Тесты медицина катастроф. мк тесты. Химические вещества преимущественно пульмонотоксического действия
 Скачать 1.37 Mb.
|
|
1. Больному с диагнозом на момент поступления: Отравление амитриптилином. Кома I – II ст. Острая токсическая, постгипоксическая энцефалопатия, врачом сразу проведено промывание желудка. Какие мероприятия необходимо было провести в первую очередь: Ответ: восстановление проходимости ДП, санация, лаваж 2. Больному с диагнозом: Отравление таблетками димедрола, тяж. ст.. Судорожный синдром с частыми клонико-тоническими судорогами было начато промывание желудка через зонд. Что было необходимо провести в первую очередь: Ответ: назначение седативных препаратов 3. Больной, Н. доставлен в РЦТ после приема 30 таблеток сульфата железа, экспозиция яда составила 7-8 часов. При поступлении кожные покровы бледные, АД – 60/40, чсс – 120 в мин., на рентгенограмме во всех отделах ЖКТ контрастное вещество. Возможные осложнения у данного больного кроме одного. Ответ: назначить глюкокортикостероидные препараты 4. У больного через 2 недели после выписки из стационара, где лечился по поводу интоксикации ядом гадюки и получал противозмеиную сыворотку, появились: повышение температуры тела, общая слабость, артралгия, миалгия, кожные высыпания, боли в пояснице. Что развилось у больного? Ответ: сывороточная болезнь 5. Больной с отравлением бледной поганкой, у которого в течение 1-х суток отмечались желудочно-кишечные расстройства, купированные к концу 1-х суток, при этом лабораторно показатели трансаминазы остаются нормальными. Была определена дальнейшая тактика. Что неправильно сделано врачом? Ответ: Был выписан домой 6. Больная А., 48 лет, доставлена в приёмный покой токсикологии с пароксизмальной тахикардией до 180 уд. в мин, с экстрасистолией, АД 60/40 мм.рт.ст., с жалобами на многократную рвоту, чувство онемения языка, слизистой ротовой полости, которые появились после приёма 200г. вина, через 15-20 мин. В анамнезе сердечной патологии нет. Что в первую очередь можно заподозрить у больного Ответ: отравление аконитом 7. Больной, А., 40 лет, был доставлен в приёмный покой БСМП, в бессознательном состоянии с признаками дыхательной недостаточности: поверхностное дыхание, ЧДД 25 д.д./мин, акроцианоз, аускультативно в легких масса разнокалиберных, влажных хрипов, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 98 уд/мин, запах алкоголя изо рта, гиперефлексия, миоз, фотореакция вялая. Со слов врача СП был взят из дома с печным отоплением, обнаружен соседом. 1. Ваш диагноз Ответ: Комбинированное отравление угарным газом и этанолом, тяж.ст. Острая токсическая, постгипоксическая энцефалопатия. Кома 2. Отёк головного мозга. Отёк легких 8. Больной, страдает хроническим алкоголизмом, БОМЖ, доставлен в бессознательном состоянии, с улицы. Объективно: Кожные покровы бледные, сухие, миоз, гипотонус скелетной мускулатуры. АД 80/40 мм.рт.ст.. ЧСС 104 в мин.. Что в первую очередь необходимо ввести больному: Ответ: вит. В1- 100мг., 40% глюкоза 50,0 9. Больная доставлена в приёмный покой токсикологии с серийными клонико-тоническими судорогами, со слов родственников состояние ухудшилось внезапно – судороги, выяснено. Что недавно была выписана из туберкулезного диспансера. Что можно заподозрить у больной: Ответ: отравление противотуберкулёзными препаратами 10. У больного, находящегося вторые сутки в отделении токсикологии, с диагнозом: Отравление опийными наркотиками, в лабораторных обследованиях обнаружено: повышение трансаминаз АЛТ 3,7 ммоль/л, АСТ 3,2 ммоль/л, повышение азотистых шлаков креат. – 0,24, мочев. – 12,4, появились жалобы на боли в правой нижней конечности, ягодице, ограничение движений. Что у больного можно заподозрить: Ответ: Ушиб мягких тканей нижней конечности, ягодиц 11. Больной, 20 лет, доставлен в отделение БСМП 20.02.