Профилактика ожирения. профилактика ожирения. Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение департамента здравоохранения города москвы медицинский колледж
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ УЧАСТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОЖИРЕНИЯ 2.1 Охрана труда и инфекционная безопасность При соблюдении техники безопасности на рабочем месте медицинская сестра руководствуется приказами и нормативными документами [1;2;3]. При работе в ЛПУ руководствуются СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» [3]. Часто инфицированию подвергаются медицинские работники. Поэтому при проведении оперативных вмешательств больным ВИЧ-инфекцией используют специальные кольчужные перчатки. Маски также используются для защиты медработников. Одноразовую маску нужно менять каждые 2-3 часа и нельзя использовать вторично. Использованная одноразовая маска выбрасывается в отходы и руки моются с мылом или обрабатываются антисептиком. Для защиты глаз от брызг крови и жидких выделений используются очки/экраны. Специальная одежда защищает медработников от возможного попадания крови и других биологических жидкостей. К средствам индивидуальной защиты относятся также защитная обувь. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ. 1. Правильно надеть полагающуюся спецодежду, спецобувь, убедиться в ее исправности и чистоте. Спецодежда не должна иметь развивающихся концов, рукава и ворот должны быть завязаны. 2. Подготовить рабочий инструмент. 3. Проверить достаточность освещения проходов и коридоров. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ. 1. Во время работы медицинский работник должен быть внимательным, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры. 2. Помещение амбулатории содержать в безупречной чистоте. 3. При работе с раствором хлорамина, хлорной извести пользоваться резиновыми перчатками. 4. При мытье посуды из-под кислот, щелочей следить, чтобы медсестры пользовались защитными резиновыми перчатками. 5. При работе с электроприборами: — не работать с неисправными электроприборами; — не производить ремонт неисправных приборов; — не включать и не выключать электроприборы влажными руками; — при работе с сушильным шкафом не производить загрузку и выгрузку посуды без предварительного выключения сушильного шкафа. 6. Соблюдать правила пользования газовыми приборами. 7. Бутыли с кислотами, щелочами следует переносить вдвоем в специальных ящиках или корзинах, предварительно проверив исправность тары. 8. Загрязненные тряпки, ветошь убирать в специально отведенное место или выносить на улицу в специальный контейнер. 9. Периодически проверять несение службы дежурным персоналом и соблюдение им противопожарного режима и правил охраны труда. 10. Принимать меры к отключению при необходимости установок, приборов и другого оборудования в случае обнаружения несоответствия проводимых работ требованиям технологических регламентов или неполадок, которые могут привести к несчастному случаю. 11. Не допускать выполнение работ на неисправном оборудовании и не допускать к работе лиц, не прошедших соответствующее обучение и инструктаж по охране труда. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТ. 1. Обойти свой участок, проверить чистоту и порядок. 2. Спецодежду повесить в отдельный шкафчик, при необходимости сдать в стирку. 3. Вымыть руки и лицо теплой водой с мылом. 2.2. Методика проведения исследования Моделирование - это метод познания, который предполагает построение и изучение модели, а затем перенос полученных данных на моделируемый объект - оригинал. Модель - это мысленная (идеальная) или физическая (материальная) система, которая отображает объект так, что ее изучение дает новую информацию об этом объекте. Оригинал (прототип, образец) - это объект, на который переносится информация, полученная в результате исследования модели. Процесс моделирования включает три элемента: 1) субъект (исследователь-медицинская сестра); 2) объект (профессиональная деятельность медицинской сестры); 3) модель (клинический случай). Этапы моделирования: — постановка цели и задач; — теоретический (эмпирический) анализ клинического случая ; — анализ результатов моделирования. 2.3. Моделирование ситуации Женщина Иванова А.Ф., 48 лет обратилась в поликлинику в рамках диспансеризации для обследования, так как плохо себя чувствует. