Гигиенаотрасль профилактической медицины. Предмет, цель, задачи и методы
 Скачать 1.86 Mb.
|
|
Частью сверхнизкочастотного диапазона радиочастотного спектра являются ЭМП промышленной частоты с частотой 50 Гц (длина волны 6000 км). Источниками являются различные виды производственного и бытового электрооборудования переменного тока. Основную опасность для организма человека представляет влияние наведенного электрического тока на возбудимые структуры.Биологическое действие ЭМП промышленной частоты проявляется в функциональных изменениях нервной и сердечно-сосудистой систем. Возможны изменения АД, ЭКГ, ЭЭГ, содержания ХС, соотношения полов в потомстве, тенденция к увеличению хромосомных аберраций в лимфоцитах, канцерогенное (лейкогенное) действие. При взаимодействии с биологическими веществами часть энергии излучений поглощается атомами, молекулами, клетками и тканями организма, вызывая изменение пространственной ориентации (колебания) дипольных молекул, главным образом, воды. Энергия ЭМП переходит в тепловую, ткани нагреваются. В связи с этим наибольшим образом страдают органы, содержащие большое количество жидкости и имеющие слаборазвитую сосудистую сеть. К их числу следует отнести хрусталик, стекловидное тело глаза, паренхиматозные органы (печень, поджелудочная железа), полые органы, содержащие жидкость (мочевой и желчный пузырь, желудок), гонады. Различают термическое (тепловое) и нетермическое действие электромагнитных излучений на организм. Термическое действие обычно проявляется при плотности потока энергии (например, СВЧ поля) около 10мВт/см и сопровождается повышением температуры облучаемых тканей вплоть до значений, несовместимых с жизнью. Нетермическое действие отмечается при электромагнитном излучении менее 10 мВт/см и может вызвать снижение иммунитета, повышение проницаемости клеточных мембран, катаракту, снижение слуха, поражение центральной и вегетативной нервной системы с развитием астено - невротического синдрома (психо-эмоциональная нестабильность). Более часто встречается облучение населения электромагнитными излучениями интенсивностью менее 10 мВт/см2, когда возникает нетермическое действие на организм. В клинической картине выявляется три ведущих синдрома: астенический, астено-вегетативный, гипоталамический. Больные повышено возбудимы, эмоционально лабильны. При облучениях с интенсивностью менее 1 мВт/см2 нарушения в состоянии здоровья носят характер приспособительных реакций, выраженность которых зависит от длительности и постоянства воздействия. Нарушения в состоянии здоровья неспецифичны, полиморфны. Отрицательное воздействие электромагнитных полей вызывает обратимые, а также необратимые изменения в организме, торможение рефлексов, понижение кровяного давления, замедление частоты сердечных сокращений, изменение состава крови в сторону увеличения числа лейкоцитов и уменьшения числа эритроцитов, помутнение хрусталика глаза, нарушение физиологических и биохимических процессов в организме, поражения сосудов. Ранние субъективные критерии отрицательного воздействия ЭМИ - головные боли, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость, одышка, ухудшение зрения, повышение температуры тела, слуховые эффекты. Методы и устройства защиты от электромагнитного излучения В основу нормирования электромагнитного излучения положено нетермическое его действие. Оно основано на ограничении, снижении возможности нетепловых эффектов при длительном излучении с недопущением тепловых эффектов при кратковременно воздействии. Предельно допустимые уровни радиочастот: 30-300 кГц 25 В/м 0,3-3,0 МГц 15 В/м 3,0-30 МГц 10 В/м 30-300 МГц 3,0 В/м 300 МГц-300 ГГц 10-100 В/см2 Профилактические мероприятия на стадии проектирования и строительства: 1) изолирование источников электромагнитного излучения, зданий и помещений материалами с хорошей проводимостью (металлы) или поглощающими энергию (диэлектрики) в виде сплошных листов или сеток. Минусы- возможность образования отраженных радиоволн, усиливающих облучение. 2) увеличение расстояния от источника. Внешняя граница опреденяется на 2 м от поверхности земли. 3) защита временем. 4) количественная оценка ЭМИ на селитебной территории и в зданиях, составление карты жилой застройки с нанесением на ней характеристик излучений, как существующих, так и районах перспективной застройки. 5) установление запрещенных секторов облучения, увеличение высоты подъема передающих антенн. 6) гигиенические мероприятия (санитарный надзор). Необходимо: 1. Убрать все электромагнитные поля техногенного происхождения по типу оптико-волоконной связи (или ее аналогии) 2. Снизить воздействие электромагнитных полей до интенсивности ниже пороговых. 