бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия
}
Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен, ЖШ ФКII (NYHА) диагнозымен «Д»есепте тұратын науқаста физикалық күштемеге тұншығу ұстамасы, көп мөлшерлі қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Об-ті: ортопноэ, ТЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды түрлі калиберлі сырылдар, пульсі 120 мин., АҚ 110/70 мм сын.бағ. Дамыған асқынуын анықтаңыз:
{
нозокомиальді пневмония
бронхтық обструкциялық синдром
солқарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма
ангинозды статус
сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені
}
34 жастағы әйел, салауатты өмір салтын ұстанады, біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі:
{
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі, КТ
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз, КТ
біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды, спирометрия
жүрек шамасыздығы, ЭхоКГ
}
49 жастағы ер кісі, физикалық жүктемедегі ентігуге, құрғақ жөтелге, шағымданды. Өзін бір жыл науқас санайды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, диффузды цианоз. Өкпенің төменгі бөліктерінде перкуссиялық дыбыс қысқарған, аускультацияда везикулалық тыныстың әлсіреуі және крепитациялар естілді. Өкпенің КТ: «бұлыңғыр шыны» симптомы, өкпенің базаль бөліктерінің екі жақты торлы өзгерістері.Жетекші синдромын, болжам диагнозын, нәтижелі дәрмекті көрсетіңіз:
{
өкпенің шашыраңқы ретикулярлы диссеминациялық синдромы, ИФА, глюкокортикоидтар
өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, антибиотиктер
өкпенің шашыраңқы торлы диссеминациясы, гематогенді туберкулез, туберкулостатиктер
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, бронхолитиктер
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, созылмалы бронхит, муколитиктер
}
57 жастағы аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқатты, әйел адамда кенеттен төс артында ауырсыну, тұншығу ұстамасы, оң жақ ортаңғы өкпе алаңы проекциясында ысқырықты сырылдар пайда болды. ЭКГ: бірінші стандартты тіркемеде терең S тісшесі және үшінші стандартты тіркемеде терең Q тісшесі (SІ; QІІІ) тіркелген. Жетекші синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз:
{
коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың инфакті
тұншығу, прекардиальді аймақтың ауырсынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы
плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма
өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония
}
67 жастағы темекіні шамадан артық тартатын ер кісі аралас ентігуге, ұстамалы аз қақырықты жөтелге, жүрек тұсының ешқайда тарамайтын, шаншып ауырсынуына шағымданды. Об-ті: тыныс шығаруы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар, жүректің оң шегі кеңіген, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Жетекші синдромдарын анықтаңыз:
{
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі;екіншілік өкпелік гипертензия
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз; оң қарынша гипертрофиясы
біріншілік өкпелік гипертензия;өкпе текті жүрек
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды
жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы; өкпелік гипертензия, жүрек шамасыздығы
}
Пикфлоуметрия тәсіліне қатыссыз тұжырымды таңдаңыз:
{
бронхтық астма диагнозы пикфлоуметрия көмегімен ТШЖШ (ПСВ) бронхолитик қабылдағаннан соң, оған дейінгі көрсеткішпен бірдей болғанда қойылады
пикфлоуметрия тәсілі тыныс шығару жылдамдығының шыңын (ТШЖШ-ПСВ) анықтайды
бронхтық астма диагнозы пикфлоуметрия көмегімен ТШЖШ бронхолитик қабылдағаннан соң, оған дейінгі көрсеткіштен 20% артқанда қойылады
пикфлоуметрия тәсілі бронхтық астманың дәлелі және емге бейілділігін арттырады
жынысына, жасына қатысты тыныс шығару жылдамдығы шыңының орта өлшемдері анықталған
}
Бронхтық астманың ІІІ сатысының емінде жол берілмейтін тұжырымды белгілеңіз:
{
ИГКС төмен дозалары плюс антилейкотриенді дәрмектер
ұстама уақытында, шұғыл қажеттілігіне орай қолданылатынß2-миметиктерге бір не екі бақылау дәрмектері қосылады
ұзақ әсерлі ингаляциялық ß2-миметиктер мен ИГКС төмен дозаларының фиксациялана біріктірілген дәрмектерімен бақылау
орта дозалардағы ИГКС бақылау (беклометазон 250-500 мкг/тәу., будесонид 400-800 мкг/тәу., флутиказон 250-500 мкг/тәу., циклезонид 160-320 мкг/тәу.)
