ответы экзамен наркология. ответы на экзамен (1). Характеристика патологии восприятия. Восприятиепсихический процесс отражения
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
53. Сумеречное расстройство сознания. Сумеречное помрачение сознания. Характеризуется следующими признаками: ·внезапное начало и окончание болезненного состояния; · резкое сужение круга актуальных представлений, мыслей и побуждений, значительное ограничение доступа внешних впечатлений (вероятно, с этим связано происхождение самого термина: больные воспринимают лишь незначительную часть окружающего подобно тому, как с наступлением темноты видится лишь немногое, находящееся вблизи); · неистовое возбуждение больных, в котором совершаются чрезвычайно опасные поступки, бессмысленные разрушения. Может наблюдаться также внешне правильное и формально упорядоченное, как бы заранее спланированное поведение; ·глубокая дезориентировка с последующей полной амнезией. В ряде случаев сохраняются элементарная ориентировка в окружающем, правильное узнавание отдельных лиц, элементы самосознания — ориентированное сумеречное помрачение сознания. Выделяют следующие виды сумеречного помрачения сознания. Бредовый вариант — преобладают бредовые идеи, имеет место бредовое поведение. Амнезия здесь бывает неполной — при расспросе больные сообщают отдельные подробности о возникших в период нарушения сознания бредовых переживаниях. Галлюцинаторный вариант — характеризуется доминированием устрашающих иллюзий, слуховых и зрительных галлюцинаций, состоянием галлюцинаторного возбуждения, иногда частичной или отставленной амнезией. В детском возрасте по такому типу могут протекать некоторые виды ночных страхов. Дисфорический вариант — превалируют аффективные нарушения в виде злобы, ярости, страха при относительно негрубом помрачении сознания. Могут выявляться также дромоманические тенденции. Амбулаторный автоматизм — пароксизмы расстройства сознания с внешне упорядоченным поведением типа бесцельных и достаточно продолжительных блужданий (автоматизмов ходьбы) при отсутствии бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений. Иногда провоцируются состоянием алкогольного опьянения. Припадки амбулаторного автоматизма могут быть, приурочены к периоду сна — сомнамбулизм (лунатизм). Близким сомнамбулизму является сноговорение — речевые автоматизмы во сне. В большинстве случаев снохождения и сноговорения имеют невротическую природу и связаны с диссоциированными нарушениями сна. В отличие от невротических эпилептические снохождения (имеются в виду собственно припадки; невротические формы сомнамбулизма могут наблюдаться и у пациентов с эпилепсией) характеризуются определенным (как и припадки) аутохтонным ритмом появления, развиваются в среднем много реже и обычно вне связи с впечатлениями минувшего дня. Разбудить эпилептического сомнамбула невозможно: настойчивые попытки сделать это могут способствовать развитию судорожного приступа. Пароксизмы лунатизма наблюдаются в строго определенное время ночи и воспроизводятся в стереотипной форме. Кстати заметить, практика народных лекарей давно использует наблюдения о различии эпилептических снохождений от невротических: лунатику на ночь перед дверью или у кровати стелили мокрую тряпку. Невротик, ступив на нее, обычно просыпается, в то время как эпилептический сомнамбул — нет. Наутро больные чувствуют себя разбитыми, как после обычного припадка и о факте снохождения, как правило, не помнят. Встречаются психогенно обусловленные сумеречные состояния, характеризующиеся выключением из реальной обстановки и переносом в галлюцинаторную, замещающую травматичную для больных ситуацию. Окружающее воспринимается неполно, в соответствии с болезненными переживаниями. Поведение больных яркое, выразительное, может быть даже демонстративное. Возможна частичная амнезия, захватывающая большей частью внешние события. Могут быть психогенные эпизоды амбулаторного автоматизма, в частности, сомнамбулизма (пример из художественной литературы — леди Макбет). Истерическое сумеречное помрачение сознания наблюдается при реактивных психозах, а также малопрогредиентной шизофрении с истерическими диссоциативными проявлениями. Сумеречные нарушения сознания встречаются при