ответы экзамен наркология. ответы на экзамен (1). Характеристика патологии восприятия. Восприятиепсихический процесс отражения
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
Неустойчивая психопатия Люди этого типа отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются, становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны, недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни. Антисоциальная психопатия Особенностью антисоциальных психопатов являются резко выраженные моральные дефекты. Они страдают частичной эмоциональной тупостью и практически не имеют социальных эмоций: сознание долга по отношению к обществу и чувство симпатии к окружающим у них обычно полностью отсутствует. Они не имеют ни стыда, ни чести, безразлично относятся к похвале и порицанию, неспособны приспособиться к правилам общежития. Часто тяготеют к чувственным наслаждениям. Некоторые антисоциальные психопаты с детства склонны к мучительству животных и не имеют привязанности даже к самым близким людям (даже к матери). Конституционально-глупые Психопаты, которые от рождения являются неумными, ограниченными. Отличительная черта — врождённая умственная недостаточность. Указанные личности, в отличие от олигофренов, хорошо учатся (не только в среднеобразовательной школе, но даже и в университете), у них часто встречается хорошая память. Однако, когда они вступают в жизнь, где им приходится применять их знания на практике и проявлять инициативу — у них ничего не выходит. Они не проявляют никакой оригинальности и склонны говорить банальные, шаблонные вещи, по причине чего их расстройство называют «Salon Blödsinn» (с нем. — «салонное слабоумие»). Для обозначения этого же понятия Эйген Блейлер использовал термин «die unklaren» («неясный»), подчёркивая, что их основная характеристика — больше неясность понятий, чем бедность ассоциаций. К группе констуционально-глупых также относятся «филистеры» — люди без духовных (интеллектуальных) потребностей и запросов. Тем не менее они могут хорошо справляться с несложными требованиями какой-нибудь специальности. Конституционально-глупые психопаты — внушаемые личности, готовые подчиняться «общественному мнению», также они склонны следовать моде. Они всегда консерваторы, боящиеся всего нового и держащиеся из чувства самозащиты за то, к чему привыкли и приспособились. Конституционально-глупые психопаты могут иметь большое самомнение, при этом с высокопарным торжественным видом изрекая не имеющие смысла сложные фразы, то есть набор пышных слов, не имеющий содержания. В литературе встречается похожий субъект в карикатурном виде — Козьма Прутков. 70. Дисморфомания. Дисморфофобия и дисморфомания — синдромы, включающие идеи своего физического (телесного) несовершенства или уродства. Физическое несовершенство, по мнению больных, может заключаться в каких-либо «неправильных», уродливых чертах лица — некрасивом носе, подбородке, слишком больших ушах; некрасивой фигуре — чрезмерно полной (лежит в основе заболевания нервная анорексия) или, напротив, чрезмерно худой, малом росте и пр. При дисморфофобии эти переживания имеют характер навязчивых, в основе лежит боязнь, что некие особенности или незначительные дефекты внешности станут заметны окружающим людям, привлекут их внимание (социофобия), стараются особенностями макияжа, прически, одежды скрыть свои мнимые дефекты, могут долгое время проводить у зеркала, рассматривая себя, испытывают в связи с этими переживаниями подавленное настроение и сниженную самооценку. Преходящая (транзиторная) дисморфофобия характерна практически для всех людей в подростковом возрасте, когда человек впервые начинает воспринимать себя как субъект межперсональных взаимоотношений, рефлексировать в отношении своих качеств. Со временем, по мере накопления опыта общения с другими людьми, в том числе с противоположным полом, большинство людей привыкают воспринимать себя такими, какие они есть, и эти переживания в значительной степени теряют свою актуальность. Однако у части людей дисморфофобические переживания той или иной степени выраженности могут сохраняться на протяжении всей жизни. В таких случаях эти люди становятся постоянными клиентами косметологов, диетологов, пластических хирургов. Общение с врачами происходит примерно так же, как и при ипохондрии: врачебное вмешательство (будь то разубеждение или выполнение неких манипуляций) существенно облегчает состояние пациента, на некоторое время уменьшая его страх, но в дальнейшем страх вновь возвращается, и пациент снова и снова идет к врачам. При дисморфомании переживания своего телесного несовершенства приобретают характеристики сверхценных или бредовых. Представляет собой более тяжелое расстройство, чем дисморфофобия, в некоторых случаях постепенно развиваясь из него, а в некоторых неожиданно возникает без предшествующей стадии