ситуац задачи. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ставропольский государственный медицинский университет Министерства
 Скачать 169.5 Kb.
|
|
Ответы Задача №1 1) Рак Педжета. 2) Отпечаток из влажной поверхности на цитологическое исследование. Маммография. 3) При подтверждении диагноза - радикальная мастэктомия с последующей лучевой терапией. Задача№2 1) Добавочная молочная железа. 2) Показана операция – удаление данного образования с последующим гистологическим исследованием. Задача№3 1) Лактостаз. Лактогенный панмастит в стадии инфильтрата. 2) Сцеживание молока при помощи молокоотсоса, аппликации гепариновой, троксивазиновой мази, УВЧ или КВЧ. По показаниям - антибактериальная терапия одновременно с противогрибковыми препаратами. Задача№4 1) Провести предоперационную лучевую терапию с последующим оперативным лечением (радикальная мастэктомия). После гистоисследования с определением 34 гормонального профиля решить вопрос о гормонотерапии. Профилактические курсы химиотерапии. Задача№5 1) Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. 2) Лечение консервативное (микродозы йода, витамины А,В,Е гистогены при гиперэстрогенемии). Заболевания щитовиднои железы Задача №1 Больная, оперированная полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, пришла на прием с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы тела (30 кг). При осмотре обращала на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. ТТГ – 30мМЕ. 1) Что произошло с больной? 2) Как ее нужно лечить? Задача №2 У больной 51 года 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3×3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены и плотны. 1) Какой вы поставите диагноз? 2) Как можно его подтвердить? 3) Как будете лечить больную? 35 Задача №3 У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек. Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. 1) О каком состоянии следует думать? 2) Как можно уточнить ваше предположение? 3) Чем можно помочь больной? Задача №4 Больная 36 лет обнаружила опухолевидное образование на передней поверхности шеи. Никаких жалоб не предъявляет. Образование появилось 5 лет назад, когда больная проживала на Северном Кавказе, и оно постепенно медленно увеличивается. На УЗИ - солидное образование в левой доле - 8×7 см. При осмотре больная хорошего питания. Пульс 78 в минуту. Тоны сердца чистые. В левой доле щитовидной железы определяется на глаз и при пальпации овальной формы, плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 10×8 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы не выражены. Т4 – 1,0; Т3 – 1,5; ТТГ – 2,0. 1) Ваш диагноз. 2) Тактика лечения. Задача №5 На вечернем обходе ваше внимание привлекла больная, которой утром была сделана тиреойдэктомия по поводу тиреотоксического зоба. Больная жаловалась на слабость, распирающие боли в левой половине шеи, затруднение глотания. При снятии повязки определялась значительная ассиметрия шеи за счет выраженной припухлости левой ее половины, мягкой консистенции. При надавливании на нее в области выпускника появилось небольшое кровянистое отделяемое. 36 1) Какое осложнение возникло у больной и почему? 2) Какую помощь следует оказать больной? Ответы Задача №1 1) У больной развился поздний тяжелый послеоперационный гипотиреоз. 2) Заместительная гормонотерапия (L – тироксином или эутироксом), начиная с малых доз, постепенно увеличивая под контролем ТТГ до нормального уровня гормонов. Задача №2 1) Рак щитовидной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы слева. 2) Выполнением тонкоигольной аспирационной пункции под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием. 3) Операция – тиреойдэктомия в экстрафасциальном варианте в сочетании с операцией Крайля слева. Задача №3 1) Ранний послеоперационный гипопаратиреоз 2) Определить уровень паратгормона и кальция в крови. 3) В период судорог мышц ввести в/в раствор кальция, АТ-10, начиная от 5 капель, 2 раза per os и повышая дозу до стабилизации. Кальций Д3 никомед per os во второй половине дня - 2 таблетки. Задача №4 1) Узловой эутиреоидный зоб IIIст (подтвердить диагноз цитологическим исследованием биоптата ТАБ). 2) Операция – гемитиреойдэктомия в субфасциальном варианте. 37 Задача №5 1) Послеоперационное кровотечение. 2) В операционной под эндотрахеальным наркозом распустить швы, ревизия раны и остановка кровотечения. Заболевания вен Задача №1 Больная 48 лет обратилась к врачу с жалобами на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю их утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение 11 лет. При обследовании выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени и бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечаются пастозность и небольшой отек. 1) Ваш предположительный диагноз. 2) Какие функциональные пробы следует выполнить? 3) Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз? 4) Лечение. Задача №2 Больная 42 лет поступила с жалобами на боли по ходу варикозно расширенных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, нижней и средней трети бедра, общее недомогание, повышение температуры до 37.6°С. Больна вторые сутки. Процесс начался после ушиба голени и быстро распространяется кверху. Варикозное расширение вен 18 лет. При осмотре: выраженное варикозное расширение вен системы большой подкожной вены без признаков трофических нарушений, гиперемия и припухлость по ходу вены, пальпаторно - повышение 38 кожной температуры и болезненное уплотнение на всем протяжении. 1) Сформулируйте развернутый диагноз. 2) В чем опасность осложнения и представляет ли оно угрозу жизни больного? 