задачи.много задач. Гемостаз 1
 Скачать 70.25 Kb.
|
|
15) Больной Б., 42 лет поступил в клинику с диагнозом трихинеллёз. Анализ крови: гемоглобин (HGB) – 135 г/л, эритроциты (RBC) – 4,5 х 1012/л, гематокрит (HCT) – 0,4 л/л, ретикулоциты – 0,5%, тромбоциты (PLT)– 230 х 109/л, лейкоциты (WBC) – 11 х 109/л, СОЭ – 18 мм час. Лейкоцитарная формула: базофилы – 0, эозинофилы – 18, нейтрофилы: метамиелоциты-1, палочкоядерные-7, сегментоядерные-47, лимфоциты-21, моноциты-6. MCV, RDW, MCH, MCHC – в пределах нормы. Содержание железа в сыворотке крови 15 мкмоль/л, билирубина – 18 мкмоль/л. СОЭ – 24 мм/час, ОРЭ: min – 0,46%, max – 0,34% р-ра NaCl.
Со стороны красной крови патологий нет (эритроидный росток – все показатели в норме) ЦП = 135*3/450 = 0,9. Нормохромия. ИР = 0,5 * 40/96 = 0,2- гипорегенераторное ФСКМ Тромбоциты в норме
Лейкоцитоз: Нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным ядерным сдвигом влево Эозинофилия (отн и абс) обусловлена паразитарной инвазией, проф.фагоциты, содержат ГБО, катионные белки, лизосомальные ферменты, активные радикалы О2.
(WBC*(Сегментоядерные+П))/100 абс N=1,8-7,7 Абс.кол-во лимфоцитов: (WBC*лмф)/100,абс.N=1,2-3,0
Роль эозинофилов: а) инфекционно-аллерг. реакции, б) паразитарные реакции 16) Больной Э., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37 –38С, одышку, боли в животе, диспепсические расстройства. При объективном исследовании отмечались бледность кожных покровов с лимонно-желтым оттенком, иктеричность склер, значительное увеличение периферических лимфатических узлов и селезенки, умеренное увеличение печени. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 80 г/л, эритроцитов (RBC) 2,4 х 1012 /л, гематокрит HCT) 0,22 л/л; ретикулоцитов 3%, ИР-0,7;MCV, MCH, MCHC – в переделах нормы, RDW – 19%? тромбоцитов (PLT) 104 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 80 х 109 /л. Лейкоцитарная формула (в %): базофилов –0, эозинофилов –0, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –1, сегментоядерных –6; лимфоцитов –92, моноцитов –1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные пролимфоциты и тени Боткина – Гумпрехта. В миелограмме 37% лимфоцитов. Содержание железа в сыворотке 40 мкмоль/л, билирубина –68,4 мкмоль/л. Реакция Кумбса положительная. При фенотипировании с помощью моноклональных антител лимфоидных клеток выявлены маркеры СD19, CD20. При цитогенетическом исследовании выявлена трисомия по 12-й хромосоме.
ЦП = (80*3)/240 = 1-Нормохромия. ИР = 0,7- гипорегенераторное, ФСКМ - метаплазия Анемия- показатели кол-ва эритроцитов,уровня гемоглобина,гематокрит понижены. Тромбоцитопения Абсолютный лейкоцитоз – абс лифоцитоз, отн нейтропения. Тяжелое поражение к.м. при ХЛЛ может вызвать анемию, тромбоцитопению, значит. агранулоцитопению
Пат.белой крови. Хронический лимфолейкоз (в мазке крови наличие пролимфоцитов и теней Боткина – Гумпрехта, абс лейкоцитоз, в миелограмме 37% лимфоцитов, рез-ты фенотипирования) Аутоиммунная гемолитическая анемия – положительная реакция Кумбса
(WBC*(Сегментоядерные+П))/100 абс N=1,8-7,7 Абс.кол-во лимфоцитов: (WBC*лмф)/100,абс.N=1,2-3,0 Объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме. .Симптомы ХЛЛ связаны с метастазами злокачественными, наиболее часто встречаются в л.у. и селезенке, что продит к гемолизу эритроцитов – желтуха. Гемическая гипоксия Спленмегалия – сдавление желудка – боли в животе + инфильтраты.
