Гигиенаотрасль профилактической медицины. Предмет, цель, задачи и методы
 Скачать 1.86 Mb.
|
|
38. Климат и здоровье. Гигиенические проблемы акклиматизации. Климат – многолетний режим погоды. Медицинская классификация оказалась наиболее приемлемой в санаторно-курортном деле и в медицине. По этой классификации все известные типы климата нашей страны распределены на две большие группы - морской и континентальный. Морской климат подразделяют на климат северных и южных широт, а континентальный - на горный, субтропический, полярный и равнинный климат. В последнем выделяется также климат пустынь, лесной и степной. Такое климатическое районирование позволяет сравнивать между собой климатические условия различных климатических зон и районов, характер их влияния на организм человека. В медицинской практике применяется также деление климата на щадящий и раздражающий. Щадящим принято считать теплый климат с малыми амплитудами температуры, с относительно небольшими годовыми, месячными, суточными колебаниями других метеорологических факторов. Щадящим, предъявляющим минимальные требования к адаптационным физиологическим механизмам, является лесной климат средней полосы, климат Южного берега Крыма. Раздражающий климат характеризуется выраженной суточной и сезонной амплитудой метеорологических факторов, предъявляет повышенные требования к приспособительным механизмам. Таким является холодный климат Севера, высокогорный и жаркий климат степных областей Средней Азии. Морской климат южных широт (Черноморское побережье Крыма и Кавказа) характеризуется большим количеством солнечных дней, мягкими ветрами, чистотой и свежестью воздуха, содержанием в нем озона и морских солей. Все это способствует снижению артериального давления, повышению белкового и минерального обмена, облегчению поддержания теплового баланса в организме. Постоянное движение воздуха по действию напоминает массаж и способствует закаливанию человека. Данный тип климата можно использовать для лечения ослабленных больных (щадящее действие). Однако в некоторые месяцы года в южных широтах отмечаются повышенная влажность и штормовая погода, создающие неблагоприятные условия для здоровья определенной группы больных. Морской климат северных широт характеризуется небольшим количеством солнечных дней, частыми ветрами, очень чистым и свежим воздухом, значительным количеством осадков. Такой климат является возбуждающим, повышает обменные процессы в организме, усиливает аппетит. Относительно низкие температуры воздуха, прохладные ветры оказывают закаливающее действие. Эти факторы благоприятны для отдыха людей, плохо переносящих жаркую погоду. Для степного климата типичны сухой воздух, большое количество солнечных дней, постоянные ветры. У людей при этом усиливается влагопотеря через кожу и легкие и уменьшается выделение через почки. Наличие богатой кормовой базы и развитого животноводства создают в ряде местностей со степным климатом благоприятные условия для производства кумыса. Кумысолечение показано для больных туберкулезом легких. Лесной климат отличается чистым, прохладным, малоподвижным воздухом и высокой относительной влажностью. На человека это действует успокаивающе, способствует быстрому восстановлению сил. Лесной климат полезен для людей, страдающих переутомлением, нарушениями функций дыхания и кровообращения, а также для выздоравливающих больных. Климат пустынь характеризуется высокой температурой воздуха, знойными сухими ветрами и большим количеством солнечных дней. Вначале действует на человека раздражающе (возбуждает нервную систему), затем по мере увеличения времени пребывания в условиях пустыни угнетающе (может возникнуть депрессия, слабость, потеря аппетита). Основные теплопотери организма происходят в результате испарения пота. В связи с этим климат пустынь показан для людей, страдающих заболеваниями почек. Для горного климата характерны обилие солнечной радиации, прохладный чистый воздух, большие суточные колебания температуры воздуха, сильные ветры, малая относительная влажность и сниженное атмосферное давление. Горный климат оказывает большое тонизирующее и закаливающее действие. Стимулируя функции дыхания и кроветворения, горный климат показан для лечения больных с нарушениями органов дыхания, в частности при некоторых формах туберкулеза легких. Субтропический климат отличается высокой температурой и влажностью воздуха, обильными осадками и сильными ветрами. Теплообмен организма со средой из-за неблагоприятных условий для испарения пота (теплый влажный воздух) затруднен, что может приводить к перегреву организма. Полярный климат характеризуется низкими температурами воздуха, низкой абсолютной и высокой относительной влажностью, наличием полярной ночи (179 дней) и полярного дня (186 дней). На человека полярная ночь действует угнетающе, нередко вызывает бессонницу. Полярный день улучшает самочувствие и повышает активность человека. Факторы, оказывающие влияние на организм, многообразны: радиационные и конвекционные температуры, контактное тепло, космическое излучение, электрическое состояние воздуха, электромагнитное поле земли. Они воздействуют на рецепторные поля кожи и слизистых. Сигналы передаются в ЦНС, что способствует установлению определенного динамического стереотипа, обеспечивающего изотермию и определенный уровень физиологических реакций организма. Давно доказана существенная роль климата в жизнедеятельности человека. Помимо непосредственного воздействия погодных факторов, существует непрямое воздействие климата, поскольку климатические условия определяют в некоторой степени характер потребляемой пищи, санитарные методы, конструкцию жилых зданий, учреждений и промышленных предприятий, влияют на социальную и семейную структуру, а также на жизнеспособность не только насекомых, животных, но и человека. Повышенная влажность оказывает определенное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Туман может симулировать взвешенные частицы, выбрасываемые из труб предприятий, а также сам по себе может воздействовать на состояние дыхательной системы. Установлено, что большая концентрация положительных ионов вызывает у людей удушье, головокружение, понижение общего тонуса, усталость и обмороки; повышенная концентрация отрицательных ионов действует на организм положительно. Резкое повышение влажности вызывает одышку у больных людей, учащение сердцебиения, разбитость, апатию. Отмечено, что понижение атмосферного давления на 10 — 12 мм рт. ст. может привести к сосудистым катастрофам. Значение оценки климатогеографических условий проживания человека заключается и в том, что следует учитывать не только влияние на его органы, но и на возбудителей болезней. И при определенных условиях эти влияния могут усиливаться, стимулируя активность микроорганизмов. Считается, что погодно-климатические условия влияют на человека как непосредственно, так и косвенно. И при этом следует учитывать условнорефлекторные влияния. Карты изменчивости погоды очень важны для организации профилактических мероприятий. Известно, что патологические реакции организма наступают в основном за 1 — 2 дня до наступающей смены погоды. Появление метеотропных реакций можно предусмотреть и составить медицинский прогноз заблаговременно за 1-3 дня до смены погоды. Акклиматизация — сложный биологический процесс, зависящий от природно-климатических, гигиенических и психологических факторов, а также функционального состояния человека, его возраста и пола. Адаптация к климату, временному поясу осуществляется при помощи морфологических, физиологических, биохимических, биофизических и поведенческих реакций. Физиологические реакции приспособления характерны также для различных географических зон (повышенная радиация, влажность, высокая температура воздуха, ветры и пр.), уровней (равнина или среднегорье), экологической обстановки (особенно в промышленных городах), степени УФ-облучения и т.п. При резких сменах климатических условий, особенно временных, реакции функциональных систем более выражены и продолжаются в течение 2—3 недель. Если кардиореспираторная система нормализуется достаточно скоро, то восстановление функции желудочно-кишечного тракта, кровообращения, гомеостаз задерживаются. Для акклиматизации характерны фазовые реакции регулирующих систем организма. Эти реакции являются общебиологическими формами приспособления. Выделяют 4 периода (фазы) акклиматизации: 1-я фаза — ориентировочная, в которой, кроме общей заторможенности, наступает некоторое снижение газообмена, работоспособности, нарушение функции кровообращения, желудочно-кишечного тракта. 2-я фаза — высокой реактивности, или стимуляции физиологических функций. В этом периоде преобладают нервно-психическая возбудимость, повышение основного обмена, усиление деятельности симпатического отдела ЦНС, активизируется деятельность эндокринной, ферментативной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других физиологических систем организма. Во 2-й фазе возможно возникновение патологических реакций (повышение артериального давления, обострение травм и заболеваний, расстройство функции желудка и др.), как правило — при форсировании тренировок, вследствие недостаточности адаптационных возможностей, особенно у спортсменов в плохой спортивной форме, высоковозрастных и юных. Если климатические (и временные) факторы по своей интенсивности превышают адаптационные возможности организма спортсмена, то патологическая реактивность может протекать остро, как стрессовое состояние. В связи с этим фазы адаптации