в 18:00. Жалобы: на общую слабость, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, сонливость, стягивание мышц шеи, лица, рук. Из анамнеза: со слов матери – больной вчера был в гостях у друга, домой пришел поздно, сразу лег спать, мать вернувшись вечером с работы с трудом разбудила сына, он предъявлял вышеуказанные жалобы, также выяснено, что больной страдает хроническим эндогенным заболеванием и был недавно выписан из психиатрической клиники. Мать вызвала СП, больной доставлен в отделение. Объективно: Больной в сознании, сонлив, заторможен. Зрачки Д=S, фотореакция N. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается ригидность мышц затылка. Дыхание самостоятельное, адекватное. ЧД-18 в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Cor – тоны ясные, ритм правильный. АД- 110/70 мм.рт.ст. PS – 82 минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перистальтика вялая. Лабораторные данные: ОАК – эритроциты 4.1х1012, Hb – 138 г/л, L – 6,0х109 , СОЭ – 8 мм/г ОАМ – белок 0,033‰ , в осадке L – 4-6 в п/зр. Биохимия – АЛТ – 0,61 ммоль/л, АСТ – 0,42 ммоль/л, мочевина – 6,0 ммоль/л, креатинин 0,09 ммоль/л сахар – 4,0 ммоль/л, К+ - 3,5 ммоль/л, сахар – 6,5 ммоль/л, Na+ – 141,0 ммоль/л. Больному проведена инфузионная, симтоматическая терапия. Состояние в динамике с улучшением. Больной выписан на четвертые сутки в удовлетворительном состоянии. Ваш диагноз, обоснование. Ответ: отравление галоперидолом. 12. Больной, 42 лет, доставлен в отделение бр. СП 21/03 в 11:00. Жалобы: больной неконтактный (в коме). Анамнез:со слов жены – больной злоупотреблял спиртными в течении 4 дней, утром 21 марта выпил примерно 40,0-50,0 спирта, купленного с рук. Через 1 час у больного появилась рвота, боли в животе, резкая слабость, затем потеря сознания, были судороги, бригадой с/п доставлен в отделение. Объективно: состояние тяжелое. Кома I степени. Зрачки D=S, расширены (4-5 мм), фотореакция вялая. Кожные покровы обычной окраски. Дыхыние самостоятельное. ЧДД – 22 в минут. От больного запах ацетона. В легких везикулярное дыхание, ослабленное, хрипов нет. Cor – тоны приглушены, ритм правильнвй. ЧСС – 100 в минуту. АД 100/70. Живот мягкий, перистальтика вялая. Лабораторные данные: ОАК: эритроциты 3,8х1012, Hb – 120 г/л, L – 8,0х109 , СОЭ – 12 мм/г ОАМ – белок 0,033‰ , L – 2 в п/зр. Биохимия – АЛТ – 0,82 ммоль/л, АСТ – 0,50 ммоль/л, мочевина – 7,2 ммоль/л, креатинин – 0,09 ммоль/лсахар – 6,5 ммоль/л, К+ - 4,9 ммоль/л, сахар – 6,5 ммоль/л, Na – 138,0 ммоль/л, диастаза 16 ЕД. Моча на оксалаты, этиленгликоль – отр. Ацетон - ++ Состояние в динамике ухудшилось. Нарастала ОДН – больной переведен на ИВЛ, были клонико-тонические судороги. АД – 90/60 мм.рт.ст., PS – 104 в минуту. Ваш Ответ: отравление изопропиловым спиртом. 13. Больная, 32 лет, доставлена бр. СП в отделение 10.09. в 21:00. Жалобы: при поступлении – на общую слабость, тошноту, неоднократную рвоту, боли в животе, понос, озноб, потливость. Анамнез: Больная вечером поела грибы, через 1-2 часа появились боли в животе, тошнота, затем рвта, жидкий стул. У мужа, который ел грибы тожже, была рвота 1 раз. Бригадой СП доставлена в отделение (по СП желудок промыт путем стимуляции рвоты). Объективно: состояние средней тяжести, температура – 37,0 С. Богльная в сознании, адекватна. Зрачки D=S=N , кожные поровы обычной окраски, влажные. Дыхание самостоятельное, адекватное, ЧД 86 в минуту. АД – 90/60 м.