ұзақ әсерлі ингаляциялық ß2-агонистермен монотерапия
}
Астмалық статустағы өмірге қауіп төндіретін жағдайларға қатысы жоқ тұжырым:
{
брадикардия, цианоз
санасының бұзылуы немесе кома
дистанциялық ысқырықты сырылдар
парадокстік торакодиафрагмалық тыныс (респирациялық әлсіздік, жігерсіздік)
аускультацияда сырылдардың естілмеуі «мылқау өкпе»
}
Бронхтық астмасы бар жүктілерді жүргізу шараларына біреуінің қатысы жоқ:
{
жүктілерге ем нәтижесін бақылауға пикфлоуметрияны қолдану қажет емес
ингаляциялық ГКС жүктілерде де қолданудың артықшылықтары анық
ингаляциялық ГКС бронх өткізгіштігін бақылай алмаған жағдайларда, біріктірілген дәрмектерді тағайындайды
бронх өткізгіштігін бақылауға қолданылатын дәрмектердің (ИГКС, ß2-агонистер, лейкотриендер) ешқайсысы да ұрық дамуының ақауына әкелмейді
бронх өткізгіштігін бақылауға қолданылатын дәрмектерден будесонид пен беклометазон таңдаулы саналады
}
Бронхтық астманың емінде бронх өткізгіштігін бақылауға қол жеткізгеннен соң жүргізілетін тұжырымдардың бұрысын белгілеңіз:
{
науқас дәрігерінде әр 3 айда бақылануы керек
нақты науқасқа қатысты дозалары таңдалған емдітаңдап, сүйемелдеу керек
бронхтық астманың өршуі дамыса, ем коррекциясын жасау қажет
ингаляциялық ГКС алып тастап, гормондарды жүйелі тағайындау керек
ингаляциялық ГКС дозасын 2 есеге кемітіп, ß2-агонистер дозасын сол қалпында қалдырған дұрыс
}
Астмалық статустың шұғыл көмек кезеңінде қойылатын шараларға біреуінің қатысы жоқ:
{
0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрин ерітіндісін 0,9% натрий хлоридіне араластырып, вена ішіне құю
гипоксемия мен гиперкапнияны жою
ауа өткізетін жолдардың өткізгіштігін қадағалау
ß2-агонистерге сезімталдықты қалыптастыру
ағзаның ішкі жағдайын (ортасын) қалыптастыру
}
38 жастағы әйел адамда әр жылдың жаз айларында тұншығу ұстамаларының дамитынына, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталатынына шағымданды. Об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінен естілді. Жетекші синдромы мен болжам диагнозы:
{
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы
өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония
өкпелік диссеминация, фиброздаушы альвеолит
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, атопиялық бронхтық астма
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, инфекцияға тәуелді бронхтық астма
}
18 жастағы бойжеткен мардымсыз еңбекке дамитын ентігуге шағымданды. Анамнезінде жиі бронхиттер. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, жүрек ұшы түрткісі күшейген, сол IV қ/а дөрекі, пансистолалық шу, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті бар. Жетекші синдромдарын болжаңыз:
{
жүректің тума ақауы (жүрекшеаралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия
жүректің тума ақауы (қарыншааралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия
жүректің тума ақауы (ашық артериялық өзек), екіншілік өкпелік гипертензия
жүректің тума ақауы (аорта коарктациясы), екіншілік өкпелік гипертензия
жүректің жүре дамыған ақауы (митральді шамасыздық), екіншілік өкпелік гипертензия
}
Компенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек тұжырымын белгілеңіз:
{
өкпелік гипертензия және оң жүрекше гипертрофиясы
өкпелік гипертензия және қарынша гипертрофиясы (тоногенді)
өкпелік гипертензия және оң қарынша гипертрофиясы (миогенді) және оң қарыншалық шамасыздық
оң қарынша дилятациясы және порталық гипертензия
сол жүрекше гипертрофиясы және өкпелік гипертензия
