ГОС ТЕСТ СЕРТИФИКАТ. Iii профессиональные стандарты по дисциплине акушерство и гинекология Акушерство

• Название: Iii профессиональные стандарты по дисциплине акушерство и гинекология Акушерство
• Анкор: ГОС ТЕСТ СЕРТИФИКАТ.docx
• Дата: 20.04.2022
• Размер: 318.5 Kb.
• Имя файла: STANDARTY_akusher.doc
• Тип: Исследование; #488315
• страница: 1 из 6

III ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

Акушерство

3.1. Стандарт Схема сбора анамнеза у беременной

3.2. Стандарт Осмотр наружных половых органов

3.3. Стандарт Осмотр на зеркалах

3.4. Стандарт Бимануальное исследование

3.5.Стандарт Пельвиометрия

3.6. Стандарт Измерение индекса Соловьёва.

3.7. Стандарт Измерение ромба Михаэлиса

3.8. Стандарт Измерение диагональной конъюгаты

3.9. Стандарт Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда-Левицкого)

3.10. Стандарт Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки

3.11. Стандарт Выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа

3.12. Стандарт Определение срока беременности

3.13. Стандарт Определение даты предстоящих родов и предоставление дородового декретного отпуска

3.14. Стандарт Определение предполагаемой массы плода

3.15. Стандарт Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

3.16. Стандарт Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

3.17. Стандарт Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании

3.18. Стандарт Биомеханизм родов при лобном предлежании

3.19. Стандарт Биомеханизм родов при лицевом предлежании

3.20. Стандарт Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

3.21. Стандарт Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании.

3.22. Стандарт Пособие по Цовьянову при ножном предлежании

3.23. Стандарт Классическое ручное пособие при тазовом предлежании

3.24. Стандарт Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку

3.25. Стандарт Особенности механизма родов при различных формах узкого таза

3.26. Стандарт Определение белка в моче экспресс-методами.

3.27. Стандарт Действия акушерки (фельдшера) при эклампсии.

3.28. Стандарт Оценка «зрелости» шейки матки

3.29. Стандарт Определение продолжительности схваток

3.30. Стандарт Партограмма

3.31. Стандарт Определение признака Вастена

3.32. Стандарт Определение признака Цангеймейстера

3.33. Стандарт Амниотомия

3.34. Стандарт Стимуляция родовой деятельности с помощью внутривенного введения окситоцина.

3.35. Стандарт Подготовка акушерки к приему родов

3.36. Стандарт Эпизеотомия, перинеотомия

3.37. Стандарт Активное ведение 3-го периода родов

3.38. Стандарт Определение признаков отделения плаценты

3.39. Стандарт Выделение отделившегося последа наружными приемами

3.40. Стандарт Осмотр последа на целостность

3.41. Стандарт Осмотр родовых путей на зеркалах

3.42. Стандарт Измерение кровопотери в родах

3.43. Стандарт Действия акушерки (фельдшера) при акушерском кровотечении после родов.

3.44. Стандарт Бимануальная компрессия матки

3.45. Стандарт Сдавление брюшной аорты

3.46. Стандарт Ручное отделение и выделение последа

3.47. Стандарт Ручное обследование полости матки

3.48. Стандарт Операция наложения швов на промежность

3.49. Стандарт Ушивание разрывов шейки матки

3.50. Стандарт Первичный уход за новорожденным

3.51. Стандарт Антропометрия новорожденного

3.52. Стандарт Техника кормления грудью и уход за молочными железами

3.53. Стандарт Ручное сцеживание молока

3.54. Стандарт Туалет роженицы

3.55. Стандарт Туалет родильницы и обработка швов на промежности

Гинекология

3.56. Стандарт Осмотр наружных половых органов

3.57. Стандарт Осмотр шейки матки при помощи двустворчатого гинекологического зеркала

3.58. Стандарт Осмотр шейки матки при помощи ложкообразного гинекологического зеркала с подъемником

3.59. Стандарт Бимануальное исследование

3.60. Стандарт Взятие мазка из влагалища на степень чистоты

3.61. Стандарт Взятие мазков на гонорею

3.62. Стандарт Взятие мазка на онкоцитологию с использованием cervix-brush

3.63. Стандарт Подготовка к ультразвуковому исследованию

3.64. Стандарт Спринцевание влагалища

3.65. Стандарт Влагалищная ванночка

3.65. Стандарт Влагалищный тампон

Схема сбора анамнеза у беременной

1.Паспортные данные.

2.Заболевания, перенесенные в детстве, зрелом возрасте, их течение, лечение.