рт.ст. , - 88 в минуту. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии, вокруг пупка. Лабораторные данные: ОАК: эритроциты 3,9х1012, Hb – 110 г/л, L – 7,6х109 , СОЭ – 15 мм/г ОАМ – белок abs , эритроциты 1-2 в п/зр. L – 5-6 в п/зр. Соли ураты - + Биохимия – АЛТ – 0,56 ммоль/л, АСТ – 0,38 ммоль/л, мочевина – 5,0 ммоль/л, креатинин – 0,06 ммоль/л сахар – 4,0 ммоль/л, К+ - 3,2 ммоль/л, Na – 136,0 ммоль/л. Проведена инфузионная терапия. Состояние улучшилось. Какой синдром развился у больной в результате приема грибов? Ответ: синдром гастроэнтерита. 14. Больной,неизвестный мужчина, 30 лет, доставлен с улицы 10.06.03 в 18:00. Больной не контактен, жалоб выяснить не удалось. Анамнез: Обнаружен прохожими на улице без сознания. Объективный статус: Общее состояние тяжелое, больной в коме. Реакция на болевое раздражение отсутствует. На локтевых сгибах следы от инъекций. Кожные покровы цинотичные. Зрачки D=S сужены «точечные», фотореакция отсутствует. Тонус мускулатуры снижен. Дыхание поверхностное, редкое. ЧДД – 8 в мин. АД – 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 92 удара в минуту. Лабораторное обследование: алкоголь в крови и мочи отрицательный. ОАК, ОАМ, БАК без патологий. Ваш диагноз. Ответ: отравление опийными наркотиками. 15. Больной, 56 лет, доставлен бригадой скорой помощи 10.01.03 г. в сопровождении родственников. Жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе, понос, гиперсаливацию, затруднение дыхания, потливость. Из анамнеза: Со слов родственников больной в течение 2 недель злоупотреблял спиртыми напитками, купленными с рук. Сегодня состояние ухдшилось, беспокоило затруднение дыхния (выдоха), гиперсаливация, неукротимая рвота, боли в животе, понос. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Больной в сознании, возбежден. Кожные покровы бледные, покрыты обильным потом., повышен тонус ускулатуры, тремор рук. Зрачки D=S, сужены до 1-2 мм. Бронхорея. Дыхание учащено, шумное. ЧДД – 26 в одну минуту. При аускультации в легких влажные и сухие хрипы. АД – 110/70 мм.рт.ст. PS – 140 ударов в мин. Лабораторное обследование: Алкоголь крови – 0,84‰ , ОАК: L – 11х1012. Биохимия – АЛТ – 1,2 ммоль/л, АСТ – 1,6 ммоль/л, мочевина – 10,0 ммоль/л, креатинин – 0,18 ммоль/л, АХЭ – 154 ммоль/л, ОАМ: - следы белка , L – 6-8 в п/зр. Ваш диагноз. Ответ: отравление фосфоорганическими соединениями. 16. Больная, 18 лет, доставлена бригадой скорой помощи 12.01.04, с жалобами на боли в животе, тошноту, общую слабость. Из анамнеза: в ночь с 10.01 на 11.01 с целью суицида приняла 40 таблеток железосодержащего препарата. Примерно через 2-3 минуты была рвота, выходили таблетки. 11.01. в течение дня беспокоила слабость, лежала в постели. 12.01 утром появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: состояние на момент поступления средней степени тяжести. Заторможена, адекватна. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. АД –100/70 мм.рт.ст. Боли в эпигастрии. Лабораторные данные: алкоголь крови – отр. ОАК: эритроциты 3,6х1012, Hb – 108 г/л, Биохимия – АЛТ – 0,93 ммоль/л, АСТ – 0,74 ммоль/л, мочевина – 13,4 ммоль/л, креатинин – 0,16 ммоль/л ОАМ: белок – следы, L- 3-4 в п/зр. Проводились дезинтоксикационная и симптоматическая терапии. 14.01. состояние больного ухудшилось, Больная резко заторможена. Появилась желтушность кожных покровов. Биохимия – АЛТ – 3,9 ммоль/л, АСТ – 3,7 ммоль/л, мочевина – 15,4 ммоль/л, креатинин – 0,2 ммоль/л, биллирубин 100 Отмечались признаки ДВС-синдрома, массивные гематомы в местах инъекцийкровотечение. Для нейтрализации яда какое лекарственное средство необходимо использовать? Ответ: В – дефероксамин. 