Главная страница
Навигация по странице:

  • осмотр полости рта – фарингоскопию

  • Покраснение передних и задних небных дуже к

  • Покраснение и отечность миндалин. Увеличение миндалин

  • Гнойные выделения

  • Спаянность миндалин с небной дужкой

  • Уплотненные и увеличенные лимфатические узлы

  • Биопсия при тонзиллите

  • Мазки с поверхности миндалин или задней стенки глотки: с

  • пробу на чувствительность к антибиотикам

  • подсчет количества микробных клеток в мазке

  • Клинический анализ крови при тонзиллите

  • Определение титра антител к стрептококковым продуктам: п

  • Без имени 1. И. П. Павлова Министерства здравоохранения Российской федерации кафедра оториноларингологии и глазных болезней Реферат


    Скачать 44.17 Kb.
    НазваниеИ. П. Павлова Министерства здравоохранения Российской федерации кафедра оториноларингологии и глазных болезней Реферат
    Дата20.01.2018
    Размер44.17 Kb.
    Формат файлаodt
    Имя файлаБез имени 1.odt
    ТипРеферат
    #34693
    страница5 из 6
    1   2   3   4   5   6

    6) Хронический тонзиллит и его виды, сопряжённые с ним другие заболевания организма.


    Хронический тонзиллит (tonsillitis chronica)- инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин. Оно характеризуется нарушением общей реактив­ности организма, обусловленным поступлением из миндалин в организм токсичных инфекционных агентов. Морфологические изменения наступают во всех отделах миндалины: в эпителии, паренхиме, лакунах, нервном аппарате, паратонзиллярной клетчатке.

    Классификация по Преображенскому-Пальчуну:

    1) Простая форма характеризуется местными признаками и у 96% больных — ангинами в анамнезе.

    Местные признаки:

    • Жидкий гной или казеозногнойные пробки в лакунах миндалин; подэпителиально расположенные гнойные фолликулы, разрыхленная поверхность миндалин.

    • Признак Гизе — стойкая гиперемия краев передних дужек.

    • Признак Зака — отечность краев верхних отделов небных дужек.

    • Признак Преображенского — инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек.

    • Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.

    • Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, болезненность при пальпации

    • Сопутствующие заболевания не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность.

    2) Токсико-аллергическая I степени (могут быть сопутствующие заболевания).

    Местные признаки +

    • Субфебрильная температура (периодическая);

    • Тонзиллогенная интоксикация периодические или постоянные слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое самочувствие;

    • Периодические боли в суставах.

    • Шейный лимфаденит.

    • Функциональные нарушения сердечной деятельности в виде болей выявляются только в период обострения хронического тонзиллита и не определяются при объективном исследовании (ЭКГ и др.). Отклонения в лабораторных данных (показатели крови и иммунологические) неустойчивы.

    Токсико-аллергическая II степени.

    Местные признаки +

    • Функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ.

    • Боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита.

    • Сердцебиение, нарушения сердечного ритма.

    • Субфебрильная температура (длительная).

    • Функциональные нарушения острого или хронического инфекционного характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью функциональных и лабораторных исследований.

    • Сопряженные заболевания имеют единые с хроническим тонзиллитом этиологические и патогенетические факторы:

    а) Местные: Паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, фарингит.

    б) Общие: Острый и хронический тонзиллогенный сепсис, ревматизм, инфектартрит, приоб ретенные заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и др. органов и систем инфекционно-аллергической природы.

    Сдвиги лабораторных показателей регистрируются постоянно, нарушения органов ССС, мочевыделительной системы фиксируются постоянно и при отсутствии обострения.

    Чаще всего обострения хронического тонзиллита бывают 2—3 раза в год, однако нередко ангины возникают 5—6 раз в год. В ряде случаев они встречаются относительно редко: 1—2 раза в течение 3—4 лет, однако и такую частоту следует считать большой.

    7) Общеклиническая диагностика, лабораторные методы диагностического исследования при тонзиллите.


    При остром тонзиллите больные обращаются к ЛОРу с жалобами на боли в горле и повышение температуры. Люди, страдающие хроническим тонзиллитом, жалуются на частые ангины, повторяющиеся от 1 до 6 раз в год. Для выявления их причины специалист проводит осмотр полости рта – фарингоскопию, во время которой он выявляет ряд характерных для фарингита симптомов.

