Гоу впо тверская гма росздрава кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом психиатрии фпдо, пк и ппс типовые клинические задачи по психиатрии (учебное пособие)
 Скачать 270 Kb.
|
|
ГОУ ВПО «ТВЕРСКАЯ ГМА» РОСЗДРАВА КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ С КУРСОМ ПСИХИАТРИИ ФПДО, ПК И ППС ТИПОВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ПСИХИАТРИИ (учебное пособие) Тверь, 2010 Сборник типовых клинических задач по психиатрии составлен сотрудниками кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом психиатрии ФПДО, ПК и ППС ГОУ ВПО «Тверская ГМА» Росздрава (ректор – д.м.н., профессор М.Н. Калинкин) к.м.н., доцентом А.В. Числовым, к.м.н, доцентом И.Е. Юровым, к.м.н., доцентом К.А. Зиньковским, к.м.н., ассистентом Б.Н. Кузьмичевым, к.м.н, ассистентом Л.Л. Погореловой при участии и под редакцией заведующего кафедрой, академика РАЕН, д.м.н., профессора А.К. Зиньковского. Рецензенты: Яковлев Н.А. – академик РАМТН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии ФПДО ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава». Слюсарь Т.А. – доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии ФПДО «Тверская ГМА Росздрава». Максимова Н.Е. – доктор медицинских наук, главный врач Тверского областного клинического психоневрологического диспансера. Типовые клинические задачи по психиатрии (учебное пособие) /под редакцией академика РАЕН, профессора А.К. Зиньковского/. Типовые клинические задачи по психиатрии (учебное пособие) предназначены для студентов, интернов, клинических ординаторов и курсантов ФПДО для подготовки к текущим занятиям, а также к экзамену по психиатрии. © ГОУ ВПО «Тверская ГМА» Росздрава, Тверь, 2010 © Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом психиатрии ФПДО, ПК и ППС, Тверь, 2010 Воспроизведение настоящего издания или части его (кроме краткого цитирования в рецензиях и отзывах) любым способом противоречит положениям российского и международного авторского права. ИННОВАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС В ОБРАЗОВАНИИ ПО ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУЧАЮЩИМ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА Практико-ориентированная подготовка специалистов в системе непрерывного медицинского образования в настоящее время делает необходимым совершенствование учебно-методических подходов. Этого требует своеобразный кризис в системе образования: появление новых информационных технологий, с одной стороны, и обнажившееся несоответствие в передаче знаний педагогами и возможностями студентов эти знания получать и самостоятельно воспроизводить, с другой стороны. Этот кризис наиболее остро ощущается при подготовке специалистов, призванных работать с людьми: врачей, педагогов, социальных работников и т.п. В частности, широкая доступность новых способов получения информации (интернет, компьютерные базы данных и т.д.) не могут собой заменить формирование полноценной профессиональной интеллектуальной и эмоциональной культуры при подготовке врача. Как известно, основным способом работы врача является номотетический (выявляющий общие закономерности) и идеографический (анализ индивидуальных случаев). Идеографическому подходу студента можно обучить лишь в рамках совместной работы с Мастером. Это, в первую очередь, относится к системе знаний и дисциплинам, связанным с психическим здоровьем человека и его расстройствами. При обучении данным дисциплинам и областям знаний (медицинская психология, психиатрия, наркология, психотерапия, сексология) большое значение необходимо предавать формированию у студентов психотерапевтического и психокоррекционного подходов к больному с широким спектром психосоматических нарушений. Необходимо избегать неизбежной инфляции передачи знаний от преподавателя к студентам, наблюдающих в ходе лекционных занятий в больших аудиториях. Как же приблизить Мастера-учителя к студентам? На кафедре психиатрии разработан 3-х ступенчатый уровень аттестации знаний: практические навыки, тесты, клинические учебные задачи. При этом подготовка к практическим навыкам (27 заданий) и тестам ведется в открытом учебном режиме: содержание навыков и тестов доступно студентам, а тесты (1000 вопросов) снабжены ответами. Как показал опыт проведения весенних сессий при компьютерном варианте опроса больше всего сбоев и неудач у студентов вызывает решение клинических задач. Это происходит, очевидно, в силу ряда причин:
С целью оптимизации учебного процесса сотрудники кафедры психиатрии подготовили данное учебное пособие: «Типовые клинические задачи по психиатрии». В данном методическом издании приводятся типовые задачи по различным психическим и поведенческим расстройствам, а также учебные задачи, связанные с историей психиатрии и организацией психиатрической службы. Использование данного пособия предполагает следующие дидактические этапы:
Полагаем, что данное пособие явится дополнительным учебным материалом для успешного обучения клинических интернов, ординаторов и курсантов ФПДО по психиатрии и наркологии. В целом, указанное учебное пособие будет являться необходимым учебным инструментом для перевода общения преподаватель – студент из субъект-объектного в субъект-субъектные отношения, повышая потенциал качества и эффективности медицинского образования. Академик РАЕН, профессор А.К. Зиньковский. ОГЛАВЛЕНИЕ История психиатрии и организация психиатрической помощи стр. 5 Общая психопатология стр. 7 Пограничные психические расстройства стр. 15 Шизофрения, шизоаффективные и шизопитипические расстройства стр. 21 Эпилепсия стр. 23 Алкоголизм, наркомании стр. 27 Органические заболевания головного мозга и психические расстройства позднего возраста стр. 28 Умственная отсталость стр. 30 Лечение психических расстройств стр. 32 Литература стр. 35 ИСТОРИЯ ПСИХИАТРИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Задача Выдающийся российский психиатр ввел понятие «малая психиатрия», внес значительный вклад в развитие клинико-диагностического метода при изучении пограничных состояний, психопатии. Его имя носит одна из клиник г. Москвы. Вопрос: назовите этого психиатра: 1. И.М. Сеченов 2. В.П. Сербский 3. В.Х. Кандинский 4. И.М. Балинский 5. Ни один из перечисленных Ответ: 5 Задача Один из основоположников отечественной психиатрии, организовавший психиатрическую клинику на новых началах, в настоящее время носящую его имя. Заложил основы нового нозологического направления в психиатрии. Разработал классификацию психических заболеваний. Описанный им синдром и психоз носят его имя. Вопрос: Выберите правильный ответ из перечисленных: 1. В.П. Протопопов 2. П.П. Кащенко 3. С.С. Корсаков 4. В.М. Бехтерев 5. Ни один из перечисленных Ответ: 3 Задача Больной Л., 40 лет. Внезапно изменилось поведение, стал напряжен, испуган, периодически выглядывает за дверь, к чему-то прислушивается, снял на кухне вентиляционную решетку, так как слышит из-за нее ругательства в свой адрес. Состояние еще более ухудшилось к вечеру: начал испытывать панический страх, говорит, что он весь опутан паутиной, а по комнате бегают крысы и мыши. На заверения в обратном совершенно не реагирует, спать не ложится, запрещает гасить в квартире свет. От госпитализации отказывается, не пускает врача в комнату, забаррикадировал изнутри дверь тяжелым сервантом. Кожные покровы бледные, температура – 390С, тахикардия – 100 уд./мин. Родственники сообщили, что подобных странностей в поведении раньше никогда не обнаруживал, страдает запойной формой алкоголизма около 7 лет, однако в настоящий момент был совершенно трезв, ни на что не жаловался, – со времени прекращения последнего запоя прошло уже больше 3-х суток. Вопрос: Как в данном случае должен решаться вопрос о госпитализации? 1. Госпитализация не необходима, больного лучше не беспокоить 2. Больного следует наблюдать и лечить в амбулаторном режиме 3. Госпитализация необходима, но без согласия больного юридически невозможна 4. Госпитализация необходима и юридически возможна без согласия больного 5. Вопрос о госпитализации не может быть решен сразу. Ответ: 4 Задача Родители 13-летнего подростка по контракту работают за рубежом. Подросток проживает в России у родной тети. Тетка отметила перемены в поведении подростка. Он стал замкнутым, перестал встречаться с друзьями, целыми днями сидит в своей комнате с задернутыми шторами на окнах. На предложение тети обратиться за консультацией к врачу-психиатру отвечает категорическим отказом. Обеспокоенная родственница обратилась в психоневрологический диспансер с заявлением о необходимости освидетельствования подростка врачом-психиатром. Вопрос: какова тактика врача-психиатра? 