эпилепсии, опухолях головного мозга, патологическом опьянении, в остром периоде черепно-мозговой травмы, при сосудистых, интоксикационных психозах 54. Восприятие, виды восприятия См 51 55. Расстройства мышления по стройности ассоциативного процесса. Нарушения стройности мышления Разорванное мышление характеризуется отсутствием в речи больных логических согласований между словами, грамматические связи при этом могут быть сохранены. Тем не менее речь больного может быть совершенно непонятной, лишенной всякого смысла, например: «Кто может выделить временное расхождение относительности понятий, включенных в структуру миробытия» и т.п. При бессвязном мышлении отсутствуют не только логические, но и грамматические связи между словами. Речь больных превращается в набор отдельных слов или даже звуков: «возьму… сама попаду…день-пень… ах-ха-ха… лень» и т.п. Это расстройство мышления встречается при шизофрении, экзогенно-органических психозах, сопровождающихся аментивным помрачением сознания. 56. Аментивный синдром. Характеризуется следующими признаками: · растерянностью с аффектом недоумения и явлениями гиперметаморфоза. Наблюдается также быстрая и беспорядочная смена внешних проявлений различных эмоций; · инкогерентным(бессвязное) мышлением, бессвязной речью, повышенной говорливостью; · двигательным возбуждением, обычно ограниченным пределами постели, распадом сложных двигательных формул. Наблюдаются хореиформные гиперкинезы, кататонические нарушения, бессмысленное и нескоординированное метание — яктация, симптом карфологии; · глубокой дезориентировкой в собственной личности и окружающем с последующей тотальной конградной амнезией; · разрозненными галлюцинациями, несвязными бредовыми идеями, маниакальными и депрессивными аффектами, делириозными, онейроидными эпизодами, предшествующими наступлению собственно аментивной спутанности; · астеническими явлениями по выходе из психотического состояния; · тенденцией к затягиванию — длительность аменции может составлять недели и даже несколько месяцев. Аментивноподобные эпизоды, наблюдающиеся при острых психотических дебютах шизофрении, бывают обычно короче (часы, сутки). Разграничивают классический (спутанный), кататонический (преимущественно ступорозный), маниакальный, депрессивный и параноидный варианты аментивного помрачений сознания. Отмечается, что классический вариант аменции встречается большей частью при токсикоинфекционных заболеваниях и гипертоксической форме шизофрении. Аменция описана при инфекционных, соматогенных, интоксикационных, сосудистых заболеваниях, при органических поражениях центральной нервной системы, реактивных психозах, шизофрении. В качестве самостоятельного синдрома выделяется не всеми авторами. К аменции примыкает выделяемое некоторыми авторами состояние астенической спутанности, в основе развития которого лежит крайняя степень нервнопсихической истощаемости. Анализ клинической структуры и динамики разных форм нарушений сознания позволяет предположить существование между ними важных различий, указывающих на глубину поражения интегративных механизмов психической деятельности. Так, можно видеть, что конградная амнезия последовательно утяжеляется по следующей цепочке нарушений сознания: онейроид, делирий, сумеречное помрачение сознания, аменция, оглушение. В таком же порядке происходит обеднение, оскудение субъективных переживаний, утяжеление расстройств поведения, все большая витализация нарушений (если сравнивать типичные формы упомянутых форм спутанности сознания). Указанная шкала расстройств сознания показывает также, какие возможны комбинации и переходы от одной формы к другой, и какой должна быть клиническая оценка соответствующих тенденций. Так, переход онейроида к делирию или аменции свидетельствует об утяжелении состояния. Сумеречное помрачение, наступающее после оглушения, говорит о динамике в обратном направлении. Появление профессионального и муссирующего делирия знаменует собой тенденцию к переходу в состояние сумеречного помрачения, а тяжелого делирия — к оглушению сознания. Конечным пунктом движения всех форм помрачения является оглушение сознания, а далее — сопор и кома 57. Отличие восприятия от ощущений, свойства восприятия. Восприятием (перцепцией) называется отражение в сознании человека предметов или явлений в совокупности их свойств и частей при их непосредственном воздействии на органы чувств. В ходе восприятия происходит упорядочение и объединение отдельных ощущений в целостные образы вещей и событий. Образ - обобщенная картина мира (предметов, явлений), складывающаяся в результате переработки информации о нем, поступающей через органы чувств. Отличия ощущения от восприятия: 1) Ощущение отражает отдельные свойства, а восприятие отражает целостно объект. 