фобий. Здесь у больного уже нет сомнений, но есть четкая убежденность в том, что именно во внешности «не так» и как именно внешность влияет на отношение к нему окружающих (бред отношений — убежденность в том, что нейтральные или относящиеся к другим лицам замечания окружающих на самом деле относятся к больному, намекают на него). Приходя к врачам, больные требуют проведения определенных вмешательств, проведения их таким образом, как это следует из их бредовой фабулы (обычно это странные, нелепые пожелания). Если врач соглашается выполнить такое вмешательство, то после него больному не становится лучше (ведь бред, в отличие от навязчивых идей, не поддается коррекции с помощью внешних вмешательств — будь то беседа с врачом, будь то пластическая операция). В некоторых случаях после подобных пластических операций больные, у которых по-прежнему остается фиксация на тех же мнимых дефектах своей внешности, теперь уже считают врачей повинными в этих дефектах (бредовая фабула расширяется идеями ущерба), требуют от них новых исправлений внешности или возмещения вреда, иногда проявляют в адрес врачей агрессию. Сверхценная дисморфомания обычно заключается в увлечении изменениями своей внешности в контексте какого-либо субкультурального течения, но доведенные до предела эти изменения начинают нести негативные последствия для социальной жизни и здоровья индивида (полное покрытие себя татуировками, расщепление языка, имплантированные рога, введение масляных растворов в мышцы для создания иллюзии их больших размеров и пр.). 71. Люцидная кататония. Кататония может быть люцидной («чистой», не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной(сопровождается онейроидным помрачением сознания). Прежде считалось, что кататония наблюдается преимущественно при шизофрении, но в настоящее время рассматривается, как транснозологический синдром, который может возникать при различных заболеваниях (аффективных, расстройствах нейроразвития, шизофрении, и пр.). Есть гипотеза, что кататония — измененный вариант аффекта страха («бей, беги или замри»), подтверждением чему является вовлеченность в патогенез кататонии ГАМК рецепторов. Кроме состояний возбуждения и ступора для кататонии относительно характерны следующие симптомы: • импульсивные влечения и действия; • мутизм (немотивированный отказ от речи при сохранности речевого аппарата); • негативизм (бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от действий —пассивный негативизм — или выполнение противоположных действий — активный негативизм; • двигательные и речевые стереотипии, вычурность движений и мимики; • подражательные («эхо») симптомы: эхо-праксия (нелепое, немотивированное повторение действий окружающих), эхо-лалия (нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз). 72. Мотив, мотивация, иерархия мотивов и потребностей человека (по А. Маслоу) Мотив — формулировка причины, соображение, которыми индивидуум руководствуется в своих действиях Мотивация — совокупность разных факторов, определяющих поведение. Желание — субъективное ощущение потребности, в том числе и биологической. Побуждение — цель, ради которой совершается поступок. Истинная цель может быть установлена лишь после того, как действие осуществилось. Влечение — внутреннее состояние, толкающее к определенному действию. Импульс — динамическое проявление инстинкта, врожденной потребности. Воля — способность к планомерной, организованной деятельности, направленной на достижение сознательных целей. Произвольной следует считать лишь такую деятельность, которая регулируется представлениями о будущих результатах этой деятельности. Волевая активность свойственна только человеку, животные лишены этой способности, хотя у них и существуют ее зачатки в виде преднамеренных действий, детерминированных возможностью появления объектов актуальной потребности. Поведение насекомых, рыб, рептилий определяется главным образом инстинктами — врожденными механизмами, динамизирующими, направляющими и контролирующими это поведение. У птиц, млекопитающих и низших приматов контроль поведения с инстинктов смещается на механизмы научения. Поведение человека определяется в основном рассудочной деятельностью. Динамизирующая функция инстинкта состоит в побуждении к действиям, повышении общей активности. Направляющая роль инстинкта заключается в определении четкой последовательности требуемых действий. Функция контролирования позволяет оценить успешность деятельности, так как конечный результат последней жестко зафиксирован в наследственной программе инстинкта. Инстинкты у человека сохранили динамизирующее значение, однако они не могут направлять и контролировать эффективность его поведения (Обуховский, 1971). Подобно раю, считает В. Франки, возврат к инстинктам для человека закрыт навсегда. Волевая деятельность регулируется мотивами — осознанными целями поведения и рациональной программой их осуществления. Наряду с биологическими у человека существует и обычно доминируют собственно человеческие потребности. Потребность — это «нужда» в том, без чего организм не может нормально развиваться и существовать. Одной из первых, остающейся до сих пор в числе лучших, является классификация человеческих потребностей Эпикура (III—IV век до н. э.). Эпикур разграничивает три группы потребностей: естественные и необходимые (в еде, питье); естественные, но не являющиеся необходимыми (половые желания); ни естественные, ни необходимые (желание славы, патологически усиленные потребности первых двух типов — страсти). С точки зрения А. Маслоу, реализация потенциальных возможностей личности, самоактуализация, недостижима без удовлетворения витальных потребностей (еде, сне и т. п.). Автор пытался обосновать иерархическую теорию потребностей, интегрировать потребности разного уровня, от самых «примитивных» до наиболее утонченных. «Пирамида» потребностей, по А. Маслоу, такова. 1. Физиологические потребности (в пище, воде и др.), без удовлетворения которых никакие другие не имеют побудительной силы. 2. Потребность в безопасности (в защищенности, уверенности в завтрашнем дне и др.), удовлетворение которой делает возможным развитие потребности в хорошем отношении. 3. Потребность в хорошем отношении (быть любимым, принятым в обществе, в группе, где с тобой считаются и др.). 4. Потребность в самоуважении, желание утвердить себя в деле, а не во мнении властей или большинства. 5. Потребность в самореализации, которая превращает человека в творческую личность, способную заботиться о других людях, обществе и человечестве. 73. Амбитендентность и амбивалентность. Амбивалентность – сосуществование антагонистических эмоций, идей или желаний по отношению к одному и тому же лицу, предмету или положению. Согласно Блейлеру, который ввел этот термин в 1910 г., кратковременная амбивалентность является частью нормальной психической жизни; выраженная или устойчивая амбивалентность – первоначальный симптом шизофрении, при которой она может иметь место в аффективной идеаторной или волевой сфере. Она является также частью обсессивно-компульсивного расстройства, а иногда наблюдается при маниакально-депрессивном психозе, особенно при затяжных депрессиях. Амбитендентность – психомоторное расстройство, характеризующееся двойственностью (амбивалентностью) в сфере произвольных действий, что приводит к неадекватному поведению. Этот феномен чаще всего проявляется при кататоническом синдроме у больных шизофренией. 74. Онейроидная кататония. Кататония может быть люцидной («чистой», не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной(сопровождается онейроидным помрачением сознания). Прежде считалось, что кататония наблюдается преимущественно при шизофрении, но в настоящее время рассматривается, как транснозологический синдром, который может возникать при различных заболеваниях (аффективных, расстройствах нейроразвития, шизофрении, и пр.). Есть гипотеза, что кататония — измененный вариант аффекта страха («бей, беги или замри»), подтверждением чему является вовлеченность в патогенез кататонии ГАМК рецепторов. Кроме состояний возбуждения и ступора для кататонии относительно характерны следующие симптомы: • импульсивные влечения и действия; • мутизм (немотивированный отказ от речи при сохранности речевого аппарата); • негативизм (бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от действий —пассивный негативизм — или выполнение противоположных действий — активный негативизм; • двигательные и речевые стереотипии, вычурность движений и мимики; • подражательные («эхо») симптомы: эхо-праксия (нелепое, немотивированное повторение действий окружающих), эхо-лалия (нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз). 75. Стадии алкоголизма. Клинику алкоголизма условно можно разделить две группы признаков, доля которых в общей картине болезни уникальна для каждого пациента: аддиктивный и токсикогенный блоки симптомов. (Такое деление удобно с точки зрения планирования дифференцированных лечебных программ.) К аддиктивному блоку относят нозологически специфические признаки зависимости, характеризующие «сквозной» синдром – патологическое влечение к алкоголю; токсикогенная симптоматика чаще малоспецифична и образована разнообразными соматоневрологическими, когнитивными и иными следствиями (в том числе, психотическими расстройствами) хронической интоксикации этанолом и его дериватами. К кардинальным клиническим синдромам алкоголизма принято относить: патологическое влечение к алкоголю, абстинентное состояние и алкогольную деградацию; возникая именно в такой последовательности, эти синдромы отражают прогредиентность заболевания, т.