17. Больной, 28 лет, доставлен бригадой скорой помощи 10.08.03 в 10:00 с диагнозом Укус неизвестного насекомого. Жалобы: на боли в грудной клетке, пояснице, в животе. На месте укуса выраженных изменений нет. Из анамнеза: Был на природе, ночью укусило неивестное насекомое в руку. Через некоторое время появились вышеуказанные жалобы, состояние прогрессивно ухудшалось. Приехав домой, вызвал бригаду скорой помощи и был доставлен в стационар. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Больной в сознании, возбужден, беспокойный, зрачки D=S=N, АД 140/90 мм.рт.ст., PS - 140 ударов в минут. Живот мягкий, болезненный. Лабораторные данные: алкоголь крови отр., ОАК, БАК, ОАМ, без патологии. Ваш диагноз: Ответ: интоксикация ядом каракутра. 18. Больной, 35 лет, доставлен бригадой скорой помощи 10.12.03 на каталке. Жалобы выяснить не удалось. Больной не контактен. Из анамнеза: со слов врача выяснено у родственников, что больной был обнаружен спящим на полу. Его можно было разбудть, но он снова засыпал. Анамнез: Больной страдает шизофренией. Объективный статус, общее состояние тяжелое. Сознание резко угнетено, реакия на болевое раздражение ослаблена. Кожные покровы бледные, сухие. Зрачки D=S умеренно сужены, реакция на свет ослаблена. Тонус мускулатуры повышен. В легких везикулярное дыхание, без хрипов. ЧДД - 26 ударов в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия 120 ударов в минуту. АД - 100/70 мм.рт.ст. Лабораторные данные: кровь и моча на алког. - отр. ОАК, ОАМ, БАК без патологий. БАК на 2-й день - повышен показатель трансаминаз. Биохимия - АЛТ - 1,8 ммоль/л, АСТ - 1,6 ммоль/л ОАК: L- лейкопения, 4.0x1012/л ОАМ: - ОАМ, белок, эритроциты, лейкоциты. На ЭКГ инверсия зубца Т. Смещение линии ST, появление дополнительных зубцов. Синусовая тахикардия. Ваш диагноз: Ответ: отравление амитриптиллином. 22. В приемный покой поступил больной с острым отравлением метадоном тяжелой степени в коме с признаками ОДН. В стационаре отсутствует антидот опийных наркотиков - налоксон. Какова тактика ведения данного больного в этой ситуации? Ответ: поддерживающая терапия (ИВЛ). 23. У больного с острым отравлением ФОИ с типичной клиникой, которая исчезла к концу первых суток после проведенной комплексной детоксикационной терапии с использованием основных антидотов и методов экстракорпоральной детоксикации, появился рецидив отравления на 2 -3 сутки. Чем это объяснить? Ответ: высвобождением депонированных ФОИ в кровь. 24. На производстве произошла утечка вредного вещества. У рабочих отмечался приступ удушья, резкий кашель, тревожное состояние, мышечная слабость, слезоточивость, которые прошли самостоятельно после вывода рабочих из зоны поражения. Через сутки часть рабочих были госпитализированы с клиникой отека легких. Каким веществом произошло отравление? Ответ: отравление хлором. 25. Больной с целью суицида принял белый кристаллический порошок без запаха и вкуса. Симптомы отравления появились только через 12-14 часов в виде тошноты, рвоты, диареи, общей слабости, бессонницы, усиленного слюноотделения, головной боли, угнетения сознания. Затем появились светобоязнь, парастезии, судороги, делирий, кома, токсическая нефропатия. Через 2-3 недели стали выпадать волосы, появились алопеции, белые поперечные линии на ногтях (линии Мейя). Чем произошло отравление? Ответ: таллий. 