3. Электромагнитные излучения техногенного происхождения вывести из полосы биологического рецептирования. 4. Экранировать биологические объекты (хотя бы человека). 5. Снизить уровень чувствительности человека к ЭМИ техногенного происхождения. 6. Адаптировать полевые и биоэнергетические системы организма человека путем активации систем резистентности (защиты), способной парировать электромагнитные атаки или нивелировать эти возмущения модификацией собственного биополевого статуса организма. В последнем случае (наиболее реальный) используются чаще всего различные устройства, способные некоторым образом и с определенной эффективностью модифицировать собственный "информационно-волновой" статус организма к внешним возмущениям. 21. Электромагнитные излучения низких уровней (компьютеры, сотовая связь, бытовая техника), их воздействие на здоровье населения. БЫТОВЫЕ ЭЛЕКТРОПРИБОРЫ Наиболее сильными источниками ЭМП являются микроволновые и электрические печи, кухонные вытяжки, пылесосы и холодильники с системой «no frost». Чем выше мощность прибора, тем и магнитное поле, создаваемое им, выше. Значение же электрического поля гораздо меньше предельно допустимых значений. Наибольшее магнитное поле излучают микроволновые печи. Рекомендации по защите: 1. - При приобретении бытовой техники необходимо обращать внимание на отметку о соответствии прибора требованиям «Межгосударственных санитарных норм допустимых уровней физических факторов при применении товаров народного потребления в бытовых условиях»; 2. - использование приборов с меньшей мощностью; 3. - место отдыха необходимо достаточное его удаление от бытовых приборов излучающих достаточно большой уровень магнитного поля, таких как холодильники «no frost», некоторые типы полов с электрическим подогревом, телевизоры, нагреватели, блоки питания и зарядные устройства; 4. - размещение электрических приборов на некотором расстоянии друг от друга и удаление их от места отдыха. СРЕДСТВА СОТОВОЙ СВЯЗИ Сотовая связь обеспечивается радиопередающими базовыми станциями и мобильными радиотелефонами пользователей-абонентов. Среди установленных в одном месте антенн базовой станции имеются как передающие, так и приемные антенны, которые не являются источниками ЭМП. Исходя из технологических требований построения системы сотовой связи, диаграмма направленности антенн в вертикальной плоскости рассчитана таким образом, что основная энергия излучения (более 90 %) сосредоточена в довольно узком "луче". Он всегда направлен в сторону от сооружений, на которых находятся антенны БС, и выше прилегающих построек, что является необходимым условием для нормального функционирования системы. Влияние сотовых телефонов на здоровье человека не выявлено, но организм "откликается" на наличие излучения сотового телефона. Наименьший уровень излучения в режиме ожидания. Обмен данными с базовой станцией продолжается всего доли секунды, поэтому в режиме ожидания телефон почти безвреден. В режиме разговора излучение гораздо сильнее, чем в режиме ожидания. Что усугубляется ещё и тем, что телефон приходится прикладывать к уху. Самое сильное излучение – в том случае, если телефон передает данные по GPRS/EGDE. Поток волн с частотой от 400 до 1200 МГц облучает головной мозг, причем уровень плотности энергии довольно велик - несколько сот микроватт на квадратный сантиметр. Самое сильное облучение человек получает от мобильного телефона, действующего на частоте 812 МГц. А это наиболее распространенный цифровой стандарт Поля, не вызывая перегрева тканей, способны модулировать активность нервных клеток за счёт изменения проницаемости клеточных мембран для ионов кальция, что может негативно сказываться на работе центральной нервной системы и теоретически может воздействовать на ДНК клеток. Рекомендации по защите: 1. - использовать сотовый телефон в случаях необходимости; 2. - не разговаривать непрерывно более трех-четырех минут; 3. - не допускать использования сотового телефона детьми; 4. - выбирать телефон с меньшей максимальной мощностью излучения; 5. - использовать в автомобиле комплект hands-free, размещая его антенну в геометрическом центре крыши. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ КОМПЬЮТЕРЫ Основным источником ЭМП в персональном компьютере является монитор на электроннолучевой трубке. По сравнению с ним, все остальные устройства ПК производят минимальное излучения, за исключением источника бесперебойного питания. Современные технологии позволяют отказаться от использования мониторов на электроннолучевой трубке и использовать жидкокристаллические мониторы. Генерировать поля могут преобразователь напряжения питания, схемы управления и формирования информации на дискретных жидкокристаллических экранах и другие элементы аппаратуры. Хроническое компьютерное излучение приводит к изменению лимфоцитарной системы крови и нарушениям иммунной системы, мешает проявлению новых условных рефлексов, ухудшает процесс запоминания, способствует повышенной возбудимости, утомляемости, расстройству аппетита, нарушению сна, повышается риск заболеваний (экземы). Рекомендации по защите: 1. - размещение монитора таким образом, чтобы задняя его панель (область наибольшего излучения) была обращена от пользователя и окружающих его людей. Эта рекомендация наиболее актуальна для случаев, когда в одном помещении располагается несколько мониторов; 2. - достаточная освещенность рабочего места. Наиболее подходящим осветителем в данном случае является небольшая люминесцентная лампа; 3. - кратковременные перерывы в процессе работы 51. Характеристика естественного и техногенно-измененного радиационного фона биосферы. Общий радиационный фон, в котором постоянно существует человек, складывается из естественного и техногенно-измененного и искусственного радиационных фонов. Естественный радиационный фон (ЕРФ) — это эквивалентная доза ионизирующего излучения, создаваемая космическим излучением и излучением естественно распределенных природных радионуклидов в поверхностных слоях Земли, атмосфере, продуктах питания, почве, воде, растениях и живых организмах. Основные источники: 1) Космические источники. Излучение от них составляет около 16% общей величины ЕРФ (около 0,4 мЗв\год) эта величина не постоянна в различных регионах - северный и южный полюсы получают больше радиации, чем экваториальные области, из-за наличия у земли магнитного поля, отклоняющего к полюсам заряженные частицы, из которых состоят космические лучи. Также степень облучения растет с высотой, поскольку при этом уменьшается слой воздуха, играющего роль защитного экрана. Составляют ЕРФ космические лучи, солнечные лучи и естественные радиационные пояса Земли. Космические и солнечные лучи представляют собой поток заряженных частиц, естественные радиационные пояса представляют собой внутренние области магнитного поля Земли, в которых оно захватывает и удерживает заряженные частицы (протоны, электроны, альфа-частицы и т.д.) 2)Земные источники.- радионуклиды, которые входили в состав первичных пород Земли, и в настоящее время неравномерно распределены в земной коре — литосфере. наиболее значимыми и часто встречающимися являются: К49, уран, торий, радий, а также продукты их распада (радон). Магматические горные породы более радиоактивны, чем осадочные. Доза от земных источников 0,6-0,62 мЗв\год. 3) Водные источники. – радиевые и радоновые водные источники. Наиболее весомым из всех естественных источников земной радиации является невидимый, не имеющий вкуса и запаха тяжелый газ (в 7,5 раз тяжелее воздуха) радон(можно добавить сюда вопрос № 52.) Техногенно измененный РФ – формируется за счет хозяйственной деятельности людей по перераспределению естественных радионуклидов. Это:
Искусственный РФ (в вопросе не заявлен, но всё же.) формируется за счет
52. Радон как фактор риска здоровью населения. Профилактические мероприятия. (можно взять часть про ЕРФ из 51 вопроса и сказать, что радон вносит наибольший вклад) Радон – газ, образующийся про альфа-распаде радия, который содержится во всех видах грунтов пород, почв. Газ не имеет цвета и запаха, тяжелее воздуха в 7,5 раз. Период полураспада 3,8дня. Газ тоже претерпевает альфа-распад. Из почвы газ попадает в атмосферу, но в ней сильно растворяется и не так опасен. Опаснее, когда он концентрируется в закрытых помещениях. Туда он попадает путем просачивания через неплотности между перекрытиями, щели, из всех видов строительных материалов (кирпич, бетон, дерево), с водой и природным газом. Что касается воды, то радон опаснее всего на кухне и в ванной, т.к. больше всего его выходит в воздух при нагревании воды (испаряется в ванной и в кухне, где мы с вами им и дышим, особенно ванна мне кажется опасной в этом отношении, т.к. кухню можно проветрить… я вообще теперь готовлю только с открытым окном). Действие на человека. При дыхании в легкие за одну минуту попадают миллионы радиоактивных атомов радона, они избирательно накапливаются в некоторых органах и тканях, особенно в гипофизе и коре надпочечников, этих двух важнейших железах внутренней секреции, определяющих гормональную активность организма и регулирующих деятельность вегетативной нервной системы. Концентрируются также в сердце, печени и других жизненно важных органах. Растворяясь в крови и лимфе, радон и продукты его распада быстро разносятся по всему телу и приводят к внутреннему массированному облучению. Опасность радона помимо вызываемых им функциональных нарушений (астматические приступы удушья, мигрень, головокружение, тошнота, депрессивное состояние и т.