2) Ощущения находятся внутри нас, в то время как результат восприятия – предмет вне нас. 3) При восприятии включается мыслительный процесс. ОТЛИЧИЕ ВОСПРИЯТИЯ ОТ ОЩУЩЕНИЙ. В отличие от ощущений, в которых отражаются отдельные свойства раздражителя, восприятие отражает предмет в целом, в совокупности его свойств. При этом восприятие не сводится к сумме отдельных ощущений, а представляет собой качественно новую ступень чувственного познания с присущими ей особенностями. Восприятие обладает следующими свойствами: предметность, целостность, константность категориальность. 58. Сверхценные идеи. Сверхценные идеи: 1. В основе лежат правильные по своей сути идеи (во всяком случае, разделяемые другими людьми, представителями определенных субкультур, традиций, убеждений и пр.). 2. Однако они получают в сознании индивида не соответствующее их реальному значению преобладающее (доминирующее) положение, чрезмерную ценность, подчиняют себе всю жизнь человека и приводят к неблагоприятным последствиям для жизни индивида (дисфункциональны). Понятие охватывает большой спектр ситуаций, сверхценные идеи могут формироваться как у людей, обладающих личностной предрасположенностью (например, паранойяльный склад личности) в определенных жизненных ситуациях, так и при различных психических болезнях (депрессиях, реактивных состояниях и пр.). Про патологическое состояние говорят в тех случаях, когда из-за охваченности человека какой-либо идеей, реальная ценность которой невелика, значимо страдают другие стороны его жизни и жизни окружающих. Наиболее яркие примеры, когда шахид, религиозный фанатик, охваченный идеей мнимого спасения, убивает с его точки зрения «неверных» (ни в чем не повинных людей), но вместе с ними и себя самого. В отличие от бредовых идей, в основе сверхценных лежат некие истинные посылы или разделяемые определенным кругом людей верования или жизненные убеждения. Однако критическому пониманию переоценка значимости этих идей не доступна. Как и при паранойяльном синдроме развитию сверхценных идей способствуют определенные черты мышления (склонность к одностороннему, тенденциозному рассмотрению проблем) и личности (стеничность). По содержанию сверхценные идеи могут быть различными: • Изобретательства — поглощенность развитием и распространением изобретений, которые трудно реализовать на практике, и от этого ценность сомнительна, созданием и продвижением новых научных концепций, универсальных (а от того слишком общих и бесполезных) теорий, через которые пытаются объяснить все мировые процессы и пр. • Реформаторства — фанатичная поглощенность распространением своих религиозных или политических убеждений, имеющих цель коренным образом изменить жизнь большого числа людей. • Ущерба — поглощенность поиском и фиксацией реального, но малозначительного ущерба в действиях окружающих лиц, требование его возместить (например, попытка в суде призвать к ответу соседа по приусадебному участку, который, копая канаву между двумя участками, бросал больше плодородной земли на свою участок, чем на соседний; попытка получить компенсацию за то, что врач якобы преднамеренно назначил более дорогой препарат, чем другие). • Сутяжничества — поглощенность отстаивания своих собственных и общественных прав в судебных инстанциях. • Ревности — склонность в любой мелочи в поведении партнера видеть признак измены, постоянные придирки и проверки, которые в большинстве случаев не подтверждаются, но сохраняются даже несмотря на их очевидный вред для сохранения здоровых отношений в паре. • Ипохондрические — увлечение различными нетрадиционными методами оздоровления, изнуряющими диетами, гимнастиками и т.