Гинекология все в одном 2. Госпитализациялау 3 дегейдегі стационара преэклампсия ауыр дрежесінен
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
b) әрбір 5 мин сайын c) әрбір 10 мин сайын d) әрбір 15 мин сайын e) әрбір 30 мин сайын 188. Жүктілігі 9-10 апта әйелге әйелдер кеңес орнында, жүктіліктің үзілу қаупі деген диагноз қойылды. Ерте мерзімде жүктілікті тоқтату қаупінің қандай себебін алып тастауға болады ? a) эмбрионның тұқым қуалайтын хромосомдық аномалиялары b) жыныс жолдарымен берілетін инфекциялар +c) истмико-цервикальді жетіспеушілік d) ішкі жыныс мүшелерінің туа біткен даму ақаулары e) бүйрекүсті безі гиперандрогения генезді 189. Алғаш босанатын әйел 23 жаста, стационарға түскен диагнозы: жүктіліктің 39 аптасы. Босанудың І кезеңі. Пельвиометрия кезінде анықталды: distantia spinarum – 25 см, distantia cristarum -29см, distantia trochanterica - 33 см, conjugate externa - 20 см. Соловьев индексі 15 см тең. Шынайы конъюгатаның мүмкін мөлшері ? a) 9 см b)10 см c) +11 см d)12 см e)13 см 190. Босанудан кейінгі кезеңнің ерте кезеңінде қан кетудегі дәрігердің ең дұрыс бірінші тактикасы ? a) жатыр қуысын қолмен зерттеу b) бимануальды компрессия c) параметрийді клеммирлеу +d) жатырдың сыртқы массажы e) аортаны жұдырықпен басу 191. Бала жолдасының жатырға шынайы бітісіп кетуі кезінде дәрігердің ең дұрыс тактикасы: a)жатыр қуысын қолмен зерттеу және қағанақты шығару +b)гистерэктомия c) жатыр қусынын қыру және қағанақты шығару d) утеротоникалық заттарды немесе простагландиндерді енгізу e)екі сағат ішінде күту тактикасы 192. Босанушы әйелде босанудан кейінгі ерте кезеңде атониялық қан кету басталды. Жағдайы қанағаттанарлық, пульс 90, артериалдық қысым 100/60 мм.сын.бағ. Шоктік индекстің ең мүмкін көрсеткіші қандай ? a)0,7 b)0,9 c)1,0 d)1,1 e) +1,5 193. Гемморагиялық шокта систолалық артериялық қысымның критикалық деңгейі қанша болып саналады a)90 мм сын. бағ. b)80 мм сын. бағ. c)70 мм сын. бағ. +d)60 мм сын. бағ. e)50 мм сын. бағ. 194. Босану кезінде қынаптық зерттеуді стационарға түскенде қаралады және қанша сағат сайын қаралуы керек: +a)4 сағ b)2 сағ c)3 сағ d)5 сағ e)6 сағ 195. Босанудағы ауырсыну сезімін азайту мақсатымен эпидуральды анестезияны қай кезде қолдану керек a) патологиялық прелиминарлы босануда b) босану ізашарлары c) тұрақты босану әрекеті басында +d) жатыр мойнының 4 см және одан да көп ашылуында e) босанудың латентті фазасында 196. Нәрестенің тыныс алу бұзылу синдромының даму жиілігі неге байланысты a) нәресте салмағына b) нәресте бойына c) гестациалық жасына +d) жетілмеушілік дәрежесіне e) босану актінің ағымына 197. Орталық венозды қысымның қалыпты көрсеткіші a)60-69 мм.су бағ b)70-79 мм.су бағ c)80-89 мм.су бағ +d)90-100 мм.су бағ e) 100 мм.су бағ жоғары 198. Айналымдағы қан көлемінің 20-25% құрайтын қан кетуде шоктік индексі қаншаға тең: a)0.6 b)0.8 c)1.0 +d)1.2 e)1.4 199. Шат симфизінің босану кезіндегі ажырауы қандай жарақатпен жиі сәйкес келеді +a) қуықтың b) тік ішек сфинктерінің c) шап аралық d) қынап қабырғаларының e)жатыр мойынының 200. 800 мл қан жоғалтумен жүретін атониялық қан кетуде көрсетілетін дәрігерлік көмек қайсысы? a) жатырды жұдырықта массаж жасау b) жатырдың қынап үстілік ампутациясы c) жатыр эксктрипациясы d)ішкі мықын артерияларын байлау +e) Б- Линч әдісімен тігіс салу 201.