Прогноз неблагобприятный, т.к трисомия по 12 хромосоме, значительная инфильтрация. Примерно 7 лет. 17) Больная O., 6 лет поступила с жалобами на слабость, головокружение, боли в нижних конечностях, незначительные боли в животе, сухой кашель. При осмотре обращали на себя внимание множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кожных кровоизлияний. Лимфоузлы, печень и селезенка увеличены, безболезненны. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 90 г/л, эритроцитов (RBC) 3,0 х 1012 /л, гематокрит (HCT) 0,27 л/л; ретикулоцитов 0,6%,ИР-0,2; MCV, MCH, MCHC — в пределах нормы, RDW – 19%, тромбоцитов (PLT)30 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 17 х 109 /л. Лейкоцитарная формула (в %) бластные клетки –75, базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –1, сегментоядерных –5; лимфоцитов –15, моноцитов –2. СОЭ 25 мм/час. При гистохимическом анализе бластных клеток реакции на миелопероксидазу и липиды отрицательная, ШИК-реакция положительная (полисахариды в виде отдельных гранул), положительная реакция на ТdТ (терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза). При иммунном фенотипировании выявлены маркеры – СD10 и СD 19.
ЦП = (90*3)/300 = 0,9 нормохромия ИР = 0,2 – ФСКМ – гипорегенераторное состояние, инфильрация к.м. лимфобластами (до 80%) Эритроидный росток – показания понижены – анемия Выраженная тромбоцитопения, абс.лейкоцитоз, нейтропения, лифоцитопения Абс.кол-во лимфоцитов: (WBC*лмф)/100,абс.N=1,2-3,0
Патология белой крови. Остры(т.к.нет пролимфоцитов) лимфобластный лейкоз.(Клинические проявления, возраст, наличие бластных клеток – 75%,отриц на миелопероксидазу и липиды, Шик-реакция и реакция на TDT, результаты фенотипирования).Сублейкемический вариант. 2.Объясните патогенез данной патологии. Патогенез заболевания: факторы канцерогенеза: вирусная, химическая, лучевая, наследственная – мутации – синтез онкобелков - метаплазия лимфоидного ростка в к.м. – инфильтрация к.м. лимфобластами – лимфоидные метастазы в органы.
Боли в нижних конечностях – инфильтрация к.м. – уменьшение к.тк из-за разрастания гемопоэтических клеток в к.полостях. Незначительные боли в животе – инфильтрация метастазами, сдавление увеличенной селезенкой Увеличение л.у., печени, селезенки – инфильтрация лимфоидных органов (гиперпластический синдром) Гемическая гипоксия Геморрагия – тромбоцитопения Анемия и тромбоцитопения обусловлены подавление нормального кроветворения в к.м. 18) Больной П., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, потливость, боли в левой половине живота, сердцебиение, одышку, периодическое повышение температуры тела до 37,5 – 390С, боли в костях, кровоточивость. При осмотре: гепатомегалия, спленомегалия и увеличенные безболезненные лимфоузлы. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 70 г/л, эритроцитов (RBC) 3,0 х 1012 /л, гематокрит (HCT) 0,28 л/л, ретикулоцитов 0,4%, ИР – 0,1; RDW - 27%, MCV, MCH, MCHC — в пределах нормы, тромбоцитов (PLT) 80 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 450 х 109 /л. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. Лейкоцитарная формула (в %): базофилов –7, эозинофилов –8, миелобластов –4, промиелоцитов –7; миелоцитов –17, метамиелоцитов –24, палочкоядерных –19, сегментоядерных –13; лимфоцитов –1, моноцитов –0.