д. Представляет определенную проблему для врачей разных специальностей, когда пациенты предпочитают нетрадиционные методы (к примеру, уринотерапию и пр.) лечению обоснованному научно. 59. Судорожные припадки. Судорожный припадок — это внезапное неконтролируемое изменение электрической активности головного мозга. Он может произойти в любое время и изменить ваше самочувствие, поведение или восприятие. В зависимости от того, какая область мозга поражена, припадки бывают различных видов. При парциальных припадках бывает поражена одна область головного мозга. Симптомы парциальных припадков включают: • подергивание или напряжение мышц на одной стороне тела; • изменение одного из пяти чувств (осязание, слух, зрение, обоняние или вкус); • чувство дежавю, то есть ощущение того, что происходящее уже случалось ранее. Оно может возникать с потерей или без потери сознания. При генерализованных припадках бывает поражена более обширная область или несколько областей головного мозга. Симптомы генерализованных припадков включают: • потерю сознания, вследствие чего вы можете забыть, что у вас случился припадок; • утрату способности говорить; • подергивания рук и ног, из-за чего вы можете упасть; • чрезмерную выработку слюны, из-за чего может возникнуть слюнотечение; • утрату контроля над мочеиспусканием или опорожнением кишечника. Каковы причины судорожных припадков? Вот некоторые возможные причины: • опухоль головного мозга или рак, распространившийся на головной мозг; • травма или инфекция головного мозга; • инсульт; • электролитный дисбаланс (при слишком высоком или слишком низком уровне минеральных веществ в организме); • злоупотребление психоактивными веществами или абстиненция (физические и психические симптомы после отказа от курения); • высокая температура; • прекращение приема противосудорожного лекарства. В некоторых случаях причина судорожных припадков неизвестна. 60. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" Статья 29. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи 61. Расстройства речи. Выделяют множество нарушений речи. • Афазия — нарушения прежде сформированной речи при поражении центров речи в коре головного мозга (в доминантном полушарии): • Моторная (Брока) афазия — нарушения синтаксиса и грамматической структуры слов, т.е. больные допускают ошибки в произношении слов (литеральные парафазии) и в их выборе (вербальные парафазии), их спонтанная речь бедная, могут ограничиваться лишь малым набором слов («слова-эмболы»). При этом сами попытки высказаться осмысленны, т.е. больной понимает, что он хочет воспроизвести, он сердится на себя, что не может правильно сказать, ему можно помогать произносить фразы. Поражение в области задних отделов нижней лобной извилины. • Сенсорная (Вернике) афазия — нарушение понимания речи, при этом собственная речь может быть грамматически правильной, но неправильной по смыслу, так как нарушено понимание того, что человек произносит. Могут быть многоречивы (логорея), сердятся на окружающих за то, что те их не понимают. В выраженных случаях речь больных напоминает разорванное или даже бессвязное мышление («речевой салат»), поэтому такие случаи афазии иногда принимают за нарушение сознания или другое психическое расстройство. Поражение в области средних и верхних отделов верхней височной извилины. • Амнестическая афазия — затруднения с названиями предметов и явлений; семантическая афазия — нарушение определения смысла грамматических и семантических связей (разница между «отцом брата» и «братом отца» и пр.). • Алалия — отсутствие или недоразвитие речи у детей с сохранным слухом • Алексия — утрата способности читать; аграфия — утрата способности правильно писать при сохранности двигательных функций. Обычно аграфия возникает вместе с афазией (если пациент может писать, но не разговаривает — это мутизм) • Дислексия, дисграфия — неспособность овладеть навыками (недоразвитие навыков) чтения и письма • Мутизм — отказ от речи при сохранности речевого аппарата и корковых центров речи (например, при кататоническом ступоре и пр.). • Эхолалия — бессмысленное повторение слов собеседника (например, при кататоническом возбуждении, слабоумии). • Копролалия — болезненное влечение к произнесению бранных слов без повода (см. импульсивные влечения). 62. Синдром Котара. |