ГОС ТЕСТ СЕРТИФИКАТ. Iii профессиональные стандарты по дисциплине акушерство и гинекология Акушерство

• Название: Iii профессиональные стандарты по дисциплине акушерство и гинекология Акушерство
• Анкор: ГОС ТЕСТ СЕРТИФИКАТ.docx
• Дата: 20.04.2022
• Размер: 318.5 Kb.
• Имя файла: STANDARTY_akusher.doc
• Тип: Исследование; #488315
• страница: 6 из 6

Гинекология

Осмотр наружных половых органов

Цель: оценка состояния наружных половых органов.

Ресурсы: гинекологическое кресло, одноразовый гинекологический пакет

Алгоритм действия.

1. Объясните женщине необходимость данного исследования.

2. Уложите беременную на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.

3. Наденьте одноразовые перчатки.

4. Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова на лобке, прикрывают ли большие и малые губы половую щель.

5. Первым и вторым пальцем левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.

6. Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети больших половых губ сначала с одной стороны, а затем с другой пропальпируйте бартолиниевые железы.

7. Попросите женщину встать.

8. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекций.

9. Вымойте руки с мылом.

Осмотр шейки матки при помощи двустворчатого гинекологического зеркала

Цель:

• 
  Выявление заболеваний шейки матки и влагалища
  

Ресурсы:

• 
  Перчатки
  
• 
  Стерильные влагалищные зеркала (двустворчатые Куско)
  

Алгоритм действия:

1.   Попросите пациентку лечь на кресло.

2.   Наденьте стерильные перчатки.

3.   Разведите половые губы указательным и большим пальцами левой руки.

4.   Взяв в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде введите в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.

5.   Определите:

- цвет слизистой влагалища и шейки матки;

- наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);

- форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);

- форму наружного зева (округлая, щелевидная);

- характер выделений (слизь, гной, кровь).

6.   При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.

Осмотр шейки матки при помощи ложкообразного гинекологического зеркала с подъемником
Цель:

• 
  Выявление заболеваний шейки матки и влагалища
  

Ресурсы:

• 
  Перчатки
  
• 
  Стерильные влагалищные зеркала (ложкообразные с подъемником)
  

Алгоритм действия:

1. Попросите пациентку лечь на кресло.

2.  Наденьте стерильные перчатки.

3. Взяв в правую руку ложкообразное зеркало и введите ребром по задней стенке влагалища. Введите в глубину, повернув зеркало поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему введите переднее зеркало-подъемник, которым приподняв переднюю стенку влагалища и осмотрите шейку матки и влагалища.

5.   Определите:

- цвет слизистой влагалища и шейки матки;

- наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);

- форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);

- форму наружного зева (округлая, щелевидная);

- характер выделений (слизь, гной, кровь).

6.   При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.

Бимануальное исследование

Цель исследования: оценка состояния внутренних половых органов.

Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия.

1. 
   Объясните женщине цель данного исследования.
   
2. 
   Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
   
3. 
   Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку.
   
4. 
   Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
   
5. 
   Наденьте одноразовые перчатки.
   
6. 
   1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.
   
7. 
   Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению).
   
8. 
   Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов.
   
9. 
   Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу).
   
10. 
    Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.
    
11. 
    Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность.
    
12. 
    Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов.
    
13. 
    Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер.
    
14. 
    Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.
    
15. 
    Вымойте руки с мылом.
    

Взятие мазка из влагалища на степень чистоты

Цель: забор материала на микроскопическое исследование.

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана или желобоватый зонд, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.

Алгоритм действия.

1. 
   Объясните женщине необходимость данного исследования.
   
2. 
   Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
   
3. 
   Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.
   
4. 
   Наденьте одноразовые перчатки.
   
5. 
   Приготовьте инструменты: гинекологические зеркало, ложечку Фолькмана (желобоватый зонд), предметное стекло.
   
6. 
   Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана или желобоватым зондом возьмите отделяемое из заднего свода и нанесите на предметное стекло.
   
7. 
   Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3 % раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.
   
8. 
   Попросите женщину встать.
   
9. 
   Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
   
10. 
    Вымойте руки водой с мылом.
    
11. 
    Подпишите направление.
    

• 
  номер кабинета
  
• 
  Ф.И.О.
  
• 
  возраст
  
• 
  место работы или учебы
  
• 
  назначение мазка (мазок на степень чистоты)
  
• 
  дата
  
• 
  подпись акушерки или врача
  

12. 
    Отправьте мазок в лабораторию.
    