3.Наследственность.

4.Условия труда и быта.

5.Эпидемиологический анамнез.

6.Аллергологический анамнез.

7.Акушерско-гинекологический анамнез:

менструальная функция (менархе и особенности установления менструального цикла, длительность, болезненность и регулярность менструаций, количество теряемой при менструации крови, дата последней менструации);

половая жизнь (с какого возраста, состоит ли в браке);

гинекологические заболевания (какие, когда, длительность и характер их течения, проведенная терапия, результаты лечения);

генеративная функция – число предыдущих беременность с подробным выяснением их течения и исхода (искусственных и самопроизвольных абортов, родов);

течение настоящей беременности (первой и второй половины беременности, перенесенные заболевания и на каком сроке, лечение амбулаторное, стационарное).

Осмотр наружных половых органов

Цель: оценка состояния наружных половых органов.

Ресурсы: гинекологическое кресло, одноразовые перчатки, индивидуальная пелёнка.

Алгоритм действия.

1. Объясните женщине необходимость данного исследования.

2. Уложите беременную на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.

3. Наденьте одноразовые перчатки.

4. Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова на лобке, прикрывают ли большие и малые губы половую щель.

5. Первым и вторым пальцем левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.

6. Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети больших половых губ сначала с одной стороны, а затем с другой пропальпируйте бартолиниевые железы.

7. Попросите женщину встать.

8. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекций.

9. Вымойте руки с мылом.

Осмотр на зеркалах

Цель исследования: визуальная оценка состояния влагалища и влагалищной части шейки матки.

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.

Алгоритм действия.

1. 
   Объясните женщине необходимость данного исследования.
   
2. 
   Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
   
3. 
   Обеспечьте освещение для хорошего обзора влагалища и шейки матки.
   
4. 
   Наденьте одноразовые перчатки.
   
5. 
   Со стерильного столика возьмите гинекологическое зеркало.
   

Ложкообразное зеркало возьмите в правую руку, левой рукой (1-2 пальцами) разведите большие половые губы и введите зеркало в прямом размере малого таза по задней стенке влагалища до заднего свода, разверните его в поперечный размер. Надавите зеркалом на заднюю стенку влагалища (освободив место для подъёмника) и переложите рукоятку зеркала в левую руку. Правой рукой введите подъёмник во влагалище в прямом размере таза по передней стенке, затем разверните его в поперечный размер и обнажите шейку матки и влагалище.

Двухстворчатое зеркало введите боком в сомкнутом состоянии в прямой размер таза, предварительно левой рукой разведя малые половые губы. Постепенно зеркало продвиньте вглубь влагалища, разверните его, установив в поперечном размере таза, раскройте зеркало и обнажите шейку матки и влагалище.

6. При осмотре обратите внимание на: цвет слизистой влагалища, характер выделений, наличие патологических процессов, цвет слизистой шейки матки, наличие патологических процессов на шейке матки, форму шейки матки, форму наружного зева.

7. Выведите зеркало из влагалища и погрузите его в дез.раствор.

8. Попросите женщину встать.

9. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

10. Вымойте руки с мылом.

Бимануальное исследование

Цель исследования: оценка состояния внутренних половых органов.

Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия.

1. 
   Объясните женщине цель данного исследования.
   
2. 
   Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
   
3. 
   Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку.
   
4. 
   Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
   
5. 
   Наденьте одноразовые перчатки.
   
6. 
   1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.
   
7. 
   Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению).
   
8. 
   Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов.
   
9. 
   Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу).
   
10. 
    Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.
    
11. 
    Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность.
    
12. 
    Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов.
    
13. 
    Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер.
    
14. 
    Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.
    
15. 
    Вымойте руки с мылом.
    

Пельвиометрия

Цель исследования: определение наружных размеров таза.

Ресурсы: кушетка, тазомер.

Алгоритм действия.

1. 
   Объясните женщине необходимость процедуры.
   
2. 
   Уложите женщину на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.
   
3. 
   Встаньте справа от женщины, лицом к ней.
   
4. 
   Возьмите тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательный пальцы лежали на пуговках тазомера.
   
5. 
   Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряется расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметьте по шкале величину полученного размера.
   
6. 
   Для измерения расстояния между остями подвздошных костей (Distancia spinarum) пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей (в норме размер равен 25-26 см).
   
7. 
   Для измерения расстояния между гребнями подвздошных костей (Distancia cristarum) передвиньте пуговки тазомера на наиболее выступающие точки гребней подвздошных костей и измерьте расстояние между ними (в норме размер равен 28-29 см).
   
