основные этапы развитиязчс (5). И постнатальном
 Скачать 1.5 Mb.
|
1 2 СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ОРТОДОНТИИ Н.В. Гинали, Т.С.Степанова, О.Ю. Кузьминская, С.А. Василевский ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ РЕБЕНКА В АНТЕ- И ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДАХУчебное пособие Издание одобрено и рекомендованоцентральнымметодическимсоветом Смоленского государственного медицинского университетавкачестве учебного пособиядля обучающихся поучебнойдисциплине «Профилактикаи коммунальнаястоматология» Смоленск 2021 ББК: 56.6: 28.706 УДК: 611. 314 – 053.31 Рецензенты: профессор, зав. кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии СГМУ Степанова И.П.. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СГМУ Николаев А.И.. Гинали Н.В., Степанова Т.С., Кузьминская О.Ю., Василевский С.А.Основные этапы развития зубо-челюстной системы ребенка в анте- и постнатальном периодах / Н.В. Гинали , Т.С.Степанова, О.Ю. Кузьминская, С.А. Василевский - Смоленск: СГМУ, 2021 – 39с. Учебное пособие содержит материалы по развитию лицевого скелета, одонтогенезу. Даны основные параметры стоматологического статуса в различные возрастные периоды. Пособие предназначено для обучающихся по направлению подготовки «Стоматология», изучающих учебную дисциплину «Профилактика и коммунальная стоматология». Учебное пособие одобрено и рекомендовано центральным методическим советом ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России № 1 «26» февраля 2021 г. (протокола) (датазаседания) ББК: 56.6: 28.706 УДК: 611. 314 – 053.31 © Н.В. Гинали, Т.С.Степанова, О.Ю. Кузьминская, С.А. Василевский, 2021 © ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, 2021 Оглавление ВведениеРАЗВИТИЕ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА 4 РАЗВИТИЕ ПОЛОСТИ РТА 11 ОДОНТОГЕНЕЗ 12 ЗАКЛАДКА ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ… 13 ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ… 15 ГИСТОГЕНЕЗ ЗУБА 16 ДЕНТИНОГЕНЕЗ 17 ЭНАМЕЛОГЕНЕЗ 19 РАЗВИТИЕ ПУЛЬПЫ… 20 РАЗВИТИЕ КОРНЕЙ И ЦЕМЕНТА ЗУБА… 21 ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ… 22 ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ… 24 ПРОРЕЗЫВАНИЕ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ… 28 ПОНЯТИЕ О ЗОНЕ РОСТА КОРНЯ ЗУБА 34 ЛИТЕРАТУРА 36 ПРИЛОЖЕНИЕ 37 Введение Антенатальный период у человека составляет 280 дней. В течение этого времени из исходной одной клетки образуется более двухсот миллионов, а размеры эмбриона увеличиваются от микроскопического до привычного нам вида новорождённого. На каждом этапе развития могут возникнуть различные нарушения, которые возможно приведут к той или иной патологии, в том числе и в челюстно-лицевой области. Задача врача-стоматолога состоит не только в диагностике и лечении данных заболеваний, но и в грамотном пояснении причин возникновения данной патологии для родителей. РАЗВИТИЕ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА Зародыш человека, после слияния сперматозоида с яйцеклеткой, состоит из трех зародышевых листков: мезенхимы, которая снаружи покрыта эктодермой, а изнутри выстлана энтодермой. Вначале кожная эктодерма на головном конце зародыша утолщается, впячивается в подлежащую мезенхиму и растет по направлению к слепому концу передней или жаберной кишки. Образовавшееся углубление называется ротовой ямкой. Она является сформированной к окончанию 3-ей недели эмбрионального развития. Дно ротовой ямки прилежит к энтодерме передней кишки и вместе с ней образуют глоточную перепонку. На четвертой неделе развития целостность глоточной перепонки нарушается, и ротовая ямка уже сообщается с начальной частью передней кишки (рис.1).  