|
|
хламидиоз. Хламидиоз. Болезнь Рейтера студентка 5 курса лечебного факультета Группа 5131
Хламидиоз. Болезнь Рейтера. Выполнила: студентка 5 курса Группа 513-1 Тарасова Г.В. - Хламидиоз - наиболее часто встречающееся урогенитальное сексуально-трансмиссивное заболевание, которое может вызвать длительное воспаление с осложнениями, поражая также конъюнктиву и суставы. В год регистрируется более 4 млн. случаев заболевания в мире, в Европе - около 3 млн. случаев в год. В 25-55% случаев вызывает негонококковый уретрит у мужчин.
хламидиоз Этиология - Хламидии - небольшие грамотрицательные бактерии, обязательные внутриклеточные паразиты, которые могут развиваться только внутриклеточно, находясь в цитоплазматических включениях (тельцах Хальберштедтера - Провацека), представляющих собой колонии хламидий. У человека урогенитальный хламидиоз вызывают бактерии Chlamydia trachomatis D, Е,
- F, G, Н, J, К серологических типов. В неблагоприятных условиях хламидии трансформируются в L-формы, которые могут длительно паразитировать в клетке, вызывая минимальное антигенное раздражение. В случае иммунодепрессии или иммунодефицита L-формы реверсируют, вызывая обострение заболевания.
Эпидемиология - Источником инфекции является больной человек. Заболевание передается половым или бытовым путем от больного с бессимптомной формой инфекции. Дети инфицируются от больной матери через плаценту или при прохождении через родовые пути во время родов. В организме инфекция распространяется в основном контактным путем, но может и генерализоваться, распространяясь лимфогенно или гематогенно.
патогенез - Инфицирование происходит при попадании бактерии Chlamydia trachomatis на слизистые оболочки. Хламидии паразитируют в цилиндрическом или переходном эпителии. На поверхность клеток попадают элементарные тельца (ЭТ) хламидий, представляющие собой зрелые формы организма, что обеспечивает распространение инфекции. Эта форма микроорганизма может существовать вне организма человека при комнатной температуре до 24-36 часов и погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств, а также при кипячении. Элементарные тельца в клетке превращаются в ретикулярные тельца (РТ) с активным метаболизмом и стремительно размножаются. В клетке ретикулярные тельца созревают, инфицированная клетка распадается, высвобождаются новые элементарные тельца. Этот цикл длится 48-72 часа.
- Инкубационный период 5-14 дней и дольше.
клиника - Воспаление мочеполовых путей клинически мало отличается от подострого или хронического воспаления, вызванного гонореей, которое периодически обостряется. Обычно отмечаются неприятные ощущения в уретре, чувство жжения или зуд. Отверстие уретры слегка гипермировано, отечно, отмечаются незначительные слизистые выделения. Для женщин характерно также воспаление шейки матки и канала шейки матки. Урогенитальный хламидиоз может распространяться, вызывая осложнения, аналогичные гонорейным.
- При попадании инфекции на слизистую оболочку глаза развивается конъюнктивит. У больных с иммунопатологическими реакциями развивается уретроокулосиновиальный синдром (morbus Reiter), реактивный артрит, узловатая эритема и др.
- Длительно текущая инфекция вызывает спайки, бесплодие, хронические поражения суставов, другие необратимые последствия. Morbus Reiter в классическом варианте начинается с уретрита, к которому присоединяется воспаление суставов и конъюнктивит. Могут отмечаться высыпания на коже. Болеют главным образом молодые мужчины. Заболевание может иметь острое или подострое начало с преобладанием какого-либо из симптомов над другими. Возможны рецидивы заболевания. Отсутствие своевременной диагностики и лечения нередко приводит к необратимым последствиям.
клиника У женщин У мужчин Диагностика хламидиоза - Бактериоскопический метод – в мазках, полученных из уретры или шейки матки, окрашенных по Романовскому-Гимзе, ищут цитоплазматические включения в клетках (колонии хламидий). Бактериоскопия - нечувствительный метод, с помощью которого заболевание диагностируется только в 15-25% случаев, в связи с чем его используют все реже. Такой метод имеет только ориентирующее значение.
- Бактериологический метод. Это ценный и специфический диагностический тест. Хламидии из очага поражения культивируются в клеточных культурах или в куриных эмбрионах. Клеточная культура С. trachomatis определяется по присутствию цитоплазматических включений. Метод является сложным и дорогим, и поэтому малодоступен. Он не применяется широко, но используется для дифференциальной диагностики в очень сложных случаях.
Это единственный метод, который дает возможность определить чувствительность выявленных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. - Иммуносерологические методы Метод прямой иммунофлюоресценции - TIFR
лечение - Лечение инфекции нижних отделов мочеполовой системы, аноректальной области, хламидийного фарингита и хламидийного конъюнктивита
- Препараты выбора
- Доксициклин 100 мг внутрь два раза в сутки в течение 7 дней или - Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней.