1. Возможен осмотр врачом-психиатром по направлению врача-педиатра 2. Возможен осмотр по заявлению родной тети 3. Возможен осмотр по решению органов опеки 4. Осмотр невозможен ни при одном из перечисленных условий 5. Осмотр возможен при любом из перечисленных условий. Ответ: 3 Задача Руководитель предприятия, выступая ответчиком в гражданском судебном процессе по трудовому конфликту, обратился с письменным запросом к главному врачу психиатрического учреждения о том, не состоит ли истец по данному судебному процессу на учете у психиатров, т.к. у него возникли сомнения в психической полноценности истца. Главный врач дал ответ, что гражданин состоит на учете, не указав при этом диагноз психического заболевания. Вопрос: правомочны ли действия главного врача? 1. Да 2. Нет, так как сведения выдаются только учреждениям общемедицинской сети 3. Нет, так как сведения выдаются только органам следствия и психиатрической службы 4. Вопрос решается индивидуально 5. Ни одно из утверждений неверно. Ответ: 3 Задача Гражданин А., имеющий двойное гражданство (Германии и России), в течение двух месяцев находится в одном из российских городов. Друзья, заметив странности и неадекватность его поведения, выражающуюся в агрессивности по отношению к окружающим, предлагают обратиться к психиатрам. После получения категорического отказа они обращаются в психоневрологический диспансер с просьбой освидетельствовать гостя. Тот же, в свою очередь, мотивирует свой отказ тем, что психиатрическое освидетельствование в отношении него возможно только в соответствии с нормативными актами о психиатрической помощи, действующими в Германии, поскольку он имеет германское гражданство и постоянно проживает там. Вопрос: правомочны ли врачи-психиатры провести психиатрическое освидетельствование гражданина А.? 1. Нет 2. Правомочны, если соответствующие нормативные акты Германии идентичны российским 3. Правомочны, т.к. гражданство А. двойное 4. Правомочны только при разрешении посольства Германии. Ответ: 3 Задача Мать девятилетнего ребенка настаивает на его психиатрическом освидетельствовании, однако, отец ребенка категорически возражает против этого, считая сына здоровым. Вопрос: возможно ли в данном случае психиатрическое освидетельствование ребенка? 1. Возможно даже при возражении отца 2. Невозможно 3. Возможно при решении педагогического совета школы 4. Возможно при решении органов опеки. Ответ: 4 ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ Задача Больная, 26 лет, школьная учительница. В возрасте 23 лет среди полного здоровья начались эпилептические припадки. В возрасте 5 лет у нее было двустороннее воспаление среднего уха, после которого в течение нескольких месяцев оставались головные боли. Генерализованные судорожные припадки чередовались с простыми и сложными фокальными приступами. Больная описала свой припадок следующим образом: «Полная последовательность вспоминаемых мыслей такова: пройдет утро, затем полдень, затем наступит вечер. Или, например: этот дом был построен, он будет разрушен, новый будет построен и будет разрушен. Не было ли этих мыслей раньше? Действительно, разве все это уже не происходило раньше? Затем глубокий вздох и ощущение, поднимающееся от желудка и груди. Все вышеописанное происходит очень быстро, возможно, меньше, чем в четверть секунды. Одновременно представление темноты, т. е. поднимается темная фигура, притаивается в угрожающем положении. Фигура кажется жестикулирующей длинным острым орудием, возможно, зонтиком. Это сопровождается постоянным желанием воды. Затем наступает туман, как будто бы клочковатые облака плывут одно за другим. Потом полная потеря сознания». Вопрос: какие психопатологические феномены описаны в данном примере? 