+++++9997 Курс Емтихан тест (қаз) Окончател. Вариант. Гигантты жасушалы артериит

• Название: Гигантты жасушалы артериит
• Дата: 25.05.2020
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: +++++9997 Курс Емтихан тест (қаз) Окончател. Вариант.docx
• Тип: Документы; #125397
• страница: 21 из 33

этиологиялық емге сәйкес антибактериялық дәрмек тобын, патогенездік емге ҚҚСЕД және белсенділі дәрежесіне байланысты ГКС, симптомдық емге – жүрекшелер фибрилляциясы болғанда – дигоксин; ал ЖШ үдегенде перифериялық вазодилятаторлар мен диуретиктерді тағайындаймыз

}
44 жастағы әйел, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды.Об-ті: науқас тез горизонталь қалыпқа жатқызылды, тері жамылғылары денесінің жоғарғы бөлігінде көгерді, әсіресе мұрны, құлақтары, ауыз қуысының өте айқын көгеруі тез дамыды. АҚ өлшеу барысында есін тез жиып алды, АҚ 9060 мм сын. бағ. Аускультацияда жүрек ұшында сартылдаған І тон, диастолалық шу; ЖЖС 128 мин., пульс жиілігі 104 мин. ПТ – 24мин. ЭКГ түсірілді: жүрекшелер фибрилляциясы, ЖЖС минутына 116, оң қарынша гипертрофиясының белгілері.Болжам диагнозы.

{

өкпе артериясының тромбэмболиясы

жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Митральді стеноз.Асқ: жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолалық түрі. Синкопе (пульс тапшылығынан)

жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Аорталық стеноз.Асқ: Синкопе

жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Аорта қақпақтарының шамасыздығы.Асқ: Синкопе

жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Митральді стеноз.Асқ: жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолалық түрі. Синкопе (сол жүрекшенің домалақ тромбы?)

}
44 жастағы әйел, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды.Об-ті: науқас тез горизонталь қалыпқа жатқызылды, тері жамылғылары денесінің жоғарғы бөлігінде көгерді, әсіресе мұрны, құлақтары, ауыз қуысының өте айқын көгеруі тез дамыды. АҚ өлшеу барысында есін тез жиып алды, АҚ 9060 мм сын. бағ. Аускультацияда жүрек ұшында сартылдаған І тон, диастолалық шу; ЖЖС 128 мин., пульс жиілігі 104 мин. ПТ – 24мин. ЭКГ түсірілді: жүрекшелер фибрилляциясы, ЖЖС минутына 116, оң қарынша гипертрофиясының белгілері.ЭхоКГ күтетін мәліметтер:

{

қарынша аралық перденің жәненемесе артқы қабырғасының қалыңдауын, сол қарынша массасының индексінің артуы анықталады (ерлерде 134 гм2, әйелдерде110 гм2 және жоғары)

тәж артерияларының жіті окклюзиясы анықталады, оның артықшылығы – тамырлардың шұғыл реканалдануын жүргізуге негіз болады

сол жүрекшеде сфералық, қозғалғыш, үлкен ...; сол жүрекше-қарыншалық тесіктің кризистікке жақын өлшемді тарылуы; сол жүрекше, оң қарынша гипертрофияларыанықталады

қақпақтарда вегетациялардың анықталуы – ИЭ маңызды диагноздық критерийлерінің бірі; регургитациялық ағымның анықталуы; абсцесс; протезде фистуланың пайда болуы

зақымдалудың орналасуындағы, гипокинез, акинез ошақтары анықталады

}
44 жастағы әйел, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды.Об-ті: науқас тез горизонталь қалыпқа жатқызылды, тері жамылғылары денесінің жоғарғы бөлігінде көгерді, әсіресе мұрны, құлақтары, ауыз қуысының өте айқын көгеруі тез дамыды. АҚ өлшеу барысында есін тез жиып алды, АҚ 9060 мм сын. бағ. Аускультацияда жүрек ұшында сартылдаған І тон, диастолалық шу; ЖЖС 128 мин., пульс жиілігі 104 мин. ПТ – 24мин. ЭКГ түсірілді: жүрекшелер фибрилляциясы, ЖЖС минутына 116, оң қарынша гипертрофиясының белгілері.Синкопенің даму механизмін табыңыз.