    • Покраснение передних и задних небных дужек. Их края гиперемированы и отечны.

    • Отечность в области угла, образованного верхними краями передних и задних дужек.

    • Покраснение и отечность миндалин.

    • Увеличение миндалин. Они могут закрывать 1/3 или 1/2 просвета. Это может свидетельствовать об отеке при ангине, гипертрофическом хроническом тонзиллите или об особенностях анатомии. При отсутствии признаков воспаления размер миндалины значения не имеет. Также необходимо учитывать, что воспаленные миндалины, с заполненными гноем лакунами, могут быть атрофичны (уменьшены) и полностью скрываться за небными дужками.

    • Гнойные выделения на миндалинах могут иметь вид:

      • нагноившихся фолликулов;

      • гнойных пробок в просвете лакун или жидкого гноя, выделяющегося из них при надавливании шпателем;

      • гнойного налета на поверхности миндалин, который не распространяется за ее пределы.

    • Спаянность миндалин с небной дужкой говорит о хроническом воспалительном процессе. Выявляется при введении зонда между дужкой и миндалиной.

    • Уплотненные и увеличенные лимфатические узлы.

    Обследование миндалин

    Для обнаружения содержимого лакун врач одним шпателем опускает корень языка, а другим оттягивает переднюю дужку и слегка отклоняет миндалину в сторону. При этом лакуны сдавливаются и их содержимое выходит наружу. Осмотр проводят с помощью лупы и источника света, что позволяет рассмотреть детали, скрытые для невооруженного глаза.
    Обследование лакун проводят слегка изогнутым пуговчатым зондом. С его помощью можно взять образец содержимого для бактериального исследования. Зонд вводят в просвет канала для определения его глубины и наличия спаек, которое указывает на хронический тонзиллит.
    Для выявления сопутствующих заболеваний врач осматривает носовую полость и слуховые ходы.
    Биопсия при тонзиллите применяется редко, так как лимфоциты обнаруживаются и в здоровой и воспаленной миндалине. Метод используется при подозрении на развитие злокачественной опухоли.

    Лабораторные анализы

    В большинстве случаев фарингоскопия является достаточной для постановки диагноза «фарингит». Однако чтобы выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам, необходимо бактериологическое исследование мазка из зева.
    Мазки с поверхности миндалин или задней стенки глотки: стерильным тампоном берут мазки слизи с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Образец отправляют в лабораторию для микроскопии материала, при этом обнаруживаются микроорганизмы, вызвавшие заболевание. В подавляющем большинстве случаев это гемолитический стрептококк и стафилококк. Однако насчитывается более 30 различных комбинаций патогенных, условно патогенных бактерий и вирусов, которые могут стать причиной тонзиллита.
    При часто повторяющихся ангинах проводят пробу на чувствительность к антибиотикам, что позволяет подобрать эффективное лечение.

    Однако большинство врачей придерживаются мнения, что мазки с поверхности миндалин не являются информативным исследованием, так как у 10% здоровых людей при обследовании выявляют стрептококк, а у 40% стафилококк.
    Более информативный метод – подсчет количества микробных клеток в мазке. При остром тонзиллите обнаруживается от 1,1 до 8,2 • 106 клеток. Однако из-за своей трудоемкости это исследование применяется редко.
    Клинический анализ крови при тонзиллите:

    • повышается уровень СОЭ до 18-20 мм/ч;

    • нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение числа нейтрофилов в крови) до 7-9х109/л;

    • палочкоядерный сдвиг влево – увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов, появление миелоцитов и метамиелоцитов (юных).

    Изменения в анализе крови свидетельствуют об инфекционном заболевании, сопровождающимся воспалительным процессом. У некоторых больных, особенно при хроническом тонзиллите в стадии ремиссии, анализы крови остаются в норме.
    Определение титра антител к стрептококковым продуктам: повышенная выработка антител к стрептолизину О свыше 200 МЕ/мл указывает на возбудителя болезни. Данное исследование целесообразно проводить только при хроническом тонзиллите, так как антитела к стрептолизину появляются в крови на 7-й день болезни.

    1   2   3   4   5   6


    написать администратору сайта