}
Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректе бауырда дамитын өзгерістерді белгілеңіз:
{
майлы гепатоз
гепатоциттердің цитолизі, майда түйінді цирроз
созылмалы озбыр гепатит
порталық вена жүйесіндегі гипертензия, бауырдың фиброзы
фульминантты гепатит
}
Бұл нозологиялық бірлік посткапиллярлы қысымның жоғарылауы салдарынан өкпелік гипертензияның дамуына әкеледі:
{
инфекциялық эндокардит, митральді шамасыздық
жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді шамасыздық
жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз
дәнекер тіндік дисплазия, митраль қақпақтарының пролапсі
инфекциялық эндокардит, трикуспидальді шамасыздық
}
Сол қарыншалық жедел шамасыздық дамитын жиі себептер:
{
экссудатты плеврит
артериялық гипертензия (криздік ағымдармен)
ошақты миокардит
созылмалы бронхит
бронхтық астма
}
Өкпелік гипертензияда аускультацияда анықталуы мүмкін:
{
өкпе артериясы үстіндегі II тонның акценті не жарықшақтануы, не қос айырылуы
аорта үстіндегі II тонның акценті, не жарықшақтануы, не қос айырылуы
жүрек ұшындағы « сартылды І тон
барлық нүктелерде үшмүшелі ырғақ
өкпе артериясы үстіндегі II тонның әлсіреуі
}
Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректе анықталады:
{
бетінің, беоінің ісінуі, анемия
аяқ бастарының ісінуі, плевраның үйкеліс шуы, анемия
бауырының ұлғаюы, перикардтың үйкеліс шуы, лейкоцитоз
аяқ бастарының ісінуі мен бауырының ұлғаюы, тахикардия, эритроцитоз
кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс, іркілістік пневмониялар
}
Анафилаксиялық астмалық статустың шұғыл көмегін бастау керек:
{
0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрина ерітіндісін 0,9% натрий хлоридіне араластырып, вена ішіне құюдан
гипоксемия мен гиперкапнияны жоюдан
ауа өткізетін жолдардың өткізгіштігін қадағалаудан
ß2-агонистерге сезімталдықты қалыптастырудан
ағзаның ішкі жағдайын (ортасын) қалыптастырудан
}
29 жастағы әйелде үйінде, әсіресе, түн мезгілдерінде дамитын тұншығу ұстамаларына, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталатынына шағымданды. Об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінен естілді. Жетекші синдромының ерекшеліктері арқылы диагнозын болжаңыз:
{
өкпелік диссеминация (торлы, өкпенің базаль бөліктерінен басталады), альвеолит
өкпе тінінің тығыздалу синдромы (өкпенің төменгі бөліктерінде орналасқан), ауруханадан тыс пневмония
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы (тұншығу ұстамалары, қайтымды), атопиялық бронхтық астма
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы (үдемелі, тұрақты), өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы(тұншығу ұстамалары, инфекциялық ошақтырының өршуімен байланысты), инфекцияға тәуелді бронхтық астма
}
Созылмалы өкпе текті жүректің декомпенсацияланған сатысында ЭКГ келесі көріністер болады:
{
барлық келтірілгендер
гис шоғырының оң аяғының блокадасы
RІІІ> RІІ> RІ
RV1,V23 және 5 мм-ден биіктейді
SV5,V6кеміп, жойылудың орнына тереңдейді
}
Оң қарыншалық шамасыздықтың клиникасына қатысы жоқ:
{
аяқтарындағы ісіну
кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс
кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензия
мойын веналарының томпаюы
өкпе капиллярларындағы қысымның жоғарылауы
}
43 жастағы әйел адамда әр жылдың маусым айында тұншығу ұстамалары дамып, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталады. Жылдың басқа айларында дені сау. Осы жылғы маусым айындағы өршуінде, об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр, терісі диффузды цианозды. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінде. Жетекші синдромы мен болжам диагнозы:
{
өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, атопиялық бронхтық астма
өкпелік диссеминация, фиброздаушы альвеолит
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, инфекцияға тәуелді бронхтық астма
}
16 жастағы бойжеткен мардымсыз еңбекке дамитын ентігуге шағымданды. Анамнезінде жиі бронх-өкпелік инфекциялар. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, жүрек ұшы түрткісі күшейген, сол IV қ/а дөрекі, пансистолалық шу, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті бар. ЭхоКГ күтілетін нәтиже мен жүректің тума ақауын болжаңыз:
{
сол қарыншадан оң қарыншаға шунт, қарыншааралық перде дефекті
сол қарыншадан жүрекшеге регургитация, митральді шамасыздық
оң қарыншадан жүрекшеге регургитация, трикуспидальді шамасыздық
сол жүрекшеден оң жүрекшеге шунт, жүрекшеаралық перде дефекті
аортадан сол қарыншаға регургитация, аорталық шамасыздық
}
Өкпе текті жүрек дамуы мүмкін патология:
{
гипертиреоз
артериялық гипертензия
созылмалы обструкциялық бронхит
миокардит
перикардит
}
Созылмалы іріңді-обструкциялық бронхитте, кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензияның даму механизміне қатысы жоқ:
{
кіші қанайналым шеңберінің ірі тамырлары серпімділігінің жоғарылығы
өкпе паренхимасының желденуінің біркелкілігінің бұзылысымен байланысты, кіші
қанайналым шеңберінің майда тамырларының спазмы
пневмосклероз дамуынан кіші қанайналым шеңберінің майда тамырларының облитерациясы
өкпеде центриацинарлы эмфизема мен буллалардың дамуынан, кіші қанайналым шеңберінің майда тамырларының облитерациясы мен коллапске ұшырауы
Эйлер-Лильестранд рефлексінің іске қосылуы
}
Муковисцидоздың клиникасына қатысы жоқ:
{
нәжістегі нейтральді май
қақырығы қиын бөлінетін тынбайтын жөтел
өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек
перифериялық және кеуде ішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюы
тырнақтары сағат әйнегіндей, басы доғалданған қол саусақтары
}
Компенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек ұғымын құрайды:
{
өкпелік гипертензия+ қарынша гипертрофиясы (тоногенді)
өкпелік гипертензия+оң жүрекше гипертрофиясы
өкпелік гипертензия+оң қарынша гипертрофиясы (миогенді)+оң қарыншалық шамасыздық
оң қарынша дилятациясы+порталық гипертензия
сол жүрекше гипертрофиясы+өкпелік гипертензия
}
Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек ұғымын құрайды:
{
өкпелік гипертензия+оң қарынша гипертрофиясы (тоногенді)
өкпелік гипертензия+оң қарынша гипертрофиясы (миогенді)+оң қарыншалық шамасыздық
өкпелік гипертензия+оң жүрекше гипертрофиясы
оң қарынша дилятациясы+порталық гипертензия
сол жүрекше гипертрофиясы+өкпелік гипертензия
}
Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректе бауырда дамитын өзгерістер:
{
майлы гепатоз
цитолиз, майда түйінді цирроз
созылмалы гепатит
порталық гипертензия, бауырдың жүректік фиброзы
фульминантты гепатит
}
Жүректің жүре дамыған ақауларынан (сол жүрекшеде қысымның жоғарылауынан) өкпелік гипертензиямен ең жиі асқынатыны:
{
инфекциялық эндокардит, трикуспидальді шамасыздық
жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді шамасыздық
инфекциялық эндокардит, митральді шамасыздық
дәнекер тіндік дисплазия, митраль қақпақтарының пролапсі
жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз
|
Скачать 0.53 Mb.