Рис. 1. Продольный разрез головы зародыша человека (схема). Длина зародыша 3 мм. 1 - ротовая ямка 2 - глоточная перепонка 3- передняя кишка 4 - хорда Из начальной части передней кишки образуется жаберный аппарат, который принимает участие в развитии полости рта и лица. Жаберный аппарат состоит из пяти пар жаберных карманов и такого же количества жаберных дуг и щелей. Дальнейший ход развития полости рта тесно связан с образованием на переднем конце зародыша жаберного аппарата, включающего жаберные карманы и жаберные щели. Развитие жаберного аппарата начинается с появления на боковых сторонах зародыша энтодермальных выпячиваний стенки глоточного отдела передней кишки. Эти выпячивания первичной кишки представляют собой жаберные карманы. Навстречу им образуются впячивания эктодермы шейной области зародыша, получившие названия жаберных щелей. Таким образом, жаберные карманы представляют собой выпячивания боковых стенок глоточного отдела первичной кишки, а жаберные щели- впячивания наружного покрова шейной области. Там, где вершины жаберных карманов и жаберных щелей соприкасаются между собой, образуются жаберные перепонки, которые снаружи покрыты эктодермальным, а изнутри энтодермальным эпителием. При развитии человеческого зародыша прорыва этих перепонок не происходит. Участки мезенхимы, заключенные между соседними жаберными карманами и щелями, разрастаясь, образуют валикообразные возвышения, представляющие собой жаберные дуги. В дугах вскоре появляются закладки хряща. Всего образуется 4 пары жаберных дуг. Самыми крупными из них являются первые жаберные дуги, называемые мандибулярными. В дальнейшем из них образуются зачатки верхней и нижней челюсти. Вторые жаберные дуги меньшие по размеру, получили название гиоидных, так как впоследствии они дают начало подъязычной кости. Третья пара жаберных дуг принимает участие в образовании щитовидного хряща гортани. Что касается четвертой пары дуг, она подвергается редукции. Общее представление о производных жаберного аппарата дает табл. 1. Таблица 1 Производные жаберного аппарата
Рис. 2. Жаберные дуги на продольном разрезе: 1-4 - жаберные дуги; 5 - жаберные артерии; 6 - стомадеум; 7 - остатки глоточной перепонки; 8 - перикард; 9 - сердце (по Фалину Л.И., 1976, с изм.) На ранних этапах развития (конец 1-го месяца) первичное ротовое отверстие окружено пятью эмбриональными буграми (отростками), представляющими собой выросты дорсального конца первой жаберной дуги. У верхнего края ротовой щели располагается два парных – правый и левый - верхнечелюстных бугра. Между ними находится непарный лобный бугор. Нижний край ротовой щели ограничен двумя нижнечелюстными буграми (рис. 3).  Рис. 3 Головной конец зародыша на 4 неделе эмбриогенеза (по Пэттену)  - лобный бугор-первичное ротовое отверстие - верхнечелюстные бугры - нижнечелюстные бугры Вскоре в латеральных отделах лобного бугра появляются углубления - обонятельные ямки. Вокруг обонятельных ямок возникают тканевые возвышения подковообразной формы, которые преобразуются в два носовых отростка - медиальный и латеральный (рис. 4).  Рис. 4. Головной конец зародыша на 5 неделе эмбриогенеза (по Пэттену) -лобньй бугор 5 - обонятельные ямки - верхнечелюстные бугры 6 - медиальные носовые отростки 3 - первичное ротовое отверстие 7 - латеральные носовые отростки 4 - нижнечелюстные бугры Средняя часть альвеолярного отростка верхней челюсти, где развиваются резцы, средний отдел верхней губы, а так же передний отдел твердого неба (первичное небо) образуется в результате срастания медиальных носовых отростков, а латеральные части верхней челюсти и верхней губы – из верхнечелюстных бугров. Срастается верхняя губа на 5-6 неделе эмбрионального развития (рис. 5).  Рис. 5. Головной конец зародыша на 6 неделе эмбриогенеза (по Пэттену). Произошло сращение медиальных носовых отростков. В эмбриогенезе человека имеют место случаи несращения верхнечелюстных бугров с медиальными носовыми отростками. Это приводит к образованию расщелин верхней губы, а иногда и альвеолярного отростка ( рис. 6 (а,б)).  