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, сонливость, отмечается значительное увеличение массы тела, за последний год поправилась на 25 кг, была 79 кг, стала весить 100 кг, снижение физической активности, отмечает появление частых запоров. Часто потребляет не здоровую еду (фастфуд, выпечку, соленую селедку, копчености), овощи и фрукты в рационе появляются редко. При приготовлении пищи все блюда пробует на вкус, любит, когда еда хорошо посолена. ОБЪЕКТИВНО: Состояние пациентки на момент обследования удовлетворительное. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое, АД - 145/90 мм рт. ст., ЧСС - 60/мин, ЧДД – в покое 20/мин, жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, вес 105 кг, рост 158 см, одышка при незначительной нагрузке, стул был более 48 часов назад. Температура 36,5 ОС. В рамках прохождения диспансеризации пациентке выдан маршрутный лист прохождения диспансеризации (Приложение 1). По результатам проведенной диспансеризации, была присвоена группа здоровья II., по оценке факторов риска ХНИЗ выявлено: — Повышенное артериальное давление - у пациентки АД145/90 мм/рт ст. — Нерациональное питание - выявлено по результатам анкетирования-недостаточное потребление ежедневно фруктов и овощей, отсутствие контроля за жирностью пищевых продуктов (косвенно отражает избыточное потребление жирной пищи), привычка досаливать пищу, не пробуя (свидетельствует об избыточном потреблении поваренной соли), избыточное ежедневное потребление сахара. — Избыточная масса тела. При индексе массе тела 42.1 кг/м2. — Ожирение III ст. — Гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина более 5 ммоль/л). — Низкая физическая активность (в течение дня нет физической активности при ходьбе пользуется транспортом и не выполняет физические работу). Участковый врач назначил посещение центра здоровья, пациент был проинформирован о негативных факторах и их влиянии на здоровье и течение имеющихся заболеваний. В ходе профилактического осмотра медицинская сестра центра здоровья, провела углубленное консультирование и проинформировала пациента о необходимости соблюдения здорового образа жизни. За время посещения центра здоровья у пациентки должны сформироваться определенные навыки. 1. Самоконтроль массы тела в домашних условиях. 2. Самоконтроль за АД - 2 раза в день утром и вечером (пациентка имеет домашний тонометр и умеет пользоваться самостоятельно). 3. Самостоятельно проводить оценку массы тела по индексу Кетле. 4. Проводить измерение окружности талии (пациентка имеет домашние весы и обучена правильному контролю снижения веса тела). 5. Соблюдение рационального питания и особенностей питания при избыточной массе тела; 6. Оптимизация повседневной физической активности и самоконтроля адекватности индивидуальной нагрузки; 7. Регулярного прохождения диспансеризации, профилактических медицинских осмотров. Следующее посещение врача через 6 месяцев. 8. Систематически вести дневник наблюдения. Медицинская сестра проинформировала пациента о рекомендуемых нормативах массы тела в частности по отношению к риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. По оценке индекса массы тела у данного пациента имеется ожирение 3 степени (чрезвычайно высокий). Цель снижения индекса Кетле до 25 кг/м2, окружность талии должна быть не более 80 см. При динамическом наблюдении (2 раза в год снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев считается отличным результатом, 5%-10% - хорошим результатом, от стабилизации массы тела до 5% снижения – удовлетворительным. Медицинская сестра отметила и выделила для пациентки о соблюдении правильного диетологического питания, которое занимает главное место в лечении ожирения. Только постепенное длительное изменение характера питания, формирование более здоровых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов (особенно не рекомендуется голодание) может привести к успешному снижению веса. Пациентке с проблемой ожирения было предложено 7 принципов питания с избыточной массы тела. 1. Контроль энергетического равновесия рациона питания. 2. Сбалансированность (полноценность) по нутриентному составу (белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы): белок – 15%-25% от общей калорийности (75-95гр), жир – до 20-30% от общей калорийности (60-80гр), углеводы 45-60% от общей калорийности с ограничением и даже полным исключением простых сахаров (0-5%). 3. Увеличенное потребление овощей и фруктов (400-500 гр., за исключением картофеля). 4. Исключение потребления алкоголя. 5. Соблюдение водно-солевого режима. Рекомендуется ограничение поваренной соли до 5 гр в сутки, исключив приправы и экстрактивные вещества. 