26. У личного состав, после применения противником химического оружия, появилась клиника в виде тахикардии, гипертензии, мидриаза, гиперсаливации, зрительных и слуховых галлюцинаций и эйфории. Какой группы БОВ было применено противником? Ответ: психомиметические БОВ. 27. Больной употреблял алкогольные продукты, "купленные с рук", на этом фоне появились жалобы на тошноту, рвоту, с примесью крови, боль при глотании, походу пищевода. И эпигастральной области. На ФГДС: эрозивный эзофагит. Многочисленные язвы, размером 0,1-0,7 мм, Отравление каким веществом вызвано отравление Ответ: изопропиловый спирт 28. Больной находился в помещении, которое отапливалась твёрдым топливом, обнаружен без сознания,. Объективно: запах "гари", кожные покровы гиперемированы, акроцианоз, мидриаз, фотореакция вялая, тахипноэ до 25, АД 100/70 мм.рт.ст., ЧСС- 90 в/мин. Лабораторно: в крови уровень карбоксигемоглобина 45% 1. Ваш предварительный диагноз: Ответ: отравление угарным газом 29. Больной, Н., 62 лет, доставлен в приёмный покой бр.СП, с диагнозом: Отравление уксусной эссенцией, на догоспитальном этапе в следующей последовательности, сделано Ответ: введено анальгин, димедрол, папаверин, в/м 30. Больная А. доставлена в приемный покой в сознании, неадекватна, дезориентирована, к продуктивному контакту недоступна, имеет место зрительный галлюциноз. Объективно: Зрачки D=S, расширены, фотореакция вялая, горизонтальный нистагм, кожа и видимые слизистые сухие, слегка гиперемированы. В легких везикулярное дыхание без хрипов, тоны сердца приглушены, тахикардия 106 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика кишечника приглушена. Внизу живота пальпируется наполненный мочевой пузырь. Показатели ОАК, ОАМ, БАК в пределах нормы. Ваш диагноз? Ответ: отравление амфетаминами. 31. Больной В., доставлен в РЦТ, с диагнозом: Отравление таб. фенобарбитала, Кома 1-2, Острая токсическая энцефалопатия. Что необходимо провести в первую очередь: Ответ: интубация трахеи 32. Больная Д., доставлена в токсикологию после приёма 50,0 мл. уксусной эссенции, экспозиция яда составила на момент поступления 1,5 часа. При поступлении кожные покровы обычной окраски, АД 100/60 мм.рт.ст., при осмотре отмечена гиперемия и отёчность ротоглотки. Определите правильную последовательность, лечебных мероприятий: Ответ: все вышеперечисленные 33. Больной доставлен в приёмный покой неврологии с диагнозом : Судорожный синдром неясной этиологии, анамнез неизвестен, взят с улицы в спутанном сознании, объективно: сознание спутанное, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, мидриаз, зрачки одинаковой величины, АД 130/80мм.рт.ст. ЧСС 100уд/мин, дыхание самостоятельное, адекватное, живот участвует в акте дыхания, перистальтика кишечника угнетена После купирования судорожного синдрома отмечались зрительные галлюцинации. Ответ: Отравление димедролом, тяж.ст судорожный синдром 34. Больной доставлен в приёмный покой токсикологии с жалобами на тошноту, неукротимую рвоту, боли в животе, опоясывающего характера, общее недомогание, головокружение. Из анамнеза выяснено, что ухудшение состояния отмечалось на фоне злоупотребления алкоголем в течении недели. При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное, адекватен. Кожные покровы умеренно бледные, зрачки одинаковой величины. Дыхание ровное. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные ЧСС 98 уд.мин. АД 90/60мм.рт.ст. По результатам лабораторного обследования: кровь на алкоголь - отр., кровь на диастазу - 264 ЕД, гликемия - 12,6ммоль/л, креат - 0,78 мкмоль/л. Ваш диагноз. Ответ: Острый алкогольный панкреатит |