е. его поступательное утяжеление, или стадийность. Начальная (первая) стадия характеризуется, прежде всего, патологическим влечением к алкоголю (ПВА), являющимся самодовлеющим и господствующим мотивом поведения, когда потребление спиртного не служит никаким целям, кроме одной – достигнуть состояния опьянения. То есть алкогольное опьянение становится самоцелью вопреки многим его отрицательным последствиям, среди которых – нарушение семейных, дружеских, трудовых и других социальных связей, конфликты с законом, ухудшение физического и психического здоровья. Опьянения меняется в сторону сокращения и уменьшения эйфории; появляются раздражительность, грубость, агрессивность, придирчивость. Во время опьянения заостряются и другие преморбидные личностные особенности: бахвальство, эгоцентризм, обидчивость, ригидность. Кроме того, наблюдается значительный, в 2–3 раза по сравнению с изначальным, рост толерантности к алкоголю, который связан как с усилением метаболизма этанола, так и с уменьшением чувствительности к нему нервной ткани. Уже на этой стадии алкоголизма у всех больных происходят отчетливые изменения функционального состояния периферических нервов – с помощью электронейромиографии выявляется снижение скорости проведения нервного импульса и его амплитуды. Средняя (вторая) стадия отличается от начальной сформированным синдромом отмены алкоголя (СОА). Имеющееся в структуре этого синдрома так назваемое «вторичное» ПВА (неспособность «остановиться») изменяет характер злоупотребления спиртным: регулярное опохмеление все чаще ведет к последующему неконтролируемому поглощению алкоголя и дальнейшему ежедневному пьянству – формируется запойный либо постоянный тип злоупотребления алкоголем. Возникновению запоев сопутствуют все более углубляющиеся эмоциональные нарушения в виде предшествующих им депрессивно-дисфорических или 2 Инструкция по использованию международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (для пользующегося МКБ-10) (утв. Министерством Здравоохранения Российской Федерации 25 мая 1998 г. N 2000/52-98) 9 депрессивно-апатических состояний. «Первичное» ПВА (потребность начать употребление) постепенно утрачивает связь с внешними обстоятельствами и все более становится аутохтонным. Толерантность к алкоголю вырастает до максимума и достигает 5–6-кратных величин по отношению к исходной. Становятся отчетливыми признаки морально- этического снижения и огрубления, которые прежде наблюдались главным образом во время опьянения. Формируются психопатоподобные состояния либо заостряются преморбидные личностные особенности. В картине алкогольного опьянения, помимо углубления тех изменений, которые отмечались на начальной стадии, появляется органический оттенок: психическая ригидность, агрессия, брутальность аффекта, амнезия периода опьянения – в виде алкогольных палимпсестов (фрагментов более или менее стертых воспоминаний) или тотальной утраты памяти обо всем происходившем в это время. Конечная (третья) стадия характеризуется, в первую очередь, психическим дефектом, в картине которого на первом плане – отсутствие тонких эмоций и усиление примитивных, исчезновение душевных привязанностей и интересов, преобладание и распущенность низменных влечений, эйфория, некритичность, бездеятельность, ослабление интеллектуально-мнестических функций и другие признаки алкогольной деградации. Им сопутствует разнообразная соматическая и неврологическая патология: полиневропатия, мозжечковые расстройства, болезни печени, поджелудочной железы, пищеварения и др., что создает картину общего одряхления и упадка. Толерантность к алкоголю, в отличие от первых двух стадий, значительно снижается; при сочетании тягостных и разнообразных абстинентных расстройств, постоянной потребности в опохмелении и низкой толерантности больной непрерывно пребывает в состоянии алкогольного опьянения. Симптоматика алкогольного опьянения, полностью лишенная эйфорической окраски, подчас напоминает психотические расстройства: больные бессвязно бормочут, к кому-то обращаются, грозят, жестикулируют. При таком характере потребления спиртного признаки СОА «смазываются», так как сочетаются с алкогольным опьянением. Если же происходит полное отнятие алкоголя, СОА протекает очень тяжело и включает выраженные психопатологические нарушения: страх, бессонницу, отдельные иллюзорные и галлюцинаторные расстройства, идеи отношения, виновности и преследования. Нередко в картине СОА наблюдается психоорганическая симптоматика: интеллектуальная беспомощность, элементы амнестической дезориентировки, ослабление тазового контроля с непроизвольным мочеиспусканием, возможны эпилептические припадки. Следует добавить, что в ряде случаев, когда интеллектуальное снижение у больных алкоголизмом достигает степени алкогольной деменции, при достаточно длительном воздержании от спиртного (тем более, сочетающемся с лечением) можно наблюдать ее обратное развитие. |