Гигиенаотрасль профилактической медицины. Предмет, цель, задачи и методы
 Скачать 1.86 Mb.
|
Причины ожирения.1. Элементарное переедание (90%)2. Нарушение обмена веществ. (5%) Предрасполагающие факторы ожирения:
Классификация ожирения
Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Согласно классификации ВОЗ, при объёме талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин возрастает риск развития сопутствующих ожирению заболеваний. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи. Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ). Применяется также индекс Борнгардта, в отличие от ИМТ учитывающий телосложение человека. 69. Алиментарные заболевания, их классификация, профилактика. Алиментарные заболевания - это заболевания, основным фактором в возникновении которых является неадекватность питания. Они могут возникать как при недостаточном поступлении пищевых веществ, так и при их избытке. 1. К болезням пищевой недостаточности относятся дефицитные белково-энергетические состояния, дефицитные анемии, авитаминозы и гиповитаминозы, недостаточность микроэлементов. 2. Болезни избыточного питания включают ожирение, сердечно-сосудистые и почечные заболевания, болезни нарушения обмена веществ, гипервитаминозы и болезни избыточности микроэлементов. Белково-энергетическая недостаточность (наиболее тяжелая форма квашиоркор) развивается обычно при общем голодании и сопровождается дефицитом белков, особенно полно ценных, в сочетании с недостаточностью энергетических субстратов (жиров и углеводов). При длительном недостатке белка в питании замедляется рост и развитие,снижается масса телаю Кроме того, наблюдаются выраженные отеки,связанные со снижением онкотического давления плазмы. Выра женная белковая недостаточность может приводить к нарушению функцииЦНС(алиментарный маразм). Наблюдается нарушение образования холина в печени, следствием чего является жировая инфильтрация печени, измене ния волос (нарушения пигментации, исчезновение блеска, ломкость и выпадение), кожи (вначале на открытых местах отмечается гиперпигмен тация, появляются слоистые струпья, после отторжения которых образу ются участки розового цвета - депигментации). Нередко наблюдается рвота, поносы, которые затем сменяются запорами. Недостаток белка приводит к снижению защитных свойств организма,устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, особенно к охлаждению и инфекции. Недостаток белка также приводит к развитию патологических изме нений в эндокринных железах (половые железы, гипофиз, надпочечники) и понижению их функциональной способности. Энергетическая недостаточность, связанная с недостатком в пище жиров и углеводов, приводит к энергетическому дефициту, который про является общей слабостью, сонливостью, снижением памяти, умственной и физической работоспособности, головной болью, снижением усвояемо сти белков, витаминов, ацидозом и др. При недостатке в пище фолиевой кислоты развивается анемия с явлениями лейко- и тромбоцитопении, сопровождаемая гастритами, стоматитами, энтеритами. Гиповитаминозы. Гиповитаминоз А приводит к поражению глаз (ксерофтальмия, гемералопия, гиперкератоз), ослаблению иммунитета. Гиповитаминоз Е вызывает мышечную дистрофию, бесплодие, гибель плода. На фоне дефицита витамина D у детей отмечается рахит с деформацией трубчатых костей, костей таза и грудной клетки, гипотонией мышц, судорогами. У взрослых авитаминоз D встречается редко и проявляется в форме остеопороза и остеомаляции. При авитаминозе С развивается цинга, наиболее яркими клиническими симптомами которой являются гиперкератоз, петехиальные кровоизлияния, кровоточивость десен, цианоз, а также ломкость волос. При недостаточности витамина РР возникает пеллагра, в раннем периоде которой наблюдаются физическая слабость, утомляемость, похудание, снижение аппетита, в более позднем -дерматит, диарея, деменция. При отсутствии витамина В1 наблюдаются алиментарный полиневрит (бери-бери), недостатке - быстрая утомляемость, мышечная слабость, парестезии. Недостаточность витамина В2 может привести к появлению стоматита, себорее, атрофии сосочков языка. Дефицит витамина В6 приводит к эмоциональным расстройствам, анемии, глосситу, себорейному дерматиту, конъюнктивиту. Недостаточное поступление железа с пищей приводит к алиментарной анемии, при которой снижается концентрация гемоглобина и количество эритроцитов, йода - к нарушению функции щитовидной железы и эндемическому зобу. При эндемическом зобе отмечаются нарушение физического развития детей, уродства, снижение умственной работоспособности и иммунных сил организма. Недостаточность кобальта обусловливает дефицит витамина B12 и нарушение кроветворения, селена - изменение метаболизма минеральных веществ, атрофию мышечной ткани, дистрофию поджелудочной железы. Ожирение (см.