Эндометрийдің ісік алды процесі: А) Эндометрийдің полипі В) Эндометрийдің атрофиясы С) +Эндометрийдің атипиялыќ гиперплазиясы (аденоматоз) D) Эндометриоз Е) Эндометрийдің безді гиперплазиясы 202.Эндометриоздың қатерлі ісіктерден айырмашылығы неде: А) Метастаз береді В) Деструкциялаушы ісу түрі С) +Жетілген жасушалардан тұрады D) Жетілмеген жасушалардан тұрады Е) Зақымдаған мүшенің қызметін бұзады 203. Науқас М. 55 жаста. Шағымдары жоқ. Алдын ала қарау барысында оң жақ аналық бездің ұлғайғаны анықталды. УДЗ-де оң жақ аналық безі 7 см, құрсақ қуысында бос сұйықтық бар. Науқасқа ФГДС тағайындалды. Берілген жағдайда ФГДС қандай мақсатпен жоспарлануда: А) Қосалқылардың қабынуын жоққа шығару үшін В) +Крукенберг метастазын жоққа шығару үшін С) Аналық бездің фибромасын жоққа шығару үшін D) Аналық бездің цистаденомаларын жоққа шығару үшін Е) Аналық бездің қатерлі ісігін жоққа шығару үшін 204.Науқас Я. 35 жаста, жыныс жолдарынан жанаспалы қан және сулы ақ етеккір болуына шағымданады. Мекен-жайы бойынша гинекологқа қаралды. Гинекологиялық қарау: сыртқы жыныс мүшелердің дамуы дұрыс, әйелдерге тән түктену. Айнамен: жатыр мойыны ұсақ бұдырлы өсінділермен, тісті қыры орама тәрізді, қоңыр қабыршақтармен жабылған. Жатыр денесі қалыпты мөлшерде. Қосалқылар қолға білінбейді. Параметрийлер бос. Қынап күмбездері терең. Берілген науқаста жыныс жолдардан бөліністердің себебі: А) Гипоталамус-гипофиз-аналық без жүйесінің бұзылуы В) +Жатыр мойыны стромасының лимфа- және қан тамырларының зақымдалуы С) Дисфункционалды жатырдан қан кету D) Жатыр қосалқыларының қабыну аурулары (оофорит, сальпингит) Е) Эндометрийдің қабыну аурулары 205. 30 жастағы науқас әйел 19 апталық жүктілікте. Гинекологиялық қарау барысында жатыр мойынының шектеулі аймағында қалың лейкоплакия анықталды. Цитологиялық зерттеуде – айқын білінген атипиялық жасуша бөліктерімен дисплазия, «жалаңаш ядролар», ядросыз клеткалардың комплексі, қабыршақтар. Тактика: У больной 32 года беременность 19 недель. При гинекологическом осмотре на ограниченном участке шейки матки выявлена грубая лейкоплакия. Цитологически – выраженная дисплазия с атипией части клеток, «голые ядра», комплексы безъядерных клеток, чешуйки. Наиболее вероятная тактика : А) +Босанғанға дейін бақылау, содан кейін тексерістен өту В) Жүктілікті үзу және жатыр мойынының биопсиясы С) Жүктілікті үзу және жатыр мойынының электроконизациясы D) Сәулелік терапия Е) Жатырдың қосалқыларымен эктирпациясы 206. 26 жастағы науқаста II b сатылы жатыр мойыны қатерлі ісігі анықталды. Емдеу тактикасы: А) Операция алдында сәулелендіру мен Вертгейм операциясы В) Вертгейм операциясы мен операциядан кейін сәулелендіру С)+ Қоспа сәулелік терапия D) Жатырдың қосалқыларсыз экстрипациясы Е) Жатырдың қосалқылармен экстрипациясы 207. Трофобластық аурудың емінің тиімділігін бақылау үшін төмендегі гормондардың қайсысының деңгейін анықтау қажет: А) ФСГ В) +ХГ С) ЛГ D) Эстрогендердің Е) Прогестеронның 208. Қайта босанушы әйелде толғақ 12 сағат бойы жалғасып жатыр. Ұрық қабы бүтін. Кенеттен ішінде жедел ауырсыну, тері жамылғыларының бозғылттануы пайда болды. Ұрықтың жүрек соғысы – брадикардия. Қынаптық зерттеуде жатыр мойны толық ашылған, ұрық қапшығы қатайған, ұрық басы кіші жамбас қуысында. Дәрігер тактикасы қандай: A) Кесарь тілігі операциясын жасау B) Ұрық гипоксиясын емдеу C) Амниотомия жасау D) Ұрық қапшығын бұзып, акушерлік қысқыштарды салу E) Амниотомиядан кейін окситоцинмен босануды қоздыруды бастау 209. 