Профилактика ожирения. профилактика ожирения. Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение департамента здравоохранения города москвы медицинский колледж
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2» КУРСОВАЯ РАБОТА УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОЖИРЕНИЯ
Москва 2021 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………...…………………………………………………..3 ГЛАВА 1. Теоретические аспекты проблемы ожирения………………………………………………………………………..…5 1.1. Ожирение как социальная и медицинская проблема…………………...….5 1.2. Причины, факторы риска и роль образа жизни при ожирении……..…….6 1.3.Клиническая картина…………………………………………………..……..9 1.4.Диагностика……………………………………………………………...…..11 1.5.Лечение…………………………………………………………………...…..15 1.6. Деятельность медицинской сестры по профилактике ожирения………..18 ГЛАВА 2. Исследование участия медицинской сестры в профилактике ожирения…………………………………………..…………..23 2.1. Охрана труда и инфекционная безопасность………………...……………23 2.2. Методика проведения исследования ……………………………………...25 2.3.Моделирование ситуации…………………………………………………...25 2.3. Рекомендации по результатам исследования…………………….……….28 ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………..………………...…..30 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………….……………………….…...32 ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………..………….……34 ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. В последние годы повсеместно усиливается интерес к проблеме ожирения. Но проблема ожирения существовала еще 30-50 тысяч лет до нашей эры. В те времена способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, которое позволяло человеку выжить в голодные периоды. Теперь такое гениальное изобретение природы, как жир, выполнявший ранее защитную функцию, стало бедой миллионов людей. По данным ВОЗ, сегодня в мире более 1,7 млрд. людей с избыточным весом или ожирением [20]. Ожирение – глобальная, мировая проблема. В развитых странах Европы страдает ожирением 15-25% взрослого населения [8]. Во всем мире все чаще ожирение встречается у детей и подростков. В тех же развитых странах Европы 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% – страдают ожирением. Избыточный вес ребенка – значимый предиктор ожирения у взрослых. Более 50% детей, которые в шестилетнем возрасте имеют избыточный вес, во взрослом возрасте страдают ожирением. Став взрослыми, будут страдать ожирением 80% тучных подростков [16;7]. Поэтому проблема ожирения представляет все большую социальную угрозу для жизни людей. Значимость этой проблемы определяется угрозой инвалидизации пациентов, снижением продолжительности жизни в связи с частым развитием сопутствующих заболеваний. Ожирение обуславливает снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям, вызывает эндокринные и иные нарушения. Все перечисленное выше определяет актуальность темы «Участие медицинской сестры в профилактике ожирения». Цель исследования: изучить роль участия медицинской сестры в профилактике ожирения. Задачи исследования: 1) изучить и проанализировать научно-медицинскую и учебную литературу и интернет источники по теме исследования; 2) рассмотреть ожирение как социальную и медицинскую проблему; 3) изучить причины, факторы риска и роль образа жизни при ожирении; 4) провести исследование участия медицинской сестры в профилактике ожирения. Объект исследования: деятельность медицинской сестры при профилактике ожирения. Предмет исследования: роль медицинской сестры в профилактике ожирения. Методы исследования: теоретический анализ литературы по проблеме исследования, анализ и систематизация данных; практические методы – моделирование; информационно-поисковый; статистический метод. Практическая значимость работы состоит в том, что приведенные в работе данные об участии медицинской сестры в профилактике ожирения могут быть использованы медицинскими сестрами при обучении и в практической работе. