Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение агинский медицинский колледж им. В. Л. Чимитдоржиева
 Скачать 154.68 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «АГИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. В.Л.ЧИМИТДОРЖИЕВА» ГYРЭНЭЙ АВТОНОМИТО ЭРДЭМ ГЭГЭЭРЭЛЭЙ ДУНДА МЭРГЭЖЭЛЭЙ ЭМХИ «БАБУ ЛАМЫН В.Л.ЧИМИТДОРЖИЕВЭЙ НЭРЭМЖЭТЭ АГЫН ЭМНЭЛГЫН КОЛЛЕДЖ» Курсовая работа «Диспансерное наблюдение за пациентами с деформирующим остеоартрозом» Специальность 34.02.01 Сестринское дело, базовая подготовка. Работу выполнила: Содномова Светлана Раднаевна Курс 3,группа 181 Руководитель: Амоголунов Биликто Гармаевич Агинское - 2020г. ОглавлениеВВЕДЕНИЕ 3 Глава 1. Теоретические основы сестринского процесса за пациентами с деформирующим остеоартрозом 5 1.1.Этиология, патоморфология и механизмы развития деформации при деформирующем остеоартрозе 6 1.2.Классификация остеоартроза. Клинические проявления деформирующего остеоартроза 8 1.3.Современное состояние хирургического лечения 13 деформирующих остеоартрозов 13 1.4. Стандартные тесты оценки тяжести ДОА 14 Глава 2. Сестринские технологии диспансерного наблюдения за пациентами с деформирующим остеоартрозом» 17 2.1. Анализ статистических данных о заболеваемости ДОА 17 2.2. Методы оперативного лечения пациентов с ДОА в 20 ГАУЗ «Агинская окружная больница» 20 2.3. Сестринские технологии в диспансерном наблюдении и послеоперационной реабилитации пациентов с ДОА 23 Заключение 34 Список использованных источников 36 1. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция) 36 2. Приказ от 11 февраля 2005 года N 123 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артрозами» 36 3. Федеральные клинические рекомендации «Остеоартроз» 2016 г. 36 Учебная и специальная литература 36 ВВЕДЕНИЕ Деформирующий остеоартроз заболевание характеризуется повреждением хрящевой ткани в суставной полости. Заболевание, которое вполне сегодня можно считать эпидемией ХХI века. По статистике примерно третья часть всего пожилого населения РФ имеет данное заболевание. В пожилом возрасте практически каждый человек имеет признаки поражения суставов, характерных для остеоартроза. Частота заболеваемости среди мужчин и женщин в возрасте до 45 лет составляет около 20% ,преимущественно в молодом возрасте среди больных преобладают мужчины. Женщины в возрасте от 40 до 60 лет чаще подвержены данному заболеванию, так как уровень женских половых гормонов начинает снижаться и поэтому своеобразная защита от всех заболеваний ДОА становится слабее. Данное заболевание в наше время встречается практически у каждого человека независимо от пола оно резко ухудшает качество его жизни и часто приводит к тяжёлой инвалидизации. Согласно статистике Министерства здравоохранения РФ ДОА является вторым заболеванием по частоте возникновения инвалидизации среди населения РФ. В 100% случаев дегенерация суставного хряща наблюдается у пациентов старше 60 лет, что является нормальным процессом физиологического старения организма, так как это связано с тем, что со временем кровоснабжение хрящевой ткани становится хуже, а нагрузка на суставы меньше не становится, вследствие чего хрящ из-за несоответствия нагрузки начинает разрушаться. Так же немаловажным фактором является избыточный вес, что так же губительно влияет на суставы, повышая на них нагрузку. ДОА встречается во всех частях земного шара и является одним из самых распространённых поражений суставов. Рентгенологически данное заболевание выявляется у 50% людей старше 50 лет и у 80% людей старше 75 лет. При неправильном лечении, или его отсутствии, болезнь быстро прогрессирует и приводит к необратимым изменениям в поражённом суставе, вплоть до потери подвижности из-за развившихся осложнений. Актуальность настоящей темы курсовой работы определяется, прежде всего, тем, что остеоартроз распространён повсеместно, не существует особых регионов, где заболеваемость ДОА встречается чаще или реже. Деформирующий остеоартроз является наиболее распространенной формой суставной патологии, им страдает 16-20% всего населения земного шара. Выбор данной темы курсовой работы «Диспансерное наблюдение за пациентами с деформирующим остеоартрозом» обусловлен, главным образом, её действительной важностью, так как данное заболевание может иметь довольно серьезные осложнения. Деформирующий остеоартроз приводит к полному разрушению пораженных суставов, к серьезным нарушениям функций конечностей, хромоте. Данное заболевание часто становится причиной инвалидности, обездвиженности и необходимости специального дорогостоящего протезирования. Целью исследования является изучение сестринского процесса при диспансеризации и реабилитации пациентов с деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава. Объект исследования: в исследовании приняли участие пациенты, имеющие в анамнезе заболевание деформирующий остеоартроз. Предмет исследования: диспансеризация и реабилитация пациентов с деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава. Границы исследования: 2018-2019годы В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи: 1. Проанализировать существующие источники литературы о данном заболевании. 