Хорошее самочувствие Новая терапия настроений Д. Бернс москва вече персей act 1995
 Скачать 2 Mb.
|
Глава вторая. Диагностика настроения — первая ступень когнитивной терапииЕсли человек хочет понять, действительно ли он страдает от депрессии, то ему необходимо определить, какая стадия эмоционального расстройства присутствует. Точно поможет обнаружить депрессию и оценить ее силу ПЕРВИЧНЫЙ ТЕСТ (BDI) (см. таблицу 2.1), требующий для проведения всего нескольких минут, после чего осуществляется самостоятельная обработка результатов, начиная с суммирования баллов за отдельные вопросы до определения того, страдает ли человек депрессией. Если «да», то в какой стадии. Позже я объясню, когда можно безопасно и эффективно применять советы, приводимые в книге, или же присутствие серьезных эмоциональных расстройств требует в дополнение к самопомощи профессионального вмешательства. Просматривая каждый пункт BDI-теста, нужно отметить номера ответов, наибольшим образом соответствующих состоянию за последние несколько дней, и так для каждого из 21 вопроса. (23:) Таблица 2.1. BDI-тестI. 0. Ничто у меня не вызывает печали. 1. Иногда я чувствую печаль. 2. Я печалюсь постоянно и не могу прекратить этого. 3. Я так печален и несчастен, что не могу сопротивляться этим чувствам. II. 0. Я не ощущаю страха перед будущим. 1. Я чувствую страх перед будущим. 2. Я не предвижу ничего хорошего в будущем. 3. Я знаю, что будущее страшно и ничего нельзя изменить. III. 0. У меня не бывает провалов. 1. Я чувствую, что у меня случаются провалы чаще, чем у обычных людей. 2. При взгляде на прошлое я вижу много провалов. 3. Я чувствую, что я полный неудачник. IV. 0. Я наслаждаюсь вещами так, как и привык. 1. Я не наслаждаюсь обычными вещами, как привык. 2. Я не получаю наслаждения от чего-либо. 3. Я скучаю или неудовлетворен во всем. V. 0. У меня нет чувства вины. 1. Я ощущаю вину большую часть времени. 2. Я ощущаю себя полностью виноватым большую часть времени. 3. Я чувствую вину всегда. VI. 0. Мне не кажется, что я наказан. 1. Я чувствую, что могу быть наказан. 2. Я ожидаю наказания. 3. Я чувствую себя наказанным. (24:) VII. 0. Я не разочарован в себе. 1. Я разочарован в себе. 2. Я омерзителен себе. 3. Я ненавижу себя. VIII. 0. Мне не кажется, что я чем-либо хуже других. 1. Я критикую себя за мои промахи и ошибки. 2. Я критикую себя постоянно за мои неудачи. 3. Я порицаю себя за все происходящее. IX. 0. Мне никогда не приходили мысли о самоубийстве. 1. Я думал о самоубийстве, но никогда не сделал бы этого. 2. Мне хотелось бы убить себя. 3. Я убил бы себя, если бы рискнул. X. 0. Я не переживаю чаще, чем обычно. 1. Я переживаю сейчас чаще, чем обычно. 2. Я переживаю постоянно. 3. Я постоянно плакал бы, но сейчас не могу, даже если сильно захотеть. XI. 0. Я не раздражаюсь больше обычного. 1. Я немного больше раздражен сейчас, чем обычно. 2. Я полностью могу быть раздосадован и раздражен в течение некоторого количества времени. 3. Я постоянно чувствую раздражение. XII. 0. Я не потерял интереса к людям. 1. Я меньше интересуюсь людьми, чем обычно. 2. Я потерял большую часть интереса к людям. 3. Я потерял весь интерес к людям. (25:) XIII. 0. Я принимаю решения так же четко, как всегда. 1. Я откладываю принятие решения на больший срок, чем обычно. 2. У меня сейчас большие трудности при принятии решений, чем раньше. 3. Я совершенно не могу принимать решения. XIV. 0. Мне не кажется, что я выгляжу сколько-нибудь хуже, чем обычно. 1. Я беспокоюсь, что выгляжу несколько старше или непривлекательнее. 2. Мне кажется постоянно, что что-то изменяется во мне, делая меня все менее привлекательным. 3. Я уверен, что выгляжу ужасно. XV. 0. Я работаю так же хорошо, как и раньше. 1. Работа требует добавочных усилий от меня. 2. Я должен заставить себя, чтобы что-нибудь сделать. 3. Я не могу работать. XVI. 0. Я сплю так же хорошо, как обычно. 1. Я сплю несколько хуже, чем обычно. 2. Сейчас я просыпаюсь на 1-2 часа раньше и потом тяжело засыпаю. 3. Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и не могу заснуть снова. XVII. 0. Я устаю не больше, чем всегда. 1. Я устаю сейчас быстрее. 2. Я устаю почти от любой работы. 3. Я устаю от всего. XVIII. 0. Мой аппетит таков, как и был. 1. Мой аппетит не так хорош, как раньше. 2. Мой аппетит стал намного слабее. 