Гинекология все в одном 2. Госпитализациялау 3 дегейдегі стационара преэклампсия ауыр дрежесінен
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
Ооциттердің донациясына абсолютті көрсеткішЕҢ МҮМКІН: аналық бездің поликистозы эндометриоз пременопауза оогенездің жұқаруы(истощение)++++ табиғаты белгісіз бедеулік Аналық бездерінің гиперстимуляция синдромының қауіп факторына ЕҢ МҮМКІН жатпайды: жасы 35-тен жоғары ++++ АБПС жасы 35-тен төмен астеникалық дене бітімі гонадотропин-рилизинг-гормондарының агонистерімен суперовуляцияны стимулдеу Бедеулі неке – бала туатын жастағы ерлі-зайыптыларда жүктіліктің ЕҢ МҮМКІН қанша уақыт болмауы: 1 жыл+++++ 2 жыл 3 жыл 4 жыл 5 жыл Әйел бедеулігінің ЕҢ ЫҚТИМАЛ жиі түрі: иммунологиялық бедеулік эндокринді бедеулік түтікті-перитонеальді бедеулік +++++ эндометриоздың нәтижесіндегі бедеулік жатырлық бедеулік 10.Қандай науқастар бедеулік бойынша қауіп тобына кірмейді ЕҢ ЫҚТИМАЛ: жасы 35-тен асқан әйелдер етеккір циклінің нейроэндокринді бұзылыстарымен ИППП генитальді эндометриозбен жатыр мойнының жарақаттарымен ++++++ 11.Еркек бедеулігінің ауыр дәрежесі, сперматозоид концентрациясы 15-20 млн./мл, сперматозоидтың төмен қозғалыстығы 35% төмен,сперматозоидтың өте нашар морфологиясы. Төменде көрсетілгендердің қайсысы мүмкін болар ВРТ әдісі : A) ИИ B) ТЕЗА C) МЕЗА D)+ ИКСИ E) ТЕЗЕ 12.Жасанды ұрықтандыруға ең ықтимал көрсеткіш A) Цервикальды каналдың атрезиясы B) Жатыр мойнының жабысқақ окклюзиясы C) Шәует шығаратын өзек окклюзиясы D) Субфертильді сперма E) +Жұбының болмауы 13.Ооцит донациге мүмкін болар көрсеткіш A) Гемофилия B) Овариоэктомия C) Дюшен миодистрофия D) Оогенез құлдырауы E) +Дисгенезия гонад 14.3 жыл көлемде біріншілік бедеулікпен науқас қаралды. Жұбы екеуі бірге барлық тексерулерден өтіп және ЭКО және ПЭ бағдарламасы бойынша жүктілікті индукциялауға дайындалды. Төменде көрсетілген қандай препараттар суперовуляцияны стимуляциялауға қолданылады? A) Комбинирленген оральды контрацептив B)+ Гонадотропин ингибиторы C) Гонадотропин агонист - рилизинг-гормон D) Гонадотропин антогонист - рилизинг-гормон E) Адамның менопаузальды гонадотропині Жатырдан тыс жүктілік кезінде түтіктік түсік қандай мерзімде аяқталады: А. 11-12 аптасында Б. 9-10 аптасында В. +7-8 аптасында Г. 6-7 аптасында Д. 4-6 аптасында 16. Жатыр ішілік контрацепцияны енгізуге ықтимал қарама қарсы көрсеткіш: А. псевдоэрозия Б. +жыныс мүшелерінің қабыну аурулары В. Анамнезінде гонорея болса Г. Өт – тас ауруы Д. варикозды ауру 17. Мүмкін болар ЭКО этаптық санының көрсеткіші A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E)+ 5 18. 35 жастағы науқасқа ЭКО көрсеткіш бойынша жүргізген. Хумегон секілді препаратпен суперовуляцияны стимуляциялағаннан кейін ЭКО келесі кезеңі жүргізілді. Ең ықтимал келесі әдісті көрсетіңіз. A) Жатыр қуысына эмбрионды салу B) Эмбрионды өсіру C)+Фолликулды пункциялау D) Жүктілікті диагностикалау E) Жүктілікті жеткізу 19.Сурогатты анаға көрсеткіш ЕҢ ЫҚТИМАЛ абсолютты патология * жатыр қуысындағы синехиялар *+жатыр аплазиясы *ЭКҰ тиімсіз әрекеті *жатырың даму ақауы *жатыр мойнының деформациясы 25 жастағы пациентка учаскілік гинекологқа келді. Анамнезінде етеккірі 14 жастан, 6-7 күннен, ретті, ауырсынусыз. Бүгін етеккір циклының 16 куні. Жыныстық өмірі 20 жастан, ретсіз, некеде жоқ. Бірінші жүктілігі – 1 жыл бұрын, медициналық аборт, асқынусыз. Контрацепция әдісін таңдаңыз: A) +презерватив B) ВМС типа "Мирена" C) Норплант D) ВМС "Т Cooper 380 А" E) "Диане35" Ситуационная задача 1. Больная Б., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, больше слева и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза заболевания: при задержке месячных на 7 дней появились боли внизу живота ноющего характера и умеренные кровянистые выделения из половых путей. В течение 2-х дней отмечает прогрессирование боли с иррадиацией в прямую кишку. Из анамнеза жизни: росла и развивалась соответственно возрасту. Месячные с 13 лет, установились сразу, по 3 дня, через 28 дней, умеренные. Замужем с 22 лет, было 3 беременности, из них 1 роды и 2 медицинских аборта, последний год назад, осложнился метроэндометритом. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски, температура 36,6 С, АД 110/70 мм.рт.ст, пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование. На зеркалах: легкий цианоз шейки матки и слизистой влагалища, выделения темно-кровянистые умеренные. P.V.: влагалище рожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. Матка больше нормы, в правильном положении, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева в области придатков определяется образование без четких контуров, мягковатой консистенции, болезненное. Левый свод уплощен, чувствителен при пальпации. 1. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза (2 правильных ответа): А) УЗИ органов малого таза Б) компьютерная томография В) пункция заднего свода влагалища Г) анализ крови для определения уровня ХГЧ Д) диагностическая лапароскопия 2. Ваш диагноз: А) внематочная беременность Б) перекрут ножки кисты яичника В) постабортный метроэндометрит Г) острый аппендицит Д) пельвиоперитонит 3. Ваша тактика: А) лечебно-диагностическая гистероскопия Б) комплексная антибактериальная, дезинтаксикационная, десенсибилизирующая терапия В) выскабливание полости матки Г) наблюдение в динамике Д) экстренное оперативное вмешательство, объем операции по вскрытии брюшной полости Занятие 2. «Острый живот» в гинекологии. Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, показания к оперативному лечению Ситуационная задача 2. Больная И., 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла, после полового контакта. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Из анамнеза: менструальная функция без особенностей, половая жизнь с 19 лет, предохраняется барьерными методами, беременностей не было. Гинекологическое исследование. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения–слизисто-сукровичные. P.V.: матка и область придатков не определяются из-за болей и напряжения передней брюшной стенки, своды глубокие, болезненные. 1. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза (2 правильных ответов): А) УЗИ органов малого таза Б) компьютерная томография В) пункция заднего свода влагалища Г) анализ крови для определения уровня ХГЧ Д) диагностическая лапароскопия 2. Ваш диагноз: А) внематочная беременность Б) перекрут ножки кисты яичника В) апоплексия яичника Г) острый аппендицит Д) пельвиоперитонит 3. Ваша тактика: А) лечебно-диагностическая гистероскопия Б) комплексная антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия В) выскабливание полости матки Г) наблюдение в динамике Д) экстренное оперативное вмешательство, объем операции по вскрытии брюшной полости Прррррррррррррррррррррррррррр 1) 25 жастағы әйел сүт бездерінің ауырсынуына және ісінуне шағымданады, аяқ қолдың және бетінің ісінуі, ішінің үрленуі, тершеңдік байқалады, аталған белгілер ай сайын келетін етеккірден кейін басылады. Гинекологиялық зерттеуде – Патологиясы жоқ. Аталған жағдайда етеккіралды синдромының қандай формасы? А. цефалгиялық Б. атипиялық В. +ісіну Г. нервті-психикалық Д. вегето-тамырлық дистония- 2). 31 жастағы әйел жыныс жолдарынан қанды бөліністерге және іштің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Етеккірдің кешігуі - 2 ай. Анамнезінде – үш өздігінен болған түсік. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны сақталған, көгерген, сыртқы ернеу саусақ ұшын өткізеді, жатыр жұмсақ консистенциялы, 8 апталық жүктілікке ұлғайған,қосалқылары патологиясыз, күмбезі терең. Қарашық симптомы теріс. Сіздің болжама диагнозыңыз? А. аналық без дисфункциясы Б. жүктіліктің үзілу қаупі В.+жүктіліктің үзілуінің басталуы Г. жүрістегі түсік Д. өздігінен болған түсік 3). Қайта жүкті болған 29 жастағы әйел стационарға жыныс жолдарынан қанды бөлініске және іштің төменгі жағының ауырсынуына шағымданып түсті. Соңғы етеккірі екі ай бұрын болған. Анамнезінде – екі өздігінен болған түсік. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны сақталған, көгерген, сыртқы ернеу саусақ ұшын өткізеді, жатыр жұмсақ консистенциялы, 8 апталық жүктілікке ұлғайған,қосалқылары патологиясыз, күмбезі терең. Болжама диагноз: түсіктің басталуы. Диагнозды қорытындылауға қандай зерттеу әдісі қажет? А. + ультрадыбыстық зерттеу Б. базальді температураны өлшеуді тағайындау В. зәрдегі ХГ –ны анықтау Г. 17- кетостероид мөлшерін анықтау Д, гистероскопия 4). Дәрігерге 50 жастағы әйел жатыр мойны эрозиясымен келді. Жатыр мойнына биопсия жасалынды. Гистологическая көрінісі – жалпақ жасушалы мүйізделмеген обыр. Инвазия тереңдігі - 5 мм. Аурудың сатысын анықтаңыз. А. 0 Б. I В. I А Г.+II Б Д. III 5). Кольскопиядан кейін 38-жастағы әйелде жатыр мойнынан алынған биопсияның нәтижесі патологиялық өзгеріссіз шықты (биопсияның нәтижесі теріс); сонымен қатар цервикалды өзектен алынған жағынды да атипиялық клеткалар анықталынған (оң - нәтиже). Қандай іс әрекет қолдану қажет? А. Пап-жағындыны үш айдан кейін қайталау Б. Кольпоскопиялық зерттеуді үш айдан соң қайталау Г. Қынаптық гистерэктомияны жүргізу В. + жатыр мойнының конизациясын жүргізу Д. бақылауды қажет етпейді 6). Жатыр миомасы бар 50-жастағы әйел ретсіз менструалды қан кетуге шағымданады. Анамнезінде: 5-6 апта сайын көп мөлшерде қанды бөліністер, соңғы үш циклда, етеккір арасында 5-7 күнге созылатын қанды бөліністері байқалған. Науқасты жүргізу тактикасы? А. темір препараттарын тағайындау Б. гомоналды препараттарды тағайындау Г. Миомэктомия В. +жатыр қуысын диагностикалық қыру Д. гистерэктомия 7). Жатыр миомасы бар 38- жастағы әйел іштің аздап ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: 3 жыл бұрын хирургиялық стерилизация жасалынған. Қарағанда: жатыр 14 апталық жүктілікке ұлғайған, жатыр түбінде сәл солға қарай көлемі 4 см. болатын миоматозды түйін анықталынады. Науқасты жүргізудің дұрыс тактикасы? А. темір препараттарын тағайындау Б. гомоналды препараттарды тағайындау В. жатыр қуысын диагностикалық қыру Г. Миомэктомия Д. +гистерэктомия 8). Бір баласы бар 28- жастағы әйелде 13-14 апталық жүктілікке сәйкес жатыр миомасы анықталынды. Гиперменореяға және іштің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Сіздің тактиканыз? А. темір препараттарын тағайындау Б. гомоналды препараттарды тағайындау В. жатыр қуысын диагностикалық қыру Г.+ консервативті миомэктомия Д. гистерэктомия 9). 30 жастағы әйел іштің төменгі жағының жедел ауырсынуына, құсуға, жиі зәр шығаруына шағымданып стационарға түсті. Қарағанда: іші аздап үрленген, Щеткина-Блюмберг симптомы - оң. Пульс 90 соқ. минутына, дене температурасы -37С. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыры ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауырсынбайды. Жатырдың алдыңғы оң жағында көлемі 5х6 см түзілім анықталынады, тығыз эластикалық консистенциялы, қозғалыс кезінде жедел ауырсынады, күмбезі бос, жағынды шырышты. Болжама диагноз? А. ішек өтімсіздігі Б. жатырдан тыс жүктілік В. Аналық без апоплексиясы Г. +аналық без ісігі аяқшасының бұралуы Д. Жатыр қосалқыларының оң жақты тубоовариалды қабынуы. 10). 