ЦП = (70*3)/ 300 = 0,7 гипохромия. ИР = 0,1 гипорегенераторная. ФСКМ - гиперплазия миелоидного ростка, подавление эритроидного и мегакариоцитарного ростков. Эритроидный – анемия Тромбоцитопения Абс лейкоцитоз, обс.и отн.эозинофилия и базофилия, относительная лимфоцитопения.
Патогенез: хромосомная мутация – образование нового гена – продукция онкобелка Абельсона – КСФГ – гиперплазия миелоидного ростка – подавление эритроидного и мегакариоцитарного ростка и снижение показателей; увеличение пролиферации гранулоцитов Симптомы – гемическая гипоксия, Периодическое повыш. Тем-ры тела – ООФ Боли в костях -инфильтрация незрелыми формами эритроцитов. Гепато-, спленмегалия, увеличенные л.у.- лейкемические инфильтраты.(гиперпластический синдром) Боли в левой половине живота – спленомегалия.
Мутагенное действие на стволовые,полипотентные и унипотентые кротворные клетки:онковирусов,ионизирующей радиации,химических канцерогенных веществ на фоне наследственной предрасположенности и ослабления противоопухолевой резистентности
.Хромосомная абберация – укорочение плеча 22 хромосомы – Филадельфийская хромосома – образование нового «сливного гена», продуктом которого является онкобелок Абельсона. 19) Больная У, 38 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Заболела внезапно. При осмотре выявлены признаки язвенно-некротической ангины и стоматита, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. В анамнезе частое употребление бисептола. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 126 г/л, эритроцитов (RBC) 4,2 х 1012 /л, гематокрит (HCT) 0,39 л/л, ретикулоцитов 0,6%, MCV – 87 фл (fl), MCH – 30 пг (pg), MCHC – 350 г/л, тромбоцитов (PLT) 195 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 1,3 х 109 /л. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –0, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –2, сегментоядерных –13; лимфоцитов –80, моноцитов –5. В костном мозге соотношение жира и клеточных элементов нормальное.
ЦП = 126*3/420 = 0,9 нормохромия Абс.и отн.нейтропения,отн.лимфоцитоз и абс.лимфопения Эритроидный росток – показатели в норме Тромбоциты – в норме Лейкопения и отн.и абс.эозинопения Абс.кол-во н-филов: ( WBC*(Сегментоядерные+П))/100 абс N=1,8-7,7 0.195 Абс.кол-во лимфоцитов: (WBC*лмф)/100,абс.N=1,2-3,0 1.04
Патология со стороны белой крови. Иммунная нейтрофильная лейкопения – иммунный агранулоцитоз Анамнез – частое употребление бисептола, язвенная некротическая ангина, стоматит. Патогенез: механизм иммунного нарушения аналогичен определяющему иммунный гемолиз, мб опосредован:
Причина – гиперчувствительность больной к бисептолу(гаптен-ГЧ 2 типа) Происхождение симптомов: повышение т тела с ознобом – ООФ Язвенная некротическая ангина и стоматит – снижение фагоцитарной активности нейтрофилов.
20) Больная О., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, одышку, сухой кашель, повышение температуры тела с ознобом, боль в ротовой полости, изъязвление слизистой полости рта. При обследовании выявлены язвенный стоматит и пневмония, протекавшая с очень скудной симптоматикой. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: гемоглобина (HGB)96 г/л, эритроцитов (RBC) 3,2 х 1012 /л, гематокрит (HCT)-29%, ретикулоцитов 0,3 %, ИР-0,1; MCV, MCH, MCHC - в пределах нормы, тромбоцитов (PLT) 79 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 1,5 х 109 /л. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –0, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –0, сегментоядерных –22; лимфоцитов –75, моноцитов –3. СОЭ 28 мм/час. В мазке крови: умеренный анизоцитоз, пойкилоцитоз, нейтрофилы с пикнозом ядер и токсической зернистостью цитоплазмы. В пунктате костного мозга признаки лимфоидной метаплазии отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови 41 мкмоль/л.