2. Изучить статистические данные за период 2018-2019 года о заболеваемости деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава. 3. Сравнить динамику заболеваемости деформирующим остеоартрозом по годам. 4. Изучить особенности участия медицинской сестры в сестринском процессе за пациентами, страдающими ДОА. 5. Сформировать рекомендации по улучшению сферы сестринской деятельности в реабилитации пациентов с ДОА. Для реализации задач проведена работа, в которую были включены следующие методы исследования: 1. Статистический метод исследования – анализ статистических данных по заболеваемости за 2018-2019 годы ДОА в различных возрастных категориях . 2. Социологический метод – анкетирование пациентов, посещающих занятия по реабилитации ДОА и медицинской сестры-инструктора ЛФК. 3. Аналитический метод - изучение вопросов, связанных с организацией сестринского процесса при деформирующем остеартрозе. 4. Анамнестический метод – проведение профилактических бесед с пациентами различных возрастных групп. Теоретическая и практическая значимость курсовой работы состоит в грамотной разработке рекомендаций для пациентов с ДОА, изучении заболевания, в рассмотрении и анализе сестринского процесса при диспансеризации и реабилитации пациентов с ДОА, а так же в возможности улучшении сестринской деятельности при реабилитации пациентов ДОА, учитывая мнения опрошенных медицинских сестёр и пациентов. База исследования: статистические данные заболеваемости деформирующим остеоартрозом в Агинском округе. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, вывода, а так же списка литературы и приложений. Глава 1. Теоретические основы сестринского процесса за пациентами с деформирующим остеоартрозом Этиология, патоморфология и механизмы развития деформации при деформирующем остеоартрозе Деформирующий остеоартроз (синонимы: деформирующий артроз, артроз) - заболевание дегенеративно-дистрофической природы, в основе которого лежит поражение хрящевой ткани суставных поверхностей, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связочного аппарата и окружающих сустав мышц. Резкое возрастание заболеваемости с возрастом связано с необратимыми дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой ткани всех суставов, что неизбежно приводит к нарушениям двигательной функции и потере прежней подвижности в поражённом суставе. Все эти изменения ведут к ухудшению качества жизни пациента и нередко в дальнейшем могут стать причиной потери трудоспособности и последующей инвалидизации, если поражены жизненно важные суставы. Отдельное внимание заслуживает тот факт, что у женщин в период менопаузы снижается выработка женских половых гормонов, что приводит к развитию такого заболевания как остеопороз, когда в результате дисбаланса обмена веществ, происходит истончение костной ткани. Кости становятся ломкими, хрупкими и резко повышается риск травматизации. Остеоартроз в сочетании с остеопорозом у женщин протекает особенно тяжело, так как изменения в обмене веществ и нарушения питания хрящевой ткани приводят к необратимому нарушению здоровья, достаточно ранней инвалидизации и значительному снижению продолжительности жизни. Коксартроз - поражение тазобедренного сустава - чаще встречается у мужчин. Гонартроз - поражение коленного сустава - чаще встречается у женщин. Так же может поражаться плечевой сустав - по частоте возникновения он занимает третье место среди всех ДОА и поражает около 11% людей независимо от пола. Редко поражаются суставы кисти, лучезапястный сустав, голеностопный сустав. Патологические изменения хряща и субхондральной кости при остеоартрозе проходят в несколько этапов, в основе которых лежит нарушение нормального обмена хрящевой ткани вследствие чего нарушается его питание и кровообращение. Изменение в обмене веществ так же приводит к выработке клетками хряща токсических веществ, что так же губительно действует на хрящ, вследствие чего основное вещество, покрывающее суставные поверхности перерождается, а местами исчезает, замещаясь на грубую соединительную ткань (рис. 1.1). [3, с 570]  Рис.1.1 Здоровый сустав и его изменения при остеоартрозе Гибель множества хондроцитов приводит к тому, что хрящ теряет эластичность, в некоторых местах трескается. В дальнейшем в месте трещины появляется язва с обнажением подлежащей к хрящу кости. Суставная щель может значительно сужаться из-за того, что развивается остеосклероз, так как