Рис.6 Врожденная расщелина верхней губы (односторонняя (а) и двусторонняя (б)) Несращение верхнечелюстных бугров с нижнечелюстными в латеральных отделах лица зародыша приводит к формированию поперечных (рис. 7) или косых расщелин лица. Если не срастаются между с собой нижнечелюстные эмбриональные бугры, то возникает расщелина нижней челюсти и нижней губы по средней линии, правда, такие врожденные пороки встречаются очень редко.   Рис. 8. Головной конец зародыша на 7 неделе эмбриогенеза (по Пэттену) Завершено сращение эмбриональных бугров, формирующих лицо.  Рис. 9. Лицо эмбриона на 12-й неделе развития (по Пэттену) Так выглядит лицо эмбриона в более поздние сроки развития (рис. 8,9). РАЗВИТИЕ ПОЛОСТИ РТА На внутренней поверхности верхнечелюстных бугров возникают пластинчатые небные отростки, которые, срастаясь между собой по средней линии, образуют большую часть неба. В переднем отделе они срастаются с первичным небом, образовавшимся из лобного бугра. Это происходит на 6-8 неделе эмбрионального развития. Если небные отростки не срастаются между собой, у новорожденного отмечается расщелина твердого и мягкого неба (рис. 10).  Рис.10. Врожденная левосторонняя расщелина неба, сочетающаяся с расщелиной альвеолярного отростка и верхней губы. На седьмой неделе эмбриогенеза многослойный плоский эпителий ротовой ямки начинает разрастаться по верхнему и нижнему краям первичной ротовой полости и погружаться в подлежащую мезенхиму. Образуется так называемая щёчно-губная (или вестибулярная) пластинка дугообразной формы. В пластинке возникает щель, которая впоследствии преобразуется в преддверие полости рта. Язык развивается из нескольких зачатков. У зародыша длиной 5 мм в средней части заднего края первой жаберной дуги появляется сначала непарный бугорок, по краям которого образуются 2 боковых бугорка. Из непарного бугорка развивается передняя часть спинки языка, из парных - большая часть тела языка и его кончик. Задний отдел языка закладывается отдельно, в виде парных выступов на внутренней поверхности второй и третьей пар жаберных дуг. Мышцы языка развиваются из миотомов верхних первичных сегментов. На восьмой неделе эмбриогенеза развитие языка в основном завершено, язык уже покрыт многослойным эпителием имеет окончательную форму. ОДОНТОГЕНЕЗ Одонтогенез - развитие зуба - начинается на 6 неделе эмбриогенеза, когда закладываются фолликулы временных зубов, а полностью завершается иногда после 20 лет, когда прорезываются третьи постоянные моляры и заканчивается формирование их корней. Зубы человека развиваются из компонентов слизистой оболочки полости рта эмбриона. Её эпителий даёт начало структурным элементам, участвующим в образовании эмали, а мезенхима является источником дентина, пульпы и цемента. В развитии каждого зуба различают 3 периода: закладку зубных зачатков, их дифференцировку и гистогенез - т.е. развитие основных тканей зуба (эмали, дентина, пульпы; цемента). ЗАКЛАДКА ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ В области будущих передних зубов от вестибулярной пластинки под прямым углом берёт начало зубная пластинка, врастающая в подлежащую мезенхиму. В процессе своего роста эпителиальные зубные пластинки принимают форму двух дуг, расположенных в мезенхиме верхней и нижней челюстей (рис.11). Затем вдоль свободного края пластинки на передней (щёчно-губной) стороне образуются колбовидные выпячивания эпителия (по 10 в каждой челюсти) - зубные почки (gemmae dentis) (рис.12). На 9-10 неделе эмбрионального развития в них начинает врастать мезенхима, дающая начало зубным сосочкам (papillae dentis). Вследствие этого зубная почка приобретает форму колокола или чаши, преобразуясь в эпителиальный зубной орган (organum dentale epitheliale). Его внутренняя поверхность, граничащая с мезенхимой, своеобразно изгибается, и очертания зубного сосочка постепенно приобретают форму будущей коронки зуба. К концу 3-го месяца эмбриогенеза эпителиальный зубной орган с зубной пластинкой соединяет лишь узкий эпителиальный тяж-шейка зубного органа.  