47 жастағы науқасқа етеккір аралық қанды бөліністер бойынша жатыр қуысының диагностикалық қыру жасалған. Гистологиялық – безді-кистозды гиперплазия. Қосымша аурулардың ішінде 12 апталық жатыр миомасы анықталды. Емдеу тактикасы: А) Бақылау В) Гестагендермен емдеу С) Эстрогендермен емдеу D)+ Операция – жатырдың қосалқыларымен экстрипациясы Е) Гормонотерапия 210.Науқас Я., 39 жаста, іштің төменгі жағында ауырсынуларға, іш көлемінің үлкеюіне, шаршағыштыққа, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. СА-125= 842МЕ/мл. Жамбас қуысының УДЗ-де қандай өзгерістер болуы мүмкін: А) Жатырдың түйінді түзілістері В) М-эхо 2 см С) Жатыр мойынының жылауықтары D) +Сол жақ аналық бездің солидтік түзілісі Е) Оң жақ аналық бездің фолликулярлық кистасы 211.51 жастағы науқаста жатыр денесінің I сатылы қатерлі ісігі анықталды. Ісік 2 см дейін жатырдың түбінде орналасқан, инвазиясы 3 мм. Ісік жоғары жетілген, рецепторлары оң. Емдеу тактикасы: А) Операция + сәулелендіру В) Операция + сәулелендіру + гормонотерапия С)+ Операция + гормонотерапия D) Операция + химиотерапия Е) Бақылау 212.Жатыр денесінің қатерлі ісіктер ішіндегі ең жиі кездесетін гистологиялық формасы қандай? A) карциносаркома B)+ аденокарцинома C) жалпақ жасушалық обыр D)Дифференцирленбеген обыр E) хориокарцинома 213.Жатыр мойны обыр алды ауруға жатады: A) эндоцервикоз B) эндометриоз C) эктропион D) карцинома in situ E) +дисплазия 214.Сүт безі обырын диагностикалауда ең нақтылы әдіске жатады: А) +пункция, алынған жұғындыны цитологиялық зерттеу В) маммография С) пальпация D) ультрадыбысты зерттеу Е) қарау 215.Нақас 45 жаста, жатыр мойны обырының ІІБ сатысы диагнозы қойылған( қынап мойнағы зақымдануымен параметральді инфильтрат анықталған). Қандай ем қолдану қажет: A) Кеңейтілген жатыр қосалқыларымен экстрипациясы B) Сәулелендіру+операция(кеңейтілген жатыр қосалқыларымен экстрипациясы) C) операция +сәулелендіру D) +Қосарланған сәулелі ем E) химиотерапия 216. Науқас 37 жаста, Аденаматозға байланысты гестагендермен гормонтерапия жүргізілді. Контрольді бақылауда 3 айдан соң оң мәнді динамика байқалды. Кейінгі емге не ұсынасыз? A) +гестаген гормонтерапиясын жалғастыру B) бақылау C) андрогендермен емдеу D) операция E)эстрогендермен емдеу 217.Науқаста жылдам өскен жатыр миомасына байланысты жатырды алу ( қынап үсті жатыр ампутациясы қосалқылармен бірге алу) операциясы жасалды. 1 жылдан соң кіші жамбаста жамбас қабырғаларына дейін инфильтрат байқалады. Гистологиялық қорытындыны қайта қарау кезінде жатыр лейомиосаркомасы анықталды. Бұл науқасқа қандай ем жүргізу керек: A) монохимиотерапия B) сәулелендіру C) +полихимиотерапия D) қайта операция жасау E) гормонтерапия 218.