3) Какой должна быть тактика поликлинического хирурга и дежурного хирурга стационара при поступлении такого больного? Задача №3 У больного 62 лет после перенесенного тромбоза бедренной вены справа имеется выраженный стойкий отек и расширение надлобковых вен. Трофических расстройств мягких тканей конечностей не отмечается. При антеградной флебографии выявлена посттромботическая окклюзия подвздошной и бедренной вен выше сафено-бедренного соустья и ниже его. 1) Ваш предположительный диагноз. 2) Тактика лечения. Задача №4 К сосудистому хирургу обратилась молодая женщина, у которой на фоне неосложненно протекающей беременности появились варикозно-расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из клинической ситуации, что необходимо рекомендовать больной? Задача №5 У больной 48 лет с острым тромбофлебитом левой нижней конечности, находящейся на лечении в стационаре и не соблюдающей строгого постельного режима, внезапно на фоне 39 полного благополучия появились резкие боли за грудиной, одышка, нехватка воздуха, головокружение. 1) Какой диагноз можно поставить больной? 2) Какова тактика лечения? Ответы Задача №1 1)Варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств. 2) Пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Пратта и Шейниса. 3) Флебография, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. 4) Радикальная операция. Флебэктомия комбинированная. Задача №2 1) Варикозная болезнь. Острый тромбофлебит поверхностных вен. 2) В быстром нарастании тромбоза в проксимальном направлении и угрозе тромбоэмболии легочной артерии. 3) Хирург поликлиники должен немедленно госпитализировать больную, а дежурный хирург стационара - выполнить в экстренном порядке операцию Троянова-Тренделенбурга. Задача №3 1)Посттромботическая болезнь. Варикозная форма, I стадия. 2) Хирургическое лечение – перекрестное шунтирование большой скрытой веной другой стороны над лоном (операция Пальма). Задача №4 1) Ношение эластических бинтов; операцию флебэктомию в послеродовом периоде. 40 Задача №5 1) Тромбоэмболия лѐгочной артерии. 2) Экстреннаяя терапия тромбоэмболии лѐгочной артерии в условиях реанимации, тромболитическая терапия. Заболевания артерии Задача №1 Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в правой голени в покое и усиливающиеся при ходьбе. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад и постепенно прогрессировали. При осмотре выявлено, что кожа правой стопы имеет цвет слоновой кости, на ощупь холоднее, чем слева. Симптом "плантарной ишемии" положительный. Пульс на подколенной артерии и ниже не определяется. 1) Ваш предположительный диагноз. 2) Тактика ведения больного. 3) Варианты возможной тактики лечения в стационаре. Задача №2 Через сутки от начала заболевания в приемное отделение доставлен больной 53 лет. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с "мраморным рисунком". Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, пульсация на подколенной и артериях стопы отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда, имеется мерцательная аритмия. 1) Ваш предположительный диагноз. 2) Что, по Вашему мнению, могло явиться причиной возникновения данного заболевания? 41 3) Как Вы будете лечить больного? Задача №3 Больной 26 лет поступил с жалобами на перемежающуюся хромоту через 150 метров, похолодание конечностей, парестезии стоп, облысение голеней. Болен в течение 6 месяцев, до этого перенес нервное потрясение, много курит. При обследовании пульс на бедренной и подколенной артериях несколько ослаблен, шум не выслушивается. Проба Оппеля - 30 секунд. Проба Лененнедо - Лавастина - 18 секунд. Реоиндекс - 0.5. На теплограммах - тепловая "ампутация" пальцев стоп. На ангиограмме - стенозирование дистальных участков артерий голени. 1) Ваш предположительный диагноз. 2) План дополнительного исследования. 3) Тактика лечения. Задача №4 У больного 67 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 12x10x7 см, плотное на ощупь, неподвижное, пульсирующее. 1) Наличие какого заболевания можно предположить у больного? 2) Какие дополнительные методы исследования можно провести больному? 3) Ваша лечебная тактика. Задача №5 Поступает больной с атеросклеротической гангреной стопы с распространением отека на голень, вплоть до коленного сустава. Гангрена носит влажный характер и сопровождается выраженным эндотоксикозом. У больного несколько тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в анамнезе 2 инфаркта миокарда. Сахарный диабет средней тяжести. 1) Ваша тактика? 42 Ответы Задача №1 1) Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии. 2) Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии. 3) После обследования с применением допплерографии и ангиографии оперативное лечение: тромбэктомия или шунтирование. Задача №2 1) У больного клиническая картина тромбоэмболии бедренной артерии, ишемия II Б стадии. 2) Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. 3) Показана экстренная операция – тромбэктомия. Задача №3 1) Облитерирующий эндартериит II стадии. 2) Допплерография, радионуклидное исследование микроциркуляции. 3) Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия для улучшения микроциркуляторных процессов, прекращение курения. Задача №4 1) Аневризму брюшного отдела аорты. 2) Для подтверждения диагноза целесообразно выполнить УЗИ, а затем - аортографию. 3) При подтверждении диагноза показано оперативное лечение – резекция аневризмы с протезированием. Задача №5 1) Показана срочная ампутация средней или нижней трети бедра после минимальной терапевтической подготовки. |