Рис.11 . Образование вестибулярной и зубной пластинок (схема): 1 - закладка верхней челюсти; 2 - стомадеум; 3 - закладкой нижней челюсти; 4 - вестибулярная пластинка; 5 - зубная пластинка; 6 – закладка языка Вокруг эпителиального зубного органа и под основанием зубного сосочка образуется сгущение мезенхимы-зубной мешочек (sacculus dentis). Рис. 12. Начальная стадия образования зубной почки (схема): 1 - эпителий ротовой полости; 2 - зубная пластинка; 3 - зубная почка; 4 – эктомезенхима  Рис.13. Дифференцировка зубного зачатка. Образование преэнамелобластов и одонтобластов (схема): 1 - наружный эмалевый эпителий; 2 - внутренний эмалевый эпителий, дифференцирующийся в преэнамелобласты; 3 - пульпа эмалевого органа; 4 - промежуточный слой эмалевого органа; 5 - зубной сосочек; 6 - периферические клетки зубного сосочка, дифференцирующиеся в одонтобласты; 7 - клетки зубного сосочка, дифференцирующиеся в клетки пульпы зуба; 8 - зубной мешочек; 9 - эпителий ротовой полости Таким образом, в сформировавшемся зубном зачатке можно различить 3 части: эпителиальный зубной орган, мезенхимные зубной сосочек и зубной мешочек. На этом заканчивается 1 стадия развития зуба - стадия закладки зубных зачатков, и начинается период их дифференцировки.  Рис.14. Эмалевый орган. зубная пластинка 6 одонтобласты -шейка 7 зубной сосочек -наружный эпителий 8 - мембрана -пульпа эмалевого органа . 9 -зубной мешочек -внутренний эпителий ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Сначала происходит разделение зубного органа на несколько клеточных слоев. В его центральной части между клетками накапливается белковая жидкость, раздвигающая их. Эти клетки приобретают звёздчатую форму, а их совокупность образует пульпу зубного органа (pulpa organi dentis). Клетки зубного органа, прилегающие к поверхности зубного сосочка, становятся цилиндрическими и получают название внутреннего зубного эпителия (epithelium dentale internum). Эти клетки дают начало энамелобластам, участвующим в образовании эмали зуба. Между энамелобластами и пульпой зубного органа располагаются несколько рядов плоских или кубических клеток, образующих промежуточный слой зубного органа (stratum intermedium). Внешняя поверхность зубного органа образуется уплощенными клетками наружного зубного эпителия (epithelium dentis externum) (рис. 13,14). В дальнейшем клетки наружного зубного эпителия постепенно атрофируются, а клетки промежуточного слоя эмалевого органа и его пульпы принимают участие в образовании кутикулы эмали. Итак, в результате произошедшей дифференцировки зубного органа в нем уже можно различить его пульпу, внутренний и наружный зубной эпителий и промежуточный слой. Затем дифференцируется зубной сосочек. К этому времени он увеличивается в размерах и глубже впячивается в зубной орган. В основание зубного сосочка проникают кровеносные сосуды и нервные волокна, растущие по направлению к его верхушке. На поверхности мезенхимного зубного сосочка образуется несколько рядов густо расположенных клеток - преодонтобластов, дающих позднее начало клеткам с базофильной цитоплазмой - одонтобластам (дентинообразующим клеткам). Сначала они формируются на вершине зубного сосочка, позднее - на его боковых поверхностях. Слой одонтобластов прилегает к внутреннему зубному эпителию (энамелобластам), отделяясь от него тонкой базальной мембраной. К концу 3-го месяца внутриутробного развития, вследствие разрастания мезенхимы, зубные зачатки обособляются от зубной пластинки, она теряет связь с эпителием полости рта и частично рассасывается. Сохраняются и разрастаются лишь глубокие отделы зубных пластинок, которые дают начало зачаткам постоянных зубов. ГИСТОГЕНЕЗ ЗУБА К концу 4-го месяца эмбриогенеза период дифференцировки зубных зачатков сменяется интенсивно протекающим периодом гистогенеза, во время которого образуются дентин, эмаль, пульпа и цемент зуба, причем в течение эмбриогенеза происходят закладка и формирование коронок молочных зубов, а их корни формируются после рождения ребенка (рис. 15).  