д.) заключается еще и в том, что в следствии внутреннего облучения легочной ткани он способен вызвать рак легких. Радон свободно растворяется в жирах и установлено, что радон накапливается в мозге человека - это приводит к заболеванию раком крови. Профилактика. Вентиляция!!! (сообщающаяся с окружающей средой), проветривание, аэрация, герметизация межэтажных перекрытий и подвалов. Нормирование радона. Нормируется эквивалентная равновесная объемная активность(ЭРОА измеряется в Бк\м3): для новых зданий не более 100, для старых зданий не более 200. 53. Гигиенические требования к земельному участку больницы. Больницы подразделяются на областные (краевые, республиканские), городские, центральные, районные, сельские, участковые. Больницы могут быть многопрофильными с различным числом специализированных отделений и специализированные (однопрофильные - инфекционные, туберкулезные, психиатрические и др.). В 1968 г. выделены больницы скорой медицинской помощи. В настоящее время в Российской Федерации есть тенденция к созданию крупных специализированных центров. При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц следует исходить из двух основных положений: ■ для больного должны быть созданы благоприятные условия пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный режим, условия для предотвращения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия неблагоприятных факторов окружающей среды (городского шума, токсичных веществ атмосферного воздуха и т.д.); ■ больничные учреждения - есть производственная среда для медицинского персонала, где используют радиоактивное, рентгеновское, лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-излучение, различные лекарственные средства, анестетики и т.д. Большинство больниц оказывает услуги не только госпи тализированным больным, но и населению района проживания, поэтому необходимо размещать больницу непосредственно в ceлитебной зоне или в центре обслуживаемого района. При строительстве больницы прежде всего рассматривают ситуационный план, т. е. размещение больницы на территории города, и выбирают участок для нее. Специализированные больницы (комплексы) мощностью свы ше 1 тыс. коек для пребывания больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в том числе туберкулезные, онколо гические, кожно -венерологические и др.) следует располагать в пригородной зоне или в зеленых массивах на расстоянии не менее 500 м от территории жилой застройки для использования природ ных условий в качестве дополнительного лечебного фактора. Жен ские консультации, стоматологические поликлиники, кабинеты врачей общей практики и частнопрактикующих врачей, лечебно -оздоровительные, реабилитационные и восстановительные цeнтры, а также дневные стационары при них (при наличии санитарно-эпидемиологического заключения) можно размещать в жилых и общественных зданиях в пределах пешеходной доступности (1,5... 2 км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом. Территория больницы должна быть отделена от источников шума (аэродромов, железных дорог, крупных городских магистралей) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, скотомогильников и промышленныыx предприятий) санитарно -защитной зоной шириной от 50 до 1000 м в зависимо сти от степени вредности объекта. Территория должна находиться с наветренной стороны от источников загрязнения воздухи. Участок размещают на хорошо инсолируемой, проветриваемой, незагряз ненной, фильтрующей почве с естественным или организуе мым уклоном (0,5... 10⁰) для обеспечения инсоляции и стока aтмocферных вод) и низким стоянием грунтовых вод (не ближе 1,5 м от поверхности земли и 1 м от подошвы фундамента). Участок не дол жен затопляться, заболачиваться, на нем не должно быть кapстовых и оползневых явлений. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и г азификации. Участок больницы должен быть прямоугольной формы, достaточный по площади (рис. 6.1). Площадь зе мельного участка опре деляется в зависимости от мощности (количества коек), системы строительства и профиля больницы. На территории лечебного учреждения должны быть выделены следующие зоны: лечебных корпусов для инфекционныx и неин фекционных больных, педиатрических, психосоматических, кож но -венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений, садово- парковая, поликлиники, па тологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных co оружений. Площадь садово -парковой зоны с площадками клима тотерапии, физкультуры, лечебной гимнастики определяется из расчета не менее 25 м² на 1 койку. Между зонами следует преду смотреть полосы зеленых насаждений шириной не менее 15м. По периметру участок обносят полосой зеленых насаждений шири ной не менее 15 м для больниц и 10 м для поликлиник и женских консультаций.Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12-15 %. Зеленые насаждения на больничном участке имеют большое гигиеническое и общеоздоровительное значение. Они создают бла гоприятные микроклиматические и психофизиологические усло вия для больных. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна занимать не менее 60 % участка. В целях предупрежде ния снижения естественной освещенности и инсоляции в поме щениях учреждения деревья высаживаются на расстоянии не бли же 15м, кустарник 5 м от здания. Под зеленые насаждения должно отводиться не менее 60% площади участка. По периметру участка устраивают защитную зеленую полосу. Остальная площадь отводится под подъездные пути и пешеходные дорожки. В целях создания оптимального санитарно-противоэпидемического, лечебно-охранительного режима и психологического комфорта на территории больницы выделяют несколько функциональных зон: лечебных неинфекционных корпусов, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственных построек (хоздвор). К территории больницы предусматривают несколько подъездных путей: в зоны лечебных корпусов, к патологоанатомическому корпусу и в хозяйственную зону. Между инфекционными и хозяйственными корпусами и корпусами соматическими должны быть разрывы не менее 50 м. Наибольшее значение имеет размещение лечебных корпусов с точки зрения аэрации и инсоляции, поэтому палатный фронт лечебных корпусов в средней климатической полосе должен быть ориентирован на юго-восток. В южной полосе для защиты палат от перегревания рекомендуется южная или северная ориентация. Наиболее неблагоприятна в этих широтах западная ориентация. Зона озеленения позволяет больным отдыхать на свежем воздухе и помогает созданию лечебно-охранительного режима. Значение зеленых насаждений велико и определяется их влиянием на микроклиматические условия окружающей среды. На озелененных участках создается благоприятный микроклимат как летом, так и зимой. В летнее время температура воздуха снижается, зимой повышается. Благодаря увеличенной влажности и снижению подвижности воздуха создается ощущение прохлады. Летом снижаются радиационные температуры почвы и ограждений, зданий, тротуаров, что особенно важно для южных городов. В зоне озеленения интенсивность шума снижается на 30-40% первоначальной величины. Ветрозащитное действие деревьев распространяется на расстояние, равное их десятикратной высоте. Зелень оказывает также противопылевое действие как летом, так и зимой. Это объясняется выпадением из воздуха пылевых частиц вследствие снижения скорости ветра при прохождении воздуха через зеленые насаждения. Крона, смолистые стволы не только задерживают пыль, но и адсорбируют газы и пары, а также бактериальные взвеси. Особенно велико пылезащитное значение кустарниковых бордюров и газонов, которые, фильтруя воздух, очищают его. Рекомендуется максимальное озеленение больничной территории не только внутриусадебными зелеными насаждениями, но и защитной полосой по периметру больничного участка из расчета 25 м² на 1 койку с устройством площадок для климатотерапии и лечебной физкультуры. Поликлинический корпус располагают на периферии участка. Корпус имеет отдельный вход с улицы. Графики движения персо нала и больныx по территории должны быть рациональными, максимально ограниченными и не пересекающимися с направления ми движения транспорта. При строительстве крупных больниц с целью оптимизации движения больных и персонала предусматри ваются переходные галереи и тоннели. Расстояние от палатных корпусов, пищеблока до патологоана томического корпуса предусматривают не менее 30 м, до радио лог ического и трансформаторной подстанции не менее 25м, до здания для хранения рентгеновских пленок не менее 20 м. Разрывы между палатными и лечебно -диагностическими корпу сами составляют 2,5 высоты наиболее высокого противостоящего здания, расстояние от палатных отделений до жилых зданий не менее 30...80 м в зависимости от этажности. На территории xo зяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 м от здания оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превы шать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Ин фекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венеро логические, детские отделения, входящие в состав многопро фильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях. |