Взятие мазков на гонорею

Цель: забор материала на микроскопическое исследование.

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана, стеклянная бранша, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка, пробирка, резиновая груша, физиологический раствор.

Алгоритм действия.

1. 
   Объясните женщине необходимость данного исследования.
   
2. 
   Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
   
3. 
   Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.
   
4. 
   Наденьте одноразовые перчатки.
   
5. 
   Приготовьте стерильные инструменты: гинекологические зеркала, стеклянную браншу, ложечку Фолькмана, предметное стекло.
   
6. 
   Стеклянной браншей, после предварительного массажа уретры через влагалище, возьмите мазок из уретры и нанесите на предметное стекло.
   
7. 
   Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана возьмите отделяемое из цервикального канала и нанесите на предметное стекло.
   
8. 
   Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3% раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КСБУ.
   
9. 
   Из прямой кишки с помощью резиновой груши возьмите смыв физиологического раствора (10-20 мл) в пробирку. Отстояв его, из осадка нанесите мазок на предметное стекло.
   
10. 
    Попросите женщину встать.
    
11. 
    Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
    
12. 
    Вымойте руки водой с мылом.
    
13. 
    Подпишите направление.
    

• 
  номер кабинета
  
• 
  Ф.И.О.
  
• 
  возраст
  
• 
  место работы или учебы
  
• 
  назначение мазка (мазок на гонорею)
  
• 
  дата
  
• 
  подпись акушерки или врача
  

14.Отправьте мазок в лабораторию.

Взятие мазка на онкоцитологию с использованием cervix-brush

Цель исследования: ранняя диагностика онкологических заболеваний.

Ресурсы: гинекологическое кресло, стерильная пелёнка, почкообразный лоток, стерильные перчатки, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампона, предметное стекло, этиловый спирт 96°или эфир для наркоза, , фиксатор.

Алгоритм действия

1. 
   Получают у пациентки информированное согласие на исследование.
   
2. 
   Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеёнкой или стерильной пелёнкой.
   
3. 
   Помогают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксировать ноги в ногодержателях.
   
4. 
   Обрабатывают руки одним из способов.
   
5. 
   В почкообразный лоток кладут пару перчаток, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампонов.
   
6. 
   Готовят предметное стекло (моют, протирают спиртом или эфиром, высушивают), фиксатор, Cervex-Brush в упаковке.
   
7. 
   Надевают стерильные перчатки.
   
8. 
   Зеркало Куско берут в правую руку.
   
9. 
   Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.
   
10. 
    Зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.
    
11. 
    Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов.
    
12. 
    Раскрывают створки.
    
13. 
    Фиксируют зеркало винтом.
    
14. 
    Осматривают шейку матки, стенки влагалища.
    
15. 
    При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на её поверхности.
    
16. 
    При значительном количестве слизи осторожно убирают её мягким ватным тампоном путём лёгкого промокания.
    
17. 
    Упаковку Cervex-Brush вскрывают.
    
18. 
    Cervex-Brush вводят во влагалище под визуальным контролем, и её конус осторожно направляют в цервикальный канал.
    
19. 
    После введения конуса Cervex-Brush в цервикальный канал, щёточку прижимают к поверхности шейки и производят 5 полных круговых движений трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки.
    
20. 
    Щёточку удаляют из влагалища.
    
21. 
    Содержимое щёточки наносят на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щёточки.
    
22. 
    Мазок фиксируют фиксатором.
    
23. 
    Развинчивают замок.
    
24. 
    Выводят зеркало.
    
25. 
    Зеркало погружают в ёмкость с дезинфицирующим средством.
    
26. 
    Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.
    
27. 
    Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор.
    
28. 
    Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.
    

Подготовка к ультразвуковому исследованию

Цель: обеспечить необходимые условия для получения оптимального результата исследования.

Алгоритм выполнения.

1. 
   Объясните женщине необходимость данного исследования, дайте рекомендации:
   

-за 3 дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты;

-за 3 дня до исследования принимать активированный уголь: по 1 таблетке 3 раза в день;

-в день исследования утром опорожнить мочевой пузырь.

-на исследование явиться с полным мочевым пузырем (не мочиться за 2-3 часа до обследования или дать выпить 1000-1500 мл воды за 60 мин до исследования).