Рис. 15. Схема развития тканей зуба. ДЕНТИНОГЕНЕЗ Первой из зубных тканей образуется дентин. В этом процессе активную роль играют одонтобласты. Ядра одонтобластов имеют овальную форму и находятся в тех отделах клеток, которые направлены к центру зубного сосочка. В процессе дентиногенеза (рис. 16) в цитоплазме одонтобластов синтезируются белки и кислые мукополисахариды, которые позже выводятся за пределы одонтобластов в межклеточное пространство (с помощью пластинчатого комплекса или иным путём). В межклеточном пространстве в результате ферментативных процессов формируются тонкие длинные аргирофильные фибриллярные структуры - преколлагеновые волокна. Так образуется необызвествлённый дентин-предентин. В предентине оказываются замурованными периферические отделы одонтобластов, которые постепенно удлиняются, превращаясь в дентинные отростки (волокна Томса). Преколлагеновые волокна предентина имеют в основном радиальное направление. Позднее они превращаются в коллагеновые волокна. Когда слой предентина достигает толщины 40-80 мкм, он оттесняется на периферию новыми массами дентина, в которых коллагеновые волокна утрачивают первоначальную ориентацию, располагаясь менее упорядоченно. Это тангенциальные волокна, которые не проходят преколлагеновой стадии, а сразу возникают, как коллагеновые. Тонкий периферический слой дентина, содержащий в своём составе радиальные волокна, называют плащевым дентином, а мощный внутренний отдел дентина с преимущественно тангенциальным расположением волокон именуется юкстапульпарным (околопульпарным) дентином. По мере отложения новых масс дентина отростки одонтобластов удлиняются, так что тела этих клеток не включаются в дентин, а находятся всегда на периферии зубного сосочка или зубной пульпы. Одонтобласты не только образуют предентин, но и активно участвуют в процессе его минерализации. Обызвествление дентина начинается на 5-м месяце эмбрионального развития. Характерной особенностью дентина является глобулярный характер его обызвествления. Минеральные соли в основном веществе дентина откладываются в виде кристаллов гидроксиапатита, которые, сливаясь друг с другом, располагаются так, что обызвествлённые участки дентина принимают шаровидную форму. Между этим дентинными шарами могут оставаться участки необызвествлённого дентина - так называемые интерглобулярные пространства или интерглобулярный дентин. В течение жизни участки необызвествлённого интерглобулярного дентина обычно сохраняются в области коронки зуба возле эмали и в корне у границы с цементом. Образование дентина всегда предшествует энамелогенезу и является необходимым условием для образования эмали.  Рис.16. Схема гистогенеза зуба (амелогенез и дентиногенез): 1 - эпителий ротовой полости; 2 - остатки зубной пластинки; 3 - энамелобласты; 4 - эмаль; 5 - дентин; 6 - предентин; 7 - одонтобласты; 8 - пульпа зуба; 9 – пульпа эмалевого органа; 10 - наружный эпителий эмалевого органа; 11 - шеечная петля; 12 - зубной мешочек; 13 - формирующиеся костные трабекулы ЭНАМЕЛОГЕНЕЗ После того, как на вершине сосочка образуется узкий слой предентина, начинается развитие эмали. Эмаль образуется за счёт секреторной деятельности внутренних клеток эпителиального зубного органа - энамелобластов. Этому процессу предшествует некоторая перестройка эпителиального зубного органа. Его наружная поверхность образует многочисленные углубления, в которые врастает мезенхима зубного мешочка с кровеносными сосудами. Видимо, эти сосуды становятся источниками питания для энамелобластов, так как предентин уже отделил их от прежнего источника - сосудов зубного сосочка. Это приводит к изменению физиологической полярности энамелобластов: ядро клетки и пластинчатый комплекс меняются местами. Теперь базальная (ядросодержащая) часть клетки обращена к пульпе зубного органа, а вершина с пластинчатым комплексом прилежит к предентину. Такие энамелобласты готовы к образованию эмали. Признаком начала функционирования энамелобластов является исчезновение гликогена из цитоплазмы этих клеток. Процесс образования эмалевых призм происходит следующим образом. Вначале апикальный, т.