могут быть выражены различно и значительно растянуты во времени. Следует выделить период адаптации (приспособления) к различным факторам внешней среды и период дезадаптации («поломка» адаптации). Дезадаптацию оценивают как переходное между здоровьем и болезнью состояние. В самостоятельную группу выделяют обратимые предпатологические состояния адаптации. Во 2-й фазе акклиматизации отмечается высокая трата энергетических ресурсов (особенно белков) при слабо выраженной дифференциации приспособительных возможностей организма. В этом периоде показаны прием (введение внутривенно) белковых фракций, солей, микроэлементов, витаминов, адаптогенов, сауна (баня), массаж, гидромассаж и др. Не рекомендуется интенсивная физическая нагрузка, особенно общефизического характера (тренажеры, интенсивная тренировка и пр.). 3-я фаза — выравнивание (экономизация или нормализация) функций наступает через 3—5 недель пребывания в непривычном климате или временном поясе. В этой фазе уровень газообмена стабилизируется, увеличивается коэффициент использования кислорода вдыхаемого воздуха, увеличивается минутный объем сердца при высоком значении ударного объема, повышаются резервные возможности функционирующих систем, возрастает резистентность, выносливость и работоспособность организма. Если сроки пребывания в непривычных условиях незначительны, то при возвращении в прежний климатический режим и временной пояс сравнительно быстро наступает реакклиматизация. 4-я фаза характеризуется более устойчивой или сравнительно полной акклиматизацией. Она формируется в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. При неблагоприятных условиях в начале акклиматизации основной обмен снижается. Часто наблюдается увеличение минутного объема легких за счет углубления дыхания. Это положительная, но не экономная и малоэффективная реакция. Более эффективная реакция приспособления наступает при нормальной вентиляции легких, но с увеличенным коэффициентом использования кислорода. Нервно-психические проявления, нарушение сна (по данным актографии) постепенно нормализуются и наступает фаза выравнивания указанных изменений. При тех или иных климатических условиях акклиматизация может быть пассивной или активной. Активная форма акклиматизации — когда используются фармакологические препараты, адаптогены, сауна, массаж, физио- и гидротерапия и др., способствующие более быстрой приспособляемости. Пассивная адаптация осуществляется в основном физиологическими реакциями на системном, клеточном и молекулярном уровне. Обычно погодно-климатические факторы рассматриваются как благоприятные (или адекватные), если отклонения в реакциях функциональных систем от обычного уровня служат стимулом к развертыванию процессов, возвращающих данные системы к оптимальному режиму функционирования. В экстремальных климатических условиях и при различных заболеваниях возможны нарушения процессов саморегуляции с проявлением патофизиологической реактивности. 39. Погода. Классификация и гигиеническая характеристика типов погоды. Влияние погоды на здоровье. Погода – это состояние атмосферы или совокупных физических свойств воздуха в рассматриваемом месте в определенный момент. К метеорологическим элементам, характеризующим погоду, относятся температура, влажность и атмосферное давление воздуха, ветер, облачность и осадки, дальность видимости, туманы, грозы, продолжительность светлого времени суток, температура и состояние почвы, высота и состояние снежного покрова. Классификация погоды Овчарова для медицинских целей выделяет 7 основных типов погоды: 1. устойчивая индифферентная. 2. неустойчивая с переходом индифферентной в спастический тип. 3. спастического типа. 4. неустойчивая спастического типа с элементами погоды гипоксического типа. 5. гипоксического типа. 6. неустойчивая гипоксического типа с элементами погоды спастического типа. 7. переход погоды спастического типа в устойчивую индифферентную. Наиболее неблагоприятна погода спастического и гипоксического типа. Типы погоды: Жаркая Умеренная Холодная Облачная Дождливая Сухая Ветреная Так как все они отказывают комплексное воздействие на организм человека, то с физической точки зрения наиболее взаимосвязаны температура, влажность, скорость движения воздуха, а с биологической точки зрения наиболее взаимосвязаны температура, скорость движения воздуха, атмосферное давление. По характеру влияния на организм Федоров выделил три типа погоды: ► Оптимальный ► Раздражающий ► Острый В основе динамика температуры, скорости, подвижности и атмосферного давления. Имеют значение не абсолютные показания, а их динамика. Для оптимального типа погоды: ∆t ≈ 2oC, ∆p ≈ 4 мБар, ∆v ≈ 3 м/с; Для раздражающего типа погоды: ∆t ≈ 4oC, ∆p ≈ 8 мБар, ∆v ≈ 9 м/с; Для острого типа погоды: ∆t > 4oC, ∆p > 8 мБар, ∆v > 9 м/с; Если оптимальный тип погоды принять за единицу, то острый тип будет превышать его в восемь раз. Погода отражает динамическое состояние, климат имеет статический характер. Индекс неустойчивости погоды: К = а/в, где а – количество дней с переменной погодой, в – количество наблюдаемых дней. К > 0,5 –неблагоприятная погода. Комплексная классификация погоды основана на генетическом принципе и предусматривает деление погодных условий на 16 классов. Согласно этой классификации, погоду в зависимости от особенностей температурного режима подразделяют на три группы: 1) безморозная погода; 2) погода с переходом температур через 0 °С; 3) морозная погода. Безморозная погода - это погода, при которой не только среднесуточная температура, но и минимальная температура воздуха превышает 0 °С. Безморозную погоду различают также по относительной влажности, облачности, уровню осадков, ветровому режиму. Погода с переходом температур воздуха через 0 °С подразделяется на солнечную и облачную. Среднесуточная температура может быть и положительной, и отрицательной, максимальная температура находится в области положительных значений, а минимальная - в области отрицательных. При морозной погоде температура воздуха в течение суток все время отрицательная. Каждый класс морозной погоды делится на погоду с ветром и без ветра. Для оценки погоды в целях метеопрофилактики предложена медицинская классификация погоды, получившая название морфодинамической. В ней все разнообразие погодных условий разделено на четыре медицинских типа, считая погоду I и II типов благоприятной в метеопатологическом отношении, III и IV типов - неблагоприятной. Погода I и II типов формируется преимущественно на фоне антициклонической формы атмосферной циркуляции. Обычно эти типы отличаются устойчивой малооблачной погодой без резких нарушений нормального суточного хода метеоэлементов и без выраженной изменчивости биогеофизических величин. Погода III и IV типов формируется преимущественно при циклонической атмосферной циркуляции. При погоде III типа отмечаются нарушение суточного хода и значительная изменчивость основных метеоэлементов. Погода IV типа характеризуется происхождением выраженных атмосферных фронтов, нарушением суточного хода и резкими колебаниями метеорологических и геофизических факторов. Неблагоприятное влияние погоды можно предупредить: закаливанием организма, улучшением жилищно-бытовых условий и условий труда, нормализацией микроклимата в жилье, больничных и других помещениях, правильным выбором одежды. 40. Гелиометеопатические реакции и метеотропные заболевания, профилактика. Метеопатические (метеотропные) реакции возникают в ответ на аномальное изменение погоды привычном климате у лиц страдающих повышенной метеолабильностью. Метеопатические реакции имеют признаки, отличающие их от симптомов обострения основных заболеваний, обусловленных следующими причинами: Одновременное массовое проявление больных с однотипными заболеваниями; Кратковременное ухудшение состояния больных синхронное с улучшением погоды; Относительная стереотипность повторных нарушений и одного и того же больного аналогичной метеоситуации. По интенсивности метеотропные реакции бывают: Легкие (жалобы общего психоэмоционального характера, Выраженные – сочетаются с объективными признаками обострения заболевания: ► ИБС ► ГБ ► Желчекаменная болезнь ► Почечнокаменная болезнь ► Бронхиальная астма ► Ревматизм ► Глаукома Метеореакция (метеотропная реакция) - это остро очерченный индивидуальный симптомокомплекс, зависящий от вида и стадии заболевания, пола, возраста, типа высшей нервной деятельности, особенностей труда и быта. Многолетние наблюдения за больными с повышенной метеочувствительностью позволили выделить и описать некоторые типичные метеопатологические симптомокомплексы (синдромы), которые могут проявляться по отдельности или сочетаться в различных комбинациях с большей или меньшей выраженностью одного из них. Условно выделяют до десяти различных метеосимптомокомплексов: ревматоидный, церебральный, вегетососудистый, кардио-респираторный, диспепсический, иммунологический, кожно-аллергический, геморрагический и др. Ревматоидный симптомокомплекс характеризуется большей утомляемостью, чувством усталости, болевыми ощущениями, различными воспалительными явлениями. Церебральный - сопровождается выраженной раздражительностью, общим возбуждением, нарушением сна, головными болями, расстройствами дыхания. Вегетососудистый симптомокомплекс выражается в колебаниях артериального давления и развитии вегетативных нарушений. Кардиореспираторный симптомокомплекс обычно связан с появлением таких симптомов, как кашель, увеличение частоты сердечных сокращений, дыхания. Диспепсический симптомокомплекс