Глазная миастения птоз, двоение, косоглазие. Глоточнолицевая расстройства глотания, жевания, осиплость или исчезновение голоса
 Скачать 74.08 Kb.
|
| Опоясывающий лишай: вызван герпесом 3 типа. | Локализация поражения: корешки спинномозговых нервов. Клиника: острое начало; жгучие боли по ходу нерва, которые усиливаются придвижении (чаще межрёберных, и ветвей тройничного нерва). Лихорадка, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний. Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечетких розоватых пятен. Синдромы: Болевой синдром, Синдром Рамсея Ханта (характеризуется появлением герпетической сыпи вокруг и внутри слухового прохода, параличом лицевой мускулатуры на стороне поражения, который может быть полным или частичным); Межреберная невралгия; Увеличение локальных лимфоузлов; Поражение век. Лечение: Противовирусные средства: ацикловир или фамцикловир, парацетамол, диклофенак — при болях; сульфадиазин серебра — местно при нагноении сыпи; идоксуридин — глазные капли, при поражении глаз. |
| Медленные инфекции. БАС (боковой амиотрофическтй склероз-хроническое прогрессирующее заболевание нерв системы, характеризующееся поражением мотонейронов спинного мозга, ствола и центр мотонейронов (Клетки Беца). | Локализация поражения: ствол головного мозга, шейный, грудной или поясничный отдел спинного мозга. В зависимости от уровня будут поражаться (слабеть, истончаться, непроизвольно подёргиваться) определённые группы мышц Клиника: потеря скелетной мускулатуры парезы и параличи. Амиотрофии разной ст., локал-я атрофий в начале заболевания - дистальные отделы конечностей, реже проксимальные, преобладает пареза над атрофией. Пирамид недостаточность: сухожильной гиперрефлексией, пат-ми рефлексами. В конечностях спастичность лучше выражена в ногах → тугоподвижность и скованность ног при ходьбе, тянущие боли в мышцах, желание потянуться всем телом, частую зевоту. Часто выявляются рефлексы орального автоматизма. Нередко отмечается дискинезия пищеварительного тракта и ↓сократительная функция миокарда. Синдромы: бульбарный и псевдобульбарный синдромы, снижение рефлексов, мышечная слабость (парезы), нарушение чувствительности (м.б. парастезия в дистальных отделах рук и ног), болевой синдром, Лечение: беспрерывное месяцы и годы - ретаболил, витамин Е, ноотропные средства. При выраженных бульбарных нарушениях небольшие дозы пр-ов наперстянки. Миорелаксанты (баклофен). При расстройствах дыхания ствол-го характера используют лобелин, при спинальных расстройствах - антихолинэстеразные средства. В начальном периоде, когда еще не развились грубые атрофии легкий массаж. |
| Рассеянный склероз. | Локализация поражения: поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Клиника: жалобы на острую потерю зрения на один или оба глаза с умеренной болью (часто при движениях глазного яблока). Жалобы на головокружение, шаткость при ходьбе, нарушение речи, статическая и динамическая мозжечковая атаксия, неустойчивость при ходьбе, дисметрия и промахивание в координаторных пробах, мегалография, асинергии, интенционное дрожание, мозжечковая дизартрия (скандированная речь). Жалобы на ощущение онемения, ползания мурашек (парестезии) в конечностях, туловище, лице, утрата чувствительности по проводниковому типу, часто наблюдается симптом Лермитта (ощущение при сгибании шеи прохождения электрических разрядов вниз по позвоночнику). Жалобы на слабость в конечностях, нарушение походки, моно - и гемипарезы, нижний парапарез, чаще спастический, обусловленный поражением пирамидных путей. Синдромы:нистагм;наруш.чувствительности,дисфагия, дизартрия, болевой синдром, парез мышц конечностей, неврит зрительного нерва(снижение остроты зрения, «туман» или темное пятно перед глазами); сенситивные нарушения (онемение, стягивание, «ползание мушек» в конечностях); сфинктерные расстройства (позывы или недержание мочи); стволовые и мозжечковые симптомы (головокружение с тошнотой, двоение изображения,затруднение при чтении,шаткость походки). Лечение:ГКС-преднизолон;иммунодепрессанты цитостатик(циклофосфан), плазмаферез 3-4раза. В период обострения вводят метил-преднизолон. В период ремиссии и стабилизации процессов: иммуномодуляторы (Т-активин, левамизол); вит. Гр. В; биостимуляторы. |