е. обращённый к дентину, участок энамелобластов несколько суживается, приобретая вид отростка. Затем энамелобласты секретируют компоненты органической матрицы эмали - тонкие, переплетающиеся фибриллярные структуры. При этом периоды активности энамелобластов сменяются периодами покоя. В результате в эмали возникают линии Ретциуса, пересекающие под углом эмалевые призмы. Эти линии соответствуют периодам снижения активности энамелобластов, впоследствии здесь откладывается меньшее количество минеральных веществ. По окончании энамелогенеза энамелобласты редуцируются. Их остатки образуют на поверхности коронки кутикулу эмали. После образования органической основы эмали происходит ее обызвествление. Оно начинается от дентинно - эмалевого соединения и распространяется к поверхности эмали, носит ритмичный характер, в результате чего в эмалевых призмах появляется поперечная исчерченность, причем вначале это происходит в области вершины будущего режущего края коронки, а затем процесс распространяется на ее боковые отделы. Особенно интенсивно обызвествление эмали протекает после того, как эмаль достигает своей окончательной толщины. Завершается оно уже после прорезывания зубов (рис. 17).  Рис.17. Развитие дентина эмали. 1 – энамелобласты 2–предентин - эмаль - одонтобласты - дентин РАЗВИТИЕ ПУЛЬПЫ Источником развития пульпы зуба является мезенхима зубного сосочка. Кровеносные сосуды врастают в основание зубного сосочка уже на ранних этапах развития зубного зачатка. Почти одновременно, начиная с 9-10 недели эмбрионального развития, постепенно врастают в основание зубного сосочка и нервные волокна. Позже там образуется гемокапиллярное сплетение и нервные концевые разветвления. Процесс гистогенеза тканевых элементов зубного сосочка начинается на его вершине и постепенно распространяется к основанию. Под слоем одонтобластов, приобретающих вытянутую, грушевидную форму, образуется слой мелких звездчатых клеток, формирующих субодонтобластический слой пульпы. Мезенхимальные клетки центральных отделов зубного сосочка становятся крупнее и дифференцируются в фибробласты, макрофаги и адвентициальные клетки. Между ними накапливаются преколлагеновые и коллагеновые волокна, а также межфибриллярное вещество. Так мезенхима центральных отделов сосочка преобразуется в рыхлую соединительную ткань пульпы зуба. РАЗВИТИЕ КОРНЕЙ И ЦЕМЕНТА ЗУБА Развитие корня зуба происходит в постэмбриональном периоде и начинается незадолго до его прорезывания. После того, как коронка зуба сформирована, эпителиальный зубной орган в большей своей части редуцируется, превращаясь в несколько слоёв плоских клеток, плотно прилегающих к эмали и отделяющих ее от окружающей мезенхимы. Вскоре из них образуется своеобразная эпителиальная диафрагма. Эта диафрагма впоследствии врастает в подлежащую мезенхиму в виде “рукавов”, причём число “рукавов” равно количеству корней формирующегося зуба. У однокорневых зубов таких “рукавов” - один, у многокорневых - два или три. Эти “рукава” ещё называют гертвиговскими эпителиальными корневыми влагалищами (рис. 18). Мезенхимные клетки, прилежащие изнутри к “рукаву”, превращаются в одонтобласты, образующие дентин корня. Из центрального отдела этого участка мезенхимы формируется пульпа корня. Когда эпителиальный “рукав” распадается, клетки мезенхимы зубного мешочка приходят в соприкосновение с дентином корня и превращаются в цементобласты, откладывающие на поверхности корневого дентина бесклеточный цемент, состоящий из коллагеновых волокон и межфибриллярного вещества. Позднее образуется клеточный цемент, при этом цементобласты замуровываются в образованном ими веществе, превращаясь в цементоциты. Из наружного отдела мезенхимы зубного мешочка развивается периодонт, соединяющий пучками коллагеновых волокон цемент корня с костной стенкой зубной альвеолы.  1 2 |