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ОЖИРЕНИЯ 1.1. Ожирение как социальная и медицинская проблема Ожирение – хроническое многофакторное рецидивирующее заболевание, характеризующееся повышенным отложением в организме жировой ткани (у мужчин не менее 20 %, у женщин - 25 % от массы тела, индекс массы тела более 25-30 кг/м2) и развивающееся под влиянием физиологических и генетических факторов и факторов внешней среды. Ожирение в настоящее время является важнейшей проблемой здравоохранения во всех развитых и развивающихся странах мира. Эта проблема тесно связана с проблемой других серьезных сопутствующих заболеваний. Ожирение значимо влияет на бюджет здравоохранения государств и снижает ожидаемое качество жизни населения. Чаще всего ожирение возникает при избыточном употреблении высококалорийной пищи богатой жирами и углеводами. Это первичное, или алиментарное, ожирение, особенно усугубляющееся малой физической активностью. Ожирение, развивающееся при заболеваниях желез внутренней секреции и ЦНС, называется вторичным. Ожирение является фактором риска возникновения и развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероза, ИБС, артериальной гипертензии), а также, осложняет течение таких заболеваний, как желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, артрозы и артриты, функциональные расстройства центральной нервной системы [11]. В последние десятилетия наблюдается тенденция увеличения количества больных с ожирением, что связывают с уменьшением физической нагрузки в быту и на производстве, а также с развитием пищевой индустрии, что привело к несбалансированному избыточному питанию. Число граждан с избыточным весом прогрессивно увеличивается. Серьезную тревогу вызывает все большее «омоложение» ожирения. Особенно тревожным фактом является рост ожирения среди детей и подростков. Таким образом, ожирение в настоящее время является важнейшей социальной и медицинской проблемой во всех развитых и развивающихся странах мира. Эта проблема тесно связана с проблемой других серьезных сопутствующих заболеваний, ведет к снижению продолжительности и качества жизни населения. Развитие ожирения напрямую зависит от образа жизни человека, в котором у современного человека преобладают факторы, способствующие нарастанию избыточного веса – рафинированное питание с большой долей жиров и углеводов, гиподинамия. Несмотря на выраженность и остроту проблемы, современное состояние ее решения остается неудовлетворительным. 1.2. Причины, факторы риска и роль образа жизни при ожирении В основе ожирения лежит взаимодействие генетической предрасположенности и внешних факторов. В развитии ожирения ведущую роль играют 3 основных группы факторов: 1) Эндокринные факторы – неполноценность центров гипоталамуса, регулирующих аппетит; 2) Факторы социума – высококалорийное питание, малая физическая активность, нарушение пищевого поведения. 3) Генетические факторы (известно более 20 генов, которым приписывается большая роль в развитии ожирения). Семейная предрасположенность к ожирению – при наличии ожирения у родителей вероятность развития избыточной массы тела у детей составляет 70-80%, в то время как в общей популяции этот показатель составляет около 30% [13]. Повлиять на генетический дефект сложно и основное внимание в настоящее время клиницисты уделяют внешним факторам, к которым относятся в первую очередь характер питания и уровень физической активности. Для обеспечения энергетического равновесия потребление энергии должно быть равно ее затратам [14]. Возраст также может оказывать влияние на ожирение. Люди в возрасте 40–50 лет обычно более склонны к ожирению, чем молодые, в связи со значительными перестройками в организме, приводящими к нарушению жирового обмена Избыточное отложение жира в организме может рассматриваться как самостоятельное полиэтиологическое заболевание, а также как синдром при различных других заболеваниях [12]. Начало развития ожирение может быть связано с любым возрастом, но критические периоды – это раннее детство, препубертантный период у мальчиков и пубертантный период у девочек. Выделяется первичное ожирение в экзогенной, конституционально-экзогенной, гипоталамической, смешанной формах и вторичное ожирение, которое развивается как симптом в синдромокомплексах патологических процессов при поражениях нервной или эндокринной систем, при генетических заболеваниях. Более 90% всех случаев заболевания – это первичное ожирение [13]. Могут рассматриваться различные