| Эпилепсия-хр. Заболевание головного мозга человека,хар-ся повторными эпилепт. Приступами, к-ые возникают в рез-те чрезмерных нейрональных разрядов и сопровождаются разнообразными клин. и параклинич. симптомами | Приступы:+приступ с неизвестным началом Фокальный:исходящий из какой-либо области нейрональных сетей,ограниченных одним полушарием.(ЭЭГ,МРТ) Генерализованный:исходящий из нервной сети одного полушария,но с быстрым вовлечением и распространением по билатеральным нервным сетям.(ЭЭГ) Этиология:Идиопатические(генетические),Симптоматические(эпилептические синдромы с известн. Этиологией и вериф. Морфолог. Наруш.(опухоли,глиоз,кисты)) Криптогенные(невозможно выявить этиологию) Клиника:1)Идиопатические генерализованные эпилепсии: 1.Детская абсансная эпилепсия(пикнолепсия)- наследств. Дебют в 3-9л.чаще девочки. Осн.тип приступов-типичн. Абсансы(разновидность генерализованных приступов,хар-ся внезапным коротким выключением сознания, проявляющихся неподвижностью больного, отсутствующим взглядом) Высокая частота приступов,короткой продолжительностью (3-30сек). На ЭЭГ-генерализов. Пик-волновая активность частотой 3 Гц. Лечение: преп. Вальпроевой к-ты:конвулекс,пролонгированный,депакин-хроно и др. Сукцинимиды:Сусилеп Прогноз:терапевтич.ремиссия(90%)на фоне монотерапии 2.Юношеская абсансная эпилепсия-типичные абсансы(простые-короткое выключение сознания+ «застывание»,длит. 3-6 сек.,более редкие),дебют в пубертатном периоде(9-21),высокий риск присоединения генерализованных судорожных припадков. Возникают преимущественно при пробуждении. Диагностика:ЭЭГ. Лечение:1)вальпроаты(конвулекс,депакин)2)леветирацетам(кеппра)или топирамат. При неэф. Монотерапии-комбинированная(вальпроаты+сукцинимиды) Прогноз:терапевт.ремиссия у 70% 3.Эп. с изолированными генерализ. Судорожными приступами Дебют в широком возрастн. Диапозоне,чаще 8-11 у мужчин. Облигатный тип приступов: припадки без ауры,хар-ся внезапным выключением сознания,падением,расширением зрачков,тонико-клоническими(или клонико-тонико-клонич.) судорогами конечностей,длит 3-5 мин. С послед. Постприступным оглушением,частота 1-2р/год до 1 приступа в мес. Чаще в период пробуждения,провоцир.фактор:внезапное насильственное пробуждение. Диагност:Видео-ЭЭГ мониторинг. Лечение:АЭП. Монотерапия:Топирамат(топамакс),преп. Вальпроевой к-ты,леветирацетам. Прогноз:Ремиссия у большинства 4.Юношеская миоклоническая эпилепсия(генетич.дефект,домин-рецесс(хромос6)) риск 7-10% Клиника:приступы: миоклонические (плеч.пояс и руки:молниеносные подергивания,чаще двустор.,симметричные, сознание сохр.,чаще после пробуждения) ,миоклонически-астатические(ноги,как будто удар под колени,приседает или падает на колени,сознание сохр. Иногда + короткие абсансы),абсансы,генер. Судорожн. Приступы пробуждения.(может предшествовать серия миоклонических приступов,провоцир: депривация сна,внезапное насильств. Пробуждение.) ЭЭГ Лечение:соблюд.режима,вальпроаты,для женщ. Репродукт.возр.-леветирацетам,топирамат. Прогноз:полн.ремиссия до 95%, рецидив после отмены лечения(50%) 2)Семейные(аут-дом) фокальные эпилепсии 1.Джексоновская эпилепсия: возникает в связи с органическими поражениями головного мозга(опухоли,ЧМТ,очаговые восп.проц.).Начинаются с клонических судорог в какой-то определенной группе мышц,распространяясь на другие. Судороги прекращаются в обратном порядке, Созн. Сохр.(прецентр. Извилина) Хирургическое лечение. 2.Аут-дом ночная ЛОБНАЯ эпилепсия-идиопатич.фокальной эпилепсии,хар-ся серийными пароксизмами с гипермоторными и тоническими феноменами,во сне. От 2мес-56л. Клин.картина полиморфна.: Минимальн.приступы-легкое сгибание конечностей,жевательные движ.гримаснич.почесывание носа,головы,длит 3-10сек. Малые приступы-хар-ся вовлечением мышц конечностей и туловища,изменение положения тела и двигательных актов(напоминающ.норму)длит10-30сек. Большие приступы-сложные движ. С гипермоторными автоматизмами и дистоническими феноменами. Начало приступа с ауры: «озноподобное дрожание»,головная боль,слуховые галлюцинации,головокруж.,вегетативн.