{

орынан тез тұрған кезде,төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі, айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы, жүрекке келетін қан көлемінің азаюына жалғасады

уақыт өте коарктациядан кейінгі бөлігінде кеңею дамитындықтан, шамасыздыққа тән, қанның кері қайтуы диастола кезеңінде орын алады, нәтижесінде – алғашында күш түсулерде, мидың гипоперфузиясына негіз пайда болады

сол қарыншаішілік обструкцияға байланысты жүректің лақтыру көлемі азаяды, физикалық күштемедегі қажеттілікті жаба алмайды

қозғалғыш тромб сол жүрекше-қарыншалық тесікті жартылай немесе толық жауып қалуымен сол қарыншаға қан түсуін жіті тежеп, мидың өткір ишемиясын шақырады, ол синкопемен аяқталады

каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды

}
44 жастағы әйел, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды.ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. Шұғыл ЭхоКГ: сол жүрекшеде сфералық, қозғалғыш, үлкен тромб; сол жүрекше-қарыншалық тесіктің кризистікке жақын өлшемді тарылуы; сол жүрекше, оң қарынша гипертрофияларыанықталды. Синкопенің клиникалық ерекшеліктерін сипаттаңыз.

{

горизонталь қалыптан тұра бергенде; алдымен қайда екендігін түсінуден жаңылдыратын және ентігу мен денесінің жоғарғы бөліктерінің тез дамитын цианозымен сипатталатын синкопенің; горизонталь қалыпта есін тез жинап алатын ерекшеліктері бар

ентігудің пароксизмі, сипатталғандай цианоз және оң қарыншаға күш түсу немесе оның гипертрофиясының белгілері және өкпе артериясының тромбэмболиясына негіз – үлкен қан айналым шеңберіндегі мәселелер болады

жөтелгенде, күшенгенде, кейде тамақ жұтқанда қысқа уақыттық естен танулардамиды,холтерлік зерттеулерде: синус түйінінің қысқа уақыттық тоқтауы және қысқа уақыттық толық АВБ

ертеңгілікте ұйқыдан соң, төсектен көтерілгенде, хабаршылары жоқ естен танулар дамиды, Шеллонгтің екінші әдісімен жүргізілген Шеллонг сынамасы оң болады (бірінші, екінші тәсілдері бар)

төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына орынан тез тұрған кезде салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі; айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы; жүрекке келетін қан көлемінің азаюы; минуттық қан көлемінің азайып, мидың диффузды ишемиясының дамуы

}
18 жастағы әйелде, тұрмысқа шыққанына 7 ай болған, аптаның демалыс күндері жанұясымен үй шаруасымен айналысқанда, естен танулар болады. Мектепте емтихан кездері де сабақтың “ауырлығынан” естен танулардың болып тұрғандығы анықталды. Естен тану алдында көңіл-күйі түседі, жайсыз сезімдер мазалайды, жатқызғаннан кейін 10-20 минуттан кейін ғана “есін жинайды”. Соңғы етеккірі 15 күн бұрын болған.АҚ 10070 мм сын. бағ. Орнынан тұрғызып, неврологиялық сынамалар жүргізілді, соңына қарай қолдарын ербеңдетіп, терең, шуылдай тыныстап, туыстарының қолына жармасып, “естен танды”. Дұрыс тұжырым жасаңыз:

{

ортостаздық естен танулар

вазопрессиялық естен танулар

эпилепсиялық естен танулар

аритмогенді естен танулар

ситуациялық невроз

}
Синкопе себептерін анықтауға қажетті тестерге біреуі жатпайды:

{

тилт (TILT)-тест

каротид синусының массажы

пиклоуметрия

электрокардиографиялық мониторинг

эхокардиография

}
70 жастағы ер кісі, мойнына галстук тағып, басын бұра бергенде есінен танып қалды. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, тері жамылғылары қуқыл. АҚ 8050 мм сын. бағ., ЖЖС 40 мин. Шұғыл түсірілген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖЖС 36 мин. Ошақты патологиялық өзгерістер жоқ. Науқас есін 1,5 мин шамасында жиды. Қайта жасалған ЭКГ: ырғағы синусты, ЖЖС 68 мин. Ошақты патология белгілері жоқ.Болжам диагнозыңыз.