причины ожирения, но основным звеном его возникновения и прогрессирования всегда является положительный энергетический баланс. Это ситуация, когда поступление энергии в организм длительное время превышает расход. Поступающая в организм энергия равна калорийности съедаемой пищи. Расходуется энергия на обеспечение процессов основного обмена, на терморегуляцию и обеспечение произвольной двигательной активности. Чем больше энергии поступает в организм и чем меньше тратится, тем больше энергетический дисбаланс. Лишняя, невостребованная организмом в данный момент энергия откладывается в запас в форме жира. Поэтому ведущие причины ожирения – избыточная калорийность пищи в основном за счет пищи с большим содержанием жира и гиподинамия, или недостаточная двигательная активность. Жировые отложения и избыточный вес могут появиться у человека и при невысокой суточной калорийности пищи, но только в случае, если у этого человека расход энергии еще меньше, чем потребление. Наряду с избыточным отложением жира наблюдаются нарушения функции различных систем организма. Такие заболевания, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа рассматриваются в настоящее время в качестве закономерных осложнений ожирения. Установлено, что их патогенез основан на явлении инсулинрезистентности, то есть снижения чувствительности тканей к инсулину. Нагрузка на сердце увеличивается из-за необходимости снабжения кровью дополнительной жировой ткани. Сократительная способность сердца снижается вследствие жировой инфильтрации миокарда, механического сдавления сердца окружающими его отложениями жира. Уменьшение подвижности грудной клетки при ожирении влечет за собой понижение легочной вентиляции, а высокое стояние диафрагмы, часто наблюдаемое при ожирении, уменьшает ее экскурсию. Все это увеличивает застойные явления в легких, в результате чего снижается газообмен и возникает дыхательная недостаточность. Избыточное отложение жира в брюшной полости снижает моторную функцию кишечника, что приводит к нарушению других функций желудочно-кишечного тракта. Возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник); как следствие этого, возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, остеохондроз позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков. Пониженная двигательная активность, характерная для больных ожирением, снижает работоспособность, приводит к изменениям в функциональном состоянии нервной системы [5]. Среди других причин, влияющих на развитие ожирения, можно выделить: 1. Малоподвижный образ жизни; 2. Отклонения в режиме питания (значительное потребление углеводов и жиров, злоупотребление солью и сахаром, регулярный прием алкоголя, ужины в ночное время); 3. Генетическая предрасположенность; 4. Эндокринные патологии (инсулинома, гипотиреоз, гипогонадизм, заболевание Иценко-Кушинга)[12]. 1.3. Клиническая картина Специалисты отмечают многообразие клинических проявлений ожирения, большие трудности в его лечении со склонностью к прогрессированию болезни и вялой тенденцией к обратному ее развитию. Всего выделяют четыре степени ожирения. Превышение массы тела не более чем на 29%; Превышение массы тела составляет 30-40%; Превышение массы тела - 50-99%; Превышение массы тела на 100% и более. При алиментарно-конституциональном ожирении I—II степени больные обычно жалоб не предъявляют; при более выраженном ожирении их могут беспокоить слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, безразличие к окружающим, нарушение сна. Часто отмечаются одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, отеки нижних конечностей, боли в суставах, позвоночнике, обусловленные повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и обменными нарушениями. Больные прежде всего жалуются на неуклонное увеличение массы тела, а также на плохое самочувствие, изменчивость настроения, вялость, сонливость, одышку (порой весьма выраженную). Беспокоят их также боли в области сердца, головные боли, потливость. Мышцы живота становятся вялыми и дряблыми, не способствуют работе желудка и кишечника, поэтому больные страдают хроническими запорами. Полнота весьма отрицательно сказывается на внешнем виде больного. Вначале жир откладывается в