- Альтернативные препараты
- Офлоксацин 300 мг два раза в сутки в течение 7 дней или
- Левофлоксацин 500 мг один раз в сутки в течение 7 дней или - Рокситромицин 150 мг два раза в сутки в течение 7 дней или
- Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дне лечение - Лечение хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов
- Препараты выбора
- Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14-21 дней или - Азитромицин 500 мг в/в один раз в сутки в течение первых 2 дней, затем 250 мг внутрь один раз в сутки в течение 12-19 дней или - Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 14-21 дней. - Альтернативные препараты
- Офлоксацин 300 мг два раза в сутки в течение 14-21 дней или - Левофлоксацин 500 мг один раз в сутки в течение 14-21 дней или - Рокситромицин 150 мг два раза в сутки в течение 14-21 дней или - Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в течение 14-21 дней - Длительность курса терапии зависит от степени выраженности клинических проявлений воспалительного процесса в мочеполовых органах, результатов лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может варьировать от 14 до 21 дня.
лечение - Лечение беременных
- Азитромицин 1,0 г внутрь однократно или - Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней или - Амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. - Лечение детей
- Джозамицин 50 мг/кг массы тела в 3 приема в течение 10 дней или - Азитромицин в суточной дозе 10 мг/кг массы тела один раз в сутки в течение 3 дней или - Эритромицин в суточной дозе 50 мг/кг массы тела в сутки, разделенной на 4 приема, внутрь в течение 10-14 дней. Болезнь рейтера - Синдром, впервые охарактеризованный H.Reiter(1916), включает триаду симптомов: поражение урогенитального тракта (уретрит, цистит, простатит, цервицит, аднексит), конъюнктивит и артрит. Этиологическим фактором болезни, запускающим цепь иммунопатологических реакций, признаются хламидии (C.trachomatis), которые обнаруживаются в мочеполовом тракте у большинства больных синдромом Рейтера. Другие инфекционные агенты (иерсинии, шигеллы, сальмонеллы, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы), этиологическая роль которых обсуждается в развитии этого синдрома, поражая органы выделения, скорее способствуют пенетрации в организм истинного возбудителя болезни Рейтера –C.trachomatis. Риск заболевания высок у лиц с антигеном гистосовместимостиHLAB27, с которым связывают формирование слабого иммунного ответа на инфекционный агент, выработку аутоантител и вовлечение в патологический процесс суставов.
Клинико-диагностические признаки и течение - Основные признаки: реактивный асимметричный артрит, ранняя атрофия мышц в области пораженных суставов.
- Мужчины: уретропростатит, простатит с везикулитом, цирцинарный баланит, баланопостит или ксеротический баланит. - Женщины: цервицит, аднексит. - Оба пола: офтальмохламидиоз (конъюнктивит, ирит, увеит), Второстепенные признаки: кератодермия ладоней и подошв, поражение ногтей, диссеминированные псориазиформные высыпания, узловатая и многоформная эритема, крапивница, белесоватые эрозии на слизистой рта. - Поражения внутренних органов и систем:
- - сердце (миокардит, недостаточность аортальных клапанов);
- - почки (очаговый гломеролунефрит, пиелонефрит, амилоидоз);
- - легкие (плевриты);
- - нарушения ЖКТ;
- Течение:
- острое (до 3-х месяцев); - подострое (атака до 1 года); - хроническое (инвалидизирующее). Диагноз устанавливается при наличии: - - триады симптомов (хламидийный уретрит, конъюнктивит, артрит), или
- двух основных признаков в сочетании с двумя второстепенными или двумя лабораторными признаками (обнаружение хламидий, противохламидийных антител, высокие титры аутоантител к ткани предстательной железы, повышенная СОЭ);
- обнаружение у пациента антигена HLA – B 27.
лечение Продолжительность антибактериального лечения при болезни Рейтера: от 4-х недель до 4-х месяцев в зависимости от тяжести проявлений заболевания. В комплексную терапию при болезни Рейтера, особенно при тяжелых и затяжных формах, включают: - нестероидные противовоспалительные средства - индометацин (метиндол) по 100 - 150 мг в сутки, пирабутол или реопирин по 3 - 5 мл внутримышечно в течение 5 - 7 дней с последующей заменой другими нестероидными противовоспалительными средствами (метиндол, метиндол-ретард, пироксикам), вольтарен (орофен, диклофенак-натрий) по 100 - 150 мг в день; - глюкокортикоиды - внутрисуставное введение гидрокортизона, кеналога; при недостаточной их эффективности назначают внутрь преднизолон 5 - 20 мг в сутки; - аминохинолоновые препараты (делагил, плаквенил); - при неэффективности глюкокортикоидов и НПВС назначают иммунодепрессанты (хлорбутин, метотрексат) перорально или парентерально и применяют их внутрисуставное введение; - препараты золота (криназол, миокризин, ауранофин); - физиотерапевтическое лечение, ЛФК, в последующем бальнео- и грязелечение. Спасибо за внимание ! |
|
|
Скачать 3.11 Mb.