Науқаста сүт безінде ауырсынатын, әлсіз қызарған және лимон қабықшасындай терісі бар инфильтрат анықталды. Дәрігер тактикасы қандай? А) УВЧ қолдану В) ештене қолданбау, үйге жіберу С) кезекті түрде дәрігерге шақырту,қайтадан зерттеулерден өткізу D) бірден мастэктомия жасау Е)+инфильтрат аймағынан пункционды цитология немесе биопсия жасау 219. Науқас 31 жаста. Бұрын жатыр мойны эктопиясына байланысты бірнеше рет емделген. 3 жыл бұрын диатермокоагуляция жасалған. Профилактикалық қарауда цервикальді өзегі айналасынан көлемі үлкен емес эрозиялар байқалды. Цитологиялық және гистологиялық зерттеуде- цервикальді эпителидің ауыр дисплазиясы анықталды. Сіздің кейінгі тактикаңыз қандай: А) +Жатыр мойнының конизациясы В) Жатыр мойнының биопсиясы С) Жатыр қосалқыларымен экстрипациясы Д) Жатыр денесін диагностикалық қыру және жатыр мойнының биопсиясы E) Жалпы емдеу жүйесінде бақылау 220. Науқас 55 жаста, цервикальді өзекте интраэпителиальді обыр анықталды. Қосымша аурулардың ішінде науқаста жүректің ишемиялық ауруы және семіздіктің ІІІ сатысы анықталды. Бұл науқаска қандай ем тактикасын ұсынуға болады: A) Жатыр мойнының конизациясы B) криодеструкция C) Жатыр қосалқыларымен экстрипациясы D) +Қуыс ішілік сәулелі терапия E) химиотерапия 1) 25 жастағы әйел сүт бездерінің ауырсынуына және ісінуне шағымданады, аяқ қолдың және бетінің ісінуі, ішінің үрленуі, тершеңдік байқалады, аталған белгілер ай сайын келетін етеккірден кейін басылады. Гинекологиялық зерттеуде – Патологиясы жоқ. Аталған жағдайда етеккіралды синдромының қандай формасы? А. цефалгиялық Б. атипиялық В. ісіну Г. нервті-психикалық Д. вегето-тамырлық дистония- 2). 31 жастағы әйел жыныс жолдарынан қанды бөліністерге және іштің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Етеккірдің кешігуі - 2 ай. Анамнезінде – үш өздігінен болған түсік. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны сақталған, көгерген, сыртқы ернеу саусақ ұшын өткізеді, жатыр жұмсақ консистенциялы, 8 апталық жүктілікке ұлғайған,қосалқылары патологиясыз, күмбезі терең. Қарашық симптомы теріс. Сіздің болжама диагнозыңыз? А. аналық без дисфункциясы Б. жүктіліктің үзілу қаупі В.жүктіліктің үзілуінің басталуы Г. жүрістегі түсік Д. өздігінен болған түсік 3). Қайта жүкті болған 29 жастағы әйел стационарға жыныс жолдарынан қанды бөлініске және іштің төменгі жағының ауырсынуына шағымданып түсті. Соңғы етеккірі екі ай бұрын болған. Анамнезінде – екі өздігінен болған түсік. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны сақталған, көгерген, сыртқы ернеу саусақ ұшын өткізеді, жатыр жұмсақ консистенциялы, 8 апталық жүктілікке ұлғайған,қосалқылары патологиясыз, күмбезі терең. Болжама диагноз: түсіктің басталуы. Диагнозды қорытындылауға қандай зерттеу әдісі қажет? А. ультрадыбыстық зерттеу Б. базальді температураны өлшеуді тағайындау В. зәрдегі ХГ –ны анықтау Г. 17- кетостероид мөлшерін анықтау Д, гистероскопия 4). Кольскопиядан кейін 38-жастағы әйелде жатыр мойнынан алынған биопсияның нәтижесі патологиялық өзгеріссіз шықты (биопсияның нәтижесі теріс); сонымен қатар цервикалды өзектен алынған жағынды да атипиялық клеткалар анықталынған (оң - нәтиже). Қандай іс әрекет қолдану қажет? А. Пап-жағындыны үш айдан кейін қайталау Б. Кольпоскопиялық зерттеуді үш айдан соң қайталау Г. Қынаптық гистерэктомияны жүргізу В. жатыр мойнының конизациясын жүргізу Д. бақылауды қажет етпейді 5). Жатыр миомасы бар 50-жастағы әйел ретсіз