3. Ничто не вызывает у меня аппетита. XIX. 0. Я немного потерял или вообще остался в прежнем весе. 1. Я потерял более 2,5 кг. 2. Я потерял более 5 кг. 3. Я потерял более 7,5 кг. XX. 0. Мое здоровье беспокоит меня не более, чем прежде. 1. Меня беспокоят боли, проблемы с зубами и запоры. 2. Меня беспокоят боли, проблемы с зубами, запоры и я долго думаю о них потом. 3. Меня так беспокоит мое здоровье, что я не могу думать о чем-либо другом. XXI. 0. У меня нет изменений в сексуальных интересах. 1. Секс меня интересует меньше, чем раньше. 2. Секс меня интересует намного меньше, чем раньше. 3. Я потерял всякий интерес к сексу. Если более одной характеристики соответствует состоянию тестирующеюся, то нужно отметить вариант, находящийся раньше по порядку. Если же возникают сомнения, то следует (27:) постараться выбрать лучшее, так как нельзя пропускать вопросы. Некоторые из них содержат обороты «...больше, чем обычно...» или «...больше, чем раньше...», а симптомы, особенно при хронических депрессиях, могут наблюдаться длительное время. Тогда отвечая, нужно ориентироваться на самочувствие до заболевания. Если же кто-то считает, что он никогда не был счастлив, то в своем ответе должен отталкиваться от состояния, присущего здоровому человеку. Когда тестирующийся попытается не обращать внимание на результаты, то уже можно сказать, что первая ступень эмоционального улучшения достигнута. Интерпретация BDI-тестаПосле окончания тестирования следует сложить полученные очки для того, чтобы увидеть результат. Итак, высший балл по каждому пункту — 3, соответственно за весь тест — 63 (только в том случае, если в каждом из 21 пункта выбран ответ под номером 3); наименьший балл по каждому пункту — 0, за тест — 0 (в том случае, если в каждом пункте выбран ответ под номером 0).
Если сумма баллов стабильно меньше 17 — профессионального вмешательства не требуется. Итак, чем больше сумма баллов, тем серьезнее эмоциональное нарушение, и наоборот, чем меньше — тем лучше себя чувствует человек. Несмотря на простоту в обращении, BDI-тест надежен. У научившихся его применять есть возможность диагностировать депрессии. Большое количество исследований за прошедшие десятилетия показало, что BDI и подобные ему тесты высокоэффективны для определения нарушений. Самоконтроль чаще может быть полезней формальной беседы с врачом без использования тестов, поэтому каждому нужно отнестись с доверием к самодиагностике. В этой книге описаны способы применения различных методик самопомощи. Для начала необходимо регулярно тестироваться, используя методику BDI через равные промежутки времени, по моему мнению, не реже 1 раза в неделю. В каждой главе книги описывается система снижения тех или иных симптомов. По мере освоения метода сумма баллов станет уменьшаться, показывая улучшение состояния. Когда же результат будет меньше 10 — человек подойдет, в принципе, к порогу нормальной жизни, когда же опустится ниже 5 — будет чувствовать себя хорошо, а идеально — если сумма продержится на этом уровне длительное время. Защитит ли людей от любой депрессии этот план самолечения? ОПРЕДЕЛЕННО — ДА, так как тестирование уже является ключом к самопомощи и позволяет обнаружить улучшение так быстро, как только возможно, невзирая на серьезность депрессии. (29:) При каком условии требуется профессиональная помощь? Если BDI-тест дал сумму, не превышающую 17, то депрессия мягкая, и нет повода для серьезной тревоги — человек хочет решить проблемы, но в специальном вмешательстве необходимость отсутствует. При искренности выбора ответов теста и полном доверии к методике вероятность будущего выздоровления большая. В том случае, когда сумма баллов больше 17 — депрессия сильна, и возможны серьезные нарушения. Если же периоды просветления все уменьшаются, а сумма остается на высоком уровне более 2 недель, то следует подумать о профессиональной консультации. Но я убежден, что когнитивная терапия все чаще может принести пользу, и существует возможность победить депрессию самостоятельно, если это не будет сопряжено с большими трудностями, при которых придется обратиться за компетентным советом. Достаточно точным должен быть ответ на 9-й вопрос, поднимающий тему суицида. Если выбран 2-й или 3-й пункт, то придется опасаться самоубийства, и я рекомендую обратиться к врачу. В последней главе книги приводятся некоторые эффективные средства для подавления подобных импульсов. Когда же суицид начинает казаться единственным