жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, бета-адреноблокаторлар мен дигоксин
жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, диуретиктер мен жүрек гликозидтері
жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, антиаритмиялық препараттар мен кальций антагонистер
}
20 жасар студенттің балалық шақтан мойын тамырларына және екі жауырын арасындағы кеңістікке тарайтын төстің сол жағы, ІІІ қа систолалық шу анықталған. АҚ иығында 170/100;санында 130/70мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде: сол қарыншаның ұлғаюы және қабырғалардың төменгі жиегінің кертілуі анықталды. Болжам диагнозы, науқасты жүргізудің дұрыс жолы:
{
аорта коарктациясы, санаторий-курортты ем
аорта коарктациясы, кардиологтың диспансерлік бақылауы
аорта коарктациясы, медикаменттік емес ем
аорта коарктациясы, операциялық ем
аорта коарктациясы, медикаменттік ем
}
15 жастағы науқасты тексергенде жүрек ұшы түрткісінің солға ығысуы, жүрек мықынының тегістелуі анықталды. Жүрек ұшында І тон әлсіреген, сол жерде систолалық шу, қолтық астына тарайды, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Сіздің тұжырымыңыз:
{
жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия
жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия
жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы, өкпелік гипертензия
жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия
жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия
}
Артериялық өзекшенің бітіспеуінің басты аускультациялық белгісі:
{
төстің сол жағында II қабырға аралықтағы діріл және үзіліссіз машина шуы
төстен оң жағында II қабырға аралықта есілетін систолалық шу
жүрек ұшында протодиастолалық шу
I тыңдау нүктесіндегі ерте диастолалық шу
жүрек ұшында систолалық шу
}
Митральді стеноздағы белсенді өкпелік гипертензия белгілері:
{
өкпенің орталық типті іркілісі
қанның белгілі минуттық және лақтыру көлемінің төмендеуі
өкпе артериясының ЭхоКГ немесе зондылағанда анықталатын қысымның жоғары айырмашылығы (градиенті)
сол жүрекше мен жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясыныңЭКГ белгілері
барлық аталғандар
}
30 жастағы, митральді стенозы бар жүкті әйелде жүктілігінің соңғы айында солқарыншалық жедел ісінулер қайталана берді. Ең ұтымды тактиканы таңдаңыз:
{
жүктілігін табиғи жолмен үзу
жүрек гликозидтері мен диуретиктерді тағайындау
комиссуротомия мен кесар тілігін шұғыл, бір мезгілде жасау
кесар тілігінен соң сол қарыншалық шамасыздығын дәрмектермен емдеу
босану уақытына дейін төсектік тәртіп тағайындау
}
19 жастағы науқасты тексергенде жүректің жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының айқын тегістелуі анықталды. Жүрек ұшында І тон сартылдаған, сол жерде диастолалық шу, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті мен Грэхем-Стилдің диастолалық шуы. Сіздің тұжырымыңыз:
{
жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы, өкпелік гипертензия
жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия
жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия
жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия
жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия
}
13 жастағы қыз баланы объективті тексергенде: жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының жойылуы; аускультацияда жүрек ұшында диастолалық шу, төстің сол қырымен ІІІ қа систолалық шу естілді. ЭКГ: оң жүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің тұжырымыңыз:
{
тума ақау – Лютамбаше синдромы: сол атрио-вентрикулярлы тесіктің стенозы мен жүрекше аралық перденің дефекті
Толочинов-Роже ауруы (қарынша аралық перденің жоғарғы және төменгі бөліктерінің дефекті)
тума ақау –Эйзенменгердің кешені (аорта декстрапозициясы мен қарынша аралық перденің дефекті)
тума ақау –Фаллотетрадасы
ашық артериялық өзек
}
Митральді протез имплантациясынан кейін антикоагулянттармен ем жүргізіледі:
{
жүргізудің қажеті жоқ
отадан соң 1 ай барысында
отадан соң 2 ай барысында
отадан соң 10 жыл барысында
өмір бойына
}
Анамнезінде мерез ауруы болған ер кісіде оң екінші қа ІІ тонның әлсіреуі мен диастолалық шу естілді; АҚ 160/40 мм сын. бағ. ЭКГ сол қарынша гипертрофиясы. Жүре дамыған ақауды анықтаңыз:
{
сол ав тесіктің стенозы
митральді қапақтардың шамасыздығы
үшжармалы қапақтардың шамасыздығы
аорталық қапақтардың шамасыздығы
аорта сағасының стенозы
}
Инфекциялық эндокардиттен ем қабылдаған, есепте тұратын 34 жастағы науқаста оң веналық пульс, оң Плеш симптомы, семсерше өскіншенің негізінде систолалық шу естілді. ЭКГ: оң қарынша гипертрофиясы. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:
{
жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың органикалық шамасыздығы
жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың салыстырмалы шамасыздығы
жүре дамыған қақпақтық ақау: аорта қақпағының органикалық шамасыздығы
жүре дамыған қақпақтық ақау: митральді қақпақтың органикалық шамасыздығы
жүре дамыған қақпақтық ақау: өкпе артериясы қақпағының органикалық шамасыздығы
}
4 жастағы балғынның сол ІІ-ІІІ қа систолодиастолалық шу естілді, бұл ауытқу келесі тума ақауға тән:
{
аорта коарктациясы
ашық артериялық өзек
жүрекше аралық перденің дефекті
қарынша аралық перденің дефекті
балғын жастың өзіне тән гемодинамика
}
69 жастағы ер кісінің жүрек ұшында дене қалыыбымен байланысты өзгеретін,тұрақсыз диастолалық шу анықталды. Соңғы жыл көлемінде естен танулар басталған. Бұл жағдайда болжауға болады:
{
сол жүрекшенің миксомасын
емізікше бұлшық еттің үзілуін
митральді қақпақтардың шамасыздығын
митральді стеноз
жүректің тума ақауларын
}
Үлкен пульстік қысым, тамырлар үстіндегі Траубенің қос тоны мен Дюрозьенің шуы, жылдам және биік пульс, басының шайқалуы тән:
{
митральді стенозға
аорта қақпақтарының шамасыздығына
аорта сағасының стенозына
үшжармалы қақпақтарының шамасыздығына
тума ақау – Фалло тетрадасына
}
Митральді стенозы бар науқастарда келесі ырғақ бұзылысы жиі дамиды:
{
атриовентрикулярлы диссоциация
жүрекшелер фибрилляциясы (жыбыры) мен дірілі
қарыншалық пароксизмдік тахикардия
қарыншалар фибрилляциясы
қарыншалық экстрасистолия
}
Жүрек тұсында шаншып ауырсынуы бар 16 жасар жасөспірімнің жүрек ұшында мезосистолалық шертпе, систолалық шу естілді. ЭхоКГ: митраль қақпақтарының пролапсі, І дәрежелі регургитация нақталды. Болжам диагнозын таңдаңыз:
{
дәнекер тіндік дисплазия: митраль қақпақтарының прлапсі (Барлау синдромы)
жүректің тума ақауы – Эйзенменгер кешені
жүректің тума ақауы – Лютембаше синдромы
жүйелі васкулит – Такаясу ауруы
біріншілік өкпелік гипертензия – Аэрз ауруы
}
Диагнозын болжаңыз: 19 жастағы әйел ЖДП дәрігеріне құрғақ жөтелге, дене қызуының соңғы 2-3 тәулікте 37,50-37,80 дейін жоғарылауына шағымданды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, аңқа кілегейі қызарған, тынысы қатқыл везикулалық, сырылдары жоқ. Жүрек тондары анық, ЖСС 90 мин. АҚ 120/70 мм сын. бағ.
