задачи.много задач. Гемостаз 1
 Скачать 70.25 Kb.
|
|
22) Больной К., 62 лет, был направлен в клинику с диагнозом: пневмония. В анамнезе частые простудные заболевания, в течение последнего года дважды перенес пневмонию, но лечился амбулаторно. При осмотре обращали на себя внимание увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы эластично-тестоватой консистенции, безболезненные при пальпации. Печень и селезенка увеличены. Температура тела в момент осмотра повышена. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 100 г/л, эритроцитов (RBC) 4,0 х 1012 /л, гематокрит (HCT) 0,37л/л, ретикулоцитов 0,5%, ИР-0,2, MCV, MCH, MCHC – в пределах нормы, RDW – 20%, тромбоцитов (PLT) 145 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 53 х 109 /л. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –0, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –0, сегментоядерных –4; пролимфоцитов –5, лимфоцитов –86, моноцитов –1. СОЭ 25 мм/час. В мазке крови: умеренный анизоцитоз, тени Боткина-Гумпрехта. В пунктате костного мозга лимфоцидных элементов 30%. При фенотипировании лимфоидных элементов выявлены антигенные маркеры CD19, CD20.
ЦП = 100*3/400 = 0.65 гипохромия,тип кроветворения-нормбластический ИР = 0,2. Гипорегенераторная. Абс и отн. лимфоцитоз Эритроидный росток – все показатели понижены Тромбоцитопения Абс лейкоцитоз, нейтропения Абс.кол-во лимфоцитов: (WBC*лмф)/100,абс.N=1,2-3,0 45.58
Патология белой крови. ХЛЛ-хронич(т.к.пролимфоциты) ( клинические прояления, абс лимфоцитоз, инфильтрация к.м. лимфоцитами (30%), тени Боткина – Гумпрехта, рез-ты фенотипирования,тромбоцитопения, анемия,сублейкемический вариант)4-ая стадия, т.к. есть тромбоцитопения и анемия
Патогенез: на уровне предшественников Вкл происходит хр абберация, приводящая к трисомии 12 хромосомы или структурным нарушения 4,6, 11, 13 или 14 хромосомы. Патологические клетки дифференцируются до уровня циркулирующих в крови клеток, после их деления появляются новые клоны опухолевых клеток, прогрессируется лимфоидная пролиферация в к.м., угнетается норм кроветворение. Увеличение л.у., печени и селезенки – инфильтрация злокачественными клетками – метастазами. Т тела – ООФ Анемия, тромбоцитопения, агранулоцитопения из-за поражения к.м. лейкемическими инфильтратами.
Частые простудные заболевания – снижение фагоцит активности лейкоцитов и гаммаглобулинемия, нарушение клеточного звена иммунитета. 23) Больной Р., 22 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, боли в костях, одышку, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. При осмотре выявлены признаки язвенно-некротической ангины, увеличение печени, селезенки и регионарных лимфатических узлов. Анализ крови: гемоглобина (HGB)70 г/л, эритроцитов (RBC) 2,6 х 1012 /л, гематокрит (HCT) 0,24л/л, ретикулоцитов 0,4%, ИР-0,1; MCV, MCH, MCHC – в пределах нормы, RDW – 23%, тромбоцитов (PLT) 40 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 25 х 109 /л, СОЭ 34 мм/час. Лейкоцитарная формула (в %): бластных клеток 78, базофилов –0, эозинофилов –1, нейтрофилов: миелоцитов –0, метамиелоцитов –0, палочкоядерных –0, сегментоядерных –10; лимфоцитов –10, моноцитов –1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз. При цитохимическом исследовании бластных клеток: реакция на миелопероксидазу и липиды положительная, на TdT (теминальную дезоксинуклеотидия-трансферазу) - отрицательная. При иммуном фенотипировании выявлены антигенные маркеры CD 33, CD 13. В пунктате костного мозга > 30% бластных клеток.
ЦП = 70*3/260 = 0,8 гипохромия. ИР = 0,1 гипорегенераторное состояние .к.м. Эритроидный росток – гипо/апластическая анемия Тромбоцитопения,лимфоцитопения,отн и абс.нейтропения,лейкоцитоз,моноцитопения Абс.кол-во н-филов: ( WBC*(Сегментоядерные+П))/100 абс N=1,8-7,7 2,5 Абс.кол-во лимфоцитов: (WBC*лмф)/100,абс.N=1,2-3,0 2,5
Пат.белой крови.Острый(т.к.78% бластных клеток)миелобластный лейкоз (процент в пунктате к.м. более 30% бластных клеток, лейкемическое зияние, выраженная анемия, тромбоцитопения. Положит. Реакция на миелопероксидазу, липиды, на TDT – отрицательная, рез-ты иммунного фенотипирования)
Патогенез: хромосомные мутации клеток миелоидного ряда→пролиферация этих клеток→угнетение норм кроветворения→тромбоцитопения; анемия; гранулоцитопения Симптомы: Гемическая гипоксия Повыш Т – ООФ Некротические язвы, лихорадка, боли при глотании – синдром инф осложнений Увеличение селезенки, Печени, л.у., боли в костях – гиперпластический синдром.