8. 
   Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей (Distancia trochanterica) найдите наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижмите к ним пуговки тазомера (в норме размер равен 30-31 см).
   
9. 
   Для измерения прямого размера - наружной конъюгаты (Conjugata externa) уложите женщину на бок. Нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащая выпрямлена. Пуговки тазомера установите спереди на верхненаружный край симфиза и сзади на надкрестцовую ямку (находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса). В норме размер равен 20-21 см.
   
10. 
    Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera), от полученного результата отнимите 8-10см, в зависимости от величины индекса Соловьева (смотрите стандарт «Определение индекса Соловьёва).
    
11. 
    Вымойте руки.
    
12. 
    Полученные данные занесите в медицинскую документацию.
    
13. 
    Обработайте тазомер дез.раствором.
    

Измерение индекса Соловьёва.

Цель исследования: опосредованное определение толщины костей таза.

Ресурсы: сантиметровая лента.

Алгоритм действия.

1. 
   Предупредите беременную о предстоящем исследовании.
   
2. 
   Усадите беременную на стул.
   
3. 
   Измерьте стерильной сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава на руке беременной.
   
4. 
   Отметьте полученный результат.
   
5. 
   Вымойте руки.
   
6. 
   Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
   

Примечание.

Определение истинной конъюгаты по индексу Соловьёва:

- при индексе Соловьёва менее 14 см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимите 8 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;

-при индексе Соловьёва 14-15 см (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимите 9 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;

-при индексе Соловьёва более 15 см (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимите 10 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 2см.

Измерение ромба Михаэлиса

Цель исследования: определение формы сужения таза.

Ресурсы: сантиметровая лента.

Алгоритм действия.

1. 
   Предупредите беременную о предстоящем исследовании.
   
2. 
   Попросите беременную раздеться.
   
3. 
   Сядьте на стул со стороны спины беременной.
   
4. 
   Произведите измерения вертикальной и горизонтальной диагоналей стерильной сантиметровой лентой:
   

• 
  вертикальная диагональ – расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего угла (верхушка крестца), в норме равно 11 см.
  
• 
  горизонтальная диагональ – расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхнезадние ости подвздошных костей), в норме равно 10-11 см.
  

5. 
   Отметьте полученные результаты.
   
6. 
   Вымойте руки.
   
7. 
   Запишите результаты измерения в медицинскую документацию.
   

Измерение диагональной конъюгаты

Цель исследования: определение степени сужения таза.

Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, сантиметровая лента или тазомер, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия.

1. 
   Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.
   
2. 
   Уложите беременную на гинекологическое кресло на спину, на индивидуальную пелёнку.
   
3. 
   Наденьте стерильные перчатки.
   
4. 
   Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы, а средний и указательный пальцы правой руки последовательно введите по влагалище.
   
5. 
   Средним пальцем правой руки попытайтесь достичь мыс, а указательный палец левой руки подведите под нижний край симфиза и отметьте правой рукой то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги.
   
6. 
   Выведите из влагалища пальцы, сохраняя отметку.
   
7. 
   При помощи ассистента измерьте на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. В норме это расстояние равно 13 см и более. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera) нужно от полученного результата отнять 2 см (в норме величина истинной конъюгаты равна 11 см).
   
8. 
   Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
   
9. 
   Вымойте руки с мылом.
   
10. 
    Обработайте тазомер или сантиметровую ленту дез.раствором.
    
11. 
    Сделайте запись в медицинской документации беременной.
    

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда-Левицкого)

Цель исследования: определить расположение плода в матке.

Ресурсы: кушетка, фантом, кукла.

Алгоритм действия.

1. 
   Объясните беременной (роженице) цель данного исследования.
   
2. 
   Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.
   
3. 
   Сядьте справа на кушетку лицом к беременной.
   
4. 
   Проведите первый приём для определения
   

высоты стояния дна матки и части плода, расположенной в дне матки. Для этого ладони обеих рук расположите на дне матки, при этом концы пальцев должны быть направлены друг к другу, но не должны соприкасаться. Определите высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку и часть плода, находящуюся в дне матки.

5. 
   Проведите второй прием для определения
   

положения, позиции и вида плода в полости матки. Для этого кисти рук переместите на боковые поверхности матки и ладонными поверхностями кистей произведите пальпацию боковых отделов матки. Определите расположение спинки (гладкая, ровная, без выступов поверхность), мелких частей плода (ручки, ножки) и сделайте заключение. Спинка влево – 1 позиция, спинка вправо – 2 позиция, спинка кпереди – передний вид, спинка кзади - задний вид.