менструалды қан кетуге шағымданады. Анамнезінде: 5-6 апта сайын көп мөлшерде қанды бөліністер, соңғы үш циклда, етеккір арасында 5-7 күнге созылатын қанды бөліністері байқалған. Науқасты жүргізу тактикасы? А. темір препараттарын тағайындау Б. гомоналды препараттарды тағайындау Г. Миомэктомия В. жатыр қуысын диагностикалық қыру Д. гистерэктомия 6). Жатыр миомасы бар 38- жастағы әйел іштің аздап ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: 3 жыл бұрын хирургиялық стерилизация жасалынған. Қарағанда: жатыр 14 апталық жүктілікке ұлғайған, жатыр түбінде сәл солға қарай көлемі 4 см. болатын миоматозды түйін анықталынады. Науқасты жүргізудің дұрыс тактикасы? А. темір препараттарын тағайындау Б. гомоналды препараттарды тағайындау В. жатыр қуысын диагностикалық қыру Г. Миомэктомия Д. гистерэктомия 7). Бір баласы бар 28- жастағы әйелде 13-14 апталық жүктілікке сәйкес жатыр миомасы анықталынды. Гиперменореяға және іштің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Сіздің тактиканыз? А. темір препараттарын тағайындау Б. гомоналды препараттарды тағайындау В. жатыр қуысын диагностикалық қыру Г. консервативті миомэктомия Д. гистерэктомия 8). 30 жастағы әйел іштің төменгі жағының жедел ауырсынуына, құсуға, жиі зәр шығаруына шағымданып стационарға түсті. Қарағанда: іші аздап үрленген, Щеткина-Блюмберг симптомы - оң. Пульс 90 соқ. минутына, дене температурасы -37С. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыры ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауырсынбайды. Жатырдың алдыңғы оң жағында көлемі 5х6 см түзілім анықталынады, тығыз эластикалық консистенциялы, қозғалыс кезінде жедел ауырсынады, күмбезі бос, жағынды шырышты. Болжама диагноз? А. ішек өтімсіздігі Б. жатырдан тыс жүктілік В. Аналық без апоплексиясы Г. аналық без ісігі аяқшасының бұралуы Д. Жатыр қосалқыларының оң жақты тубоовариалды қабынуы. 9). 28 - жастағы әйел іштің төменгі жағының ауырсынуына, құсуға, кіші дәретінің жиіленуіне шағымданып стационарға түсті. Қынаптық зерттеуде: жатыр үлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауырсынусыз. Жатырдың алдыңғы және артқы қабырғасында 5х6 см. түзілім пальпацияланады, тығыз-эластикалық консистенциялы,қатты ауырсынулы,сол жақ жатыр анықталмаған, күмбезі бос, шырышты жағынды. Болжамалы диагноз-аналық без ісігінің аяқшасының бұралуы. Науқасты рационалды емдеу тактикасы? А. Іштін төменгі бөлігінің суық болуы,антибактериальді,инфузиялы және спазмолитикалы терапия. Б. Шұғыл лапаротомия,оң жақ жатыр қосалқысын алу В. Шұғыл лапаротомия ,оң жақ аналық безінің резекциясы Г.Консервативті емінен нәтиже болмаған жағдайда жоспарлы түрдегі лапаротомия Д. Трансвагинальді эхография көмегімен патологиялық түзілімнен биопсия алып,кейіннен аспиратты цитологиялық зерттеу 10). 25-жастағы әйелге аборт кезінде қынабына перфорация кюреткамен орындалды. Сіздің іс-әрекетіңіз? А. Қарау,суық ішіне, антибактериальді және утеротониялы терапия Б. Ұрық жұмыртқасының қалдықтарын гистероскоп бақылауында жою, болашақта антибактериальді және утеротониялық терапия. В. Шұғыл лапароскопия,перфорационді тілікті тігу, іш қусына ревизия жасау Г. Консервативті терапия нәтижесі болмаған кезде, ішке қан кетуді лапаротомиямен қалыптастыру. |