зачет уход. Гигиена прежде всего
 Скачать 376.92 Kb.
|
|
Положение о перевязочной . Перевязочная . Требования к перевязочной должны быть такие же , как и в операционной ( светлая комната , потолок которой должна быть окрашена масляной краской , стены и пол устланы плиткой ) . В перевязочной необходимо поддерживать идеальную чистоту. Стол для инструментов и перевязочного материала накрывают так же , как и в операционной . Инструменты подают корнцангом . Перевязку проводят только с помощью инструмента . Инструменты стерилизуют в самой перевязочной или в стерилизационной комнате операционного блока . Перевязочная должна быть обеспечена центральной подачей холодной и теплой воды . Оптимальная температура должна быть 18-20 ° С. В перевязочной не должно быть посторонних предметов , одежды , кроме стола для перевязок , стола для инструментов и перевязочного материала , шкафы для медикаментов и инструментов и стульев для больных. При проведении перевязок необходимо учитывать степень чистоты ран больных. Больных с осложнениями , гнойными ранами перевязывают в последнюю очередь. В конце рабочего дня проводят влажную уборку перевязочной и облучение ультрафиолетовым лучом ( кварцевание ). В больших хирургических отделениях , как правило , есть две перевязочные - для " чистых " и " гнойных " больных. Обязанности перевязочной медицинской сестры : 1 . Выполняет назначенные врачом - ординатором манипуляции , которые разрешены для выполнения медицинской сестрой. 2 . Сопровождает тяжелобольных после проведенных манипуляций в палату. 3. Строго придерживается правил асептики и антисептики. 4 . Готовит к стерилизации и стерилизирует перевязочный материал и инструментарий согласно действующей инструкции . 5. Осуществляет систематический бактериологический контроль за перевязочным материалом , инструментарием , помещением перевязочной . 6 . Обеспечивает систематическое пополнение , учет, хранение и контролирует расходмедикаментов , перевязочного материала , инструментария и белья. 7 . Инструктирует младший медицинский персонал перевязочной и контролирует его работу. 8. Ведет учетно - отчетную документацию. 9. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию. 10. Участвует в санитарно - просветительной работе . Инфекционный контроль работы хирургического стационара. С целью профилактики гнойных заболеваний и соблюдение санитарно - гигиенических норм бактериологическая лаборатория санитарно -гигиенической станции , которой подчиняется лечебному учреждению , осуществляет один раз в 15-20 дней бактериологический контроль загрязненности воздуха ( операционной , перевязочной , палат ) , контроль качества дезинфекции , обработки рук персонала , стерильности хирургического материала и инструментов. Контроль микробного загрязнения воздуха в операционной и перевязочной проводят один раз в месяц. Загрязненность воздуха в палате и перевязочной можно определить с помощью седиментационного , фильтрационного и метода ударной волны воздуха . Принцип седиментационного метода заключается в том , что микроорганизмы , которые находятся в воздухе , оседают на горизонтальную поверхность. Для этого исследования используют чашки Петри с питательной средой (2% агар ), в течение 15 мин оставляют открытыми в заранее определенных местах операционной или перевязочной. После этого чашки Петри помещают в термостат на 24 ч и подсчитывают количество выросших колоний . Фильтрационный метод исследования основан в просасывании 10-40 л воздуха через специальные поглотители со стерильной жидкостью. Принцип ударной волны состоит в том , что всосавшыйся через аппарат воздух ударяется в поверхности , которая содержит питательные среды, вследствие чего микроорганизмы задерживаются на ней . Пробы воздуха осуществляются с помощью аппарата Кротова . В операционной количество колоний микроорганизмов на 1м3 воздуха не должно превышать 500 к работе и 1000 - во время и после работы операционной . Для перевязочной и предоперационной допускается не более 1000 колоний на 1м3 в воздухе к работе. Кроме того , в пробе объемом 250 л воздуха не должно быть гемолитического стафилококка. Контроль качества дезинфекции осуществляется внезапно , без ведома , 1-2 раза в месяц. Стерильным ватным тампоном , смоченным стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или 1 % раствором гипосульфита , проводят смыв С 10 предметов , площадь смыва должна быть 200-300 см3. Удовлетворительную оценку дезинфекции дают при отсутствии роста кишечной палочки , протея , синегнойной палочки , стафилококка и стрептококка. Посевы из рук , как правило , проводит старшая операционная сестра так , чтобы персонал не знал , когда и у кого он будет взят . Результаты посева должны обсуждаться и сопоставляться с частотой послеоперационных осложнений. Такой контроль способствует улучшению качества мытья рук персоналом и уменьшению количества послеоперационных осложнений. Кроме обязательного повседневного контроля эффективности стерилизации в автоклаве ( перевязочного материала , белья ) с помощью стандартных ампул или серы , необходимо каждые 10 дней проводить посевы с простерилизованного материала. Особое внимание следует уделять качеству стерилизации шовного материала. Посевы из шелка , волокна необходимо проводить до начала стерилизации , во время ее и при хранении не реже одного раза в 10 дней . Для контроля стерильности рук медицинского персонала , перевязочного и шовного материала старшая операционная сестра должна иметь специальный журнал . Для выявления и санации носителей патогенной микрофлоры 1-2 раза в год всем работникам хирургического отделения делают мазки из носа и горла специальными тампонами. Выявленных носителей патогенной инфекции санируют в обязательном порядке. При отсутствии положительных результатов леченияния хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и полости рта работников переводят на другую работу . М.