подлежащая к кость начинает утолщаться. Края суставных поверхностей начинают разрастаться, что приводит к образованию остеофитов - патологических костных наростов. Дегенеративные изменения в дальнейшем захватывают практически все компоненты сустава, особенно капсулу сустава и синовиальную оболочку, а также связочный аппарат с последующей кальцинацией, что в дальнейшем приводит к появлению подвывихов в поражённом суставе. Остатки поражённого хряща внутри сустава могут вызывать раздражение суставной полости, что приводит к развитию реактивного синовита на фоне деформирующего остеоартроза. При ущемлении кусочка такого поражённого хряща возникает ущемление "суставной мыши" - характерная внезапная боль при защемлении кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями. Важную роль в патогенезе заболевания отводят нарушениям кровообращения и микроциркуляции в тканях пораженного сустава, в первую очередь в капсуле и субхондральной кости. Это подтверждается односторонней локализацией нарушений артериального и венозного кровообращения и микроциркуляции при артрозе, а также преимущественно односторонней локализацией и наиболее частым развитием патологического процесса превоначально в одном суставе. Зачастую носит вторичный характер, и развиваются на поздних сроках. В патогенезе ДОА большое значение придают состоянию минерального обмена, обмена нуклеиновых кислот, коллагеновых и неколлагеновых белков, нарушение энергетического обмена обуславливает преобладание процессов распада над синтезом, т.е. повышение содержания ферментов, расщепляющих вещество хряща. Предрасполагающие факторы. Развитию патологии способстуют следующие факторы: 1. Наследственная предрасположенность. 2.Профессиональные занятия спортом (тяжелая атлетика, прыжки) 3.Перенесенные травмы. 4.Избыточный вес, неправильная осанка. 5.Гормональные нарушения. 6.Наличия артрита. 7.Псориаз. 8.Низкая двигательная активность. 1.2.Классификация остеоартроза. Клинические проявления деформирующего остеоартроза Классификация остеоартроза зависит от состояния и питания суставного хряща, а так же от вида патологического процесса. Выделяют: 1) Первичный (идиопатический) остеоартроз: возникает при несоответствии нагрузки на уставной хрящ, вследствие чего он быстро изнашивается и истончается. Этот вид ОА в свою очередь делится на формы: - локализованную: происходит поражение 1-3 суставов, обычно находящихся рядом. Чаще в таком случае поражаются суставы кистей и стоп, суставы позвоночника, коленные и тазобедренные суставы; - генерализованную: происходит поражение более 3-х суставов с распространением патологического процесса на все компоненты сустава. При такой форме чаще встречаются поражения дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти. 2) Вторичный остеоартроз: возникает в уже видоизменённом хряще вследствие каких-либо заболеваний обмена веществ (охроноз), а так же при различных заболеваниях эндокринной системы (акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет). К видоизменению хряща при данной форме приводит нарушение питания хрящевой ткани и вследствие чего он истончается, разволокняется и теряет свои функции. 3) Эрозивный остеоартроз выделяют отдельной формой,как тяжёлую форму течения данного заболевания. Тяжесть заключается в том, что на последних стадиях деформирующего остеоартроза в некротизированном хряще появляются язвы, в которых открывается подлежащая к хрящу кость. Хрящ уже настолько истончён, что при даже небольшом движении в поражённом суставе он не выдерживает физического воздействия и стремительно разрушается. Малейшие движения в суставе с такой формой ОА приводит к невыносимой, практически не стихающей в покое, боли. [18, с.146]. Очень часто к пораженному деформирующим остеоартрозом суставу присоединяется воспаление, из-за чего развиваются различные воспалительные заболевания суставов, таких как реактивный синовит или периартрит, что так же ухудшает состояние пациента и сказывается на качестве его жизни. Пусковыми факторами для развития воспалительных заболеваний в итак уже поражённом суставе являются переохлаждение, травмы сустава, несоблюдение режима двигательной активности, род занятий и профессиональные вредности. Клинические проявления деформирующего остеоартроза. Заболевание чаще всего начинается незаметно и прогрессирует медленно, давая о себе знать такими симптомами как: Боль - представлена различными видами, проявляющимися в зависимости от времени суток, вида нагрузки, сопутствующих заболеваний и т.д. Для гонартроза характерны боли при подъёме или спуске с лестницы, при долгой ходьбе, длительном стоянии на месте в одной и той же позе. Боли локализуются в области поражённого коленного сустава. Для коксартроза характерна боль, локализованная в области колена, усиливающаяся в нагрузке и стихающая в покое. Для поражения плечевого сустава характерна боль, иррадиирующая в шею, лопатку, стихающая в покое и нарастающая при ношении или подъёме тяжёлых предметов (табл. 1.1) [20, с.35].
