зачет уход. Гигиена прежде всего
 Скачать 376.92 Kb.
|
|
Билет № 71 Помощь пациенту при носовом кровотечении. Алгоритм действия. Одной из наиболее частых местных причин, вызывающих носовое кровотечение, является травма носа. Кровотечения могут быть достаточно сильнымии и нести угрозу здоровью и жизни пациента. Наиболее сильные кровотечения возникают при повреждении крупных артерий, кровоснабжающих ткани носа – решётчатой и клиновидно-небной. Кровотечение при таких травмах может не останавливаться на протяжении нескольких суток, приводя к анемизации больного. Сравнительно легкие кровотечения возникают при повреждении передненижней области перегородки носа. Переплетение кровеносных сосудов в этой области образует Киссельбахово сплетение, которое нередко находится довольно близко к слизистой носа и поэтому часто травмируется даже при удалении корок пальцами. Хирургические новообразования, а так же различные новообразования носа также могут служить причинами кровотечения. Другие местные причины носовых кровотечений – туберкулёзное и сифилитическое поражения - встречаются редко. Имеются и общие причины, вызывающие носовое кровотечение. Так, при повышенном давлении, сердечных пороках и заболеваниях крови одним из симптомов может быть кровотечение из носа. Это патологическое состояние может быть результатом нехватки витаминов в организме, а также развиваться вследствие чрезмерной физической нагрузки и перегрева. Степени тяжести носовых кровотечений Выделяют три степени тяжести носовых кровотечений. При незначительном кровотечении кровь выделяется каплями и вскоре кровотечение заканчивается самостоятельно. Об умеренном кровотечении говорят, когда объём потерянной крови не превышает 200 мл. Умеренное и незначительное носовое кровотечение обычно не нарушает физиологического состояния организма. Однако к детям, старикам и беременным даже при незначительных носовых кровотечениях нужно относиться с повышенным вниманием. Сильное носовое кровотечение приводит к потере крови до литра и более за сутки. Это ведёт к тяжёлому состоянию пациентов, а поэтому требует неотложных мероприятий. Первая помощь при носовом кровотечении Первая помощь при носовом кровотечении заключается во введении в кровоточащую половину носа стерильной ваты или марли, предварительно смоченной раствором антисептика или перекиси водорода. Хороший эффект даст применение раствора аминокапроновой кислоты. После введения тампона, следует прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут, параллельно приложив пузырь со льдом или другой холодный предмет к носу. Турунду можно оставить в носу на сутки, наложив дополнительно пращевидную повязку, которая при травмах носа окажет ещё и иммобилизирующий эффект. Для уменьшения кровопотери можно использовать сосудосуживающие препараты – капли нафтизина, ксилометазолина. Нужно отметить, что оказание помощи при носовом кровотечении следует проводить в сидячем положении больного, если он в сознании. Запрокидывать голову ни в коем случае нельзя! Если этот метод не помог остановить кровотечение, а медицинская помощь запаздывает, можно аккуратно произвести переднюю тампонаду носа. Для этого берут стерильную марлю длиной 50-70 см и змейкой укладывают в полость носа с помощью пинцета. Если этот метод также неэффективен, применяют заднюю тампонаду носа, но эта процедура требует специальной медицинской подготовки. При неэффективности всех перечисленных методов остановки носового кровотечения используют хирургические подходы – перевязку наружной сонной артерии. Помощь при носовом кровотечении. Причины. Применение холода и других методов Первая помощь при носовом кровотечении: 1. Удобно усадить больного, чтобы голова была выше туловища; 2.Голову больного слегка наклонить вперед, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот; 3.При носовом кровотечении нельзя сморкаться, т.к. это может усилить кровотечение! 4.Прижать крыло носа к перегородке. Перед этим можно ввести в носовые ходы ватные тампоны, сухие или смоченные 3% раствором перекиси водорода, нафтизином 0,1% (тампоны готовятся из ваты в виде кокона длиной 2,5-3см и толщиной 1-1,5см, детям - толщиной 0,5см); 5.Положить холод на затылок и переносицу (пузырь со льдом) на 20мин. В каком случае необходимо обратиться к врачу? Если кровь из носа "льется ручьем" и не прекращается после предпринятых попыток самостоятельной остановки в течение 10-20 минут; Технология проведения уборки процедурного и перевязочного кабинетов. 8,1. Текущая уборка проводится 2 раза в день младшим медицинским персоналом под контролем процедурной( перевязочной) медицинской сестры. а) перед началом работы; б) после окончания рабочей смены. Текущая уборка включает: Протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5% моющих средств стен на высоту 1 м, поверхностей оборудования и полов ( экспозиция 30 – 60 минут), после чего смывание чистой водой; ультрафиолетовое облучение воздуха и повнрхностей в течении 60 минут. 