вопрос № 67) Гипервитаминозы чаще всего связаны с передозировкой витаминных препаратов, особенно у детей. Гипервитаминоз А характеризуется головокружением, головной болью, рвотой, расстройством зрения, судорогами, спутанностью сознания. При гипервитаминозе D отмечается поражение нервной системы, органов кровообращения и почек, преждевременное окостенение скелета, нарушение сосудистого тонуса, кардиосклероз. Гипервитаминоз С может возникнуть при длительном приеме аскорбиновой кислоты более 1 г в сутки и вызвать некротические изменения в поджелудочной железе, появление сахара в моче. Под влиянием избыточного поступления железа может развиться гемосидероз, селена - ломкость и уродство ногтей, уменьшение количества эритроцитов, кариес. Профилактика алиментарных заболеваний включает мероприятия по рационализации питания, добавлению недостающих или удалению избыточных пищевых веществ. Необходима профилактика инфекционных болезней, реабилитация плохо питающихся детей, витаминизация пищевых рационов детей, беременных женщин и кормящих матерей. В последнее время для предупреждения некоторых алиментарных болезней применяют биологически активные добавки - концентраты натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ, предназначенные для приема внутрь, чаще с пищевыми продуктами. Их подразделяют на нутрицевтики и парафармацевтики. Нутрицевтики представляют собой природные ингредиенты пищи - витамины, микроэлементы и аминокислоты. Парафармацевтики включают органические кислоты, кофеин, биогенные амины, некоторые олигосахариды. 70. Биологически активные добавки к пище, их классификация, роль в профилактике заболеваний и оздоровлении организма. БАД – это композиции природных или идентичные природным биологически активных вещества, получаемые из растительного, животного или минерального сырья, а также (реже) путем химического или микробиологического синтеза для непосредственного приема с пищей или введения в состав пищевых продуктов с целью обогащения рациона отдельными пищевыми или биологически активными веществами и их комплексами. Они могут включаться в состав пищевых продуктов или напитков, обогащая их эссенциальными (незаменимыми) пищевыми веществами (высокоценные в биологическом отношении белки или отдельные аминокислоты и их комплексы; ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные вещества и микроэлементы, пищевые волокна и др.) и некоторыми регуляторами физиологических функций отдельных органов и систем организма человека (кофеин, органические кислоты, гликозиды, сапонины, алкалоиды, антоцианы, биофлаваноиды и т.д.); либо использоваться самостоятельно в различных технологических (включая лекарственные) формах (экстракты, бальзамы, настои, порошки, таблетки, сухие и жидкие концентраты, сиропы, капсулы). Исходя из этой характеристики, определение БАД приобретает следующий вид: Необходимо различать два термина: биологически активная добавка к пище (БАД) и пищевая добавка. Пищевая добавка – это природное или синтезированное вещество, преднамеренно вводимое в пищевые продукты с целью их сохранения на длительное время и/или придания им заданных свойств. Эффективная профилактика заболевания, лечение и реабилитация больных должна основываться на четком понимании сущности болезни. Нарушение обмена веществ - то общее, что объединяет все болезни живых организмов. Нет ни одного заболевания, которое не сопровождалось бы явным или скрытым нарушением обмена веществ. Следовательно, для того, чтобы предупредить заболевание и лечить больных, необходимо нормализовать обмен веществ в организме, причем целенаправленно, в том звене (или звеньях), в котором он у данного человека нарушен. Одним из основных средств поддержки нормального обмена веществ и его коррекции является пища. Однако для того, чтобы пища оказала профилактическое и лечебное действие, она должна быть полноценной, сбалансированной и содержать в оптимальных количествах все необходимые организму нутриенты: витамины, минералы, ферменты, аминокислоты, эссенциальные жирные кислоты, пищевые волокна и др. Между тем, пища современного человека, особенно в нашей стране, далеко не идеальна. В ней не достает многих необходимых нутриентов. Неблагоприятная экологическая обстановка, загрязнение пищевых продуктов, воды и воздуха различными ядовитыми веществами, радионуклидами, солями тяжелых металлов, канцерогенами, мутагенами, гербицидами и т.