6. Технология приготовления пищи. Рекомендуется отваривать, припускать, тушить в собственном соку, обжаривать в специальной посуде без добавления жира, сахара, соли. Приготавливать на пару, в духовке, в фольге или в пергаменте без добавления жира. Исключить использование майонеза и животных жиров 7. Режим питания. Рекомендуется 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 1-2 перекуса в день. Ужин рекомендуется не позднее, чем за 3-4 часа до сна. 2.3. Рекомендации по результатам исследования На основании проведенного консультирования пациентки о принципах здорового образа жизни, медицинская сестра выдала пациентке рекомендации в виде памяток и брошюр (Приложения 4 и 5), для формирования необходимых практических навыков. — Самоконтроль массы тела в домашних условиях 1 раз в неделю. — Рекомендуемые нормы и методы оценки массы тела по индексу Кетле (индекс МТ), окружности талии (желательно, чтобы имел домашние весы и был обучен правильно, контролировать процесс снижения веса тела) (Приложение 3). — Рациональное питание и особенности питания при избыточной массе тела (Приложение 4). — Оптимизация повседневной физической активности и самоконтроля адекватности индивидуальной нагрузки не менее 30 минут ходьбы в умеренном темпе в день (Приложение 5). — Регулярное прохождение диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, диспансерного (динамического) наблюдения у врача и выполнения назначенных врачом исследований. Пациента необходимо информировать о рекомендуемых нормативах массы тела, в частности по отношению к риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Цель - снижение индекса Кетле до 25 кг/м2, окружность талии для мужчин менее 94 см, для женщин - менее 80 см. Промежуточная цель при ожирении, особенно при значительной степени ожирения - индекс Кетле ниже 30 кг/м2 (или на 10% от исходного на начальном этапе), окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин - менее 88 см. При динамическом наблюдении (2 раза в год) снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев считается отличным результатом, 5%-10% - хорошим, от стабилизации массы тела до 5% снижения - удовлетворительным. Выводы Медицинской сестре при консультировании пациента при ожирении важно информировать пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики. Диетологическое консультирование занимает главное место в лечении ожирения. Только постепенное, длительное изменение характера питания, формирование более здоровых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов может привести к успешному снижению веса. Важно также обучить пациента измерению АД 2 раза в день с ежедневной регистрацией результатов в дневнике самоконтроля. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В работе проведено изучение роли участия медицинской сестры в профилактике ожирения. Для достижения цели решены задачи: 1) изучена и проанализирована научно-медицинская и учебная литература и интернет источники по теме исследования; 2) рассмотрено ожирение как социальная и медицинская проблема; 3) изучены причины, факторы риска и роль образа жизни при ожирении; 4) проведено исследование участия медицинской сестры в профилактике ожирения. В результате теоретического исследования выявлено, что ожирение в настоящее время является важнейшей социальной и медицинской проблемой во всех развитых и развивающихся странах мира, ведет к снижению продолжительности и качества жизни населения. Эта проблема тесно связана с проблемой других серьезных сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, острое нарушение мозгового кровообращения, рак. При комбинации этих заболеваний с ожирением риск смерти от них возрастает на 50%. Развитие ожирения напрямую зависит от образа жизни человека, в котором у современного человека преобладают факторы, способствующие нарастанию избыточного веса – рафинированное питание с большой долей жиров и углеводов, гиподинамия. Несмотря на выраженность и остроту проблемы, современное состояние ее решения остается неудовлетворительным. Методы лечения ожирения подразделяются на три основные группы: 1. Нелекарственные методы: рациональное низкокалорийное питание и повышение физической нагрузки. 2. Лекарственные методы: назначение препаратов, подавляющих аппетит и уменьшающих усвоение питательных веществ в организме, а также препаратов, нормализующих гормональный фон. 3. Хирургические методы лечения ожирения. Снижение веса – это важная конечная точка лечения, но для каждого отдельного больного более важными являются промежуточные цели, например, лечение сопутствующих заболеваний, таких как снижение артериального давления, преодоление инсулинорезистентности. Как правило, значительное снижение массы тела обеспечивает избавление от сопутствующих заболеваний или заметное улучшение их течения. В большинстве случаев здоровый образ жизни, достаточная физическая активность, адекватная диета являются необходимыми и достаточными условиями для защиты от развития ожирения. Для успешного снижения массы тела расход энергии за сутки должен превышать количество калорий, полученных с пищей. Главные выводы по результатам исследования следующие. 