Ответы - гинекология. Гинекология Задача 1
 Скачать 468.28 Kb.
|
|
Задача 40: Больная 31 год поступила с жалобами на внезапно возникающие боли внизу живота схваткообразного характера и иррадиацией в крестец и скудные кровянистые выделения из половых путей. 1.Внематочная беременность 2.Диф Диагностика с острым животом в гинекологии: апоплексия яичника, перекрут ножки опухолей придатков матки, некроз миоматозного узла, почечная колика. ОКН и т.д. 3. Гистероскопия, Лапароскопия с удалением эктопированного плодного яйца 4.и 5.Доп обследование: Узи органов малого таза( увидим плодное яйцо в нехарактерном месте, скопление крови – гипоэхогенная жидкость с мелкодисперсной взвесью). При гинекологическом осмотре : цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, тёмные скудные кровянистые выделения из цервикального канала. При двуручном исследовании: шейка матки размягчена, цервикальный канал сомкнут, тракции за шейку болезненны. Тело матки размягчено, увеличение его меньше чем должно быть в соответствии со сроком задержки менструации. Определение В-ХГ в крови в динамике(титр будет нарастать медленнее, чем при маточной беременности).Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Лапароскопия: багрово-цианотичная окраска места локализации, утолщение в месте плодного яйца. 6.Внематочная беременность(трубная)? 7. Лапароскопия с удалением плодного яйца. Адекватная антибиотикотерапия( лечение аднексита, предотвращение осложнений) 8. Внематочная беременнось, развитие осложнений 9. 10. Вовремя лечить воспалительные заболевания, адекватная антибиотикотерапия. 11. 1 раз в год Задача 41: Больная 25 лет обратилась с жалобами на общ слабость, боли внизу живота, гноевидные бели. 1. Эндометрит 2. Дифф диагноз с трихомонадным вагинитом 3-4.Доп. обследование: бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из цервикального канала, обнаружение клеток цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии, воспалительную лейкоцитарную реакцию. Гистероскопия 5. Эндометрит 6.Лечение: антибиотики с учётом чувствительности возбудителя заболевания. Местное лечение противопоказано из-за риска восходящей инфекции. Профилактика абортов, травм шейки матки в родах, диагностических выскабливаниях и др внутриматочных вмешательств – адекватная антибиотикотерапия Задача 42: Больная 36 лет обратилась к гинекологу на обильные менструации. В анамнезе миома матки. 1.Миома матки 2.С саркомой матки(анемия,кахексия) 3.Тактика: консервативное лечение: прогестагены ( медроксипрогестерон, норэтистерон) с 16 по 25 день менстуального цикла или с 5 по 25 день в течение 6-24 месяцев. ВМС- Мирена( если размеры матки не превышают 6-8 недель беременности. Создание медикаментозной менопаузы – антигестагены – гестринон, мифепристон. А-ГнРГ( трипторелин, бусерелин перед миомэктомией для уменьшения размеров матки на 1-2 недели берем). Динамическое наблюдение, если размеры матки будут достигать 13-14 нед берем-ти- хирургическое лечение( миомэктомия). 4-5.Доп обследование: Эхография(повыш звукопроводимости), раздельное диагностическое выскабливание с слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием соскоба. УЗИ с допплером( обнаружим миому, локализацию, вид, кровоток). Гидросонография( для уточнения типа субмукозной миомы, отдиффер узел от полипа). Гистероскопия( субмукозные узлы и интерстициальные узлы). Диагностическая лапароскопия 6.Миома матки(интерстициальная)? 7.Лечение: хирургическое-миомэктомия Альтернативные методы лечения: лапароскопический миолиз( вапоризация миоматозного узла с помощью лазера, ЭМА( эмболизация маточных артерий), перевязка или клеммирование маточных артерий, абляция миомы 8.Длительные кровотечения, увеличение миоматозного узла до 13-14 нед берем-ти Осложнения: сдавление окружающих органов и тканей увеличенными миоматознами узлами 9. 10. Профилактика в своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях и проведение патогенетической обоснованной терапии 11.Наблюдение у гинеколога каждые 6 месяцев Задача 43 (100% идентична 37): В женскую консультацию обратилась женщина 25 лет с жалобами на обильные и длительные менструации, приходящие с задержкой до 10- 12 дней 1.