для продолжительного глубокого сна. Мероприятия ухода за больными с гипотермией. Симптомы: Бледность и цианоз кожных покровов, снижение артериального давления, брадикардия, угнетение сознание, расширенные зрачки, со слабой реакцией на свет, угнетение сознания, мышечная дрожь и патологическая мышечная активность (при температуре выше 30ºC). При снижении температуры тела ниже 30ºC наблюдается мышечная ригидность, похожая на трупное окоченение, нарастает угнетение рефлексов, происходит развитие аритмий с дальнейшим переходом в сердечную недостаточность, снижение болевой чувствительности вплоть до полной ее утраты, сужение зрачков, нарушение сознания с переходом в кому. Пострадавшего от гипотермии необходимо поместить в помещение с теплым воздухом, накрыть одеялами (лучше — согревающими), приложить грелки к конечностям, дать внутрь горячее питье. Применяются ингаляции подогретого кислорода, внутривенное капельное введение теплых изотонических растворов (хлорида натрия 0,9% и глюкозы 5%). Для поддержания сердечной деятельности по назначению врача вводят кордиамин или кофеин, сульфокамфокаин. Также по предписанию врача могут быть применены спазмолитики (но-шпа, папаверин, эуфиллин, никотиновая кислота). При угнетении жизненных функций проводятся реанимационные мероприятия и гемодиализ. Виды гипертермии (красная и белая), помощь больному с гипертермией У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка становится больше на 4 дыхания в 1 мин, а тахикардия — на 20 ударов в 1 мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр. Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка — безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно. Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38° С, а при «белой» - даже при субфебрильной температуре. Все мероприятия по неотложной терапии лихорадки следует начинать со следующих мероприятий: больного укладывают в постель для снижения теплопродукции; снимают лишнюю одежду; дают обильное питье (при "белой" лихорадке питье должно быть теплым, ребёнку согревают руки и ноги). При «красной» гипертермии: 1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. 2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). 3. Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором; прохладная мокрая повязка на лоб; холод (лед) на область крупных сосудов; можно усилить теплоотдачу водочно - уксусными обтираниями: водку (40%), 9% столовый уксус и воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза. 4. Назначить внутрь (или ректально): - парацетамол (ацетаминофен, фервекс, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или - ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года). 5. Если в течение 30 - 45 мин. температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно: - 50% раствор анальгина детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни; - 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце. 6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси в сочетании со спазмолитиками – 2 % раствором папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни или но-шпы. При «белой» гипертермии: 1.Противопоказаны физические методы охлаждения. 2.Одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно: - папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь; - 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни; 3.Нейроплегические средства: в/м или в/в аминазин 2,5 % раствор – 0,1 мл/кг, дроперидол 0,25 % - 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) в/м. Для более выраженного эффекта - в составе литической смеси: пипольфен 2 % - 1 мл + аминазин 2,5 % - 1 мл + папаверин 2 % - 1мл + новокаин 0,25 % - 7 мл. Вводить в/м из расчета 0,1 - 0,15 мл на 1 кг массы - разовая доза. Эти препараты следует вводить с особой осторожность при признаках угнетения сознания, дыхания и сердечной деятельности. 4. В неотложной терапии этого состояния, возможно применять препараты, разрывающие “порочный круг” на уровне ганглиев - ганглиоблокаторы. С этой целью используются в/м или в/в: - пентамин 5 % - 0,04 - 0,08 мл/кг - до 1 года; 0,02 - 0,04 мл/кг - от 1 до 3-х лет; 0,01 - 0,02 мл/кг - с 5 - 7 лет. - бензогексоний 2,5 % - в тех же дозах, что и пентамин. При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30 - 60 мин. После понижения температуры тела до 37,5° С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств. Постановка банок: техника, показания и противопоказания. |