28 - жастағы әйел іштің төменгі жағының ауырсынуына, құсуға, кіші дәретінің жиіленуіне шағымданып стационарға түсті. Қынаптық зерттеуде: жатыр үлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауырсынусыз. Жатырдың алдыңғы және артқы қабырғасында 5х6 см. түзілім пальпацияланады, тығыз-эластикалық консистенциялы,қатты ауырсынулы,сол жақ жатыр анықталмаған, күмбезі бос, шырышты жағынды. Болжамалы диагноз-аналық без ісігінің аяқшасының бұралуы. Науқасты рационалды емдеу тактикасы? А. Іштін төменгі бөлігінің суық болуы,антибактериальді,инфузиялы және спазмолитикалы терапия. Б. Шұғыл лапаротомия,оң жақ жатыр қосалқысын алу В. +Шұғыл лапаротомия ,оң жақ аналық безінің резекциясы Г.Консервативті емінен нәтиже болмаған жағдайда жоспарлы түрдегі лапаротомия Д. Трансвагинальді эхография көмегімен патологиялық түзілімнен биопсия алып,кейіннен аспиратты цитологиялық зерттеу 11). 25-жастағы әйелге аборт кезінде қынабына перфорация кюреткамен орындалды. Сіздің іс-әрекетіңіз? А. Қарау,суық ішіне, антибактериальді және утеротониялы терапия Б. Ұрық жұмыртқасының қалдықтарын гистероскоп бақылауында жою, болашақта антибактериальді және утеротониялық терапия. В. +Шұғыл лапароскопия,перфорационді тілікті тігу, іш қусына ревизия жасау Г. Консервативті терапия нәтижесі болмаған кезде, ішке қан кетуді лапаротомиямен қалыптастыру. Д. Ішке қан кетуді лапаротомия арқылы алдын алу 12). 45-жастағы әйел стационарға шырышасты миоамасымен түсті. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны гипертрофирлинген, деформацияланған, жатырдың денесі 9-10 аптасында кеңейген, қатты, ауыртпалықсыз. Қосалқылары өзгермеген. Оңтайлы операция? А. Пангистерэктомия Б. Жатырдың жоғарғы ампутациясы, қосалқысыз В. Консервативті миоэктомия Г.+ Жатыр экстирпациясы,қосалқысыз Д. Жатыр дефундациясы 13). 43-жастағы әйел гинекологиялық стационарға шырышасты миомасын емдеуге келді. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны гипертрофирленген, деформацияланған, жатырдың денесі 8-9 апталық жүктілікке сәйкес ұлғайған, қатты, ауырсынусыз. Қосалқылары өзгермеген, шырышты бөлінді. Қандай фактор отаның ауырлығына әсер етеді ? А. Миоматозды түйіннің локализациясы Б. Миоматозды түйіннің көлемі В. Теміржетіспеушілік анемияның болуы Г. +жатыр мойнының жағдайы Д. жатыр денесінің көлемі 14). 23 – жастағы әйелге біріншілік бедеулікке байланысты гистеросальпингография жасалынды. Суретте: жатыр қуысы Т – тәрізді формада, жатыр түтіктері қысқарған, ригидті, ампулярлы бөлімінде моншақ тәрізді кеңеюлері бар, контрасты заттың іш қуысына өтуі анықталынбайды. Аталған белгілер қандай ауруға сәйкес келеді? А. ішек өтімсіздігі Б. жатырдан тыс жүктілік В. Аналық без апоплексиясы Г. +аналық без ісігі аяқшасының бұралуы Д. Жатыр қосалқыларының оң жақты тубоовариалды қабынуы. 15). 58 жастағы әйел жыныс жолдарынан қанды бөліністердің болуына шағымданады. Постменопауза - 10 жыл. Қынаптық зерттеуде: сыртқы жыныс мүшелерінің және қынаптың жасына байланысты инволюциясы көрініс береді, қынаптың шырышты қабаты қанталанған, жатыр мойны таза, қарашық симптомы теріс, жатыр мойны озегінде аздап қанды бөліністер байқалады. Болжама диагноз? А. атрофиялық кольпит Б. климактериялық кезеңдегі дисфукционалды жатырдан қан кету В. +жатыр денесінің обыры Г. жатыр мойны обыры Д. аналық бездің гранулезжасушалы обыры 16). 54 жастағы әйелде жатыр мойны биопсиясынан кейінгі гитологиялық зерттеудің нәтижесі: жалпақ жасушалы мүйізделмеген обыр. Инвазия тереңдегі - 5 мм. Науқаста ота көлемін және емдік тактиканы анықтаңыз? А. электроконизация шейки матки с последующей дистанционной лучевой терапией Б. Вертгейм отасы кейіннен гормоналды терапия қолдану В. Симптоматикалық ем қолдану Г. +Вертгейм отасы кейіннен сәулелік ем қолдану Д. Қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы кейіннен полихимиотерапия қолдану |