основном в области туловища (грудь, живот, спина, ягодицы), а также в области лица и шеи. При дальнейшем развитии ожирения отложения жира наблюдаются в подкожной клетчатке плеч, предплечий, бедер и голеней, на тыльных поверхностях кистей и стоп; при этом кожа и подкожная клетчатка свисают в виде больших складок (особенно это выражено на животе). Нередко образуются пупочные и паховые грыжи. Отмечается наклонность к задержке жидкости в организме. Вследствие нарушения обмена веществ частыми спутниками ожирения становятся желчнокаменная и мочекаменная болезни, деформации суставов. Задержка соли и воды в тканях нередко приводит к подагре. При прогрессировании ожирения (III –IV степени) возникают изменения во внутренних органах (сердце, легких, печени, почках и др.); развивается легочная и сердечнососудистая недостаточность. В крови отмечается гиперхолестеринемия; часто нарушается углеводный обмен (вплоть до развития сахарного диабета). Малая экскурсия грудной клетки повышает возможность возникновения бронхита и пневмонии. Среди тучных людей довольно широко распространены острые и хронические гастриты и панкреатиты. Ожирение часто приводит к изменениям функций половых желез. При гипоталамическом ожирении часты жалобы, связанные с повышенным внутричерепным давлением: головные боли, нарушение зрения, а также вызванные психо-и неврологическими нарушениями: смена настроений, сонливость, гипо- или гипертермия, жажда, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью. Данные осмотра выявляют избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, особенности ее распределения. По типу распределения жировой ткани в организме выделяют андроидный, гиноидный и смешанный виды ожирения [2,11]. При ожирении отмечаются выраженные изменения различных органов: 1. Сердечно-сосудистая система (ССС): дистрофия миокарда, нарушения коронарного кровообращения, поражение сосудов мозга и нижних конечностей, артериальная гипертония, варикозное расширение вен, тромбофлебит; 2. Органы дыхания: вследствие высокого стояния диафрагмы и уменьшения ее подвижности вентиляционная функция дыхательной системы снижается, что сопровождается ухудшением кровооттока и лимфотока в грудной полости, появлением застойных явлений; 3. Органы пищеварения: жировая инфильтрация печени, холециститы, желчнокаменная болезнь, панкреатиты, гиперсекреция желудочного сока, запоры; 4. Опорно-двигательный аппарат: остеопороз, артрозы, связанные с обменными нарушениями, увеличенной нагрузкой на суставы нижних конечностей, спондилоартрозы; 5. Водно-солевой обмен: пастозность и отеки [6]. Все это существенно ограничивает работоспособность пациентов, качество их жизни, приводя к значительным психосоциальным ограничениям. Поскольку ожирение - фактор риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и диабет, продолжительность жизни в зависимости от степени ожирения уменьшается на 8-10 лет. 1.4. Диагностика Для определения ожирения по International Obesity Task Force (IOTF) используется показатель индекса массы тела (ИМТ). Это масса тела (в килограммах), деленная на показатель роста человека (в метрах) в квадрате. Определение ожирения по IOTF (для человека европеоидной расы с «западным» стилем жизни) следующее: ИМТ, равное 25 кг/м2 у взрослого человека является пограничным значением для избыточного веса, ИМТ, равное 30 кг/м2 – это пограничное значение для ожирения. Эти показатели ИМТ признаны для международного использования [19]. Для оценки, относится ли человек к определенной группе риска по ожирению, учитываются следующие факторы и показатели (по данным ВОЗ и Всемирной Гастроэнтерологической Организации) [20;24]. В его анамнезе анализируются схемы питания (включая поглощение больших количеств пищи), история динамики веса тела пациента, имеет ли место повышение веса и каковы максимальные значения веса. Анализируется семейный анамнез, определяется, имеет ли место повышенный вес и ожирение у близких родственников. Важный фактор риска развития ожирения – ранние заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть родственников первой линии мужского пола моложе 55 лет, родственников первой линии женского пола младше 65 лет). Недостаточная физическая активность