8,2. Генеральная уборка поводится в соответствии с графиком , составляемым старшей медицинской сестрой, не реже 1 раза в 7 дней, о чём делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится процедурной медицинской сестрой с привлечением младшего персонала. Для проведения генеральной уборки необходимо иметь: -отдельный комплект уборочного инвентаря; -ёмкости для растворов дезинфецирующих и моющих средств; -стерильную ветошь; -специальный комплект рабочей одежды и обуви: чистый халат – 2 шт, шапочку медицинскую, перчатки резиновые – 2 пары, тапочки. 8,3. Технология проведения генеральной уборки: -надеть чистый халат ,шапочку, перчатки, тапочки. -помещение максимально освободить от мебели, или отодвинуть к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам. - окна мыть тёплой водой с добавлением 1 столовой лужки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешённого другого средства для окон. - стены на высоту не менее 2 метров обработать путём протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором; - пространство за отопительными батареями и внутри них обрабатывать последовательно 2мя ершами, смоченными дезраствором. - влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также медицинское оборудование. - включить бактерицидную лампу на 60 минут. - после окончания 60 минутной экспозиции надеть другой чистый халат, вторую пару резиновых перчаток, и смыть дезраствор стерильной ветошью, чистой водопроводной водой. - уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 минут) с последующим их мытьём чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течении 60 минут. - весь уборочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течении 1 часа, затем промыть и просушить. -по окончании генеральной уборки медицинская сестра делает отметку о её проведении в журнале « генеральных уборок». -промаркированный уборочный инвентарь для генеральной уборки и текущей уборки хранят раздельно. Оказание первой медицинской помощи при обморожении. Обморожения - повреждение тканей организма, вызванное действием низкой температуры. От холода сужаются кровеносные сосуды, пораженный участок не снабжается кислородом. Обморожению наиболее подвержены пальцы рук и ног, нос, ушные раковины и лицо, не имеющие защитного жирового слоя. Тяжесть отморожения зависит от продолжительности действия холода и от состояния организма: 1 степень - поверхностное отморожение - пораженная кожа краснеет, а затем белеет, отсутствуют болевые ощущения. После согревания ощущается «беганье мурашек», кожа синеет, отекает, болит, чувствительна к холоду. 2 степень - пораженный участок тела опухает, кожа беловато-серая или синюшная, появляются пузыри с серозной жидкостью. 3 степень - пузыри наполняются кровянистой жидкостью, происходит гибель всех слоев кожи, возникают раны. 4 степень - характеризуется некрозом всех мягких тканей, иногда и костей, начинается гангрена. Оказание первой помощи при обморожении Пострадавшего необходимо согреть, дать горячий чай. Если обморожения поверхностные и поражена часть тела, то следует ее согреть, например, кисть руки можно поместить под мышку. Такие меры, как массаж или растирание снегом не применяются. При второй и третьей степени отморожения следует расстегнуть стесняющую одежду, телу пострадавшего придать позу «складного ножа» и на отмороженный участок тела наложить стерильную повязку. Человек, оказывающий первую помощь, не должен дотрагиваться до пораженных участков. Пострадавшего согревают одеялами, если человек в сознании, то дают горячий чай. При обморожении третьей и четвертой степени для избегания остановки сердца из-за перепада температур при поступлении холодной крови из пораженных периферических участков тела в сердце, необходимо, чтобы пострадавший находился в состоянии покоя. Обморожения конечностей происходят при температуре ниже 15°С. Действие низких температур усиливает ветер и вода, например, даже при незначительных морозах в мокрой обуви можно отморозить пальцы Санитарно - гигиенический режим в хирургическом стационаре. Методы антисептики. Уход за больными в предоперационном периоде. Положение о хирургическом отделении и его планирование . Современное хирургическое отделение - это сложный лечебный комплекс , деятельность которого регламентируется соответствующими санитарно - гигиеническими нормами. Хирургические отделения рекомендуют размещать в отдельных помещениях окнами на юг, юго-восток или юго-запад. Такое деление создает условия для освещения палат естественным солнечным светом , с достаточной дозой ультрафиолетовых лучей , пагубно воздействуя на различные