И.Пирогов одним из первых высказал мысль, что заражение ран вызывается руками хирурга и его помощников , а также через нательное и постельное белье. Для предупреждения возможного заражения ран он применял для дезинфекции спирт , ляпис , йод. В 1847 г. основываясь на большом личном опыте венгерский врач акушер - гинеколог И. Земмельвейс утверждал , что причина послеродового сепсиса - это занесение заразы руками врача при внутреннем исследовании после родов . Введение ним в практику мытья рук 10 % раствором хлорной извести значительно сократило количество указанных осложнений. Английский хирург Д. Листер , основываясь на открытиях Л.Пастера и анализе причин гибели больных после операций , пришел к выводу , что причиной осложнений является бактерии. Разработал ряд методик уничтожения микробов как в воздухе , на руках , в ране , а также на предметах , касающихся раны. Как средство уничтожение микробов он выбрал карболовую кислоту. Листер разработал систему мероприятий , направленных на уничтожение микробов в ране , получивших наименование антисептического метода хирургической работы (1867 г.). Как оказать помощь пострадавшему с венозным кровотечением В реальных условиях подавляющее большинство случаев венозного наружного кровотечения – это состояния, возникающие при травмах конечности. Чаще всего в подобной ситуации выполняется временная остановка кровотечения из крупных венозных стволов и окончательная остановка кровотечения из мелких вен – это возможно за счет спадения поврежденной вены и формирования в ней плотного кровяного сгустка-тромба, который и перекрывает место повреждения. По мере приближения места травмы к сердцу увеличивается риск повреждения крупного кровеносного сосуда, поэтому травмы дистальных сегментов конечности (предплечья, кисти, стопы) представляют меньшую опасность, чем венозное кровотечение на бедре или плече. От места повреждения во многом зависят и возможности оказания первой помощи.
При подозрении на внутреннее венозное кровотечение человека нужно уложить, опустить головной конец постели и приподнять ножной. При травме живота или органов грудной клетки можно приложить холод (пузырь со льдом), пострадавшему нельзя давать жидкость и еду, и без консультации врача нежелательны любые обезболивающие препараты. Первая помощь при термическом ожоге Существует 4 степени ожогов. При первой наблюдается лишь покраснение кожи. При второй – волдыри, наполненные жидкостью. Третья и четвертая степень ожогов характеризуются тотальными повреждениями мягких и костных тканей человека. Правила оказания первой помощи при ожоге термическом: Убрать источник, вызвавший ожог. Горящий предмет срочно убрать, горящую одежду затушить или снять. В случае приставания синтетической одежды к ране ожога не пытаться самостоятельно убрать её, но максимально обрезать её ножницами. Охладить пораженный участок (только при ожогах первой и второй степени!). Для этого используется проточная холодная вода. Покрыть место смоченной в холодной воде марлей. Сверху положить холод, но так чтобы рана не перемерзала. Не использовать тугую повязку. При ожогах третей степени накрыть место влажной чистой тряпкой. Проточная вода противопоказана, так как она – источник инфекции для раны от ожога 3 степени. Принять обезболивающее. При особо болезненных ожогах (3 степень) сбрызнуть рану 0,5% раствором новокаина (необходимо иметь в аптечке всегда) из шприца. Пить жидкость. При ожогах организм теряет воду очень быстро. Восполнять её достаточно глотками простой воды. Данные указания подходят при ожогах любого типа. Виды первой помощи при ожогах термических и любых других отличаются в незначительных деталях, описанных ниже. Первая помощь при ожогах (в картинках) 1 и 2 степени может выполняться пострадавшим самостоятельно. Первая помощь в условиях 3 и 4 степени термических ожогов требует как можно более быстрого реагирования со стороны окружающих и врачебной помощи. Обязательно следует вызвать скорую помощь в случае ожогов лицевой части, шеи, особенно глаз, паховой области, признаков ожога дыхательной системы, повышении температуры, рвоты. Первая помощь при электрическом ожоге Электрический ток может вызывать остановку сердца и множественные ожоговые раны в случае высоковольтного действия на человека при взаимодействии с источником. Во время электрического удара телом поглощается огромная энергия в виде тепла, которая способна вызывать ожоговые раны. Степень электрического ожога характеризуется величиной напряжения. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему от ожогов электрически током заключаются в освобождении пострадавшего от источника тока. Для этого необходимо отключить рубильник или убрать пострадавшего от источника тока предметом, не проводящим электрически ток. Таким предметом выступает дерево, резина, пластмасса и другие диэлектрики. Оказание первой помощи при электрическом ожоге происходит таким же образом, как и при термическом. Если пострадавший потерял сознание, его необходимо попытаться вернуть в чувство брызгами холодно воды или парами нашатырного спирта. Обязательно нужно проверить пульс и дыхание. Если их нет, срочно приступать к массажу сердца. Человек без медицинского образование может ошибочно посчитать отсутствие дыхания и пульса наступлением смерти. На самом деле массаж сердца необходимо не прекращать делать до прибытия кареты скорой помощи. Помощь при химическом ожоге Химический ожог возникает при непосредственном действии агента (кислоты, щелочи) на кожу и слизистые оболочки человека. Химический ожог не вызывает обугливание кожи, однако он также способен безвозвратно повредить все слои кожи и мягких тканей человека. Первая помощи при ожогах по пунктам в случае особо раздражающего действия химического вещества. Убрать ожоговый источник. Промыть ожог большим количеством проточной воды (не менее 15 минут). Ни в коем случае не промывать водой ожоги от оксида кальция (негашёная известь) и алюминиевых соединений. Данные вещества начинают работать активней в реакции с простой водой. Обезвредить реагент. При ожогах щелочью приготовить раствор уксусной кислоты (1 стакан воды, 1 ч.л. столового уксуса). При ожогах кислотой - раствор щелочи (1 стакан воды, 1 ч.л. соды). При химическом ожоге пищевода пострадавший должен выпить не более литра воды. До приезда скорой помощи больной должен находиться укрытым в тепле. Первая помощь при лучевых ожогах Действие ультрафиолетовых и инфракрасных лучей, а также радиационного излучения вызывают лучевые ожоги. И как оказывать первую помощь при таких ожогах, ведь их природа отличается от остальных видов ожога кардинально? Дело в том, что при лучевом излучении происходит ионизация ткани, которая изменяет состояние белка в коже. Тогда как при термическом ожоге происходит коагуляция белка. Оказание первой помощи при ожогах (видео) лучевых схоже с оказанием неотложной помощи при термическом ожоге. Лучевые ожоги, как и любые другие, имеют степени осложнений. Степень 1 Чувство жжения, покраснение, зуд. Степень 2. Вышеперечисленные симптомы и волдыри, наполненные жидкостью. Степень 3.Все вышеперечисленные симптомы, некроз тканей, и все сопутствующие осложнения. Первая помощь при ожогах, видео которой вы можете посмотреть в интернете, должна совершаться без вреда для здоровья человека, а потому ЗАПРЕЩАЕТСЯ: Прикасаться к открытой ожоговой ране руками, прикладывать нестерильные предметы. Лопать пузыри (при ожогах 2 степени). Покрывать обожженной место косметическими средствами, мазями, сметаной, зеленкой и прочим. Прилаживать лед к ожогу. Это может вызвать не только обморожение клеток, но и ожоговый шок от резкого перепада температуры. Необходимо:таблицы по антропометрии, череп, артикулятор и окклюдатор, горелки, клеенки, шпатели, воск, вазелин, спички, мостовидный протез, съемный протез, готовый базис с валиком, восковой базис с пластмассовыми зубами, рисунок Леонардо. Антропометрия – система измерений человеческого тела и его частей. Задачей современной медицины является не только восстановление функции органа, но и воссоздание его первоначальной формы в соответствии с эстетическими нормами. Для того, чтобы иметь возможность судить о какой-либо патологии в развитии, строении или функции органов лица, необходимо знать совокупность признаков их нормального состояния. Для наиболее объективной – количественной – оценки строения человеческого тела и лица был разработан антропометрический метод.Он основан на измерении различных параметров головы и лица. Во избежание недопустимых погрешностей измерения проводятся только по строго установленным правилам, одними и теми же лицами и инструментами. Измерения проводят между условными точками, на коже они обозначаются прописными латинскими буквами, а на костной основе – заглавными. Пространственное положение частей лица изучается относительно плоскостей и линий. Антропометрия .Для практической медицины (антропометрия клиническая) достаточно измерения сравнительно небольшого количества признаков, основными из которых являются рост и масса тела человека. Помимо определения роста и длины туловища, нередко измеряются окружность грудной клетки, живота, шеи, головы, размеры нижних конечностей, таза, а также отдельных органов (определяется методом перкуссии). Установлено, что между ростом, массой тела и окружностью грудной клетки человека име- ются определенные соотношения, которые позволяют лучше оценить пропорциональность его те- лосложения. Некоторое практическое значение имеют следующие показатели, или индексы: 1. Ростовесовой показатель, отражающий пропорциональность роста и массы тела. Опреде- ляется по формуле:  где M—масса тела, кг;P—рост, см. Нормальное соотношение роста и массы выражается индексом 37-40; более низкий показатель свидетельствует о пониженной упитанности больного, более высокий — о повышенной. 2. Индекс пропорциональности между ростом (Р) и окружностью грудной клетки(Ок). Определяется по формуле:  в норме равен 50—55; более низкий индекс указывает на узкогрудость, более высокий— широкогрудость. 3. Индекс Пинье, определяющий пропорциональное соотношение между этими тремя пара- метрами: Р—(Ок +М). В норме он примерно равен 20, а при недостаточной пропорциональности сложения бывает значительно больше или меньше этой цифры. |