также позволяет включить пациента в группу риска. Важный показатель – лекарственный анамнез пациента. Повышение массы тела могут спровоцировать прием кортикостероидов, антипсихотических препаратов, антидепрессантов, оральных контрацептивов, оральных сахаропонижающих препаратов и некоторых других препаратов, способствующих повышению веса. Важный фактор риска избыточной массы тела – курение. Сопутствующие состояния при ожирении или способствующие его развитию – недостаточная стрессоустойчивость, апноэ во время сна (это громкий храп, вызывающий кратковременное прерывание дыхания, за которым следует громкий вдох и краткое пробуждение). Важный фактор – мотивация пациента, его желание сбросить вес. Анализируется, предпринимал ли пациент ранее попытки снизить вес, насколько успешными были эти попытки, существуют ли объективные причины, не позволяющие человеку контролировать вес. При физикальном осмотре для отнесения пациента к группе риска по ожирению измеряются его рост и вес, определяется процент содержания в организме жировой ткани, рассчитывается ИМТ. ИМТ – наиболее практичный метод оценки степени повышения массы тела. Как правило, если ИМТ ≥ 30, имеется повышенный риск смерти от всех причин, включая сердечно-сосудистые заболевания. Многие пациенты с ИМТ в пределах 25- 30, имеют, как минимум, одно сопутствующее заболевание, что позволяет отнести пациента к группе риска. Измерение объема талии – это наиболее практичное измерение центрального ожирения, служит индикатором абдоминального ожирения. Этот показатель позволяет предсказать у пациента риск развития сердечно-сосудистых и других заболеваний. Это независимый прогностический признак результата заболевания. Повышенный риск определяет объем талии более 100 см у мужчин и более 87,5 см у женщин. Измерение объема талии у пациентов с ИМТ более 40 не информативно. Применяется также такой диагностический показатель, как толщина жировой складки. Проводится оценка наличия сопутствующих заболеваний сахарный диабет. Учитывается наличие акантоза как признака инсулинорезистентности. Нарушение толерантности к глюкозе натощак (5.55-6.94 ммоль/л) является независимым фактором риска развития кардиоваскулярных заболеваний и сахарным диабетом II типа; артериальная гипертензия (систолическое давление выше 140 мм рт.ст. или диастолическое давление выше 90 мм рт.ст.; имеет ли место постоянное применение гипотензивных препаратов); болезнь коронарных артерий (проводится анализ базовой электрокардиограммы; выясняется наличие инфаркта миокарда в анамнезе, наличие стенокардии, хирургического вмешательства на коронарных артериях (например, проведение ангиопластики)); наличие других атеросклеротических заболеваний (поражение периферических артерий; аневризма аорты; симптоматические поражения сонных артерий); поражение костно-мышечной системы (наличие остеоартрита); анализируется наличие других заболеваний, имеющих связь с ожирением (раковые заболевания; легочная гипертензия; гинекологические заболевания, например, дисменорея, аменорея; камни в желчном пузыре). Норма процентного содержания жировой ткани у здоровых мужчин составляет около 15–20%, у женщин — 25–30% Процентное содержание жировой ткани может быть косвенно оценено с помощью уравнения Deurenberg: % жировой массы = 1,2 (ИМТ) + 0,23 (возраст) — 10,8 (пол) — 5,4, где возраст — число полных лет, а пол — коэффициент, равный 1 для мужчин и 0 для женщин. Измерение окружности талии (ОТ) производится на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью по срединно-подмышечной линии. В норме ОТ у женщин не более 80 см, у мужчин — 94 см. Окружность бедер (ОБ) измеряется ниже больших бедренных бугров. Ожирение расценивается как абдоминальное при соотношении ОТ/ОБ свыше 0,85 у женщин и свыше 1,0 у мужчин [13,19]. Для выявления изменений, вызванных ожирением, проводят определение: 1. Уровня холестерина, липидов крови; 2. Уровня сахара крови; 3. Уровня гормонов (инсулин, гормоны щитовидной железы, пролактин, кортизол, гонадотропный гормон) для исключения эндокринных причин ожирения. 