задачи.много задач. Гемостаз 1
 Скачать 70.25 Kb.
|
Основные синдромы: Мегалобластическая анемия, как результат нарушения синтеза ДНК в эритроидных клетках к.м. Нарушение в системе ЖКТ (боли, жжение в языке, диспепсические расстройства, глоссит Хантера) как следствие уменьшения пролиферативной активности эпителия структур ЖКТ и нарушения его эпителизации. Неврологические расстройства: снижение содержания кобаламина(В12)->накопление метилмалоната и пропионата->изменение структуры липидов,формирующих миелин->демиелинизация дорсальных и латеральных трактов спин.мозга->парастезии,парапарезы,параличи
Причины заболевания:
Лечение:
Образование мегалоцитов и мегалобластов – перенасыщение гемоглобином – снижение осм. резистентности эритроцитов – гемолиз – повышенный билирубин и сыв.железо ФСКМ – неэффективный эритропоэз 9) Больной Г., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, выпадение волос, ломкость и расслоение ногтей, извращение вкуса, понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак, особенно весной и осенью. Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 60 г/л, эритроцитов (RBC) 3,5 х 1012/л, Ht (HCT) –0, 21л/л, MCV – 56 фл (fl), MCH – 16 пг (pg), MCHC – 280 г/л, RDW – 26 %, ретикулоцитов 1,2%, ИР-0,28; тромбоцитов (PLT) 160 х 109/л, лейкоцитов (WBC) 5,4 х 109/л. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –3, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –2, сегментоядерных –65; лимфоцитов –26, моноцитов –4. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз. СОЭ 19 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 5,8 мкмоль/л, билирубина –18 мкмоль/л.
ЦП=(70*3) /350=0,6-гипохромия; ИР=0,28; ФСКМ-гипорегенераторное состояние. Эритроидный росток: показатели кол-ва эритроцитов,уровня гемоглобина,гематокрит понижены. Миелоидный росток:все показатели в норме.
Патология кр.крови. ЖДА на фоне хронической постгеморрагической анемии; клинические проявления+лабораторные данные (анемия)
.Классификация: -нормоблатистическая; -гипохромная; -микроцитарная; -гипорегенераторная;
Патогенез: нарушение кровообразования - - >нарушение всасывания поступившего с пищей железа-> нарушение к/м кроветворения.Симптомы: сухость кожи, ангулярный стоматит, выпадение волос-гипоксия тканей, бледность кожи и слизистых-гемическая гипоксия.мало fe->нар-е синтеза энзимов Укажите возможные изменения ОЖСС, ЛЖСС и содержания сидеробластов в красном костном мозге. ОЖСС, ЛЖСС повышены, сидеробласты-снижены. 10) Больная М., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку в покое, появление кровоподтеков на теле. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов, множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний. Печень, селезенка и лимфатические узлы не увеличены. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 70 г/л, эритроцитов (RBC) 2,1 х 1012/л, гематокрит (HCT) 0,21 л/л, MCV – 89 фл (fl), RDW — 22%, MCH – 31 пг (pg), MCHC – 350 г/л, ретикулоцитов 0,1 %, ИР-0,03; тромбоцитов (PLT) 29 х 109/л, лейкоцитов (WBC) 3,0 х 109/л, СОЭ 41 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –1, сегментоядерных –28; лимфоцитов –63, моноцитов –6. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов. Содержание железа в сыворотке крови 43 мкмоль/л, билирубина –30 мкмоль/л. При исследовании костного мозга признаки гемобластоза не обнаружены.
ЦП = (70 *3)/210 = 1 нормохромия, ИР = 0,03. ФСКМ – угнетение гемопоэза. Эритроидный росток – анемия Тромбоцитопения Лейкоцитопения. Абсолютная лейкопения, миелотоксический агранулоцитоз. Отн лимфоцитоз, нейтропения.