{

эпилепсия

аритмогенді естен тану

ортостаздық естен тану

каротид синусының синдромы (синдром каротидного синуса), синкопе

обструкциялық ГКМП, синкопе

}
70 жастағы ер кісі, мойнына галстук тағып, басын бұра бергенде есінен танып қалды. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, тері жамылғылары қуқыл. АҚ 8050 мм сын. бағ., ЖЖС 40 мин. Шұғыл түсірілген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖЖС 36 мин. Ошақты патологиялық өзгерістер жоқ. Науқас есін 1-2 мин шамасында жиды. Қайта жасалған ЭКГ: ырғағы синусты, ЖЖС 68 мин. Ошақты патология белгілері жоқ.Қойылған дзы: каротид синусының синдромы, синкопе. Осы синкопеге тән механизмді таңдаңыз:

{

тітіркендіру адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ. дейін төмендетеді; оның механорецепторларының сезімталдығы кейде күрт артады, салдарынан тіптен болмашы тітіркендірулерден-ақ АҚ күрт төмендеп, брадикардия дамиды, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды

сол қарыншаішілік обструкцияға байланысты жүректің лақтыру көлемі азаяды, жүрек физикалық күштемедегі қажеттілікті жаба алмайды, салдарынан мидың диффузды гипоперфузиясы орын алып, синкопе дамиды

сол жүрекшеге байланған тромб, орнынан көтеріле бергенде, сол ав тесікті уақытша бітеп қалады, салдарынан мидың жіті ишемиясы орын алып, синкопе дамиды

физикалық күштемеде, органикалық өзгерістері бар (ақаулар, әсіресе – аорталық) жүрек, ағзаға қажетті қан көлемімен қамсыздандыра алмайды

орынан тез тұрған кезде,төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі, айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы, жүрекке келетін қан көлемінің азаюына жалғасады

}
59 жастағы ер кісідесоңғы 1,5 ай ішінде бірнеше рет есінен тану, құрысулардың болған. Невропатологтар қажетті зерттеулер жасап, дертінің олар тарапынан еместігін дәлелдеген.Жүрек тондары шамалы тұйық, ырғақты, ЖЖС 34 мин., жүрек ұшында мезгілімен күшейген І тон естілді. АҚ 15090 мм сын. бағ. Соңғы ЭКГ 2 ай бұрын түсірілген: ырғақ көзі синусты, АВБ ІІ дәр., Мобитц-2; алдыңғы қабырғасының, қарыншааралық перденің, жүрек ұшының тыртықтық өзгерістері, СҚГ. Қазіргі ЭКГ: Р тісшелері өз алдына, өз жиілігінде (76 мин.); QRS кешендері өз ырғағында (34 мин) тіркелген, алдыңғы жайылма тыртық белгілері. Жетекші синдромдарын анықтаңыз:

{

ырғақ, өткізгіштіктің күрделі бұзылысы – Фредерик синдромы, синкопе

өткізгіштіктің бұзылу синдромы; qT интервалының ұзару синдромы; синкопе

өткізгіштіктің бұзылу синдромы, ГБСА толық блогі, синкопе

өткізгіштіктің бұзылу синдромы (толық АВБ); миокардтың ишемиялық өзгерістер (тыртықтық сатысы) синдромы; АГ; гепатомегалия, синкопе

артық салмақ (алиментарлы семіздік); миокардтың зақымдану белгілері (семіздіктегі КМП); өкпелік гипертензия; кардиомегалия (қос қарыншаның гипертрофиясы)

}
59 жастағы ер кісідесоңғы 1,5 ай ішінде бірнеше рет есінен тану, құрысулардың болған. Жүрек тондары шамалы тұйық, ырғақты, ЖЖС 34 мин., жүрек ұшында мезгілімен күшейген І тон естілді. АҚ 15090 мм сын. бағ. Соңғы ЭКГ 2 ай бұрын түсірілген: ырғақ көзі синусты, АВБ ІІ дәр., Мобитц-2; алдыңғы қабырғасының, қарыншааралық перденің, жүрек ұшының тыртықтық өзгерістері, СҚГ. Қазіргі ЭКГ: Р тісшелері өз алдына, өз жиілігінде (76 мин.); QRS кешендері өз ырғағында (34 мин) тіркелген. Алдыңғы жайылма тыртық белгілері. Болжам диагнозын анықтаңыз:

{

Асқ.: Өкпе артериясы орта тармақтарының тромбэмболиясы. Инфаркті пневмония. Синкопе генерализацияланған тонустық-клонустық құрысулармен эпилепсия

жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың басынан өткерген инфаркті. Асқ: Синкопе. Конк: Артериялық гипертензия ІІ дәр, өте жоғары қауіп тобы (СҚГ, ЖИА)

тума – qT интервалының ұзару синдромы; синкопе

метаболизмдік кардиомиопатия. ЖШФКІІ. Фон: Алиментарлы семіздік.

жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың басынан өткерген инфаркті. Асқ: толық АВБ, МАС синдромы. Конк: Артериялық гипертензия ІІ дәр, өте жоғары қауіп тобы (СҚГ, ЖИА)

}
59 жастағы ер кісідесоңғы 1,5 ай ішінде бірнеше рет есінен тану, құрысулардың болған. Жүрек тондары шамалы тұйық, ырғақты, ЖЖС 34 мин., жүрек ұшында мезгілімен күшейген І тон естілді. АҚ 15090 мм сын. бағ. Соңғы ЭКГ 2 ай бұрын түсірілген: ырғақ көзі синусты, АВБ ІІ дәр., Мобитц-2; алдыңғы қабырғасының, қарыншааралық перденің, жүрек ұшының тыртықтық өзгерістері, СҚГ. Қазіргі ЭКГ: Р тісшелері өз алдына, өз жиілігінде (76 мин.); QRS кешендері өз ырғағында (34 мин) тіркелген. Алдыңғы жайылма тыртық белгілері. Естен тануды болдырмайтын емдік шараны таңдаңыз:

{

қажеттілігіне қарай (de mand)ЭКС

тұрақты электрокардиостимулятор орнату

антиангиналық дәрмектермен тұрақты емдеу

антигипертензиялық дәрмектермен жүйелі ем

антиаггреганттармен жүйелі ем

}
Анасы 13 жасар ер баласын қабылдауға әкелді. Соңғы кездері бірнеше рет есінен танып, неврологтарда зерттеулер жүргізіліп, неврологиялық патологияларды жоққа шығарғанын мәлімдеді. Есінен тану қорқыныш, қобалжыған кездерінде болады, есту қабілеті сақталған. Баланың әкесі, атасы кардиологта есепте тұрады. Есту қабілеттері бұзылмаған.Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 96 мин. АҚ 9560 мм сын бағ.ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖЖС 90 мин. qT интервалы ЖЖС санына сай көрсеткішінен ұзақ (0,43сек). Балаға отырып-тұрғызу жүктемесі жасалды, ЭКГ түсірілді. Синусты ырғақ, ЖЖС 120 мин., ЖЭӨ вертикаль, qT интервалы жиілеген ЖЖС сай қысқармады, керісінше ұзарды.Жетекші синдромдарын анықтаңыз:

{

аритмогенді естен тану;

qT интервалының тума ұзару синдромы; синкопе; тұқым қуалаушылық

каротид синусының синдромы (синдром каротидного синуса), синкопе

аритмогенді естен тану қарыншалар реполяризациясының баяулау синдромы; синкопе

ортостаздық естен тану

}
Анасы 13 жасар ер баласын қабылдауға әкелді. Соңғы кездері бірнеше рет есінен танып, неврологтарда зерттеулер жүргізіліп, неврологиялық патологияларды жоққа шығарғанын мәлімдеді. Есінен тану қорқыныш, қобалжыған кездерінде болады, есту қабілеті сақталған. Баланың әкесі, атасы кардиологта есепте тұрады. Есту қабілеттері бұзылмаған.Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 96 мин. АҚ 9560 мм сын бағ.ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖЖС 90 мин. qT интервалы ЖЖС санына сай көрсеткішінен ұзақ (0,43сек). Балаға отырып-тұрғызу жүктемесі жасалды, ЭКГ түсірілді. Синусты ырғақ, ЖЖС 120 мин., ЖЭӨ вертикаль, qT интервалы жиілеген ЖЖС сай қысқармады, керісінше ұзарды.Мамандар кеңестерін жоспарлаңыз.