1.5. Лечение Ожирение трудно поддается лечению, поэтому для лечения ожирения разработаны различные способы. Это медикаментозное лечение, различные хирургические способы, лечение с помощью барокамер и другие [16]. Способ лечения выбирается в зависимости от типа ожирения, уровня повышения веса, с учетом различных сопутствующих показателей, перечисленных выше как критерии для отнесения человека к группе риска по ожирению. Большинство исследователей убеждены, что базис для лечения ожирения должен составлять комплекс следующих мероприятий: изменение образа жизни, адекватная, достаточная физическая нагрузка и диетотерапия [13,18]. Наиболее обсуждаемым направлением лечения ожирения в настоящее время считается диетотерапия. Диетотерапия при ожирении представлена в Приложении 2дю.щз. Питание- коррекция диеты рекомендуется всем пациентам. Питьевой режим - у пациентов с избыточным весом и ожирением, находящихся на гипокалорийной диете, употребление воды перед каждым основным приемом пищи способствует потере веса. Физическая активность является важным компонентом терапии ожирения, поскольку: − оказывает доказанный эффект на долгосрочное снижение массы тела − играет важную роль в предотвращении дальнейшей прибавки веса, в том числе и после лечения − положительно влияет на здоровье и качество жизни пациента вне зависимости от его веса. У пациентов с ожирением отсутствие стойкого эффекта от проводимого лечения часто связано с их низкой приверженностью к лечебным рекомендациям. Для пациентов обязательно ведение дневника питания, изменения веса и физической активности. Поведенческая терапия - это изменение особенностей поведения, которые способствуют чрезмерному потреблению пищи, неправильному питанию, сидячему образу жизни. В целом методы лечения ожирения подразделяются на три основные группы: 1. Нелекарственные методы: рациональное низкокалорийное питание и повышение физической нагрузки. 2. Лекарственные методы: назначение препаратов, подавляющих аппетит и уменьшающих усвоение питательных веществ в организме, а также препаратов, нормализующих гормональный фон. 3. Хирургические методы лечения ожирения: липосакция — удаление излишков жировых тканей из-под кожного покрова; абдоминопластика — устранение отвисшего и/или большого живота; обходные энтероанастомозы — операция, «выключающая» из пищеварения части тонкой кишки; желудочные кольца (Gastric Band), которые накладываются на желудок, уменьшая его объем и соответственно ускоряя время насыщения. Существует большое количество инвазивных (липосакция) и неинвазивных косметологических методов коррекции массы жировой ткани. Применение медикаментозного лечения для коррекции веса показано при неэффективности немедикаментозных методов (снижение массы тела менее 5% в течение 3 месяцев лечения). Хирургическое лечение может проводиться при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий [18]. Так как ожирение – это заболевание, определяемое образом жизни человека, здоровый образ жизни, достаточная физическая активность, адекватная диета являются необходимыми и достаточными условиями для профилактики ожирения. В большинстве случаев контроль количества пищи, диета с низкой энергетической ценностью и низким содержанием жиров, а также регулярная физическая активность защищают от развития ожирения. Суточная норма калорий для женщин определяется по формулам. По формуле Харриса-Бенедикта суточная норма калорий для женщин рассчитывается так: 655,1 + 9,563 х вес (кг) + 1,85 х рост (см) — 4,676 х возраст (лет) Суточная норма калорий для мужчин определяется по этой формуле: 66,5 + 13,75 х вес (кг) + 5,003 х рост (см) – 6,775 х возраст (лет) С помощью этой формулы определяется только базовый уровень калорий. Но потребности организма зависят от физической нагрузки человека: • Сидячий образ жизни без нагрузок – умножить на 1,2. • Тренировки 1-3 раза в неделю – умножить на 1,375. • Занятия 3-5 дней в неделю –умножить на 1,55. • Интенсивные тренировки 6-7 раз в неделю – умножить на 1,725. • Спортсмены, выполняющие упражнения чаще, чем раз в день – умножить на 1,9. ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300—500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1500—2000 ккал. При диетотерапии требуется соблюдение принципов [9]. 1. Ограничение общей калорийности питания. Для успешного снижения массы тела расход энергии за сутки должен превышать количество калорий, полученных с пищей. 