возбудители инфекционных заболеваний. Основное требование к хирургическому отделению - его изоляция от других отделений больницы. Общехирургическое отделение районных и городских больниц состоит из приемного отделения, палат для больных (стационар) ,дополнительных помещений (столовая, манипуляционная , сестринская и др.) и операционно- перевязочного блока. Приемное отделение. Приемное отделение функционирует по типу санпропускника , где проводится первичная сортировка больных. Приемное отделение состоит из регистратуры , кабинета первичного осмотра больных , душевой , ванной комнаты , шаф для белья , туалет. В отдельных больницах при приемных отделениях создают 1-2 диагностические палаты , а также изолятор для инфекционных больных. Осмотр больных проводят на кушетке , покрытой клеенкой , которую после осмотра каждого больного протирают салфетками , смоченными дезинфицирующими растворами. После осмотра больных , исследования ран и замены повязок персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 3 мин и обрабатывает руки растворами бактерицидных препаратов ( 0,2 % раствор хлорамина , 0,1 % дезоксон -1 , 760этиловый спирт , 0,5 % раствор хлоргексидина в 700 этиловом спирте , Стерилиум и др.). В приемном отделении больному проводят санитарную обработку ( гигиенический душ , ванна) , переодевают в больничную одежду (халат , белье , тапочки). При госпитализации ургентного больного проводят забор крови , мочи и других биологических жидкостей для анализа. Хирургическое отделение . Лечат больных в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. В крупных стационарах создают специализированные отделения на 30 - 40 коек для оказания помощи больным с сосудистой , эндокринной , легочной и др. патологией. Чтобы предупредить передачу гнойной инфекции от одного к другому больному, желательно иметь чистое хирургическое отделение и отделение хи рургической инфекции. Они должны быть изолированы друг от друга , иметь отдельный инвентарь, оборудование и обслуживающий персонал. Если невозможно сделать отдельные отделения для гнойных больных отводят отдельные палаты и перевязочные. В этих условиях важное значение имеет соблюдение чистоты и порядка в отделении. Всю работу планируют так , что сначала проводят операции , затем выполняют перевязки чистых больных и только после всего - гнойные перевязки (порядок перевязок ). В состав хирургического отделения входят палаты для больных, операционный блок , перевязочные , манипуляционная и вспомогательные помещения (туалет , ванная , столовая , буфет , комнаты для белья , обслуживающего персонала, стерилизационная и др.) . Палаты должны быть просторными , из расчета 6,5 -7,5 кв.м. площади на каждого больного. В палате целесообразно размещать 2-4 кровати. Естественное освещение должно быть таким , чтобы отношение площади окон к площади пола составляло 1:6. Искусственное освещение должно обеспечиваться люстрами с матовыми пла - фонами и настольными лампами для тяжелобольных. Больной должен иметь удобную кровать , лучше функциональную или со специальным подголовником , тумбочку , стул для посетителей. В палате должно быть убрано , чисто , тихо. Температурный режим должен соблюдаться в пределах 18-20 ° С. Радио больные должны слушать в наушниках , смотреть телевизор в отдельных комнатах. Для наиболее тяжелых послеоперационных больных в хирургическом стационаре оборудуют палату или отделение интенсивной терапии со специальной аппаратурой , набором медикаментов , инструментов , необходимых для возможного проведения реанимационных мероприятий. Больных , умирающих, располагают в специальных палатах - изоляторах. Хирургическое отделение должно быть оборудовано центральным водопроводом ( холодная , теплая вода ) , центральным отоплением , канализацией и приточно - вытяжной вентиляцией. Гигиенические нормы объема воздуха в палате составляют 27-30 м3 , что при естественном или искусственном воздухообмене позволяет в помещении создать концентрацию углекислоты не более 0,1 % , скорость движения воздуха должна быть 0,10 - 0,15 м / с при влажности воздуха 50-55 %. Это оптимальные условия для нормальной жизнедеятельности человека . Указанные параметры можно легко регулировать с помощью кондиционера. Для связи дежурного персонала с больными в палатах должна быть звуковая или световая сигнализация. Коридоры должны быть просторными , уютными . На пол настилают линолеум . В хирургическом отделении проводят влажную уборку с добавлением антисептиков ( хлорной извести , хлорамина , Микробак , Сокрена и др.). Уборку нужно проводить два раза в сутки. Влажнуюуборку в палатах начинают с удаления пыли с подоконников , тумбочек , плафонов , кроватей . При этом следует открыть форточки. Лежачие больные должны быть хорошо покрытыми . Уборку следует проводить от окон