Принципы лечения: симптоматическое лечение, препараты цитостатики, трансплантация СКК, химиотерапия. 24) Больной Ж., 23 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, повышение температуры тела с ознобом, проливные поты, боли при глотании. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожи с землистым оттенком, многочисленные кровоподтеки и кровоизлияния, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень, селезенка и отдельные группы лимфоузлов умеренно увеличены, безболезненны при пальпации. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 60 г/л, эритроцитов (RBC) 2,0 х 1012 /л, MCV, MCH, MCHC – в пределах нормы, RDW – 18%, тромбоцитов (PLT) 28 х 109 /л, ретикулоцитов 0,1%, лейкоцитов (WBC) 30 х 109 /л. СОЭ 51 мм/час. Лейкоцитарная формула (в %): бластных клеток 86, базофилов –0, эозинофилов –0, нейтрофилов: миелоцитов –0, метамиелоцитов –0, палочкоядерных –0, сегментоядерных –8; лимфоцитов –5, моноцитов –1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз. При цитохимическом исследовании бластных клеток реакции на миелопероксидазу, липиды и полисахариды (PAS-реакция) отрицательные. При иммунном фенотипировании выявлены маркеры CD7, CD38, CD34.
ЦП=60*3/200 = 0,9 нормохромия. Абс нейтропения, абс лимфоцитоз. Эритроидный росток – анемия Тромбоцитопения Абс лейкоцитоз
Гемическая гипоксия Повыш Т – ООФ Некротические язвы, лихорадка, боли при глотании – синдром инф осложнений Увеличение селезенки, Печени, л.у.– гиперпластический синдром. Многочисленные кровоподтеки – геморрагический синдром -
25) Больная Б., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в мышцах и суставах, боли в горле при глотании. При осмотре выявлено увеличение и гиперемия миндалин, наличие гнойного экссудата в лакунах миндалин. Шейные лимфоузлы умеренно увеличены, болезненны при пальпации. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 150 г/л, эритроцитов (RBC) 4,5 х 1012 /л, MCV – 85 фл (fl), RDW – 12%, MCH – 32 пг (pg), MCHC – 340 g/l, ретикулоцитов 0,7%, тромбоцитов (PLT) 245 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 16 х 109 /л, СОЭ 24 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –8, палочкоядерных –20, сегментоядерных –56; лимфоцитов –11, моноцитов –3.
НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ (для взрослых) Эритроциты (RBC) - 4 — 5 х 1012 /л (4 — 5 млн/мкл) у мужчин 3,7 — 4, 7 х 1012/л (3,7 -4,7 млн/мкл) у женщин Гемоглобин (HGB) – 130 — 160 г/л у мужчин 120 — 140 г/л у женщин Гематокрит (HCT) - 41 – 53% (0,41 — 0,53 л/л) у мужчин 33 — 48% (0,33 — 0,48л/л) у женщин Ретикулоциты - 2 — 10%о (0,2 — 1,0%) Средний диаметр эритроцита — 6 — 8 мкм Средний объем эритроцита (MCV) - 80 – 100 fl Cреднее содержание HGB в эритроците (MCH) — 25 — 36 p/g (пг) Средняя концентрация HGB в эритроците (MCHC) — 310 — 370 g/l (г/л) Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) – 11,5- 14,5% Cкорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 2 — 10 мм/час у мужчин 2 — 15 мм/час у женщин Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ): минимальная — 0,48 — 0,44 % NaCl максимальная — 0,32 — 0,28 % NaCl Тромбоциты (PLT) – 150 – 350 х 109/л (150 — 350 тыс /мкл) Лейкоциты (WBC) – 4,0 — 9,0 х 109/л (4 — 9 тыс/мкл) Лейкоцитарная формула: нейтрофилы (NEUT): миелоциты- нет метамиелоциты (юные) — нет палочкоядерные - 1- 6 % (0,04-0,3 х 109/л или 40 -300/мкл) сегментоядерные — 42-72% (2,0-5,5 х 109/л или 2 — 5,5 тыс/мкл эозинофилы (ЕО) - 0,5 — 5 % (0,02 — 0,3 х 109/л или 20 — 3000/мкл) базофилы (BASO) - 0 — 1% (0 — 0,065 х 109 /л или 0 — 65/мкл) лимфоциты (LYM) - 19 – 37% (1,2 — 3,0 х 109/л или 1200 — 3000/мкл) моноциты (MON) - 3 – 11% (0,09 — 0,6 х 109/л или 90 — 600/мкл ) Железо в сыворотке — 12,5 — 31 мкмоль/л, Билирубин - 8,5-20,5 мкмоль/л |