Патология кр.крови. Гипопластическая анемия (множественные геморрагии в виде петехий, экхимозов, угнетение всех ростков гемопоэза)
Абс.кол-во нейтрофилов: (WBC*Сегментоядерные+П)/100 абс N=1,8-7,7 0.87 Абс.кол-во лимфоцитов: (WBC*лмф)/100,абс.N=1,2-3,0 1.89 Назовите возможные причины заболевания. Причины: вибрация, ионизирующая радиация, токи высокой частоты,пром яды, лекарственные средства (цитостатики. АБ), туберкулез, злокачественные опухоли, вирусы)
Симптомы: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, одышка, бледность, тахикардия– гемическая гипоксия; повышение температуры – ООФ; геморрагии – тромбоцитопения
11) Больная У., 46лет, работница аккумуляторного завода, поступила в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, частые головные боли, снижение памяти, одышку, боли в животе и нижних конечностях. При осмотре выявлена землистая бледность кожных покровов, серо-лиловая кайма на деснах. При неврологическом обследовании выявлены симптомы полиневрита. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 70 г/л, эритроцитов (RBC)-3,5х1012/л, гематокрит (HCT) – 0,32л/л, MCV – 66 фл (fl), MCH – 17 пг (pg), MCHC - 280 г/л, ретикулоцитов - 6%, ИР-2,4; RDW – 20%, тромбоцитов (PLT)-210х109/л, лейкоцитов (WBC) - 6,8х109/л, СОЭ-18мм/час. Лейкоцитарная формула (в %): базофилов-0, эозинофилов-3, нейтрофилов: метамиелоцитов-0, палочкоядерных-4, сегментоядерных-56, лимфоцитов-30, моноцитов-7. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, базофильная пунктация эрироцитов. Содержание железа в сыворотке крови-56мкмоль/л, билирубина-26 мкмоль/л. В костном мозге большое количество сидеробластов в виде «ринг»-форм. При исследовании мочи: содержание аминолевулиновой кислоты увеличено в 30 раз по сравнению с верхней границей нормы, увеличено содержание копропорфирина и свободного протопорфирина.
ЦП = (70*3)/150 =0,6 гипохромная, ИР = 2,4 ФСКМ –гиперрегенераторная. Эритроидный росток – анемия Тромбоциты, лейкоциты – в норме
Патология кр.крови.Приобретенная сидеробластная анемия на фоне отравления свинцом (проф. вредность, наличие в мазке ринг-форм, увеличенное содержание аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, свободного протопорфирина)
Патогенез: отравление свинцом – снижение или блокада ферментов, участвующих в синтезе гема – нарушение синтеза гема и включения железа в геме – нарушение эритропоэза. Симптомы: слабость, повыш. утомляемость, бледность – гемическая гипоксия; частые головные боли, землистый цвет кожи, боли в животе, н.конечностях. полиневрит, серо-лиловая кайма на деснах – прямое воздействие свинца.
Сидеробласты – предшественники эритроцитов, в цитоплазме которых при окраске выявляются гранулы железа, расположенные диффузно или вокруг ядра. 12) Больная Н., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, одышку в покое, головокружение, снижение аппетита, боли и жжение в языке при употреблении острой и кислой пищи. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность склер. При неврологическом исследовании признаков патологии не выявлено. Два года назад больная перенесла резекцию тощей кишки. Анализ крови: гемоглобина (HGB) –65 г/л, эритроцитов (RBC) –1,7 х 1012 /л, HCT – 22%, MCV – 115 фл (fl),RDW – 26%, MCH – 42 пг (pg), MCHC – 360 г/л, тромбоцитов (PLT) – 140 х 109 /л, ретикулоцитов 1%, ИР – 0,28; лейкоцитов (WBC) –3,9 х 109 /л, СОЭ –27 мм/час. Лейкоцитарная формула (в %): базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –1, сегментоядерных –43; лимфоцитов –50, моноцитов –4. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты, единичные оксифильные мегалобласты и полисегментированные нейтрофилы. Содержание Fe в сыворотке 46 мкмоль/л, непрямого билирубина-39 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. –0,58%, макс. –0,34% NaCl. 1.Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга. ЦП =(65*3)/170 = 1.147гиперхромная(Норма: 0,86-1,05). ИР = 0,28-гипорег.. ФСКМ – мегалобластический тип кроветворения, снижение регенераторной способности к.м.Эритроидный росток – анемияТромбоцитопения, лейкопения ( абс нейтропения с отн лимфоцитозом – миелотоксический агранулоцитоз) 2.Укажите, для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма? Патология кр.крови. Фолиеводефицитная анемия (резекция тощей кишки, клинические проявления, в мазке крови – мегалобласты, средний объем эритроцита и содержание гемоглобина в нем повышено) 3.Классифицируйте данную патологию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина). Классификация:
4.Объясните патогенез данного заболевания и его основных клинических синдромов. Патогенез. Резекция тощей кишки – снижение усвоения фолатов в кишке – снижение синтеза ДНК в гемопоэтических клетках – задержка созревания ядра, снижение кол-ва митозов – мегалобластический тип кроветворения, снижение пула эритроцитов – снижение осм резистентности – повышенный гемолиз Снижение ОРЭ – повышенный гемолиз – повышение билирубина и сыв. Железа – желтушность склер. 5.С какой патологией системы крови следует дифференцировать данное заболевание? Обоснуйте Ваш ответ. .Данное заболевание следует дифференцировать с В12фолиеводефицитной анемией 13) Больной Г., 34 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии после автомобильной аварии. При поступлении: больной заторможен, безразличен к окружающему, кожные покровы бледные, пульс нитевидный, АД 65/30 мм рт. ст. После проведенной противошоковой терапии состояние больного улучшилось, АД повысилось до 115/70 мм рт. ст. Лечение больного проводилось под постоянным контролем состояния системы крови. Результаты одного из анализов крови в процессе лечения: гемоглобин (HGB) –50 г/л, эритроцитов (RBC) – 1,8 х 1012 /л, гематокрит (HCT) — 19,5%, MCV – 84 фл (fl), RDW – 12%, MCH – 28,6 пг (pg), MCHC – 344г/л, ретикулоцитов –10%, ИР-2,16; тромбоцитов (PLT) –380 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) –14 х 109 /л, СОЭ – 20 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –2, палочкоядерных –12, сегментоядерных –60, лимфоцитов –20, моноцитов –4. В мазке крови: полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты. Содержание железа в сыворотке –12,5 мкмоль/л, билирубина –19 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. –0,44%, макс. –0,32% хлорида натрия.
ЦП = (50*3)/180 = 0,8 гипохромия. ИР=2,16 ФСКМ – гиперрегенераторное. Анемия, Тромбоцитоз, абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево
Патология кр.крови. Острая постгеморрагическая анемия (патологический реактивный лейкоцитоз), (клинические проявления. Свойственные острой кровопотери, в мазке крови – полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты, гиперрегенераторное сост к.м.)
Классификация:
Абс.кол-во нейтрофилов: (WBC*(Сегментоядерные+П))/100 абс N=1,8-7,7 абс.кол-во=(14 х 109*72)/100=10.08
Острая массивная кровопотеря – компенсаторный механизм: 1 фаза – рефлекторная фаза компенсации – первые 6-8 часов – активация симпатической н.с. – уменьшение ОЦК - поступление из депо обогащенной эритроцитами крови – показатели красной крови не изменяются (скрытая анемия) – простая гиповолемия. 2 фаза – гидремическая – к концу 1-ых суток – активация РААС - задержка в организме натрия и воды – объем ОЦК восстанавливается, снижается показатель гематокрита – олигоцитемическая нормоволемия. 3фаза – фаза к.м. компенсации – 4-5 день – увеличение продукции эритропоэтина, активация эритропоэза – восстановление
На 5-6 день повторный анализ. Белая кровь. 14) Студентка Ю., 19 лет, во время диспансерного обследования предъявляла жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, сонливость, ухудшение памяти. Анализ крови сдала накануне экзамена по нормальной анатомии. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 135 г/л, эритроцитов (RBC) 4,5 х 1012 /л, гематокрит (HCT) 0,40 л/л, ретикулоцитов 0,8%, тромбоцитов (PLT) 200 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 8 х 109 /л, СОЭ 10 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –0, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –6, сегментоядерных –78; лимфоцитов –10, моноцитов –6. В мазке крови: единичные полихроматофильные эритроциты. MCV, RDW, MCH, MCHC – в пределах нормы. Содержание железа в сыворотке крови 14 мкмоль/л, билирубина 14 мкмоль/л. ОРЭ: минимальная – 0,44%, максимальная – 0,34% р-ра NaCl.
ЦП = (135*3)/450 = 0,9- Нормохромия. (WBC*(Сегментоядерные+П))/100 абс N=1,8-7,7 6.72 - регенераторный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Абс.кол-во лимфоцитов: (WBC*лмф)/100,абс.N=1,2-3,0 0,8-лимфоцитопения
Заключение: абс и отн эозинопения, нейтрофилия, лимфопения. Сдвига нет. 3.Объясните возможный механизм изменений в гемограмме. .Стресс – увеличение синтеза катехоламинов и глюкокортикоидов – нейтрофилия, лифоцитопения. |