и стен к двери. Влажную уборку мебели проводят каждый день . Панели моют один раз в три дня . Верхние части стен , потолок , плафоны очищают от пыли не менее двух раз в месяц. Одновременно протирают оконные рамы и двери . Важное значение имеет соблюдение санитарно - гигиенических требований в столовой. Посуду моют в двух водах при температуре 70-90° С или в водяной ванне с добавлением горчицы или специальных средств для мытья посуды. Нельзя использовать посуду с обитыми краями. Пищевые отходы собирают в специальные закрытые ведра. Для содержания санитарного узла в надлежащем порядке необходимо иметь специальные обозначены ведра , тряпки , швабры. Их нельзя использовать для уборки других помещений. Четкое соблюдение санитарно - гигиенических норм является залогом профилактики внутригоспитальной инфекции. Сестринский пост. Его размещают, как правило, в коридоре недалеко от палат. На столе дежурной сестры должна быть световая или звуковая сигнализация , телефон , настольная лампа и др. Манипуляционный кабинет в манипуляционном кабинете находятся: 1) шафы для медика ментов и стерильных шприцев с надписями "внутреннее" , " для инъекций ", " внешнее", которые закрываются на ключ; 2) столик для боксов с стериным материалом и антисептических средств (спирт, хлоргекседин, Йодынол и др.) 3) сейф для хранения сильнодействующих и наркотических препаратов; 4) холодильник для внутривенных растворов; 5) умывальника с полотенцем; 6) кушетка, стулья. Рабочее место сестры хирургического отделения должно содержаться в образцовом порядке. Медицинская сестра должна строго соблюдать правила личной гигиены: быть опрятной , одетой в чистый халат, шапочку или косынку . При выполнении инъекций или инфузий необходимо обязательно пользоваться маской и резиновыми перчатками. Положение о режиме по уходу за хирургическими больными Вся работа в хирургическом отделении основывается на принципах охраны лечебного режима. Больной должен быть окружен вниманием и заботой медицинского персонала. Госпитализированного больного в отделение сопровождает медицинская сестра или санитарка приемного отделения. Очередная медицинская сестра по указанию заведующего отделением или дежурного хирурга размещает больного в одну из палат. Всех тяжелобольных и тех, кто нуждается в неотложной хирургической помощи (острые заболевания органов брюшной полости, травмы живота , грудной клетки и др.). Доставляют в хирургическое отделение на каталке. Больных, которым необходима срочная операция , направляют в отделение интенсивной терапии для проведения предоперационной подготовки или непосредственно в операционную. Весь медицинский персонал должен строить свой рабочий день согласно режима работы хирургического отделения (табл. 1). Примерное соблюдения режима, порядка и дисциплины в отделении увеличивает настроение больного и вызывает уверенность в скором выздоровлении. Все больные должны соблюдать больничный режим, выполнять рекомендации врача. Они знакомятся с режимом хирургического отделения в приемном отделении, о чем расписываются в карте стационарного больного . За нарушение режима больных выписывают из стационара. Таблица 1 Режим дня хирургического отделения 7.00 - Подъем больных 7.00 - 7.30 Измерение температуры , гигиеническая гимнастика 7.30 - 8.00 Утренний туалет , забор крови , мочи и других биологических веществ для анализа . уборка отдела 8.00 - 8.30 Раздача лекарств , выполнение манипуляций и процедур 8.30 - 9.00 Завтрак 9.00 -10.00 Обход врачей 10.00 - 14.00 Выполнение врачебных назначений , перевязки больных , выполнения операций , консультирование больных 14.00-14.30 Обед 14.30 - 16.30 Время дневного отдыха 16.30 -17.00 Измерение температуры 17.00 - 19.00 Посещение родственников 19.00 - 19.30 Ужин 19.30 - 21.30 Раздача лекарств , выполнение вечерних манипуляций и процедур , подготовка больных к операции 21.30 - 22.00 Вечерний туалет 22.00 -7.00 Сон В хирургическом отделении руководство работой медсестер и санитарок осуществляет старшая медицинская сестра, которая непосредственно подчиняется заведующему отделения, выполняет его указания по уходу и обслуживанию больных и несет полную ответственность за работу младших медицинских работников. На эту должность назначают людей, которые имеют стаж работы в качестве медицинской сестры не менее 3 - х лет и, как правило, тех, которые имеют аттестацию первой категории. При этом старшую медицинскую сестру хирургического отделения назначает и освобождает главный врач больницы за рекомендацией заведующего хирургическим отделением. Как уже было сказано, в ее непосредственном подчинении находится младший медицинский персонал отделения. Работа старшей сестры очень ответственная. Обязанности старшей медицинской сестры хирургического отделения: 1. Проводит целесообразный подбор медицинских сестер с учетом их психологической совместимости. 