проявл. Пациент пробуждается,вскрикивает,глаза широко открыты,выражение ужаса на лице. Длит 5-30сек Пролонгированные приступы-более 1мин. Хаотичные движения руками(боксир.движ) и ногами(педалирование). Пациенты могу вставать на четвереньки и совершать раскачивающие движения тазом ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБ: Возникнов.приступов исключительно во время сна,высокая частота(многократно в течение ночи), продолжит. От неск сек до 1 минуты, сознание приступов-сохр. Диагностика:ночное видео-ЭЭГ Лечение:Монотерапия:карбамазепин(тегретол,финлепсин),окскарбазепин(трилептал),топирамат,вальпроаты. При неэф.-политерапия. Прогноз:Медикам.ремиссия в большинстве случаев. Эпилепсия проекционной двигательной коры: простые парциальные припадки(джексон.),с джексоновским маршем и возможной генерализацией,корковый миоклонус. Премоторной коры: -Прост.парц.припадки: версивные-глазодвигательные или сочетанные с поворотом головы/туловища+головы, парциальные тонические,пропульсивные,ретропульсивные,речевые(арест речи,дисфазия) - Сложн.парц.припадки(с вокализацией,автомазим) и нарушением сознания. 1.3 Префронтальной коры: -генерализ. Судорожные припадки,серийные/статусные, с негативными моторными проявлениями-гипомоторные припадки,застывание,замирание – псевдоабсенсы+истинные+падения;поза фехтовальщика и др.,гипермоторные:педалирование, «боксирование», хаотичные движ. Туловища,катающие и др. ДИАГНОСТИКА: Выраж. Стереотипность приступов,внезапное начало приступов,чаще без ауры или в виде изолированной ауры с нарушением когнитивных функций,высокая частота,длит. 30-60сек,выраж. Двигательные феномены,минимальная постприступная спутанность, возникновение во сне. МРТ,Видео-ЭЭГ Вторично-генерализов.судорожный приступ: Фокальное начало с поворота головы и глаз влево,отведения левой руки,с отключением сознания,падением,тонико-клонич. Судорогами конечностей. Локализован в задних отделах правой лобной доли(моторная кора) Лечение:1)вальпроаты2)карбамазепин. Доп:АЭП ламотриджин,прегабалин,вимпат. ПРОГНОЗ:1/3 ремиссия,либо хир.леч. 3)Симптоматические фокальные(парциальная)эпилепсия ВИСОЧНАЯ ДОЛЯ Этиол:опухоли,последствия перинатальной энцефалопатии. 1.Лимбическая форма- чаще в школьном возрасте.Хар-ны след.виды приступов:изолированная аура,фокальные моторные приступы с типичными автоматизмами(аутомоторные приступы), фокальные сенсорные приступы, вторично-генерализованные судорожные приступы. Чаще:Вегетативно-висцеральная абдоминальная аура:дискомфорт или неприятные ощущения в эпигастральной области,поднимающаяся вверх- «восходящее эпилепт. Ощущ.» Реже:обонятельные и слуховые галлюцинации,приступы деперсонализации или аффективные пароксизмы(появл.немотивированного чувства страха или аффекта радости) ХАР-НО:фокальные моторные приступы с типичными автоматизмами(аутомоторные прист)- изолированные изменения или отключение сознания с наличием оро-алиментарных/жестовых автоматизмов. Длит.-от 30сек-до неск. Мин. Частота: до неск. Приступов/сутки 2.Неокортикальная(латеральная) височная эпилепсия-хар-ны фокальные сенсорные приступы со сложными симптомами: слух.галлюц.(внезапное ощущение шума,музыки,голосов),зрительные(появл. Ярких зрит.образов),приступы несистемного головокружения в сочетании с вегетативными проявлениями(тахикард.,гипергидроз,бледность),височные синкопы:приступы с выключением сознания и падением без судорог,напоминающ. Обмороки, приступы с нарушением сенсорной речи. МРТ,Видео-ЭЭГ Лечение:1)карбамазепин2)топирамат,вальпроевая к-та,ламотриджин. При неэфф:колитерапия. В фармакорезист-хирург.удаление. Прогноз:медикаментозная ремиссия у 1/3 больных ТЕМЕННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ-гетерогенн.группа эпилептич. Синдромов,хар-ся преимущественно простыми парциальными и вторично-генерализованными приступами. ЭТИОЛ:опухоли,травмы,нейроинфекции. Клиника: -элементарные парестезии(онемение,покалывание,щекотание, «ползание мурашек», в обл. лица,в/к, иногда сочетаются с клоническими подергиваниями(+прецентр извилина) -Болевые ощущ.(внезапная,острая,пульсирующая,в обл. одной конечности, иногда по типу джексоновского марша) -Наруш.