1. Насильственные стереотипные мысли 2. Чувство уже пережитого 3. Эпигастральная аура 4. Зрительные галлюцинации 5. Все вышеперечисленное Ответ: 5 Задача Больная Б., 1944 г. рождения, педагог. При обращении жалобы на слезливость, утомляемость, тоскливое настроение, плохой сон и аппетит. Из анамнеза жизни: бабка по линии отца «нервная», требовательная, эгоистичная; мать раздражительная, непоследовательная, но очень заботливая и внимательная к детям. Росла без отца. Помогала матери в воспитании младших сестер. Росла впечатлительной, мечтательной, восторженной. В школе занимала лидирующее положение среди сверстников, отличалась энергичностью и предприимчивостью. Окончила педагогический институт. К педагогической работе всегда относилась с увлечением. Замужем с 18 лет, привязанности к мужу, который старше на 8 лет, не было. Есть дочь и сын. По характеру самолюбивая, капризная: при малейшем «неповиновении» мужа отказывалась разговаривать с ним, устраивала «демонстративные заревы». Имела много подруг, однако быстро переходила от восторженности к неприязни. Впечатлительная, чувствительная, не терпит равнодушия к себе: «лучше пусть меня ненавидят, чем равнодушно обходят». Больна с 1989 г. после получения писем с предупреждением, что муж ей изменяет. Состоялось бурное объяснение с ним, но тот категорически отрицал неверность. На работе забывала о своих подозрениях, но дома красочно, в деталях представляла сцены измены; в такие моменты «вся цепенела, не могла говорить, ноги отнимались и холодели», возникал страх смерти. Нарастала раздражительность, конфликтность, капризничала, не выносила мужа. При волнении головокружение, слабость, чувство удушья, подергивания век, онемение кончика языка. Иногда появлялась паническая мысль о возможности заражения сифилисом, рисовались картины «мучительного разложения всего организма и обезображивания лица». С горечью говорила о потере жизненного тонуса, присущего ей юмора и оптимизма, желании нравиться. Вопрос: назовите ведущий симптом: 1. Астенический 2. Ипохондрический 3. Вегетативных нарушений 4. Психического инфантилизма 5. Депрессивный. Ответ: 4 Задача Больная С., 36 лет, техник. Поступила в отделение неврозов с жалобами на бессонницу, неприятные ощущения в области сердца, возникающие при нервно-психическом напряжении, неустойчивое настроение, плаксивость, раздражительность, тревогу за свое состояние, быструю утомляемость. Точно указывает день начала своего заболевания, когда, вернувшись домой с литературного вечера, почувствовала резкую слабость. С этого же дня возникла упорная бессонница, с вечера долго не могла уснуть, после засыпания вновь пробуждалась, сон был неглубоким, тревожным, сопровождался тягостными сновидениями. Ухудшилось общее состояние, пропал аппетит, возрастала слабость. Наблюдавшие больную врачи заболеваний не находили и советовали больной «взять себя в руки». Больная чувствовала себя все хуже, возник страх сумасшествия, стала бояться ложиться спать, что еще больше ухудшило ночной сон. В беседе выяснились сложные отношения больной с властной, деспотичной матерью, которая была деятельна и заботлива, и требовала полного подчинения. Первый серьезный конфликт был связан со стремлением выйти замуж за однокурсника, которого больная любила. Однако мать не разрешила, так как давно строила планы на брак дочери с сыном приятельницы. Больная пригрозила, что лучше утопится, и, вопреки желанию матери вышла замуж за своего друга. Молодые супруги жили отдельно, но мать часто посещала больную, постоянно упрекая дочь в «неблагодарности» к ней, вырастившей ее и отдавшей ей «всю жизнь». После этого больная часто плакала, не могла долго заснуть. С одной стороны, всю свою жизнь она страдала от властности матери, с другой – испытывала к ней чувство любви и благодарности. Поводом, который привел к выраженной декомпенсации состояния, стал литературный диспут на тему «Отцы и дети», где больная остро восприняла упоминание о «неблагодарных» и «непорядочных» детях, забывающих своих родителей. Вопрос: какой симптом указан неверно: 1. Бессонница 2. Тревога 3. Гипотимия 4. Лиссотофобия (страх сойти с ума) 5. Расстройства влечений. Ответ: 5 |