{
жедел бронхит
ауруханадан тыс пневмония
ларинготрахеит
бронхтық астма
созылмалы бронхит
}
41 жастағы алкогольдік ішімдікке әуес ер кісі келесі шағымдармен келді: қалтырау, дене қызуының 400С дейін жоғарылауы, кілегейлі-іріңді-қан араласқан, ет иісі бар қақырықпен жөтел (таңқурай сілікпесі тәрізді). Формуласы күрт солға ығысқан лейкоцитоз – 10х109/л. Рентгендік зерттеуде (ауруының 2-ші тәулігінде): оң өкпесінің жоғарғы бөлігінде ашаңдану (деструкциялық) ошақтары бар инфильтрат анықталды. Келесі нозологияны қорытындылауға болады:
{
микоплазмалық интерстицийлік пневмония
клебсиеллалық Фридлендер пневмониясы
туберкулездік инфильтрат, ыдыраумен
стафилококтік абсцестенуші пневмония
вирустықгеаоррагиялық пневмония
}
43 жастағы әйелдәрігерді үйіне келесі шағымдармен шақырды: дене қызуының соңғы 3-4 тәулікте 37,5oС дейін жоғарылауы, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтел, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезінен: суықтау факторымен байланыстырады. Об-ті: тері жамылғылары қалыпты. Тыныс жиілігі 20 мин. Перкуссияда оң жауырының астында өкпе дыбысының қысқару ошағы бар, аускультацияда – майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа тағайындалатын оптимумэтиологиялық емді таңдаңыз:
{
цеф-3 1,0 1 рет/тәу. в/і болюспен 7 тәулік, стационарға жіберу
метрид 100мл 1 рет/тәу. в/ітамшылатып 5 тәулік, күндізгі стационар
азитромицин 0,5 1 рет/тәу.ішке 5 тәулік, үй жағдайындағы стационар
ампициллин 0,25 4 рет/тәу. ішке 10 тәулік, үй жағдайындағы стационар
цефазолин 1,0 3 рет/тәу. б/е 10 тәулік, үй жағдайындағы стационар
}
29 жастағы ер кісіні кейбір иістерге дамитын жөтелдің сирек ұстамалары (аптасына бір рет) мазалайды, кейде сальбутамолмен басады.Ұстама кезінде өкпесінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама арасында жасалған зерттеуде екпіндетіп шығарған тыныс көлемі (ОФВ1) қалыптыдан 80-85% болды.Болжам диагнозын таңдаңыз(ДЕХ, GINA ұсыныстарымен):
{
персистеуші бронхтық астма, жеңіл дәрежелі
жеңіл интермиттирлеуші бронхтық астма
персистеуші бронхтық астма, орта ауырлық дәрежелі
өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ХОБЛ)өршу фазасы, А категориясы
өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ХОБЛ)өршу фазасы, С категориясы
}
Дұрыс шешімін таңдаңыз. Емханалық жағдайда пневмонияның этиологиялық емін ... бастаған жөн:
{
макролидтермен/және қорғалған пенициллиндерден
цефалоспориндермен фторхинолондардан
аминогликозидтер мен макролидтерден
тетрациклин қатарының анитбиотиктерінен
қорғалған пенициллиндер мен цефалоспориндерден
}
Европа респирациялық қоғамының ұсыныстарына сай бронхтық обструкцияның ауыр дәрежесіне екпіндетіп шығарған тыныс көлемінің (ОФВ1) сәйкес келетін көрсеткішін таңдаңыз:
{
қалыптының 50% кем
қалыптының 30% кем
қалыптының 70% кем
қалыптының 15% кем
қалыптының 40% кем
}
Саркоидоздың І сатысын дифференциялайтын нозобірлік
{
диссеминацияланған туберкулез
кеуде-ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі
ошақты туберкулез
инфильтрациялық туберкулез
фиброзды-каверналық туберкулез
}
Туберкулездік менингитпен асқынуы мүмкінтуберкулездің клиникалық түрін болжаңыз:
{
ошақты туберкулез
инфильтрациялық туберкулез
диссеминацияланған туберкулез
каверналық туберкулез
цирроздық туберкулез
}
Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: 47жастағы ер кісі келесі шағымдармен қабылдауға келді: төс сүйегінің артындағы, еңкейгенде және горизонталь қалыптарында күшейетін, күйдіріп ауырсыну; түн мезгіліндегі жөтел. Кардиолог патологияны жоққа шығарды, сіздің тұжырымыңыз:
{
гастрит
рефлюкс-эзофагит
стенокардия
асқазанның шығар трактінің рагі
миокард инфаркті
}
Тиімді ем тәсілін қолданыңыз: 46 жастағы ер кісі келесі шағымдармен келді: көп мөлшерлі, сасық қақырықты жөтел, кеуде сарайының оң жартысының ауыруы, субфебрилитет, әлсіздік. Рентгендік зерттеуде: оң өкпесінің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталды.
{
левофлоксацин + инфузиялық терапия
ампициллин + гентамицин парентеральді
плазмаферезкурсы + цефтриаксон
өкпе бөлігін резекциялау + цефтриаксон
ошақтың санациясы+ моксофлоксацинді қуысқа енгізу
}
Созылмалы бронхиттің диагнозын қоюға ДДҰ (ВОЗ) ұсыныстарының критерийін қолданыңыз, жөтел ұзақтығы:
{
2 жыл қатарынан әр жылда 3 айдан кем емес
2 жыл қатарынан әр жылда 6 айдан кем емес
ағымдағы жылы 4 айдан кем емес
3 жыл қатарынан әр жылда 2 айдан кем емес
ағымдағы жылдың көктем, күзінде 2 айдан кем емес
}
Жүкті әйел клиникасын бағалап, жетекші синдромы, болжам диагнозы және жүкті әйел емінде қолдануға болатын этиологиялық емді таңдаңыз: жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин.