Спринцевание влагалища

Цель:  

• 
  Лечебная
  
• 
  Гигиеническая
  

Показания:

• 
  Предоперационная подготовка.
  
• 
  Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки
  

- Кольпит

- Эндоцервицит

- Эрозия шейки матки

- Хроническое заболевание придатков матки и другие

Противопоказания:

• 
  Острые воспалительные процессы внутренних половых органов
  
• 
  Маточное кровотечение
  
• 
  Менструация
  
• 
  Беременность
  

Ресурсы:

• 
  Стерильные перчатки
  
• 
  Кружка Эсмарха или спринцовка ёмкостью 1,5 – 2 л. со стеклянным или пластмассовым наконечником.
  
• 
  Лечебный раствор.
  
• 
  Гинекологические зеркала.
  
• 
  Корнцанг.
  
• 
  Стерильные шарики.
  

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациентке о цели процедуры
   
2. 
   Обработайте гинекологическое кресло дез.раствором
   
3. 
   Постелите индивидуальную пелёнку и уложите на него женщину
   
4. 
   Закрепите кружку Эсмарха на штативе на высоте 1,5 – 2 метра.
   
5. 
   Наденьте стерильные перчатки
   
6. 
   С соблюдением техники ведите во влагалище гинекологическое зеркало и обнажите шейку матки и влагалище
   
7. 
   Во влагалище введите кончик от кружки Эсмарха и откройте кран
   
8. 
   Промойте стенки влагалища и своды
   
9. 
   Стерильными сухими марлевыми шариками осушите стенки влагалища
   
10. 
    С соблюдением техники удалите гинекологическое зеркало.
    

Влагалищная ванночка

Цель:  

• 
  Лечебная
  

Показания:

• 
  Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки
  

- Кольпит

- Эндоцервицит

Противопоказания:

• 
  Острые воспалительные процессы внутренних половых органов
  
• 
  Маточное кровотечение
  
• 
  Менструация
  
• 
  Беременность
  

Ресурсы:

• 
  Перчатки
  
• 
  Гинекологическое двухстворчатое зеркало.
  
• 
  Лечебный раствор
  
• 
  Марлевые шарики.
  
• 
  Корнцанг.
  

Алгоритм действия:

1. 
   Постелите на гинекологическое кресло индивидуальную пелёнку и уложите пациентку.
   
2. 
   Наденьте стерильные перчатки.
   
3. 
   С соблюдением техники введите гинекологическое двухстворчатое зеркало, откройте его и зафиксируйте.
   
4. 
   Обнажите шейку матки и стенки влагалища.
   
5. 
   Влейте во влагалище первую порцию раствора и сразу её слейте, наклонив зеркало книзу.
   
6. 
   Влейте вторую порцию раствора и оставьте её во влагалище на 10 – 15 минут.
   
7. 
   Через 10 – 15 минут слейте раствор из влагалища.
   
8. 
   Стерильными сухими марлевыми шариками осушите стенки влагалища.
   
9. 
   С соблюдением техники удалите гинекологическое зеркало.
   

Влагалищный тампон

Цель:  

• 
  Лечебная
  

Показания:

• 
  Предоперационная подготовка.
  
• 
  Воспалительные заболевания.
  

Оснащение:

• 
  Ватно-марлевый тампон с «хвостиком».
  
• 
  Гинекологическое двухстворчатое зеркало.
  
• 
  Спринцовка или кружка Эсмарха.
  
• 
  Перчатки
  
• 
  Марлевые шарики.
  
• 
  Лечебное средство (раствор, мазь, эмульсия и др.)
  
• 
  Корнцанг.
  

Техника:

1. 
   Постелите на гинекологическое кресло индивидуальную пелёнку и уложите пациентку.
   
2. 
   Наденьте стерильные перчатки.
   
3. 
   Осторожно введите гинекологическое двухстворчатое зеркало и обнажите шейку матки и влагалище, зафиксируйте зеркало.
   
4. 
   Обмойте влагалище струёй раствора из спринцовки.
   
5. 
   Стерильным сухим марлевым шариком осушите стенки влагалища.
   
6. 
   Корнцангом захватите ватно-марлевый тампон, обмакните его в мазь и введите во влагалище.
   
7. 
   Придерживая тампон корнцангом, выведите гинекологическое зеркало.
   
8. 
   Удалите с тампона корнцанг, выводя кончик «хвостика» наружу.
   
9. 
   Объясните, что тампон удаляется через 10-12 часов за «хвостик».