2. Принцип дробного питания – принимать пищу следует медленно, маленькими порциями, не менее 3-4 раз в день. 3. Последний прием пищи не должен быть после 18.00. 4. Уменьшение в рационе количества жиров и углеводов, особенно животного происхождения. 5. Режим питания должны соблюдать все члены семьи. Кроме питательных веществ (белков, жиров, углеводов), пища должна содержать физиологическую норму витаминов. Физическая активность, в соответствии с рекомендациями национальных медицинских ассоциаций, также является важной составляющей алгоритма уменьшения массы тела. Как правило, физическая активность дополняет диетотерапию [5]. 1.6. Деятельность медицинской сестры по профилактике ожирения Профилактика ожирения является одним из основополагающих принципов совершенствования нашего общества, поскольку основной причиной высокой смертности людей с ожирением является не само ожирение, а его серьезные сопутствующие заболевания. Многочисленные зарубежные и отечественные эпидемиологические исследования показывают, что заболеваемость и смертность от многих хронических неинфекционных заболеваний можно предупредить с помощью эффективных профилактических программ [10]. В странах мира, где активно ведется просветительская работа по первичной и вторичной профилактике заболеваний, и образовательные технологии включаются в реабилитационные программы для пациентов групп риска (Великобритания, США, Канада, Финляндия), отчетливо видно снижение заболеваемости в отношении патологий, по которым ведется профилактическая работа [12;16]. Основные компоненты таких реабилитационных и обучающих программ являются физические тренировки, психологическая поддержка больных, профилактическое обучение здоровому образу жизни [25]. В этих условиях возрастает роль медицинских работников, в частности, медицинской сестры, в реализации профилактических обучающих программ, в выявлении групп риска определенных заболеваний и обучении пациентов здоровому образу жизни. Зачастую низкий уровень образованности и невысокий социальный статус обуславливает отсутствие у больных понимания сути их заболевания. Возможна даже неадекватная реакция на медицинское вмешательство. Не все пациенты выполняют полученные от врача рекомендации по лечению и профилактике их заболевания. Многие неудачи при проведении лечебных мероприятий обусловлены именно низкой или неправильной информированностью больных о своем заболевании [15]. Исследования степени информированности пациентов о мерах профилактики и лечения ожирения, о патогенетическом механизме и причинах этого заболевания также показывают, что многие пациенты, страдающие ожирением, не обладают минимально необходимым уровнем знаний по этим вопросам, не мотивированы к решению своей проблемы, нуждаются в психологической поддержке. Основными источниками информации для больных являются лечащий врач и медицинская сестра [12]. Пожалуй, самолечение больше не практикуется с таким размахом ни при какой другой болезни, как при ожирении. Разобраться во всей массе информации, дать грамотную консультацию больному, помочь избежать ошибок в лечении и профилактике – такова роль медицинской сестры в работе с пациентами, страдающими ожирением. Необходимо обучать пациентов, помогать им и членам их семей понять причину заболевания, научить вести здоровый образ жизни, правильно выполнять необходимые мероприятия по гигиеническому уходу и медицинские манипуляции, которые пациент должен выполнять самостоятельно. Это также направления работы, за которые в первую очередь ответственна медицинская сестра [4]. Многие больные ожирением пациенты склонны к перееданию. Меры профилактического воздействия со стороны медицинской сестры должны быть направлены на модификацию их пищевого поведения. На привычки пациентов влияет проводимая сестринским персоналом санитарно-просветительская работа, их информирование о принципах здорового питания. Пациентам групп высокого риска требуются индивидуальные или групповые консультации, диетические рекомендации. Например, по совету медицинской сестры после беседы с ней некоторые больные отказываются от такой вредной привычки, как курение. При повторных