выходом из создавшейся ситуации, нужна помощь психотерапевта, так как мысли о безнадежности требуют лечения, а не ухода из жизни. Верование в безвыходность положения — это основа для сильных депрессий, и является только симптомом болезни, а не реально существующим фактом. Так же важен и 20-й вопрос о беспокойстве за свое здоровье. Присутствуют ли у человека какие-нибудь необъяснимые боли, судороги, жар, лишний вес или другие возможные симптомы недомогания? Если «да», то имела ли (30:) место профессиональная консультация? Нужно провести физические испытания, лабораторные исследования. Если анализы не укажут на функциональные нарушения, то можно с уверенностью сказать, что физические расстройства вызваны эмоциональным состоянием. Депрессия может маскироваться под великое множество заболеваний. Колеблющееся настроение приводит, создавая различные вариации физических нарушений, к замешательству при постановке диагноза. Поэтому здесь я привожу некоторые симптомы, возникающие при эмоциональных расстройствах: запоры и поносы, бессонница и сонливость, страхи и апатии, показывающие на разных стадиях медицинских проверок обратимые органические расстройства. Приведу некоторые симптомы, свидетельствующие о серьезных психических нарушениях, требующих консультаций и, возможно, лечения у врача. Итак, это уверенность в том, что люди вынашивают и скрывают планы нанесения вреда больному, эксцентричные выходки, непонятные для окружающих, уверованность в том, что посторонние силы контролируют ум и тело, ощущение того, что другие люди могут читать мысли, потусторонние голоса, видения, самостоятельный прием теле- и радиопрограмм. Эти симптомы указывают не на депрессию, а на умственные расстройства, требующие лечения у психиатра. Довольно часто люди с подобными отклонениями убеждены в том, что они психически здоровы и поэтому могут встретить в штыки совет обратиться к врачу. Существует и другой вариант: человека постоянно пугает мысль о его психическом нездоровье, но чаще всего тревога оказывается ложной, скорее, это обычные переживания, намного более слабые, чем серьезные нарушения. Мания — еще один тип психического расстройства, с (31:) которым необходимо ознакомиться. Она во многом противоположна депрессии и требует быстрой помощи специалистов, которые, скорее всего, пропишут литий, стабилизирующий перепады настроения и позволяющий пациентам вернуться к нормальной жизни. Симптомы мании включают и чрезмерное ликование и полную подавленность, продолжающиеся в течение 2 дней и не вызванные применением наркотиков и алкоголя. Поведение маньяков характеризуется импульсивностью поступков, отражающей низкую способность к рассуждению (здесь и безответственность, и расточительность) с грандиозной самоуверенностью. Мания сопровождается увеличением сексуальной агрессии, гиперактивностью, беспрерывными телодвижениями, быстротой мысли, постоянным возбужденным разговором и бессонницей. Маньяки ощущают себя уникальными и экстраординарными, часто утверждают, что они находятся на грани философского, научного открытия или близки к осуществлению гениальных финансовых операций. Много известных творческих личностей страдали от этого заболевания, но имели возможность контролировать его с помощью лития. Первая атака болезни не убеждает людей в необходимости лечения, так как они чувствуют себя превосходно. Больные обретают самоуверенность и внутренний восторг. Но в этом и заключено все коварство заболевания, его разрушительная сила. Позже эйфория может возрасти до полного исступления, требующего насильственной госпитализации, или исчезнуть, перейдя в депрессию с резко выраженной неподвижностью и апатией. Необходимо точно знать симптомы мании, чтобы самостоятельно можно было определить ее наступление, и уже тогда психотерапия и программа самопомощи могут принести громадную пользу, содействуя (32:) лечению литием при строгом медицинском контроле. Только тогда прогноз на благоприятный исход будет наиболее высоким. Добавлю, что при непривышении результатов BDI-теста (17 баллов), отсутствии сильной суицидной агрессии, галлюцинаций или симптомов мании можно, вместо того, чтобы предаться хандре, сейчас же продолжить занятия по приводимой методике, начать наслаждаться жизнью и работой, употреблять энергию, расходовавшуюся при депрессиях впустую, для наполненного созидательного существования. | ||||||||||||||||