ЦП = 96*3/320 = 0,9 нормохромия ИР = 0,1 гипорегенераторное состояние. ФСКМ – частичная гипоплазия к.м. Эритроидный росток – гипо(а)пластическая анемия; Тромбоцитопения; Абсолютная лейкопения, абсолютная нейтропения, отн лимфоцитоз. Абс.кол-во н-филов: ( WBC*(Сегментоядерные+П))/100 абс N=1,8-7,7 0,33 Абс.кол-во лимфоцитов: (WBC*лмф)/100,абс.N=1,2-3,0 1,125
Система белой крови. Миелотоксический агранулоцитоз (клинические проявления, инфекция, анемия, тромбоцитопения, в мазке крови нейтрофилы с кариопикнозом и токсической зернистостью цитоплазмы, повышенное содержание железа в сыв.крови)
Возможные причины заболевания:
Патогенез симптомов: Обусловлен угнетением эритроидного, мегакариоцитарного и гранулоцитарного ростков Симптомы – гемическая гипоксия, Повыш Т тела с ознобом – ООФ Боль в рот.полости, изъязвление слизистой, стоматит и пневмония – септическая инфекция, вследствие снижения числа лейкоцитов до 1500/мкл
Осложнения: септицемия, если число лейкоцитов < 1000/мкл, геморрагический синдром вследствие тромбоцитопении. 21) Больной Б., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, нарушение зрения, боли в области сердца, носовые кровотечения, боли в костях нижних конечностей, кожный зуд, усиливающийся после воздействия горячей воды. При обследовании обращали на себя внимание вишнево-красная окраска кожи, гиперемия конъюнктив, увеличение размеров печени и селезенки, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 216 г/л, эритроцитов (RBC)7,2 х 1012 /л, гематокрит (HCT) – 59%, ретикулоцитов 2,6%, тромбоцитов (PLT) 785 х 109 /л, лейкоцитов (WBC)12,5 х 109 /л, СОЭ 1 мм/час, Лейкоцитарная формула (в %): базофилов –2, эозинофилов –8, нейтрофилов: метамиелоцитов –1, палочкоядерных –10, сегментоядерных –67; лимфоцитов –6, моноцитов – 6. В мазке крови: анизоцитоз, анизохромия, полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты.
ЦП = 216*3/720 = 0,9 нормохромия Отн и Абс.базофилия.абс.и отн.эозинофилия. Эритроидный росток: все показатели повышены Тромбоцитоз,Абс лейкоцитоз,Отн.лимфоцитопения, нейтрофилия
Пат.белой крови.Эритремия = б-нь Вакеза. (клинические проявления, тромбоцитоз, лейкоцитоз, эритроцитоз)
Миелопролиферативное заболевание, при котором часть клонов нормальной миелоидной ткани замещаются опухолевыми клонами (по большей мере – эритроцитарных клеток – предшественниц) Симптомы: арт гипертензия, гипертрофия миокарда, боли в области сердца – перегрузка сердца объемом и давлением повышенной массой и вязкостью циркулирующей крови (ведет к хронической серд. Недостаточности) Нарушение зрения, г.боли, слабость, боли в области сердца - скопление эритроцитов в мелких сосудах – тромбоз – нарушение мозгового и коронарного кровотока. Вишнево – красный оттенок кожи – переполнение кожных сосудов кровью, увеличение размеров печени и селезенки - гиперпластический синдром Боли в костях нижних конечностей – замещение костной ткани опухолевыми клонами. Какие осложнения характерны для данной патологии и почему? Осложнения: повышенное количество эритроцитов – повыш гематокрит – повышение вязкости крови – склонность к тромбозу – артериальный и венозный тромбозы в жизненно важных органах – ишемические повреждения, инфаркты, ХСН |