1. Проблема ожирения, за редкими исключениями, обусловленными гормональными нарушениями, – в самом человеке, в его образе жизни, поведении, привычках. Изменив образ жизни, привычное поведение, в частности, пищевое, можно добиться ее полного решения. 2. Факторами риска ожирения являются, в первую очередь, потребление высококалорийной пищи с большим содержанием жиров и малоподвижный образ жизни, обуславливающие сложные метаболические нарушения в организме, ведущие к избыточному накоплению жировой ткани. 3. Изменив образ жизни и питания, человек может решить проблему ожирения. На основании результатов исследования разработаны практические рекомендации для взрослых пациентов с ожирением. Практическая значимость работы состоит в том, что исследовательские данные, приведенные в работе, можно использовать в непосредственной клинической практике медицинских сестер в лечебно-профилактических учреждениях, а также при подготовке специалистов соответствующего профиля в учебных заведениях. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». 2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. (с изм. от 26.04.2016г.) № 232-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. № 48. Ст. 6724. 3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 4. Абрамова, Т. Золотые правила питания / Т. Абрамова // Будь здоров.- 2016.- № 11.- С. 3-7. 5. Антипов, Е.Ф. и др. Физиология питания: Учебное пособие / Е.Ф. Антипов, С.Т. Прокопенко, В.В. Широкожухов. - СПб.: Изд. СПбГУЭФ, 2016. - 216 с. 6. Баранов, В.Г. Руководство по внутренним болезням. Болезни эндокринной системы и обмена веществ / В.Г. Баранов. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2016. - 304 c. 7. Бокарев, И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение / И.Н. Бокарев, Л.В. Попова. – М.: МИА, 2017. - 776 с. 8. Бубновский, С. М. 100 лет активной жизни, или секреты здорового долголетия 1000 ответов на вопросы, как вернуть здоровье / С. Бубновский.- М.: Эксмо, 2016. – 441 с. 9. Камынина, Н.Н. Теория сестринского дела / Н.Н. Камынина - М.: ИНФРА-М, 2016. - 224 c. 10. Корягина, Н.Ю. Организация специализированного сестринского ухода / Н.Ю. Крорягига. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 464 c. 11. Кулакова, Е.Н. Здоровое питание: внедрение практикоориентированной программы обучения. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье» / Е.Н. Кулакова, Т.Л. Настаушева, Е.А. Усачева // Вопросы питания. Том 85, № 1, 2016. – С.118-122. 12. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2017. – 775 с. 13. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 288 с. 14. Мухина, С.А. Основы сестринского дела: практическое руководство / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: ГЭОТАР -Медиа, 2016. – С. 76-89. 15. Наумов, Д. В. Правильное питание - основа здоровья / Д. Наумов // Предупреждение плюс.- 2015.- № 8. - С. 16-19. 16. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Под ред. Ю.П. Лисицына, Г.Э. Улумбекова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 544 с. 17. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход / Т.П. Обуховец.- М.: КноРус, 2016. - 403c. 18. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Под ред. Ю.П. Лисицына, Г.Э. Улумбекова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 544 с. 19. Орлова, С. Здоровое питание: новые тенденции / С. Орлова // Будь здоров.- 2015.- № 4.- С. 8-13. 20. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения/Под ред. F. Branca, H. Nikogosian, T. Lobstein. – ВОЗ, Европейское региональное бюро, 2009. – 408 с. 21. Прочников, Г.Б. Современные болезни человечества/ Г.Б. Прочников. – М.: Просвещение, 2012. – 200 с. 22. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: Учебное пособие/ Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 896 с. 23. Школа Здоровья: избыточная масса тела и ожирение. Руководство для врачей/ Под ред. Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 112 с. 24. Toouli, J. Ожирение: Глобальные Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации/ J. Toouli, M. Fried, A.G. Khan, J. Garisch, R. Hunt, S. Fedail, D. Štimac, T. Lemair, J. Krabshuis. – World Gastroenterology Organization, 2009. – 42 с. |