проявляется неприятными ощущениями в области желудка, в правом подреберье, по ходу кишечника, тошнотой, нарушением аппетита, стула. Иммунологический синдром характеризуется нарушениями защитных реакций организма, присоединением простудных заболеваний, грибковых осложнений. При кожно-аллергическом симптомокомплексе наблюдается кожный зуд, высыпания и другие кожно-аллергические изменения. Геморрагический синдром проявляется кровоточивыми высыпаниями на коже, кровотечениями из слизистых оболочек, приливами крови к голове и повышенным кровенаполнением конъюнктив, носовыми кровотечениями, а также изменениями клинических показателей в анализе крови. Метеотропные реакции можно рассматривать как "адаптационно-метеотропный синдром". В зависимости от времени их проявления они могут быть подразделены на сигнальные, синхронные и последовые. Появление сигнальных реакций связано с влиянием электрических, электромагнитных и инфразвуковых характеристик атмосферы, предшествующих видимым изменениям погоды. Последовые реакции связаны со временем, необходимым для развития клинических симптомов в ответ на действие погодного фактора. Большинство метеотропных реакций регистрируются синхронно с изменением характера погоды. Каждый человек обладает определенным "запасом прочности", т. е. способностью безболезненно переносить до определенных пределов колебания погоды. Это зависит от пола, возраста, состояния здоровья, тренированности и других факторов. У маленьких детей, престарелых людей, страдающих различными заболеваниями, этот диапазон не велик. Зарегистрирован феномен омоложения метеочувствительности в связи с ускоренным развитием организма (акселерацией). Можно выделить три степени выраженности метеотропных реакций: слабую, среднюю и сильную. Слабо выраженная реакция характеризуется преимущественно субъективными проявлениями без признаков интоксикации; средне выраженная реакция сопровождается как субъективными, так и объективными проявлениями с признаками интоксикации, иногда и температурной реакцией; при сильно выраженной реакции наблюдается обострение основного заболевания или выявление скрытого очага инфекции (пульпит, холецистит и др.). Погодные условия имеют значение в эпидемиологии инфекционных заболеваний. В жаркие дни создаются условия, благоприятствующие возникновению пищевых отравлений микробного происхождения. Известны заболевания, которые в определенный сезон года склонны к обострению и более тяжелому течению: ЯБ, психические заболевания (маниакально-депрессивный психоз), ССЗ, эндокринные расстройства.У большинства метеолабильных людей неблагоприятная погода вызывает ухудшение общего самочувствия, нарушение сна, чувство тревоги, головокружение, снижение работоспособности, быструю утомляемость. У них резко меняется артериальное давление, ощущаются боли в области сердца. При этом изменяется чувствительность к лекарственным препаратам. Неблагоприятное влияние погоды можно предупредить соответствующими мерами. Особого внимания заслуживают физическая культура, закаливание организма, рациональное питание, правильный выбор одежды. Важную роль играют жилищно-бытовые условия, условия труда, нормализация микроклимата в производственных, больничных и других помещениях, меры, уменьшающие влияние погоды при работе на открытом воздухе. Группы мер профилактики: 1. организационные (учет метеочувствительных больных на участке и в стационаре с выделением лиц повышенного риска, организация медицинского прогноза погоды на основе получения синоптических прогнозов, оповещение ЛПУ о медицинском прогнозе погоды). 2. повышение неспецифической устойчивости организма посредством закаливания (пребывание на открытом воздухе, воздушные и солнечные ванны, влажное обтирание), использование естественного солнечного или искусственного УФ излучения, сбалансированного питание, проведение сезонного курса приема витаминов. 3. снижение нагрузки на организм (постельный, полупостельный или щадящий режим, ограничение или отмена климатических или физиотерапевтических процедур, перенос плановых операций или утомительных лечебно-диагностических процедур, ограничение двигательного режима, рациональная организация труда, быта и отдыха, правильное использование отпусков, отправление больных в санатории, перемена климата в неблагоприятный период). 4. управление микроклиматом (создание палат с искусственным баро- и микроклиматом – биотронов, палат со стабильным ионным режимом – иотронов, аппаратов, регулирующих микроклимат в помещениях – кондиционеров, в городах- высадка зеленых насаждений, строительство фонтанов, целенаправленное градостроительство). 5. применение специфических и неспецифических химиотерапевтических средств (седативных, гипотензивных, спазмолитиков, нейролептиков). |