{

терапевт, ЛОР дәрігері

генетик, кардиохирург

кардиолог-аритмолог, генетик

терапевт, генетик

кардиолог, ЛОР дәрігері

}
54 жастағы әйелде соңғы 2 аптада бірнеше рет естен танулар болған. Анамнезінен: 37 жасынан аяғының терең веналарының варикозды кеңеюлері бар. 45-46 жасынан жүрек шамасыздығы тұрақталып, 2-3 дәрмектерді қабылдайды (периндоприл, гипотиазид, кардиомагнил). Об-ті: перифериялық ісінулер тобығына дейін. Бойы 168см; салмағы 96кг. Өкпесінде везикулалық тыныс, оң өкпесінің ортаңғы бөлігінің үстінде тыныс әлсіреген, крепитациялар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖЖС 102 мин., сол ІІ қа ІІ тонның айқын акценті. АҚ 13585 мм сын. бағ. Бауырының Курловпен өлшемдері 14х11х9см. ЭКГ: ырғағы синусты, 104 мин., ЖЭӨ солға ығысқан. Тісшелерінің вольтажы төмен. Қос қарынша гипертрофиясының белгілері. Жетекші синдромдарын анықтаңыз:

{

артық салмақ; миокардтың зақымдану белгілері (семіздіктегі КМП); өкпелік гипертензия; кардиомегалия; өкпе тінінің тығыздалу синдромы; веналардың варикозды кеңеюі; синкопе, ЖШ

өткізгіштіктің бұзылу синдромы (толық АВБ); миокардтың ишемиялық өзгерістер – тыртықтық сатысы – синдромы; АГ; гепатомегалия, синкопе

өткізгіштіктің бұзылу синдромы; qT интервалының ұзару синдромы; синкопе

артериялық гипертензия синдромы, миокардтың зақымдану синдромы, артық салмақ, синкопе

артық салмақ, веналардың варикозды кеңеюі; синкопе,өкпе тінінің тығыздалу синдромы

}
54 жастағы әйелде соңғы 2 аптада бірнеше рет естен танулар болған. Анамнезінен: 37 жасынан аяғының терең веналарының варикозды кеңеюлері бар, ем қабылдамаған. 40 жасынан естен танулар қосылған. 45-46 жасынан жүрек шамасыздығы тұрақталып, 2-3 дәрмектерді қабылдайды (периндоприл, гипотиазид, кардиомагнил). Об-ті: перифериялық ісінулер тобығына дейін. Бойы 168см; салмағы 96кг. Өкпесінде везикулалық тыныс, оң өкпесінің ортаңғы бөлігінің үстінде тыныс әлсіреген, крепитациялар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖЖС 102 мин., сол ІІ қа ІІ тонның айқын акценті. АҚ 13585 мм сын. бағ. Кеуде сарайы органдарының екі проекциядағы рентгенограммасында: өкпе түбірінің оң жақта кеңеюі, ортаңғы бөлігінде периинфаркті пневмония белгілері.Диагнозын нақтаңыз:

{

ауруханадан тыс пневмония, оң өкпенің орта бөлігінің. Асқ.: инфекциялық-токсиндік шок

метаболизмдік кардиомиопатия. ЖШФКІІ. Фон: Алиментарлы семіздік ІІІ дәр.Асқ.: Синкопе

метаболизмдік кардиомиопатия. ЖШФКІІ. Фон: Алиментарлы семіздік ІІІ дәр.Асқ.: Дәрмектік синкопе

жүйелі атеросклероз. Аорта атеросклерозы. Аорта қақпақтарының шамасыздығы. Синкопе. Фон: Алиментарлы семіздік

метаболизмдік кардиомиопатия. ЖШФКІІ. Фон: Алиментарлы семіздік.Асқ.: Өкпе артериясы орта тармақтарының тромбэмболиясы. Инфаркті пневмония. Синкопе

}
19 жастағы жігітте экссудатты плеврит, торакальді хирург пункцияға дайындады. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, перифериялық ісінулер жоқ. Перкуссияда кеуде сарайының оң жартысында ІІІ қа төмен, жоғарғы шегі қолтық астына қарай қиғаш жоғарылаған, өкпе дыбысының қысқаруы бар. Аускультацияда ол аймақ үстінен тыныс естілмеді, ТЖ 26 мин. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 100 мин. Дәрігер пункциялық инені енгізіп, сұйықтықты ағызды, науқас қысқа уақытқа есінен танып қалды. Жетекші синдромдарын анықтаңыз:

{

өкпе тінінің тығыздалуы синдромы, ТШ, ЖШ, инфекциялық-токсиндік шок