беседах и психологической поддержке это показатель повышается. Аналогичная ситуация с обеспечением нужного уровня физической нагрузки пациентов, с обеспечением строгого выполнения всех врачебных назначений, с регулярностью приема лекарств. Медицинские сестры обязательно проводят с пациентами беседу о заболевании, необходимости соблюдения рекомендаций врача. Также они проводят необходимую разъяснительную работу с больными по поводу лечения и факторов риска и профилактики осложнений заболевания. Тематика бесед: о необходимости поддерживать артериальное давление на уровне 120-138/60-88 мм рт. ст.; о необходимости и правилах приема назначенных врачом препаратов; о необходимости снижать уровень холестерина в крови; о правильном питании; о необходимости снижения лишнего веса; о вреде курения; о необходимости физической нагрузки. Кроме бесед, есть другие формы профилактической работы медицинской сестры с пациентами, страдающими ожирением. В крупных исследованиях продемонстрирована эффективность информационных технологий и психотерапевтических вмешательств в различных группах пациентов, направленных на выявление групп риска, изменение образа жизни, коррекцию факторов риска. Создание «Школ здоровья» также способствует решению проблемы. Школы для пациентов, имеющих избыточную массу тела, работают во многих отделениях стационаров и при поликлиниках. Информация по теме ожирения обязательно включается в программу работы школ по сахарному диабету, гипертонической болезни и других. В работе таких школ важную роль играет медицинская сестра, которая самостоятельно или вместе с врачом проводит занятия. «Школа здоровья» является особой формой работы с пациентами, и медицинская сестра должна уметь адаптировать свое профессиональное поведение к уровню образования и особенностям восприятия различных пациентов. Для медицинской сестры важно осознавать потребности пациентов, учитывая их эмоциональное состояние, уметь доходчиво рассказать о заболевании, о его причинах, методах профилактики и лечения, помочь пациентам в управлении своим образом жизни и факторами риска заболевания. Сестринский уход за больным с ожирением включает в себя: 1. Наблюдение за состоянием пациента; 2. Оказание постоянной психологической поддержки; 3. Контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов; 4. Беседа с пациентом о мерах профилактики ожирения. Возможные проблемы пациента: 1.Дефицит информации о заболевании; 2.Беспокойство по поводу внешнего вида; 3.Избыточное повышение массы тела; 4.Снижение работоспособности; 5.Психоэмоциональная лабильность; 6.Апатия; 7.Сонливость; 8.Увеличение массы тела; 9.Утомляемость; 10.Риск развития осложнений. Целью сестринского ухода является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Медицинская сестра информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики, проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям. Выводы 1. Ожирение трудно поддается лечению, поэтому основные усилия должны быть направлены на его профилактику. В большинстве случаев здоровый образ жизни, достаточная физическая активность, адекватная диета являются необходимыми и достаточными условиями для профилактики ожирения. Контроль количества пищи, диета с низкой энергетической ценностью и низким содержанием жиров, а также регулярная физическая активность защищают от развития ожирения. Для успешного снижения массы тела расход энергии за сутки должен превышать количество калорий, полученных с пищей. Калорийность рациона должна снижаться за счет жиров и углеводов. 2. Зачастую низкий уровень образованности и невысокий социальный статус обуславливает отсутствие у больных понимания сути их заболевания. Дать грамотную консультацию больному, помочь избежать ошибок в лечении и профилактике – такова роль медицинской сестры в работе с пациентами, страдающими ожирением. Пациентам групп высокого риска требуются индивидуальные или групповые консультации, диетические рекомендации. Медицинские сестры обязательно проводят с пациентами беседу о заболевании, необходимости соблюдения рекомендаций врача. Возможны также другие формы работы, например, психологическая поддержка пациентов, занятия «Школ здоровья» и другие формы работы. |