{
өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, ципрофлоксацин
өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, гентамицин
өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, амоксициллин
өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, нистатин
өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, левофлоксацин
}
Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. Жүкті әйел клиникасын бағалап, емдік тактиканы таңдаңыз:
{
пульмонология бөлімі бар ауруханаға жолдау
үйінде таблеткалық дәрмектермен емдеу
күндізгі стационарда емдеу
патология бөлімі бар босану үйіне жолдау
емдеу керек емес, ұрығына зиян тигізеді
}
Клиникасына анализ жасаңыз: жөтеліп келген, анамнезінде кондиционерлері бар пансионаттарда, қонақ үйлерде болған; диареясы, айқын интоксикациясы, фебрильді қызбасы бар; лимфоцитопениялы лейкоцитоз анықталған және рентгендік тексерумен өкпенің тығыздалу синдромы нақталған науқастар пневмониясының этиологиясы:
{
стафиллококк
хламидий
микоплазма
пневмококк
легионелла
}
Қорытынды жасаңыз: 48 жастағы әйел кісінің шағымдары: оң иық буынының ауырсынуы, құрғақ жөтел, әлсіздік. Иығының ауыруы алғаш 3 ай бұрын физикалық күштемемен байланысты мазалай бастаған, өздігінен ауырсынуды басуға тырысқан, бірақ ол күшейе түсіп, жөтел, әлсіздік қосылған. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, оң иық буынының қимыл көлемі күрт шектелген, пальпацияда ауырсынуы айқын, Горнер симптомы оң (птоз, миоз, энофтальм). Аускультациялық зерттеуде оң өкпесінің жоғарғы бөлігінде везикулалық тыныс әлсіреген.
Рентгендік көрінісінде:
{
жоғары бөліктік сөмкеленген плеврит
плевра ісігі
туберкулема
өкпенің жоғарғы сайының ісігі (Панкост рагі)
өкпе абсцесі
}
Қорытынды жасаңыз: 54 жастағы әйелде жөтел, көп көлемді қақырықпен, ентігу, кеуде сарайының ауыруы, әлсіздік бар. Дертті болғанына 6 ай. Рентгендік тексеруде: екі жақты төменгі бөліктерінде және оң орта бөлігінде әркелкі тығыздықтағы, пішіндері әртүрлі, контурлары анық емес, бөлікаралық саңылаудан жоғарғы бөліктеріне таралатын көлеңкелер анықталды.
{
өкпе шемені
екі жақты пневмония
бронхиолалық-альвеолалық рак
өкпенің инфильтрациялық туберкулезі
идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
}
Қорытынды жасаңыз: 56 жастағы ер кісіні жөтел, кезеңдерімен қан қақыру, салмақ жоғалту мазалайды. 1,5 ай дертті, 5 кг салмақ тастаған. Об-ті: сол жоғары бөлігінде везикулалық тыныс әлсіреген. Рентгендік тексеруде: сол өкпесінің жоғарғы бөлігі кішірейген, әркелкі тығыздалған, суреті қоюланған. Жоғарғы бөліктік бронх сүйірлене тарылған, қабырғалары біркелкі еме
Бөлікаралық плевра жоғарыға ығысқан. Түбір аймағы мен аорта доғасынығ астында ұлғайған л/түйіндер.
{
жедел пневмония
oрталық рак
инфильтрациялық туберкулез
өкпе артериясының тромбоэмболиясы
өкпе абсцесі
}
Диагнозын болжаңыз: 63 жастағы ер кісінің жөтелге, әлсіздікке, шаршағыштық пен кеудесінің ауырсынуы, ентігуге шағымдары бар. 2 ай дертті. Об-ті: өкпесінде тынысы везикулалық, сырылдар жоқ, ТЖ 26 мин. АҚ 125/80 мм сын. бағ. ЖЖС 92 мин. Жалпы шолу рентгенограммасында орталық көлеңкенің бір жақты кеңеюі. Томограммада паратрахеалық, трахея-бронхтық лимфалық түйіндер топтамасының ретсіз ұйысуы (бір конгломератқа) бар. Сыртқы контурлары адыр-бұдыр. Іргелес өкпе тінінің қоюлануы, пішінінің өзгеруі анықталды.Бронхоскопияда кеңірдектің оң қабырғасы мен оң басты бронх қабырғалары ебедейсіз, кілегей қабаттары қызарған, қанағыш.
|
Скачать 0.53 Mb.