2.Симптом крепитации: шум трения, скрип в суставе при движениях, возникающий из-за нарушения соответствия суставных поверхностей друг другу. 3.Деформация сустава: изменение формы суставных поверхностей, что может приводить к различным изменениям в конечности, где находится поражённый сустав. Проявлением деформации коленного сустава при остеоартрозе, является нарушение оси нижней конечности. В случае с деформацией плечевого сустава развивается такое состояние, когда одно плечо может быть ниже другого со здоровым суставом. При коксартрозе возможно укорочение нижней конечности, что ведёт к нарушениям походки больного. 4.Ограничение подвижности в суставах: из-за того, что в патологический процесс может вовлекаться связочный аппарат сустава и капсула амплитуда движений резко сокращается, а постоянно нарастающая боль вовсе сводит все движения в поражённом суставе к минимуму. В дальнейшем с прогрессированием патологического процесса возможно развитие анкилоза, подвывихов суставов, а так же определяются узловатые образования в области суставов (узелки Гебердена и Бушара), представляющие собой костные разрастания. В отличие от воспалительных заболеваний суставов, при остеоартрозе местное повышение температуры и выраженная припухлость в зоне поражения встречается редко, поэтому симптомы общей интоксикации организма не характерны. Такие симптомы встречаются скорее при присоединении воспалительного процесса в поражённом суставе. Диагноз ДОА ставится на основании жалоб пациента на боль в покое или при физической нагрузке в суставе, скованность движений в нём, а иногда и ограничение подвижности. Так же следует учитывать пол, возраст пациента, его профессию и профессиональные вредности. Основным диагностическим инструментом в установлении диагноза ДОА является рентгенологическое исследование. На рентгенограмме, как правило, чётко видно сужение суставной щели, появление краевых остеофитов,а так же остеосклероз. Суммируя клинические и рентгенологические критерии, устанавливается правильный и точный диагноз. Для постановки диагноза берут на исследование пробы синовиальной оболочки сустава и синовиальной жидкости, в которых обнаруживается лейкоцитоз. Общий и биохимический анализы крови, как правило, не дают чёткого понятия о том, что изменения в анализах вызваны именно ДОА, а не каким - либо другим заболеванием. Современное состояние хирургического лечения деформирующих остеоартрозов Хирургическое лечение остеартороза проводится при неэффективности вышеперечисленных методов лечения используются следующие методики: Артроскопический дебридмент сустава. Через небольшой прокол из суставной полости с помощью специального прибора (артроскопа) извлекаются участки разрушенной хрящевой ткани. Можно сказать, проводится «очистка» сустава. Используется эта методика на начальных этапах заболевания и способствует уменьшению боли и тугоподвижности. Околосуставная остеотомия. Операция заключается в распиливании участка кости,прилегающего к пораженному сустав ,фиксация его под новым углом. Благодаря этому меняется нагрузка на участок сустава и уменьшается болевой синдром.После этой манипуляции пациенту необходимо проходит реабилитацию 4-6 месяцев. Положительный эффект после такого лечения сохраняется в течение 5 лет. Эндопротезирование сустава. Операция по замене изношенного тазобедренного сустава на искусственный называется эндопротезированием. Эндопротезирование может быть тотальным, при котором заменяются все части сустава или частичным – замене подлежат отдельные части сустава(вертлужная впадина,головка бедренной кости). При проведении эндопротезирования тазобедренного сустава производится удаление пораженной головки бедренной кости и заменение ее на искусственную, изготовленную из керамики или металла. Вертлужную впадину формируют из специальной ткани, устойчивой к физическим нагрузкам. Крепление элементов эндопротеза тазобедренного сустава осуществляют шурупами или специальным костным цементом. Все поверхности эндопротеза, очень гладкие, благодаря чему у пациента появляется возможность совершать с помощью искусственного сустава весь объем движений без ограничений. Выбор способа крепления частей эндопротеза определяется хирургом с учетом всех особенностей организма пациента. У пожилых людей обычно наблюдается снижение регенеративных качеств костной ткани, в связи с чем, крепление протеза у них желательно проводить посредством костного цемента. После операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациенты находятся в условиях стационара 15-20 дней, а затем проходит курс реабилитации. |