Киста яичника. Вторичная дисменорея 2.Динамическое наблюдение 3. УЗИ с ЦДК и лапароскопией. Гистероскопия с диагностическим выскабливанием 4. На эхограмме: однокамерное образование округлой формы,внутр пов-ть кисты ровная,гладкая,стенка тонкая(до 2х мм),содержимое анэхогенное с высоким уровнем звукопроводимости .Диаметр от2,5 до 6 см. Динамическое УЗИ помогает дифференцировать фолликулярную кисту от гладкостенной серозной цистаденомы. При ЦДК:в фолликулярной кисте-единичные участки кровотока,распред-ся только по периферии образования с невысокой скоростью и средней резистентностью(ИР- 0,4 и выше) 5.Киста правого яичника(фолликулярная) Дисменорея вторичная 6.Наблюдение в течение 6-8 недель, противовоспалительная или (по показаниям) гормональная терапия. При неэффективности и возникновении осложнений- оперативное лечение( лапароскопия- вылущивание кисты или удаление. После оперативного лечения терапия по восстановлению менструальной функции. Витаминотерапия(фолиевая кислота, витамины С,Е),ноотропы(пирацетам) и контрацептивные препараты в течение 3х месяцев. 7.Наличие осложнений: перекрут ножки кисты,разрыв стенки кисты, кровоизлияние в полость образования. 8. 9. Вести здоровый образ жизни, меньше стресса. Лечение дисгормонального сбоя, воспалительных заболеваний 10.Посещать гинеколога 1 раз в год Задача 44: 1. Экзоцервицит. Эктопия шейки матки 2.Кольпоскопия (визуализация шейки матки и влагалища), гистероскопия с биопсией(визуализация полости матки с возможным удалением полипа с коагуляцией его ложа), раздельное диагностическое выскабливание шейки матки и полости матки 3.-4. ИФА на ВПЧ, гистероскопия с биопсией. 5. Экзоцервицит. Эктопия шейки матки 6. Если ВПЧ- то противовирусное лечение, противовоспалительное 7. ИФА на ВПЧ( онкогенные штаммы), мазок на онкоцитологию, регулярное наблюдение у гинеколога 1 раз в год и маммолога 8.Дифф диазноз с раком шейки матки 9. Если при обследовании выявляем доброкачественное образование- производим его удаление. Противовирусные препараты от ВПЧ Задача № 45: Больная 25 лет обратилась по поводу отсутствия менструаций в течение последнего года, бесплодие 1.и4.Экстрагенитальный туберкулёз. Вторичный туберкулёз придатков матки.Дисфункция яичников репродуктивного периода. Первичное бесплодие 2.и3.Тактика-обследование: Подтверждение диагноза кожные туберкулиновые пробы (Манту в/к, п/к р-я Коха), микроскопия перитонеального выпота в мазках (окраска по Циллю-Нильсену, люминесцентная микроскопия), бактериологический метод (выделение возбудителя, оценка иммунного статуса 5. 6.Лечение стандартными схемами: изониазид (15 мг/кг/сут) + рифампицин 500 мг/1р/сут + ПАСК; Комбинированный препарат – Рифатер (рифампицин 120 мг+ изониазид 50 мг+пиразинамид 300мг) по 4-6 таблеток в день в течение 2х месяцев,в последние 4 месяца – Рифанаг 7.ЛФК, дыхательная гимнастика, повышение иммунитета Задача 46: Больная 50 лет поступила в г/о с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. 1.и4. Миома матки 9 недель. ДМК пременопаузального периода. Гиперплазия эндометрия. Гипоталамический синдром. 2.и6.Тактика:. Гистерэктомия. ЭМА тк не переносит гормоны 3. УЗИ, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием биоптата. Состояние ЦНС: ЭхоЭГ и ЭЭГ,РЭГ, обзорный снимок черепа с визуализацией турецкого седла, УЗИ щитовидной железщы, гормональные исследования 5. С раком эндометрия, с полипом эндометрия Задача 47: Больная 24 лет.Поступила по СМП с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота 1.Апоплексия яичника 2.Госпитализация в хир операционную: лапароскопия/лапаротомия коагуляция места разрыва, резекция яичника, санация и дренирование брюшной плости 3. ОАК, ОАМ, Коагулограмма, б/х, УЗИ органов малого таза (количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со сгустками неправильной формы, повышенной эхогенности( кровяные сгустки) 5. Дифф диагноз с острым животом в гинекологии: внематочная беременность, острый аппендицит, острый сальпингоофорит, перекрут придатков матки, некроз миоматозного узла 6.В данном случае хирургическое 7. Объем операции максимально щадащий: коагуляция места разрыва, резекция яичника. При больших повреждениях яичник удаляют. |