температурной Перцепции-ощущ. Жжения,холода -«сексуальные» приступы-онемение,покалывание ,болевые ощущ. В обл. гениталий,молочных желез,односторонний хар-р (теменная парацентральная долька) -Идеомоторная апраксия- ощущение невозможности движения в конечности -Наруш. Схемы тела- чувство увеличения или уменьшения части тела,отсутствия конечности ХАР-НО распространение эпилепт.активности на другие области мозга(височная,затылочная) из-за этого:амавроз(затылочная доля),клонические подергивания конечности(лобная доля), тоническое напряжение конечности и автоматизмы(височная доля) НЕВРОЛ.СТАТ. очаговая неврологическая микросимптоматика. МРТ,ЭЭГ Лечение: Карбамазепин,вальпроаты. При неэфф-политерапия с базовыми АЭП топирамат,хирургическое лечение. ЗАТЫЛОЧНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ-дисгенезии мозга,опухоли,нейрофиброматоз,кисты и др. Простые парциальные приступы. Начальные(только затыл. область)- простые зрит.галлюцинац.(вспышки света,пятна,круги,линии), пароксизмальный амавроз(нечеткость/временная утрата зрения,иногда сочетается с мигренозной головной бболью,длит от неск.сек донеск. Мин), пароксизмальные наруш. Полей зрения(гемианопсия/квадрантная гемианопсия),Моргание(насильств.хар-ртрепетание крыльев бабочки),девиация головы и глаз НЕВРОЛ.СТАТ. очаговая невролог. Микросимптоматика,МРТ,ЭЭГ Лечение:Карбамазепин,вальпроаты,топирамат. При неэфф-комбинир.терапия ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС.-сост,при котором припадок продолжается часами без перерыва либо приступы следуют друг за другом,а в промежутке между ними сознание полностью не восстанавливается. (более 30 мин) преобладает у детей(мальчики).Если он затягивается может привести к слабоумию. Синдромы:нарушения сознания,судорожный,наруш. Дыхания,кардиоваскулярный,наруш.гомеостаза,гемостаза,псевдовоспалительный синдром,дезадаптивный, рабдомиолиз(Мышцы), «ишемическая почка» 1стадия-Ранняя стадия(5-10мин)продромальная стадия,постепенное нарастание частоты тонико-клонических приступов. Парентеральное введение внутривенных бензодиазепинов предотвращает развитие статуса. 2стадия-Установившийся ЭС.(10-30мин) АЭП:фенитоин,вальпроаты,леветирацетам 3стадия-рефрактерный ЭС,нейрореанимация. 4стадия-Суперрефрактерный ЭС(>24часов) ДИФФ.ДИАГНОЗ: Пароксизмальный расстройства сознания неэпилептической природы |
| Опухоли Головного Мозга | Симптомы: 1. общемозговые (головная боль,рвота,застойные диски зрительных нервов,головокружение,общие эпилептические припадки,психические расстройства: оглушенность, сопор, кома; расстройства памяти, мышления, поведения, характера и психики,возможны изменения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности,синдром повышенного ВЧД-струей ликвор) 2. очаговые: 1. Опухоли полушарий большого мозга (супратенториальные опухоли)-астроцитома, олигодендроглиома,спонгиобластома а) опухоль лобной доли(олигодендроглиома): "лобная" психика, лобная атаксия (отличается от мозжечковой отсутствием мышечной гипотонии), астазия-абазия (невозможность ходить и стоять при сохранности мышечной силы и координации движений), моторная афазия (невозможность говорить), нарушение сочетанного поворота головы и глаз в сторону, эпиприпадки, парезы и параличи конечностей с высокими сухожильными и периостальными рефлексами, патологические симптомы б) опухоль прецентральной извилины: сочетание симптомом раздражения (Джексоновские судорожные припадки) и выпадения (моно-, гемипарезы, центральные парезы лицевого и подъязычного нервов) в) опухоль постцентральной извилины: сочетание симптомов раздражения (Джексоновские чувствительные приступы: онемение, покалывание, ползание мурашек) и выпадения (моноанестезии, гемианестезии, астереогнозия) г) опухоль теменной доли: расстройства чувствительности на противоположной половине тела (расстройства сложных видов чувствительности, суставно-мышечного чувства, чувства локализации, стереогнозии – способности различать предметы на ощупь), апраксией, алексией, пальцевой агнозией, аграфией д) опухоль височной доли: характеризуются вкусовыми, обонятельными, слуховыми, зрительными галлюцинациями, общими эпиприпадками, сенсорной и амнестической афазией, памяти |