2.Составляет графики работы медперсонала, расписания. 3. Обеспечивает нормальную работу отделения путем своевременной замены медсестер и санитарок , которые не смогли выйти на работу в связи с болезнью или другими причинами. 4. Следит за своевременностью и четкостью выполнения назначений врача. 5 . Систематически обеспечивает отделение медпрепаратами и мединструментарием , а также другими предметами ухода за больными. 6. Следит за использованием , хранением , распределением , механизмом списывания и контроля медпрепаратов , медицинского инструментария и предметов ухода за больными. 7. Обеспечивает санитарно - эпидемиологический режим в отделении. 8 . Следит за правилами хранения и учетом наркотических медикаментов. 9 . По распоряжению заведующего отделением проводит организацию индивидуальных постов у тяжелобольных. 10 . Обеспечивает выполнение правил внутреннего распорядка отделения , соблюдение принципов лечебно -охранительного режима . 11 . Проводит контроль соответствия питания для больных , составляет порционные заказ на питание , согласно диетических столов , следит за качеством приготовленной пищи и ее раздачей . 12 . Учет принятия и выписки больных , составляет отчет о движении больных в отделении , передает в приемное и поликлиническое отделение данные о наличии свободных мест . 13 . При выписке тяжелобольного сообщает родственников о месте и времени выписки или перевода его в другое отделение . В случае необходимости для больного назначает сопровождающего из сотрудников отделения и организует транспортировку технического персонала штата 14 . Под руководством заведующего отделением разрабатывает и контролирует выполнение планов повышения квалификации медицинских сестер. 15 . Участвует в работе совета медицинских сестер больницы , сестринских конференциях . Требования к палатной медицинской сестры хирургического отделения: Медицинская сестра отделения в части обслуживания больных подчиняется непосредственно ординатору отделения , в части распорядка работы - старшей сестре отделения. Она отвечает за своевременное и правильное выполнение врачебных назначений , качество ухода за больными в порученных ей палатах или кабинете ( перевязочной , манипуляционной ). На должность палатной медицинской сестры назначают медицинских сестер с первым уровнем аккредитации. Обязанности палатной медицинской сестры хирургического отделения: 1 ) госпитализация больных , проверка правильности проведения их санитарной обработки , ознакомление больного с правилами внутреннего распорядка ; 2 ) сбор материала для исследования (кровь , моча , кал) и отправки его в лабораторию ; 3 ) подготовка больных к выполнению диагностических исследований ( эндоскопия , рентгенография , ЭКГ и др.). И сопровождение или транспортировка их в различные диагностические кабинеты ; 4 ) добросовестное выполнение всех назначений врача , которые заносятся в листы назначений ; 5 ) обязательное присутствие на обходах врача , отчетности ему обо всех изменениях, которые произошли в состоянии больного за время дежурства; 6 )измерение температуры тела (утром и вечером) и запись данных в температурный лист ; 7 ) измерение артериального давления , частоты пульса , дыхания , суточного диуреза и сообщения этих данных врачу ; 8 ) наблюдение за состоянием операционной раны ( повязки ) и выделениями из дренажей ; 9 ) внимательный и пристальный контроль за состоянием больного , при необходимости немедленное предоставление ему неотложной помощи (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца , остановка кровотечения) ; 10 ) контроль за соблюдением больными назначенной диеты , составление порционного требования , кормление тяжелобольных , проверка качества продуктов , что приносят родственники ; 11 ) контроль за работой технического процесса ( санитарок , уборщиц) и соблюдением мер по санитарно - гигиеническому режиму в отделении (замена белья , профилактика пролежней , уход за кожей , ротовой полостью больных и др.) 12 ) тщательное ведение медицинской документации , куда входят журнал приема и передачи дежурств , журнал медикаментозных и порционных требований , листы лекарственных назначений , температурные листы др. Для добросовестного выполнения обязанностей хирургической медицинской сестры за короткий промежуток времени ей необходимо изучить большой раздел общей хирургии , ознакомиться с основными хирургическими заболеваниями , их диагностикой и лечением , особенностями ухода за больными. Оказание медицинской помощи является святой обязанностью каждого медицинского работника независимо от уровня его образования и специальности . Невнимательное отношение или неоправданное уклонение от выполнения своих обязанностей ведет к юридической ответственности . |