п. привело к снижению защитных сил организма, учащению различных заболеваний, в том числе онкологических и увеличению смертности населения. В этой обстановке особое значение приобретают биологически активные добавки (БАД) к пище, представляющие собой естественные, натуральные комплексы биологически высококачественных веществ, таких как витамины, ферменты, микроэлементы, аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты и т.д. Отличие БАД от фармакологических препаратов и фитотерапевтических средств:
Современная наука установила, что профилактика и лечение должны проводиться комплексными методами, тогда их эффективность значительно повышается. Предварительные наблюдения показывают целесообразность комбинирования приема БАД(на фоне соответствующей диеты) с методами физиотерапии и физиопрофилактики, что значительно повышает их эффективность и приводит к превосходным результатам. Необходимо различать два термина: биологически активная добавка к пище (БАД) и пищевая добавка. Пищевая добавка – это природное или синтезированное вещество, преднамеренно вводимое в пищевые продукты с целью их сохранения на длительное время и/или придания им заданных свойств. Существуют различные классификации БАД в зависимости от их состава, функциональной активности, эффектов действия и др. По составу БАД подразделяются на следующие группы: нутрицевтики, парафармацевтики и эубиотики. Нутрицевтики - биологически активные добавки к пище, применяемые для коррекции химического состава пищи человека. Нутрицевтики - это незаменимые пищевые вещества или их близкие предшественники. Эту группу БАД можно со всеми основаниями причислить к пище, поскольку она в большинстве случаев представлена хорошо изученными естественными ее компонентами, физиологическая потребность и биологическая роль которых установлены. К нутрицевтическим средствам относятся: витамины, провитамины, макро- микроэлементы, полиненасыщенные жирные кислоты, аминокислоты, углеводы, пищевые волокна. Использование нутрицевтиков в повседневном питании больных и здоровых людей позволяет:
Таким образом, использование нутрицевтиков является эффективным средством профилактики, а также дополнительного (а иногда, и основного) лечения больных при широко распространенных хронических заболеваниях, как ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта, дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. В соответствии с классификацией Госкомсанэпиднадзора РФ (1996) по составу БАД-нутрицевтики делятся на следующие группы:
Парафармацевтики - биологически активные добавки к пище, применяемые для профилактики, вспомогательной терапии и поддержки в физиологических границах функциональной активности органов и систем. Это, как правило, продукты, содержащие минорные компоненты пищи - биофлавоноиды, органические кислоты, гликозиды, биогенные амины, регуляторные олигопептиды, полисахариды, олигосахара и т.д. Действие парафармацевтиков реализуется по следующим направлениям:
Эти свойства парафармацевтиков позволяют адаптировать организм человека к измененным, экстремальным условиям, и обеспечивают проведение дополнительной, вспомогательной терапии различных заболеваний, что качественно расширяет возможности основных методов лечения. В подавляющем большинстве парафармацевтики безопасны в применении. Они имеют более широкий, чем у лекарств, диапазон доз, при которых оказывают свое нормализующее или корригирующее действие на функции отдельных органов и систем организма человека при значительно более низкой вероятности проявления, в сравнении с лекарственными средствами, токсических и побочных эффектов. Хотя при применении парафармацевтиков не исключены явления индивидуальной непереносимости отдельных их компонентов, что, впрочем, характерно и для некоторых пищевых продуктов и еще более - для лекарственных препаратов. В соответствии с классификацией Госкомсанэпиднадзора РФ (1996) по составу БАД-парафармацевтики делятся на следующие группы:
|